Nama Siswa :
Hari dan tanggal
NO
KEGIATAN Senin Selasa Rabu Kamis Jum’at Sabtu Mingggu
A.IBADAH
1. Sholat Shubuh
2. Sholat Dhuhur
3. Sholat Ashar
4. Sholat Magrib
5. Sholat Isya
6. Mengaji
7. Murojaah
B.KEBERSIHAN DIRI
1. Memotong kuku
2. Keramas
3. Gosok gigi
a. Pagi hari
b. Malam hari
C.AKHLAKUL KARIMAH
TTD Guru
Keterangan :
1. Isi kolom v (centang) berarti dilakukan dengan sangat baik
2. Isi kolom x (silang) berarti belum dilakukan
3. Dikumpulkan tiap hari senin di minggu berikutnya
4. Dimohon diisi dengan Jujur