LECTURE 22.

EMERGENCY IN PLASTIC SURGERY

1.Burn Injury

Biasanya pada telapak kakai yg tidak terdapat stratum

korneumnya, suplai darahnya paling jelek, sehingga luka
Selain luka bajar suhu dingin juga bisa menyebabakan
luka yaitu frostbite dg suhu dibawah minus 30 derajat bakar pada kakai agak sulit untuk sembuh pada saat
sehingga jaringannya bisa mati. Jika ketemu pasien dg perawatan luka bakar.
luka bakar maka segera siram dg air, guling gulingkan dan
bajunya dilepas, pastikan jalan nafasanya tidak terganggu,
biasanya 30 menit pertama org yg mengalami luka bakar
seperti di gambar masih bisa diajak bicara. Jadi klo
ketemu org terbakar seger tutup dg selimut yg lembap,
klo dari listrik cabut stopkontak pastikan kita pake sandal.

Klo ada luka bakar dia akan keluar cairan bukan nanah,
warna cairannya putih kekuningan

1 | c e ft r i a x o n e

a  derajat 1; b&c  derajat 2a&2b; d dan e  derajat 3
2 | c e ft r i a x o n e
Yg dihitung dg rule of nine adalah derajat 2 ke atas,
derajat 1 tidak dihitung krn ini berhubungan dg
pemberian resusuitasi, krn jika kelebihan hitung akan
menyebabkan edema pada pasien, sedangkan jika
kekurangan cairan biasa menyebabkan anuria pada
pasien.
Indikasinya ada tambahan, jadi untuk luka bakar yg Secondary survey kita harus hafal rumus BAXTER :
terkenan bahan kimia, listrik dan trauma inhalasi,
Kebutuhan cairan= 4cc X bb(kg) X luas luka bakar(%)
meskipun cuma 1 % klo dia ada riwayat menghirup gas
CO, dan yg tadi disebutkan maka harus opname

3 penyebab kematian fase akut luka bakar adalah :

hipoksemi, hipoksia dan hipovolemia

3 | c e ft r i a x o n e
Untuk pemeriksaan lab pada trauma inhalasi perlu AGD
setiap 6 jam, sampai fase edema di laringnya membaik.
4 | c e ft r i a x o n e
Pasien dg luka bakar yg sama persenannya jika yg satunya
terdpat luka inhalasi maka 300 kali lipat pasiennya akan
meninggal. Jadi klo curiga luka inhalasi maka harus
patenkan jalan nafas, bisa juga dibuatkan lubang ke
trakeanya. Lakukan juga triple airway maneuver selama
diperjalanan ketika merujuk pasein.
 Untuk luka bakar listrik biasanya klo paseinnya kena petir
langsung mati, tapi klo kena kilatannya mungkin masih
bisa ditangani.

Adanya kerusakan jaringan pada luka bakar listrik dg

hantaran pembuluh darah dan tulang, adanya resistensi
yg jelek daripada tulang sehingga menyebabkan otot-otot
disekitar tulang yg mengalami luka bakar listrik
melepaskan myoglobin-myoglobin yg masuk ke darah

5 | c e ft r i a x o n e
sehingg organ yg paling pertama dikorbankan adalah
ginjal. Makanya kita melakukan resusitasi 2-3 kali lipat
dari resusitasi biasa, meskipun luka bakarnay Cuma 10 %,
untuk mencegah gaga ginjal.

Degloving itu adalah terkelupasnya kulit akibat terlindas.

yg plaing sering bagain ekstrimitas superior atau inferior.

Jadi bagian tubuh yg mengalai degloving kita harus lihat

apakah ini viable atau tidak, apakah mengancam nyawa
2. DEGLOVING (AVULSION) & atau tidak.

CRUSH INJURY

6 | c e ft r i a x o n e
7 | c e ft r i a x o n e
 Jadi degloving injury adalah berhubungan dg kecelakaan
Tigkat keparahannya kita lihat berdasarkan mangled
lalu lintas, biasanya pada daerah lower ekstrimity atau
score. Untuk menentukan kita mau menyelamatkan
pinggul, sangat tinggi angka kematian dan morbiditasnya.
kakinya atau nyawa pasien, jadi klo milih naywa ya kita
Adanya tegangan resistensi yg kuat negative sehingga dia
amputasi kakinya.
gak bisa menahan tarikan dari roda yg ngelindes sehingga
dia terlepas.

Classification
 Type I : Common Avulsion
 Type II : Atypical Avulsion
 Type III : Spesific Are Avulsion (scalp, ear, pedis)

8 | c e ft r i a x o n e
 setelah diambil, lalu jaringannya dibuang semua, lakukan
skin graft immediate pada degloving injury.

Ini yg closed, dia tidak ada luka terbuka tapi kulitnya lepas
didalemnya. Klo yg open setealah di lakuakn
debridement, evaluasi kulit yg lepas, lalu kulitnya
dibalikakn sebias mungkin dg harapn kulit masih viable,

9 | c e ft r i a x o n e
10 | c e ft r i a x o n e
Jadi crush injury hancur semua organ2nya, lalu ada teknik
misalnya crush injury di tangan lalu tangannya ditempel di
perut, dan pertahankan samapai 3 minggu

11 | c e ft r i a x o n e
 Ini ada kasus dokternya yg tidak berhasil dipertahankan,
Cuma tinggal 2 jari aja yg utuh. *bedah plastic itu bukan
hanya ilmu mempercantik, cuma bedah plastic bekerja dg
melakukan operassi seestetik mungkin, jadi juga ada
emergencynya.

12 | c e ft r i a x o n e
Jadi klo pake cincin sebaiknya dibikin celah sekitar 2mm,
agar mudah dibuka.

Operasi diatas dilakukan dokternya selama 8 jam

13 | c e ft r i a x o n e
 3.1 Fraktur
3.Fraktur Maksilofacial Mandibula

14 | c e ft r i a x o n e
15 | c e ft r i a x o n e
 Sebelum melakukan operasi kita lakukan oklusi dg baik
baru kita lakukan pemasangan seperti kawat gitu. Klo
dokter gigi pake kawat gigi, klo bedah pake kawat seperti
gambar di bawah

16 | c e ft r i a x o n e
 Klasifikasi fraktur maksila oleh Rene Le Fort dari Jerman,
jadi pada zaman NAZI orang yg sudah mati atau sekarat,
dibadul dg berat 30 kg pada mukanya, lalu yg terjadi
fraktur maksila dipilah pilah, sehinga tercipta klasifikasi
fraktur lefort.

3.2 Fraktur Maksila

17 | c e ft r i a x o n e
18 | c e ft r i a x o n e
 3.3 Fraktur Zygoma

19 | c e ft r i a x o n e
Fiksasai tulang wajah itu sangat menentukan proyeksi
hasil dari operasi, kita mengembalikan 1 mm saja ada
defek akan kelihatan ada deformitasn(bengkok atau
depress), ujung-ujungnya kembali ke estetik. Jadi bedah
plastic itu konstruksi dulu, estetiknya belakangan. Pada
gambar terlihat depress mata kanan

3.4 Nasal Bone

Fractures

20 | c e ft r i a x o n e
Nasal bone fraktur paling sering terjadi krn kena pukul,
tending, dsb

3.5 Fraktur Panfasial

 Fraktur Tulang wajah yang melibatkan lebih dari 2
bagian tulang wajah.

 Zygoma-Maksila-Nasoethmoid-Mandibula

21 | c e ft r i a x o n e
 4. Replantation and Revascularization
 Re-attachment procedure from complete
amputation with inflow arterial and outflow vena
restoration

22 | c e ft r i a x o n e
Klo ada jari putus bisa bertahan 8 jam, klo dimasukkan ke
plastic dan masukin ke kotak es bisa bertahan 24-36 jam.
Klo forearm hanya bisa tahan 4-6 jam krn banyak otot. Benang yg dioake ukuran 10.0 atau 11.0 lebih kecil dari
rambut.

23 | c e ft r i a x o n e
 CASE

24 | c e ft r i a x o n e
SETELAH SLIDE INI ADA SLIDE KASUS-KASUS YG
DOKTERNYA PERNAH TANGANI, AKU GAK MASUKIN DI
REVIEW

25 | c e ft r i a x o n e