SURAT TUGAS

NOMOR : DG.02.04/2.1/10150/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Maxi Rein Rondonuwu, DHSM, MARS
NIP : 196405201991031003
Pangkat / Gol : Pembina Utama Madya
Jabatan : Kepala Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan

Dengan ini menugaskan (Daftar Peserta, Pendamping dan Wahana terlampir)

Sebagai Peserta Program Internsip Dokter Indonesia Angkatan III tahun 2020 di masa pandemi COVID
19 Periode Agustus 2020 di Wahana (terlampir) Provinsi Sumatera Utara terhitung mulai Melaksanakan
Tugas tanggal 13 Agustus 2020 S.D 12 Mei 2021.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan dengan semestinya. Pembiayaan
perjalanan dinas dalam pemberangkatan dan pemulangan penugasan ini dibebankan kepada DIPA
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan Badan Pengembangan dan Pemberdayaan
SDM Kesehatan sesuai ketentuan yang berlaku.
Jakarta, 11 Agustus 2020
Kepala Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan
SDM Kesehatan,

dr. Maxi Rein Rondonuwu, DHSM, MARS

NIP 196405201991031003
 Lampiran Surat Tugas
Nomor : DG.02.04/2.1/10150/2020
Tanggal : 11 Agustus 2020

DAFTAR PESERTA, PENDAMPING DAN WAHANA PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

ANGKATAN KE III TAHUN 2020

PROVINSI SUMATERA UTARA

PERIODESASI
NO KAB/KOTA KLP NO NAMA PESERTA LULUSAN WAHANA PENDAMPING
UGD PKM A PKM B
1 dr. Destama Bela Isa Barus UISU RSUD Padang Sidempuan UGD dr. Rina Mila Sari N 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
2 dr. Wira Kiswara UISU RSUD Padang Sidempuan IRNA dr. Rini Yuningsih 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
1 3 dr. Yunita Budiarti Saragih UISU PKM Padang Matinggi PKM A dr. Heni Andiaswati 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
4 dr. Juliana Reski Harahap UISU PKM Sidangkal PKM B dr. Aminah Nasution 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
Kota Padang
1 5 dr. Nurrahmadani Rambe Malikussaleh PKM Labuhan Rasoki PKM B dr. Heni Andiaswati 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
Sidempuan
6 dr. Irpan Efendi Rambe UPI 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
7 dr. Soraya Hardiyanti Harahap Undip 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
2
8 dr. Asrina Monalisa Dalimunthe USU 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
9 dr. Sariana USU 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
10 dr. Rizki Darmawansyah Pasaribu UISU RSUD Dr. Tengku Mansyur UGD dr. Isma Ninda Ningsih 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
11 dr. Chairul Anwar Kamidasa Tumanggor USU RSUD Dr. Tengku Mansyur IRNA dr. Fitrika Rahmah R 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
1 12 dr. Een Gustinaz UPI PKM Mayor Umar Damanik PKM A dr. Yenni Meilia Susanti 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
13 dr. Zubaidah Hannum Nasution UISU PKM Kampung Persatuan PKM B dr. Ira Praenanda 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
Kota Tanjung
2 14 dr. Cut Madong Ishak Unsyiah PKM Kampung Baru PKM B dr. Yenni Meilia Susanti 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
Balai
15 dr. Elvianus Laia UPI 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
16 dr. Ricky Alexander Chandra USU 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
2
17 dr. Singgih Prawira USU 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
18 dr. Sri Nurlian Novita USU 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
19 dr. Moehammad Al Ghazali USU RS PTPN III Sri Pamela UGD dr. Reni Hidayani, M. Kes 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
20 dr. Annisa Zuliana USU RS PTPN III Sri Pamela IRNA dr. Resmanto 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
1 21 dr. Juli Ani Methodist PKM Sri Padang PKM A dr. Hafizah, M. Kes 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
22 dr. Kristina Methodist PKM Rantau Laban PKM B dr. Fitriana 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
23 dr. Puja Methodist PKM Rambung PKM B dr. Fitriana 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
24 dr. Dif'an Nasuha Yuzar USU PKM Pasar Gambir PKM A dr. Hafizah, M. Kes 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
25 dr. Dewi Sartika USU 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
2
26 dr. Andrew Lie USU 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
27 dr. Muhammad Arief Fadhillah Aulia USU 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
28 dr. Asri Noor UPI RSUD H Kumpulan Pane UGD dr. Hj. Nelly Astuti 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
Kota Tebing
3 29 dr. Muhammad Sufi Sidabutar UMSU RSUD H Kumpulan Pane IRNA dr. Hj. Elly Surmaita 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
Tinggi
30 dr. Ahmad Sabiq Malikussaleh PKM Tanjung Marulak PKM A dr. Budi Salam 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
1
31 dr. Helen Fransiska UISU PKM Berohol PKM A dr. Ade Syahputra Damanik 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
32 dr. Nia Ulfa Angreini Tambunan UISU PKM Teluk Karang PKM B dr. Budi Salam 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
33 dr. Melissa Juliana UPH PKM Pabatu PKM B dr. Ade Syahputra Damanik 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
34 dr. Dia Asri USU 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
35 dr. Khairani Gultom UPI 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
36 dr. Dessy Andriyanti USU 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
2
37 dr. Eric Yudhianto USU 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
38 dr. Gilbert USU 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
39 dr. Harris Kristanto Raphaeli USU 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
40 dr. Elisabeth Sintauli Sitorus Methodist RSUD Tuan Rondahaim UGD dr. Ruth Imelda Siagian 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
41 dr. Susi Handayani Sigalingging Methodist RSUD Tuan Rondahaim IRNA dr. Janneriaman Saragih 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
1 42 dr. Pita Insani Purba Methodist PKM Tiga Dolok PKM A dr. Riona K. Damanik 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
43 dr. Martha Revina Nadeak Methodist PKM Parapat PKM B dr. Haposan M.S. Silalahi 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
4 Simalungun 44 dr. Putri Rahmadani UISU 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
45 dr. Viktoria Thanita HKBP Nommensen 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
46 dr. Sri Wina Purba UISU 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
2
47 dr. Ruthita Pilienda Tarigan HKBP Nommensen 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21
48 dr. Gerhard Yudiantoro Hutabarat HKBP Nommensen 13 Agts'20-12 Nov'20 13 Nov'20-12 Mei'21

Kepala Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan

SDM Kesehatan

dr. Maxi Rein Rondonuwu, DHSM, MARS

NIP. 196405201991031003
 Lampiran Surat Tugas
Nomor : DG.02.04/2.1/10150/2020
Tanggal : 11 Agustus 2020

DAFTAR PESERTA, PENDAMPING DAN WAHANA PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

ANGKATAN KE III TAHUN 2020

PROVINSI SUMATERA UTARA

NO KAB/KOTA KLP NO NAMA PESERTA LULUSAN WAHANA PERIODESASI PENDAMPING

1 dr. Victorson Leonardo Zega Unsrat RSU Sidikalang UGD 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Mey Margaretha Sitanggang

2 dr. Riah Febrina Bintang USU PKM Batang Beruh

PKM A 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Eva Sinulingga
1 3 dr. Sri Artika UMSU PKM Sigalingging

PKM Parongil
4 dr. Gracia Stella Sinaga Unsrat PKM B 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Megawati
PKM Tiga Lingga

5 dr. Haryati Bancin UISU PKM Batang Beruh

PKM A 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Eva Sinulingga
6 dr. Raja Umar Ali Siregar UISU PKM Sigalingging

1 Dairi 2 7 dr. Putri Jennyca Tyoni UISU PKM Parongil

PKM B 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Megawati
PKM Tiga Lingga
8 dr. Melpa Yohana Sianipar Unsri
RSU Sidikalang UGD 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Mey Margaretha Sitanggang

9 dr. Azka Muda Adri Unsyiah PKM Parongil

PKM B 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Megawati
10 dr. Sando Putra Kopertino Malau Unsyiah PKM Tiga Lingga

3 11 dr. Rizky Saputra Telaumbanua UI RSU Sidikalang UGD 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Mey Margaretha Sitanggang

PKM Batang Beruh

12 dr. Ilham Hidayat R.T. Maha UI PKM A 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Eva Sinulingga
PKM Sigalingging

13 dr. Mira Wahni Ginting USU RSUD Deli Serdang UGD 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Erizal Kaban

14 dr. David Lionardi UPI Talun Kenas PKM A 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Herlina Sembiring
1
15 dr. Evelyn Angie UPI Birubiru
PKM B 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Susi Evanta M.S., M.Kes
16 dr. Tengku Mohamad Rani Abdul R UPI Delitua

17 dr. Mario Herbet Simanjuntak UPI Talun Kenas PKM A 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Herlina Sembiring

18 dr. Destrie Cindy Nadhila USU Birubiru

2 Deli Serdang 2 PKM B 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Susi Evanta M.S., M.Kes
19 dr. M Iqbal A D Situmeang USU Delitua

20 dr. Muhammad Reza Hakim N USU RSUD Deli Serdang UGD 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Erizal Kaban

21 dr. Tri Yuliharti USU Birubiru

PKM B 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Susi Evanta M.S., M.Kes
22 dr. Siti Hasnita Oktavia Purba USU Delitua
3
23 dr. Edgar Anthony Petra Sihite USU RSUD Deli Serdang UGD 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Erizal Kaban

24 dr. Elvina Amanda USU Talun Kenas PKM A 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Herlina Sembiring

25 dr. Yudi Pranata UPI RSUD Kabanjahe UGD 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Jemy Tarigan

26 dr. Ina Novrinda Sembiring Depari UKI PKM Tiga Panah

PKM A 13 Nov'20-12 Feb'21 dr Daniel Perangin angin
1 PKM Tiga Binanga

27 dr. Veranita Sitepu Methodist PKM Merek

PKM B 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Bartolomeus
PKM Simpang Empat

28 dr. Maharani Ave Maria Br Purba Unhas PKM Tiga Panah

PKM A 13 Agts'20-12 Nov'20 dr Daniel Perangin angin
29 dr. Purnama Simbolon Unila PKM Tiga Binanga

3 Karo 2 PKM Merek

PKM B 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Bartolomeus
30 dr. Olivia Natania Tarigan Unila PKM Simpang Empat

RSUD Kabanjahe UGD 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Jemy Tarigan

31 dr. Tania Matalauta Sitepu Unila PKM Merek

PKM B 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Bartolomeus
32 dr. Cicilia Rosalyn Sitorus UPI PKM Simpang Empat

3 RSUD Kabanjahe UGD 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Jemy Tarigan

33 dr. Tiasarah Aretha Br Sitepu USU PKM Tiga Panah

PKM A 13 Feb'21-12 Mei'21 dr Daniel Perangin angin
PKM Tiga Binanga

34 dr. Nada Nabilah UISU RST Tk. IV Binjai UGD 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Lisbeth Tambunan

35 dr. Fitri Rahma Dani UISU PKM Tanah Tinggi PKM A 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Andi Rauf

36 dr. Fathiah Husain USU PKM Binjai Estate

4 Kota Binjai 1 PKM B 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Andi Rauf
37 dr. Anis Masruroh UPI PKM Kampung Lada

38 dr. Ditha Ayu Yovani UISU

39 dr. Nurhanany Br Bukit UISU

40 dr. Annisa Dhiya Zafirah USU RS Medika Amplas UGD 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Hendry, MKM

41 dr. Ahmad Azmi Hasyim USU PKM Medan Denai PKM A 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Nur Fadliana
1
PKM Pekan Labuhan
42 dr. M.Mubarak Hazazi USU PKM B 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Roi Hendra Sitepu
PKM Medan Labuhan

43 dr. Farah Hutri Aurelia USU PKM Medan Denai PKM A 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Nur Fadliana

44 dr. Rewin Dhillon Unud PKM Pekan Labuhan

2 PKM B 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Roi Hendra Sitepu
PKM Medan Labuhan
45 dr. Sherren Dhillon Unsri
RS Medika Amplas UGD 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Hendry, MKM
NO KAB/KOTA KLP NO NAMA PESERTA LULUSAN WAHANA PERIODESASI PENDAMPING

46 dr. Batara Sanjaya Harahap UPI PKM Pekan Labuhan

PKM B 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Roi Hendra Sitepu
47 dr. Fachri Aulia Darmawan USU PKM Medan Labuhan
3
RS Medika Amplas UGD 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Hendry, MKM
48 dr. Shafira Hazmi Arif USU
PKM Medan Denai PKM A 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Nur Fadliana

49 dr. Rika Arianta USU RS Murni Teguh UGD 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. bangbang Buhari

50 dr. Sidiq Teguh Wijaya UISU PKM Medan Area Selatan PKM A 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Devrinawati
1
51 dr. Sy Bellia Kharisma UISU PKM Rengas Pulau PKM B 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Andy Syahputra

52 dr. Eva Lestari UISU

53 dr. Ummul Fadhilah Hasibuan UISU PKM Medan Area Selatan PKM A 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Devrinawati

54 dr. Magfira Fara Brianda UISU PKM Rengas Pulau PKM B 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Andy Syahputra
5 Kota Medan 2
55 dr. Giovanni Agrippina UPH RS Murni Teguh UGD 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. bangbang Buhari

56 dr. Richard UPH

57 dr. M. Chairul Akbar Nasution USU PKM Rengas Pulau PKM B 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Andy Syahputra

58 dr. Muhammad Faiz Tanjung USU RS Murni Teguh UGD 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. bangbang Buhari
3
59 dr. Cindy Japiter USU PKM Medan Area Selatan PKM A 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Devrinawati

60 dr. Denny Japardi USU

61 dr. Desy Merisa Natalia Napitupulu Methodist RSU Royal Prima UGD 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Ali Napiah Nasution, MKT, MKM

62 dr. Lela Khaibirunna A.P. USU PKM Sukaramai PKM A 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Nelli Murlina, MKT
1
63 dr. Abrian Nor Hasan Nasution USU PKM Sentosa Baru PKM B 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Heri Putra Dermawan

64 dr. Friska Pratiwi Sipayung Methodist

65 dr. Brawa Tama Unsandy UPI PKM Sukaramai PKM A 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Nelli Murlina, MKT

66 dr. Lukito Ongko UI PKM Sentosa Baru PKM B 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Heri Putra Dermawan
2
67 dr. Faustina Sari Kurniawan UPI RSU Royal Prima UGD 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Ali Napiah Nasution, MKT, MKM

68 dr. Ashila Pritta Siregar USU

69 dr. Derissa Khairina Khaidirman USU PKM Sentosa Baru PKM B 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Heri Putra Dermawan

70 dr. Yusuf Hardi Lubis USU RSU Royal Prima UGD 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Ali Napiah Nasution, MKT, MKM
3
71 dr. Christine Pamphila USU PKM Sukaramai PKM A 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Nelli Murlina, MKT

72 dr. Stephannie Tandy USU

73 dr. Elza Nazirah Sinaga UISU RS TK IV Pematang Siantar UGD 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Andi Buchari

74 dr. Putri Mentari UPI PKM Singosari PKM A 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Fitri Saragih
1
PKM Kartini dr. Eva Taruli Siagian
75 dr. Ayu Marito Rejeki Br Nainggolan Methodist PKM B 13 Feb'21-12 Mei'21
PKM Gurila dr. Fitri Saragih

76 dr. Sitiayu Anisa Gultom Undip PKM Singosari PKM A 13 Agts'20-12 Nov'20 dr. Fitri Saragih

Kota Pematang 77 dr. Sonia Yulisa. M Methodist PKM Kartini dr. Eva Taruli Siagian
6 2 PKM B 13 Nov'20-12 Feb'21
Siantar PKM Gurila dr. Fitri Saragih
78 dr. Dhiyas Azzahra USU
RS TK IV Pematang Siantar UGD 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Andi Buchari

79 dr. Carine Gohan UPI PKM Kartini dr. Eva Taruli Siagian
PKM B 13 Agts'20-12 Nov'20
80 dr. Andi Kurniawan Methodist PKM Gurila dr. Fitri Saragih
3
RS TK IV Pematang Siantar UGD 13 Nov'20-12 Feb'21 dr. Andi Buchari
81 dr. Rudi Aprianto UPI
PKM Singosari PKM A 13 Feb'21-12 Mei'21 dr. Fitri Saragih

Kepala Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan

SDM Kesehatan

dr. Maxi Rein Rondonuwu, DHSM, MARS

NIP. 196405201991031003