INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018
N INDIKATOR
O
1 AREA KLINIS
Standar PMKP 3.1 Klinik 1 : Asesmen
pasien
Standar PMKP 3.1 Klinik 2 : Pelayanan
Laboratorium
Standar PMKP 3.1 Klinik 3 : Pelayanan
Radiologi dan Diagnostic Imaging
Standar PMKP 3.1 Klinik 4 : Prosedur
Bedah
Standar PMKP 3.1 Klinik 5 : Penggunaan
Antibiotika dan Obat Lainnya
Standar PMKP 3.1 Klinik 6 : Kesalahan
Medis (Medication Error) dan Kejadian
Nyaris Cedera (KNC)
Standar PMKP 3.1 Klinik 7 : Anestesi dan
Penggunaan Sedasi
Standar PMKP 3.1 Klinik 8 : Penggunaan
Darah dan Produk Darah
Standar PMKP 3.1 Klinik 9 : Ketersediaan,
Isi, dan Penggunaan Catatan Medik
Standar PMKP 3.1 Klinik 10 : Pencegahan
dan Kontrol Infeksi, Surveilans dan
Pelaporan
JUDUL INDIKATOR TARGET
Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam pada pasien rawat inap. 100%
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ≤ 140 menit
Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax rawat jalan ≥80% waktu tunggu ≤ 3
jam
≤ 100%
Tidak adanya kejadian salah sisi
Pemberian Aspirin Dalam 24 Jam Pertama Saat Masuk Rumah Sakit 100%
Pada Pasien Dengan Infark Miokard Akut.
Related to JCI’s Library Of Measures, I-AMI – I Aspirin received
within 24 hours of arrival to the hospital for patients having an acute
myocardial infraction.
0%
Kejadian kesalahan dalam pemberian obat
Pengkajian Pra-anestesi untuk Pasien Pra-Operasi Elektif 100%
Pemenuhan Kebutuhan Darah Bagi Setiap Pelayanan Transfusi 100%
Kelengkapan Pengisian Rekam Medik dalam 24 Jam Setelah Selesai 80% dari standar 100%
Pelayanan Rawat Inap
Angka Kejadian Phlebitis ˂5%
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

N INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

O
2 AREA MANAJEMEN
Standar PMKP 3.2 Manajemen 1 : Jumlah Kekosongan Stok Obat Esensial 0%
Pengadaan Rutin Peralatan Kesehatan dan
Obat Untuk Memenuhi Kebutuhan Pasien
Standar PMKP 3.2 Manajemen 2 : Kelengkapan Laporan Pasien HIV ≥ 80%
Pelaporan Yang Diwajibkan Oleh
Peraturan Perundang-Undangan
Standar PMKP 3.2 Manajemen 3 : Kejadian pasien pulang APS (Atas Permintaan Pasien) ≤ 5%
Manajemen Risiko
Standar PMKP 3.2 Manajemen 4 : Utilisasi Kelas VIP ≥ 60%
Manajemen Penggunaan Sumber Daya
Standar PMKP 3.2 Manajemen 5 : Harapan Kepuasan Pelanggan Rawat Inap ≥ 90%
dan Kepuasan Pasien dan Keluarga

Standar PMKP 3.2 Manajemen 6 : Harapan Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkala 100%
dan Kepuasan Staf
Standar PMKP 3.2 Manajemen 7 : Trend 10 besar diagnosa dan data demografi yang bersangkutan -
Demografi Pasien dan Diagnosis Klinik
Standar PMKP 3.2 Manajemen 8 : Cost Recovery Rate ≥ 40%
Manajemen Keuangan
Standar PMKP 3.2 Manajemen 9 : Peralatan Laboratorium (dan Alat Ukur Yang Lain) Yang Terkalibrasi 100%
Pencegahan dan Pengendalian dari Tepat Waktu Sesuai Dengan Ketentuan Kalibrasi
Kejadian yang Dapat Menimbulkan
Masalah Bagi Keselamatan Pasien,
Keluarga Pasien dan Staf
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

N INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

O
3 SASARAN KESELAMATAN PASIEN
(SKP)
Standar PMKP 3.3 SKP : Mengidentifikasi Ketepatan Identifikasi Pasien pada Gelang Identitas 100%
Pasien dengan Benar

Standar PMKP 3.3 SKP 2 : Meningkatkan Kepatuhan Prosedur Pemberian obat dengan prinsip TULBAKON dari 100%
Komunikasi yang Efektif petugas Rawat Inap kepada DPJP ditandatangani dalam waktu 24 jam

Standar PMKP 3.3 SKP 3 : Meningkatkan Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi 100%
Keamanan Obat-Obatan yang Harus
Diwaspadai
Standar PMKP 3.3 SKP 4 : Memastikan Kepatuhan Petugas dalam Pelaksanaan Sign in, Time Out, Sign Out 100%
Lokasi Pembedahan yang Benar, Prosedur out di Ruangan Operasi
yang Benar, Pembedahan Pada Pasien yang
Benar
Standar PMKP 3.3 SKP 5 : Mengurangi Persentase Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam Melakukan 100%
Risiko Infeksi Akibat Perawatan Kesehatan Kebersihan Tangan Dengan Metode Enam Langkah dan Lima Momen
di Rawat Inap
Standar PMKP 3.3 SKP 6 : Mengurangi Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakibat Kecacatan / 100%
Risiko Cedera Pasien Akibat Terjatuh Kematian
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

N INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

O
4 KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN
Standar PMKP 7 EP. 2 : Semua Reaksi Kejadian Reaksi Transfusi ≤ 0,01%
Transfusi, Jika Terjadi di Rumah Sakit,
Dianalisis
Standar PMKP 7 EP. 3 : Semua Reaksi Obat Insiden Serius Akibat Efek Samping Obat 0
Tidak Diharapakan yang Serius, Jika
Terjadi Sesuai Definisi yang Ditetapkan
Rumah Sakit, Dianalisis
Standar PMKP 7 EP. 4 : Semua Kesalahan Insiden Serius Akibat Efek Samping Obat 0
Obat (Medication Error) yang Signifikan,
Dianalisis
Standar PMKP 7 EP. 5 : Semua Ketidaksesuaian Diagnosa Medik Pre dan Post Operasi 0
Ketidakcocokan (Discrepancy) antara
Diagnosa Pra dan Pasca Operasi, Dianalisis
Standar PMKP 7 EP. 6 : Kejadian Tidak Kejadian De-Saturasi O2 pada saat Durante Anestesi Pasien dengan 0
Diharapkan (KTD) atau Pola KTD Selama General Anestesi
Sedasi Moderat atau Dalam dan Anestesi,
Dianalisis
Standar PMKP 7 EP. 7 : Kejadian Lainnya Identifikasi Pasien Potensial Wabah Berdasarkan Alamat Tempat -
yang Ditetapkan oleh Rumah Sakit, Tinggal
Dianalisis
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

N INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

O
5 PMKP UNIT
PELAYANAN GAWAT DARURAT

Kemampuan Mengenai Life Saving Kemampuan Menangani Life Saving 100%

Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Yang
Bersertifikasi
Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana
Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat
Waktu Tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat
Tidak Adanya keharusan Membayar Uang Muka
Kematian Pasien ≤ 24 jam di IGD
Kepuasan Pelanggan Pada Gawat Darurat
Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Yang 100%
Bersertifikasi
Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana Satu tim
Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat 24 jam
Waktu Tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat < 5 menit setelah pasien datang
Tidak Adanya keharusan Membayar Uang Muka 100%
Kematian Pasien ≤ 24b jam di IGD ≤ 2 per seribu
Kepuasan Pelanggan Pada Gawat Darurat ≥ 70%
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN RAWAT JALAN

Pemberi Pelayanan Di Klinik Spesialisasi Pemberi Pelayanan Di Klinik Spesialisasi 100%

Ketersediaan Pelayanan Rawat Jalan Ketersediaan Pelayanan Rawat Jalan 100% (sesuai dengan kelas rumah
sakit Permenkes No. 340/2010)
Buka Pelayanan Sesuai Ketentuan Buka Pelayanan Sesuai Ketentuan 100%
Waktu Tunggu di Rawat Jalan Waktu Tunggu di Rawat Jalan ≤ 60 menit

Kepuasan Pelanggan Pada Rawat Jalan
Penegakkan diagnosis Tuberkulosis Melalui
Pemeriksaan Mikroskopis TB
Pencatatan dan Pelaporan Tuberkulosis di Rumah
Sakit
Pasien Rawat Jalan TB yang ditangani dengan
Strategis DOTS**
Ketersediaan Pelayanan VCT**
Peresepan Obat Sesuai Formularium
Kepuasan Pelanggan Pada Rawat Jalan ≥ 90%
Penegakkan diagnosis Tuberkulosis Melalui 60%
Pemeriksaan Mikroskopis TB
Pencatatan dan Pelaporan Tuberkulosis di 60%
Rumah Sakit
Pasien Rawat Jalan TB yang ditangani dengan 100%
Strategis DOTS
Ketersediaan Pelayanan VCT Tersedia dengan tenaga terlatih
Peresepan Obat Sesuai Formularium 100%
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN RAWAT INAP
Pemberi Pelayanan di Rawat Inap Pemberi Pelayanan di Rawat Inap 100%
Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap 100%
Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap Minimal kesehatan anak, Penyakit
Dalam, Kebidanan, dan bedah
Jam Visite Dokter Spesialis Jam Visite Dokter Spesialis 100%
Kejadian Infeksi Pasca Operasi Kejadian Infeksi Pasca Operasi ≤ 1,5%
Angka Kejadian Infeksi Nosokomial Angka Kejadian Infeksi Nosokomial ≤ 1,5%
Kematian Pasien > 48 jam Kematian Pasien > 48 jam ≤ 24/1000 (internasional) atau ≤
25/1000 (Indonesia)
Kejadian Pulang Paksa Kejadian Pulang Paksa ≤ 5%
Penegakan Diagnosis TB Melalui Pemeriksaan Penegakan Diagnosis TB Melalui Pemeriksaan 60%
Mikroskopis TB Mikroskopis TB
Pencatatan dan Pelaporan TB di Rumah Sakit Pencatatan dan Pelaporan TB di Rumah Sakit 60%
Tempat Tidur Dengan Pengamanan Tempat Tidur Dengan Pengamanan 60%
Kamar Mandi Dengan Pengamanan** Kamar Mandi Dengan Pengamanan 100%
Pasien Rawat Inap Tuberkulosis yang Ditangani Pasien Rawat Inap Tuberkulosis yang Ditangani 100%
Dengan Strategi DOTS** Dengan Strategi DOTS
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

BEDAH SENTRAL
Waktu Tunggu Operasi Elektif Waktu Tunggu Operasi Elektif ≤ 2 hari
Kejadian Kematian Di Meja Operasi Kejadian Kematian Di Meja Operasi ≤ 1%
Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Sisi Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Sisi 100%
Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Orang Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Orang 100%
Tidak Adanya Kejadian Salah Tindakan Pada Operasi Tidak Adanya Kejadian Salah Tindakan Pada 100%
Operasi
Tidak Adanya Kejadian Tertinggalnya Benda Asing Tidak Adanya Kejadian Tertinggalnya Benda 100%
Pada Tubuh Pasien Setelah Operasi Asing Pada Tubuh Pasien Setelah Operasi
Komplikasi Anestesi Karena Overdosis, Reaksi Anestesi Komplikasi Anestesi Karena Overdosis, Reaksi ≤ 6%
dan Salah Penempatan Endotracheal Tube Anestesi dan Salah Penempatan Endotracheal
Tube
Ketersediaan Tim Operator ** Ketersediaan Tim Operator Sesuai dengan ketentuan kelas
rumah sakit dan kebutuhan
( beban kerja)
Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Ruang Operasi ** Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Ruang Sesuai dengan kelas rumah
Operasi sakit
Kemampuan Melakukan Tindakan Operatif ** Kemampuan Melakukan Tindakan Operatif 100%
Kepuasan Pelanggan ** Kepuasan Pelanggan ≥ 90%
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN PERSALINAN DAN PERINATOLOGI
Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan Perdarahan ≤ 1% preeklamsia
≤ 30%, sepsis ≤ 0,2%
Pemberi Pelayanan Persalinan Normal Pemberi Pelayanan Persalinan Normal 100%
Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Penyulit Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Tersedia
Penyulit
Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Tindakan Operasi Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan 100%
Tindakan Operasi
Kemampuan Menangani BBLR 1500-2500 gr Kemampuan Menangani BBLR 1500-2500 gr 100%
Pertolongan Persalinan Melalui Seksio Caesaria Pertolongan Persalinan Melalui Seksio ≤ 20%
Caesaria
Keluarga Berencana Mantap Keluarga Berencana Mantap 100%
Konseling KB mantap Konsling KB mantap 100%
Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pelanggan ≥ 80%
Kemampuan Menangani Bayi Baru Lahir Dengan Asfiksia ** Kemampuan Menangani Bayi Baru Lahir 100%
Dengan Asfiksia
Pelayanan Kontrasepsi Mantap Yang Dilakukan Oleh Tenaga Pelayanan Kontrasepsi Mantap Yang 100%
Yang Kompeten ** Dilakukan Oleh Tenaga Yang Kompeten
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN INTENSIF
Rata-rata Pasien Yang Kembali Ke Perawatan Intensif Dengan Rata-rata Pasien Yang Kembali Ke ≤ 3%
Kasus yang sama < 72 jam Perawatan Intensif Dengan Kasus yang
sama < 72 jam
Pemberi Pelayanan Unit Intensif Pemberi Pelayanan Unit Intensif 100%
Kepatuhan Terhadap Hand Hygiene ** Kepatuhan Terhadap Hand Hygiene 100%
Kejadian Infeksi Nosokomial Di Ruang ICU ** Kejadian Infeksi Nosokomial Di Ruang ≤ 9%
ICU
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN RADIOLOGI
Waktu tunggu Hasil Pelayanan Foto Thorax Waktu tunggu Hasil Pelayanan Foto ≤ 3 jam
Thorax
Pelaksanaan Ekspertisi hasil Pemeriksaan Rontgen Pelaksanaan Ekspertisi hasil Pemeriksaan 100%
Rontgen
Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pelanggan ≥ 80%

Pemberi Pelayanan Radiologi
Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Radiografi **
Tidak Adanya Kejadian Kesalahan pemberian Label
Pemberi Pelayanan Radiologi
Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan
Radiografi
Tidak Adanya Kejadian Kesalahan
pemberian Label
Dokter spesialis radiologi dan
radioghraper sesuai dengan kelas
rumah sakit
Sesuai dengan kelas rumah sakit
Rekam medis, laporan keselamatan
pasien
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK
Pelaksanaan Ekpertisi Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pelaksanaan Ekpertisi Hasil Pemeriksaan 100%
Laboratorium
Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil 100%
Laboratorium Pemeriksaan Laboratorium

Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pelanggan ≥ 80%

Pemberi Pelayanan Patologi Klinik ** Pemberi Pelayanan Patologi Klinik Dokter spesialis patologi klinik
dan analis sesuai dengan
persyaratan kelas rumah sakit
Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Laboratorium Patologi Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Sesuai dengan kelas rumah
Klinik ** Laboratorium Patologi Klinik sakit
Tidak Adanya Kejadian Tertukar Specimen Pemeriksaan Tidak Adanya Kejadian Tertukar Specimen 100
Laboratorium Pemeriksaan Laboratorium
Kemampuan Memeriksa HIV-AIDS ** Kemampuan Memeriksa HIV-AIDS Tersedia
Kemampuan Memeriksa Mikroskopis Tuberculosis Paru ** Kemampuan Memeriksa Mikroskopis Tersedia
Tuberculosis Paru
Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Buku Mutu Eksternal ** Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Buku Mutu 100%
Eksternal
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN REHABILITASI MEDIK
Kejadian Drop Out Pasien Terhadap Pelayanan Rehabilitasi Yang Kejadian Drop Out Pasien ≤ 50%
Direncanakan Terhadap Pelayanan Rehabilitasi
Yang Direncanakan
Tidak Adanya Kesalahan Tindakan Rehabilitasi Medik Tidak Adanya Kesalahan Tindakan 100%
Rehabilitasi Medik
Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pelanggan ≥ 80%
Pemberi Pelayanan Rehabilitasi Medik Pemberi Pelayanan Rehabilitasi Sesuai dengan ketentuan
Medik kelas rumah sakit
Ketersediaa Fasilitas Dan Peralatan Rehabilitasi Medik ** Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Sesuai dengan kelas rumah
Rehabilitasi Medik sakit
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN FARMASI
Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi ≤ 30 menit
Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan ≤ 60 menit
Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat Tidak Adanya Kejadian Kesalahan 100%
pemberian Obat
Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pelanggan ≥ 80%
Penulisan Resep Sesuai Formularium Penulisan Resep Sesuai Formularium 100%
Pemberi Pelayanan Farmasi Pemberi Pelayanan Farmasi Sesuai dengan ketentuan
kelas rumah sakit
Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Pelayanan Farmasi ** Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Sesuai dengan kelas
Pelayanan Farmasi rumah sakit
Ketersediaan Formularium ** Ketersediaan Formularium Tersedia dan updated
paling lama 3 tahun
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN GIZI
Ketepatan Waktu Pemberian Makanan Kepada Pasien Ketepatan Waktu Pemberian Makanan ≥ 90%
Kepada Pasien
Sisa Makanan Yang Tidak Termakan Oleh Pasien Sisa Makanan Yang Tidak Termakan ≤ 20%
Oleh Pasien
Tidak Adanya Kesalahan Dalam Pemberian Diet Tidak Adanya Kesalahan Dalam 100%
Pemberian Diet
Pemberi Pelayanan Gizi Pemberi Pelayanan Gizi Sesuai dengan ketentuan
kelas rumah sakit
Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Pelayanan Gizi Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Sesuai dengan kelas
Pelayanan Gizi rumah sakit
Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pelanggan ≥ 80%
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN TRANSFUSI DARAH

Pemenuhan Kebutuhan Darah Bagi Setiap Pelayanan Transfusi Pemenuhan Kebutuhan Darah Bagi Setiap 100%
Pelayanan Transfusi
Kejadian Reaksi Transfusi Kejadian Reaksi Transfusi ≤ 100%
Tenaga Penyediaan Pelayanan Bank Darah Tenaga Penyediaan Pelayanan Bank Darah Sesuai dengan ketentuan
kelas rumah sakit
Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Bank Darah Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Bank Sesuai dengan pedoman bank
Darah darah rumah sakit
Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pelanggan ≥ 80%
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN PASIEN MISKIN
Pelayanan terhadap pasien MISKIN yang datang ke RS pada Pelayanan terhadap pasien miskin yang 100%
setiap unit pelayanan datang ke RS pada setiap unit pelayanan

Ketersediaan Pelayanan Untuk Keluarga Miskin Ketersediaan Pelayanan Untuk Keluarga Tersedia
Miskin
Kebijakan RS Untuk Pelayanan Keluarga Miskin Kebijakan RS Untuk Pelayanan Keluarga Ada
Miskin
Waktu Tunggu Verifikasi Kepesertaan Waktu Tunggu Verifikasi Kepesertaan ≤ 15 menit

Tidak Adanya Biaya Tambahan Yang Ditagihkan Pada Keluarga Tidak Adanya Biaya Tambahan Yang 100%
Miskin Ditagihkan Pada Keluarga Miskin

Jumlah Keluarga Miskin Yang Dilayani Jumlah Keluarga Miskin Yang Dilayani 100%
Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pelanggan ≥ 80%
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN REKAM MEDIK
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai Kelengkapan pengisian rekam medik 24 100%
pelayanan jam setelah selesai pelayanan
Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi Kelengkapan informed concent setelah 100%
yang jelas mendapatkan informasi yang jelas
Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat Waktu penyediaan dokumen rekam Rerata ≤ 10 menit
jalan medik pelayanan rawat jalan
Waktu Penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat Waktu Penyediaan dokumen rekam Rerata ≤ 15 menit
inap medik pelayanan rawat inap
Pemberi Pelayanan Rekam Medik Tenaga Penyediaan Pelayanan Rekam Sesuai dengan persyaratan kelas
Medik rumah sakit
Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pelanggan ≥ 80%
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018
NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR
PENGOLAHAN LIMBAH
Baku mutu limbah cair Baku mutu limbah cair
Pengolahan limbah padat berbahaya sesuai dengan aturan Pengolahan limbah padat
berbahaya sesuai dengan aturan
Adanya Penanggung Jawab Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Adanya Penanggung Jawab
Pengelolaan Limbah Rumah Sakit
Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pengelolaan Limbah Ketersediaan Fasilitas dan
Rumah Sakit Peralatan Pengelolaan Limbah
Rumah Sakit
Pengelolaan Limbah Cair Pengelolaan Limbah Cair
TARGET
100%
100%
Sesuai dengan ketentuan kelas rumah
sakit dan permenkes no 1204 tahun
2004
Sesuai dengan ketentuan kelas rumah
sakit permenkes no 1204 tahun 2004
Sesuai dengan ketentuan kelas rumah
sakit permenkes no 1204 tahun 2004
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
Tindak Lanjut penyelesaian hasil pertemuan tinngkat Tindak Lanjut penyelesaian hasil pertemuan Total hasil keputusan yang harus
direksi tinngkat direksi ditindaklanjuti dalam satu bulan
Kelengkapan laporan akuntabilitas kerja Kelengkapan laporan akuntabilitas kerja 100%
Ketetapan waktu pengusulan kenaikan pangkat Ketetapan waktu pengusulan kenaikan 100%
pangkat
Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkala Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji 100%
berkala
Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam Karyawan yang mendapat pelatihan minimal ≥ 60%
pertahun 20 jam pertahun
Cost recovery Cost recovery ≥ 40%
Ketetapan waktu penyusunan laporan keuangan Ketetapan waktu penyusunan laporan ≥ 40%
keuangan
Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan Kecepatan waktu pemberian informasi ≤ 2 jam
pasien rawat inap tentang tagihan pasien rawat inap

Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai
kesepakatan waktu
Kelengkapan Pengisian Jabatan
Peraturan Internal Rumah Sakit
Peraturan Karyawan Rumah Sakit
Daftar Urutan Kepangkatan
Perencanaan Strategis Rumah Sakit
Perencanaan Pengembangan SDM Rumah Sakit
Pelaksanaan Rencana Pengembangan SDM
Ketepatan waktu pemberian imbalan 100%
(insentif) sesuai kesepakatan waktu
Kelengkapan Pengisian Jabatan ≥ 90%
Peraturan Internal Rumah Sakit Ada ditetapkan oleh pemilik
Peraturan Karyawan Rumah Sakit Ada ditetapkan oleh Direktur Rumah
Sakit
Daftar Urutan Kepangkatan Ada dan di-update tiap 6 bulan
Perencanaan Strategis Rumah Sakit Ada dokumen strategis
Perencanaan Pengembangan SDM Rumah Ada dokumen rencana
Sakit pengembangan SDM
Pelaksanaan Rencana Pengembangan SDM Instalasi Pendidikan dan Pelatihan
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN AMBULANCE / KERETA JENAZAH
Waktu pelayanan ambulance / kereta jenazah Waktu pelayanan ambulance / kereta jenazah 24 jam
Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta Kecepatan memberikan pelayanan 100%
jenazah di rumah sakit ambulance/kereta jenazah di rumah sakit
Penyedia Pelayanan Ambulance dan Mobil Jenazah Penyedia Pelayanan Ambulance dan Mobil Sopir ambulance / mobil jenazah
Jenazah mendapatkan pelatihan sopir
ambulans
Ketersediaan Mobil Ambulance dan Mobil Jenazah Ketersediaan Mobil Ambulance dan Mobil Mobil ambulans terpisah dari
Jenazah mobil jenazah
Kecepatan memberikan Pelayanan Ambulans / Mobil Kecepatan memberikan Pelayanan Ambulans / ≤ 30 menit
Jenazah Di Rumah Sakit Mobil Jenazah Di Rumah Sakit
Waktu Tanggap memberikan Pelayanan Ambulans / Waktu Tanggap memberikan Pelayanan ≤ 30 menit
Mobil Jenazah di Rumah Sakit Ambulans / Mobil Jenazah di Rumah Sakit
Tidak Terjadinya Kecelakaan Ambulans / Mobil Tidak Terjadinya Kecelakaan Ambulans / Mobil 100%
Jenazah yang Menyebabkan Kecatatan atau Kematian Jenazah yang Menyebabkan Kecatatan atau
Kematian
Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pelanggan ≥ 80%
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN PEMULASARAN JENAZAH
Waktu tanggap pelayanan pemulasaran jenazah Waktu tanggap pelayanan pemulasaran jenazah ≤ 2 jam
Ketersediaan Pelayanan Perawatan Jenazah Ketersediaan Pelayanan Perawatan Jenazah Tersedia 24 jam
Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Kamar Jenazah Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Kamar Sesuai dengan ketentuan kelas
Jenazah rumah sakit
Ketersediaan tenaga di instalasi perawatan jenazah Ketersediaan tenaga di instalasi perawatan Sesuai dengan ketentuan kelas
jenazah rumah sakit dan kebutuhan dan
ditetapkan dengan SK Direktur
Perawatan Jenazah sesuai Universal Precaution Perawatan Jenazah sesuai Universal Precaution 100%
Tidak Terjadi Kejadian Salah Identifikasi Jenazah Tidak Terjadi Kejadian Salah Identifikasi 100%
Jenazah
Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pelanggan ≥ 80%
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA
RUMAH SAKIT
Kecepatan Waktu Menanggapi Kerusakan Alat
Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat
Peralatan Leboratorium (dan alat ukur yang lain) yang
terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi
Adanya Penanggung Jawab Pemeliharaan Sarana Rumah
Sakit
Ketersediaan Bengkel Kerja
Ketepatan Waktu Kalibrasi Alat
Kecepatan Waktu Menanggapi Jumlah laporan kerusakan alat yang
Kerusakan Alat ditanggapi kurang atau sama dengan
15 menit dalam satu bulan ≥ 80%
Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat 100%
Peralatan Leboratorium (dan alat ukur 100%
yang lain) yang terkalibrasi tepat waktu
sesuai dengan ketentuan kalibrasi
Adanya Penanggung Jawab Pemeliharaan Ditetapkan dengan SK Direktur
Sarana Rumah Sakit
Ketersediaan Bengkel Kerja Tersedia sesuai dengan kelas rumah
sakit
Ketepatan Waktu Kalibrasi Alat 100%
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN LAUNDRY
Tidak adanya kejadian Linen Yang Hilang Tidak adanya kejadian Linen Yang 100%
Hilang
Ketepatan Waktu Penyediaan Linen Untuk Ruang Rawat Inap Ketepatan Waktu Penyediaan Linen 100%
Untuk Ruang Rawat Inap
Ketersediaan Pelayanan Laundry Ketersediaan Pelayanan Laundry Tersedia
Adanya Penanggung Jawab Pelayanan Laundry Adanya Penanggung Jawab Ditetapkan dengan SK Direktur
Pelayanan Laundry
Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Pelayanan Laundry Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Sesuai dengan kelas rumah sakit
Pelayanan Laundry
Ketepatan Pengelolaan Linen Infeksius Ketepatan Pengelolaan Linen 100%
Infeksius
Ketersediaan Linen Ketersediaan Linen 2,5 – 3 setuntuk setiap tempat tidur
Ketersediaan Linen Steril Untuk Kamar Operasi Ketersediaan Linen Steril Untuk 100%
Kamar Operasi
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
Tim PPI Tersedianya anggota Tim PPI yang terlatih 75%
Tersedianya Alat Pelindung Diri (APD) Tersedianya APD (Alat Pelindung Diri) 60%
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosocomial di rumah Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi 75%
sakit nosocomial di rumah sakit
Rencana Program PPI Rencana Program PPI Ada
Pelaksanaan Program PPI Sesuai Rencana Pelaksanaan Program PPI Sesuai Rencana 100%
Penggunaan APD Saat Melaksanakan Tugas Penggunaan APD Saat Melaksanakan Tugas 100%
 INDIKATOR MUTU RS SMC KAB TASIKMALAYA
TAHUN 2018

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR TARGET

PELAYANAN KEAMANAN
Petugas Keamanan Bersertifikat Pengamanan Petugas Keamanan Bersertifikat Pengamanan 100%
Sistem Pengamanan Sistem Pengamanan 100%
Petugas Keamanan Melakukan pengawasan Keliling Rumah Petugas Keamanan Melakukan pengawasan Keliling 100%
Sakit Rumah Sakit
Evaluasi Terhadap Sistem Pengamanan Evaluasi Terhadap Sistem Pengamanan 100%
Tidak Adanya Barang Milik Pasien, Pengunjung, Karyawan Tidak Adanya Barang Milik Pasien, Pengunjung, 100%
Yang Hilang Karyawan Yang Hilang
Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pelanggan ≥ 90%