Desa Pon,

Kepada YTH:
Penanggung Jawab Program PIS-PK
Kabupaten Serdang Bedagai
Di :
Tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr Roma Dame Uli Pasaribu
NIP : 19731224 200604 2 006
Jabatan : Kepala Puskesmas Desa Pon
Memberitahukan bahwa ADMIN program PIS-PK Puskesmas Desa Pon digantikan dari Sdr
DESI SUSANTI Kepada Sdr SRI WAHYUNI HASIBUAN SKM,
Demikianlah pemberitahuan ini diperbuat.
Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih
 Kepada YTH:
No : Penaggungjawab Program PIS-PK
Perihal : Pengalihan Admin PIS-PK Kabupaten Serdang Bedagai
Puskemas Desa Pon Di :
Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini;

Nama : Desi Susanti
NIP : 19811217 200502 2 001,
Memberitahukan kepada Petugas Penanggungjawab PIS-PK Kabupaten Serdang Bedagai bahwa
saya telah menyerahkan tugas dan tanggungjawab saya sebagai Admin Program PIS-PK
Puskesmas Desa Pon Kepada :
Nama : Sri Wahyuni Hasibuan SKM
NIP :
Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Admin PIS-PK Baru Admin PIS-PK Lama

Sri Wahyuni Hsb SKM Desi Susanti

NIP. NIP.19811217 200502 2 001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas
UPT Puskesmas Desa Pon

dr Roma Dame Uli Pasaribu

Nip.19731224 200604 2 006