Alamat : Wisma Disi Jl Wates KM 4,5 Yogyakarta Telp 08122958265

www.disi-trainingcenter.com; www.trainingrumahsakit.co.id

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan

Tanggal: Pukul:

Susunan Acara

Notulen
Sebelumnya

Pembahasan Pembahasan tentang penataan ruang agar dapat memenuhi

persyaratan minimal dan kebutuhan pelayanan.

Kesimpulan

Rekomendasi

Pimpinan Pertemuan Notulen

…………………………… ..............................

NIP: NIP:
 Alamat : Wisma Disi Jl Wates KM 4,5 Yogyakarta Telp 08122958265
www.disi-trainingcenter.com; www.trainingrumahsakit.co.id

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan

Tanggal: Pukul:

Susunan Acara

Notulen
Sebelumnya

Pembahasan Pembahasan tentang evaluasi terhadap pelaksanaan uraian

tugas.

Kesimpulan

Rekomendasi

Pimpinan Pertemuan Notulen

…………………………… ..............................

NIP: NIP:
 Alamat : Wisma Disi Jl Wates KM 4,5 Yogyakarta Telp 08122958265
www.disi-trainingcenter.com; www.trainingrumahsakit.co.id

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan

Tanggal: Pukul:

Susunan Acara

Notulen
Sebelumnya

Pembahasan Pembahasan tentang mereview (kajian) terhadap struktur

organisasi puskesmas apakah sesuai dengan kebutuhan
pelayanan.

Kesimpulan

Rekomendasi

Pimpinan Pertemuan Notulen

…………………………… ..............................

NIP: NIP:
 Alamat : Wisma Disi Jl Wates KM 4,5 Yogyakarta Telp 08122958265
www.disi-trainingcenter.com; www.trainingrumahsakit.co.id

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan

Tanggal: Pukul:

Susunan Acara

Notulen
Sebelumnya

Pembahasan Pembahasan tentang menyepakati visi, misi, tujuan, dan tata

nilai Puskesmas.

Kesimpulan

Rekomendasi

Pimpinan Pertemuan Notulen

…………………………… ..............................

NIP: NIP:
 Alamat : Wisma Disi Jl Wates KM 4,5 Yogyakarta Telp 08122958265
www.disi-trainingcenter.com; www.trainingrumahsakit.co.id

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan

Tanggal: Pukul:

Susunan Acara

Notulen
Sebelumnya

Pembahasan Pembahasan tentang penilaian kinerja puskesmas (dalam

lokakarya tersebut juga dibahas sejauh mana capain kinerja
sejalan dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai).

Kesimpulan

Rekomendasi

Pimpinan Pertemuan Notulen

…………………………… ..............................

NIP: NIP:
 Alamat : Wisma Disi Jl Wates KM 4,5 Yogyakarta Telp 08122958265
www.disi-trainingcenter.com; www.trainingrumahsakit.co.id

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan

Tanggal: Pukul:

Susunan Acara

Notulen
Sebelumnya

Pembahasan Pembahasan tentang valuasi kinerja dengan memberikan

kesempatan kepada pelaksana dan penanggung jawab untuk
menyampaikan umpan balik.

Kesimpulan

Rekomendasi

Pimpinan Pertemuan Notulen

…………………………… ..............................

NIP: NIP:
 Alamat : Wisma Disi Jl Wates KM 4,5 Yogyakarta Telp 08122958265
www.disi-trainingcenter.com; www.trainingrumahsakit.co.id

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan

Tanggal: Pukul:

Susunan Acara

Notulen
Sebelumnya

Pembahasan Pembahasan tentang identifikasi pihak-pihak yang terkait

(lintas sektor maupun lintas program) dalam kegiatan program
UKM maupun UKP Puskesmas dan peran masing-masing

Kesimpulan

Rekomendasi

Pimpinan Pertemuan Notulen

…………………………… ..............................

NIP: NIP:
 Alamat : Wisma Disi Jl Wates KM 4,5 Yogyakarta Telp 08122958265
www.disi-trainingcenter.com; www.trainingrumahsakit.co.id

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan

Tanggal: Pukul:

Susunan Acara

Notulen
Sebelumnya

Pembahasan Pembahasan tentang Evaluasi peran pihak terkait dalam

penyelenggaraan upaya puskesmas (dapat dilakukan pada
saat rapat evaluasi kinerja tahunan)

Kesimpulan

Rekomendasi

Pimpinan Pertemuan Notulen

…………………………… ..............................

NIP: NIP:
 Alamat : Wisma Disi Jl Wates KM 4,5 Yogyakarta Telp 08122958265
www.disi-trainingcenter.com; www.trainingrumahsakit.co.id

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan

Tanggal: Pukul:

Susunan Acara

Notulen
Sebelumnya

Pembahasan Pembahasan tentang melakukan kajian dampak kegiatan

puskesmas thd lingkungan dan tindak lanjut untuk
meminimalkan/mencegah adanya risiko thd lingkungan

Kesimpulan

Rekomendasi

Pimpinan Pertemuan Notulen

…………………………… ..............................

NIP: NIP:
 Alamat : Wisma Disi Jl Wates KM 4,5 Yogyakarta Telp 08122958265
www.disi-trainingcenter.com; www.trainingrumahsakit.co.id

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan

Tanggal: Pukul:

Susunan Acara

Notulen
Sebelumnya

Pembahasan Pembahasan tentang Penyusunan Program pembinaan

jaringan dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan
(identifikasi jejaring dan jaringan dan penyusunan program
dilakukan dalam pertemuan kepala puskesmas dengan
penanggung jawab dan pelaksana dalam forum lokakarya
mini

Kesimpulan

Rekomendasi

Pimpinan Pertemuan Notulen

…………………………… ..............................

NIP: NIP:
 Alamat : Wisma Disi Jl Wates KM 4,5 Yogyakarta Telp 08122958265
www.disi-trainingcenter.com; www.trainingrumahsakit.co.id

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan

Tanggal: Pukul:

Susunan Acara

Notulen
Sebelumnya

Pembahasan Pembahasan tentang perencanaan untuk penyusunan

program dan anggaran yang diikuti oleh penanggung jawab
dan pelaksana. Keterlibatan penanggung jawab UKM dan
UKP dalam monitoring pencapaian kinerja dan penggunaan
anggaran untuk pelaksanaan kegiatan (baik dalam pertemuan
monitoring maupun pertemuan di masing-masing unit kerja)
Keterlibatan penanggung jawab UKM dan UKP dalam
evaluasi pencapaian kinerja dan penggunaan anggaran

Kesimpulan

Rekomendasi

Pimpinan Pertemuan Notulen

…………………………… ..............................

NIP: NIP:
 Alamat : Wisma Disi Jl Wates KM 4,5 Yogyakarta Telp 08122958265
www.disi-trainingcenter.com; www.trainingrumahsakit.co.id

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan

Tanggal: Pukul:

Susunan Acara

Notulen
Sebelumnya

Pembahasan Pembahasan tentang mengidentifikasi kebutuhan data dan

informasi

Kesimpulan

Rekomendasi

Pimpinan Pertemuan Notulen

…………………………… ..............................

NIP: NIP:
 Alamat : Wisma Disi Jl Wates KM 4,5 Yogyakarta Telp 08122958265
www.disi-trainingcenter.com; www.trainingrumahsakit.co.id

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan

Tanggal: Pukul:

Susunan Acara

Notulen
Sebelumnya

Pembahasan Pembahasan tentang penyusunan peraturan internal

Kesimpulan

Rekomendasi

Pimpinan Pertemuan Notulen

…………………………… ..............................

NIP: NIP: