SURAT PERNYATAAN KONTRIBUSI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Arif Saefudin
Tempat Tgl. Lahir : Jakarta, 16 November 1998
Perguruan Tinggi : Universitas Nahdlatul Ulama Indonesia Jakarta
Fakultas/Jurusan : Fakultas Agama Islam / Pendidikan Agama Islam
Semester : 7 (Tujuh)
Nomor Induk Mahasiswa : 16.13.00.08
Alamat Rumah : Jl. Jaya 25 Kenanga VI No. 291 RT 001 RW 010
Kelurahan Cengkareng Barat Kecamatan Cengkareng
Kota Administrasi Jakarta Barat
Telepon Rumah/Hp : 0899-7571-912
Bahwa Saya adalah Mahasiswa Penerimaan Bantuan Biaya Pendidikan BAZNAS (BAZIS)
DKI Jakarta, menyakatan:
1. Menyatakan siap berkontribusi untuk masyarakat dengan ketentuan yang ditetapkan oleh
BAZNAS (BAZIS) DKI Jakarta,
2. Mengikuti program pembinaan yang diselenggarakan BAZNAS (BAZIS) DKI Jakarta sebagai
kewajiban selaku penerima bantuan pendidikan dari BAZNAS (BAZIS) DKI Jakarta.
3. Meningkatkan dan melaporkan prestasi akademik per semester kepada pengelola BAZNAS
(BAZIS) DKI.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar–benarnya. Apabila dikemudian hari
ternyata tidak dapat mernenuhi ketentuan sebagaimana yang disebutkan diatas, saya bersedia
ditindak/dituntut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Jakarta, 28 September 2020
Yang membuat pernyataan

Materai

Rp.6000

( Arif Saefudin )