MAKALAH KMB I

“KONSEP DASAR DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

SISTEM PENCERNAAN”

Dianjukan guna memenuhi Tugas Mata Kuliah KMB I

Dosen Pengampu : Kusniawati, S.Kp, Ners, M.Kep

Disusun oleh :

1. Angelita 6. Salsabila Akmaliyah

2. Dwi Rahma Putri Azzahra
3. Junior Setiawan 7. Siti Wahdini Febrianti
4. Nida Fadhilah 8. Ways Al Qorny
5. Putri Amelia Sampurno 9. Yuliantika Solehah

PRODI PENDIDIKAN PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN TANGERANG
POLTEKKES KEMENKES BANTEN
2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat, serta taufik dan
hidayahnya sehingga makalah yang berjudul “Konsep Dasar dan Asuhan
Keperawatan pada Sistem Pencernaan” ini bisa terselesaikan dengan lancar. Tidak lupa
shalawat serta salam kita ucapkan kepada Baginda besar Nabi Muhammad SAW yang
telah mengubah era dari zaman kegelapan ke jalan yang terang benderang ini dan yang
selalu kita nantikan syafa`atnya di yaumul akhir nanti.
Makalah ini disusun sebagai pemenuhan tugas mata kuliah KMB I. Tidak lupa
saya ucapkan terimakasih kepada Kusniawati, S.Kp, M.Kes, selaku dosen mata kuliah
yang telah membimbing.
Semoga makalah ini bermanfaat untuk menambah pengetahuan pembaca dan
kami selaku penyusun makalah ini menyadari bahwa masih banyak kekurangan, maka
dari itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
menyempurnakan makalah selanjutnya.

Tangerang, 12 Agustus 2020

Penulis

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..................................................................................................ii

DAFTAR ISI...............................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................1

1.1 Latar belakang........................................................................................................1

1.2 Rumusan masalah...................................................................................................1

1.3 Tujuan.....................................................................................................................2

BAB II PEMBAHASAN..............................................................................................3

2.1 Anatomi Sistem Pencernaan...................................................................................3

2.2 Fisiologi Sistem Pencernaan.................................................................................13

2.3 Asuhan Keperawatan Pasien Gangguan Pencernaan............................................19

2.4 Konsep Dasar Fecal..............................................................................................31

2.5 Gangguan Pencernaan Akibat Infeksi/Peradangan (Hepatitis).............................43

2.6 Asuhan Keperawatan Pasien Hepatitis.................................................................49

2.7 Gangguan Pencernaan Akibat Obstruksi (Ileus Obstruksi)..................................65

2.8 Asuhan Keperawatan Pasien Ileus Obstruksi.......................................................77

BAB III PENUTUP....................................................................................................85

3.1 Kesimpulan...........................................................................................................85

3.2 Kritik dan Saran....................................................................................................86

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................87

3
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Anatomi adalah ilmu yang mempelajari tentang susunan tubuh dan
hubungan bagian-bagiannya satu sama lain. Sedangkan fisiologi berkaitan dengan
fungsi atau kerja tubuh manusia dalam keadaan normal. Saat struktur tubuh
manusia dan fungsinya berkoordinasi, tubuh mendapatkan keseimbangan dari
lingkungan di dalam tubuh yang disebut homeostasis (keseimbangan). Pada kondisi
yang normal, homeostatsis didukung oleh mekanisme adaptif dari otak ke bahan
kimia yang disebut dengan hormon yang disekresikan oleh berbagai organ yang
langsung masuk ke dalam aliran darah. Homeostatis mengatur mekanisme seperti
tekanan darah, suhu tubuh, pernafasan, dan nadi.
Salah satu yang dibutuhkan oleh tubuh adalah nutrisi. Nutrisi yang
diperoleh dari luar akan masuk ke dalam tubuh dan disebarkan ke dalam tubuh agar
nutrisi yang diperoleh mampu mempertahankan homeostasis tersebut. Sistem organ
yang mampu mencernaa nutrisi tersebut adalah sistem pencernaan (digestive
system), dimana dengan bantuan sistem sirkulasi, bekerja seperti “gigantic meals
on wheels” yang memberikan makanan pada miliaran sel di dalam tubuh. Sistem ini
menyediakan air , elektrolit, dan nutrisi yang lain. sistem pencernaan terdiri dari
organ seperti, kaviti oral, faring, esofagus, perut, usus kecil, dan usus besar.
Dimana oragn tersebut melakukan tugasnya masing-masing seperti mencerna,
absorbsi, dan mengririmkan nutrisi ke dalam seluruh tubuh.

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang di atas, dapat diambil rumusan masalah:

1. Apa saja Anatomi Sistem Pencernaan?

2. Apa saja Fisiologi Sistem Pencernaan?
3. Bagaimana Asuhan Keperawatan Pasien Gangguan Pencernaan?
4. Apa Konsep Dasar Fecal?
5. Apa itu Hepatitis?

4
 6. Bagaimana Asuhan Keperawatan Pasien Hepatitis?
7. Apa itu Ileus Obstruksi?
8. Bagaimana Asuhan Keperawatan Pasien Ileus Obstruksi?

1.3 Tujuan

Dari rumusan masalah di atas, dapat diambil tujuan makalah:

1. Mengetahui Anatomi Sistem Pencernaan

2. Mengetahui Fisiologi Sistem Pencernaan
3. Mengetahui Asuhan Keperawatan Pasien Gangguan Pencernaan
4. Mengetahui Konsep Dasar Fecal
5. Mengetahui Salah Satu Contoh Gangguan Pencernaan Akibat
Infeksi/Peradangan yaitu Hepatitis
6. Mengetahui Asuhan Keperawatan Pasien Hepatitis
7. Mengetahui Salah Satu Contoh Gangguan Pencernaan Akibat Obstruksi yaitu
Ileus Obstruksi
8. Mengetahui Asuhan Keperawatan Pasien Ileus Obstruksi

5
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 ANATOMI SISTEM PENCERNAAN

Menjalankan fungsi sistem pencernaan maka membutuhkan organ yang mampu
melaksanakan fungsinya, sehingga untuk menjalankan fungsi tersebut terdapat
beberapa organ pencernaan antara lain, mulut, faring, esofagus, lambung, usus
kecil, dan usus besar. Kemudian untuk mendukung fungsi tersebut juga terdapat
organ tambahan yaitu kelenjar saliva, gigi, hati (liver), kandung kemih (gall
baldder), pankreas, dan mesenteries. Dinding dalam saluran cerna terdiridari empat
lapisan yaitu, serosa, muskularis, submukosa, dan mukosa. Berikut organ yang
termasuk dalam sistem pencernaan :
2.1.1 Oral Cavity atau Mulut

a. Fungsi Mulut
 Ingestion, makanan yang berupa padatan atau cairan dimasukkan ke
dalam tubuh, ke dalam saluran pencernaan melalui pintu pertama
dan utama yaitu mulut atau oral cavity (Mc Graw Hill, 2004).
 Taste, sebagai perasa makanan yang berada pada papila lidah.
 Mastication, pergerakan dari rahang bawah (mandibula) yang
dibantu oleh otot mastikasi menyebabkan gigi dapat menghancurkan

6
 makanan menjadi bagian yang lebih kecil. Lidah dan pipi (cheeks)
membantu dalam menempatkan makanan diantara mulut.
 Digestion, enzim amilase yang ada di dalam ludah memulai
pencernaan karbohidrat (starch).
 Swallowing, lidah dapat membantu membentuk makanan menjadi
bolus dan mendorongnya bolus menuju faring.
 Communication, bibir, pipi, gigi, dan lidah merupakan salah satu
organ yang membantu dalam berkomunikasi atau berbicara.
 Protection, Mucin dan air yang berada di dalam ludah memberikan
lubrikasi, dan ensim lysozyme dalam membunuh mikroorganisme
yang tidak baik bagi tubuh
b. Bagian-bagian Mulut
a) Bibir dan Pipi
Bibir atau labia, merupakan strukutur yang banyak terbentuk dari
muskular oleh orbiculari oris. Lapisan terluar bibir ditutupi oleh
kulit. Sedangkan pipi terbentuk di dinding bagian lateral di oral
cavity. Bagian dari pipi adalah termasuk otot buccinator, yang
meratakan pipi terhadap gigi, dan buccal fat pad yang berada
mengelilingi sisi wajah (Mc Graw Hill, 2004). bagian bibir dan pipi
sangatlah penting dalam proses mastikasi dan berbicara atau
berkomunikasi. Bagian ini dapat membantu menggerakkan makanan
di dalam mulut dan menahannya di dalam mulut selama makanan
dihancurkan menjadi bagian-bagian kecil.
b) Palate and Palatine Tonsils
Palate atau langit-langit mulut memiliki dua bagian yang terdiri
dari bagian anterior yang bertulang (hard palate) dan bagian
posterior yang tak bertulang (soft palate), yang terdiri dari otot dan
jaringan (connective tissue). Fungsi dari langit-langit mulut (palate)
sangatlah penting dalam proses menelan dan mencegah makanan
masuk ke dalam nasal cavity. Sedangkan palatin tonsil terletak di
dinding lateral dari fauces (Mc Graw Hill, 2004).
c) Lidah

7
 Lidah terletah ditenga mulut yang dipenuhi dengan otot skeletal
yang ditutupi dengan mukosa membran. Lidah berfungsi
menggerakkan makanan di dalam mulut, membantu dalam
mendorong makanan ke dalam esofagus (menelan), sebagai peran
utama artikulasi dalam berbicara dan berkomunikasi, sebagai perasa.
Dalam proses menggerakkan makanan di dalam mulut, lidah bekerja
bersama dengan bibir dan gusi, sehingga mampu menahan makanan
di dalam mulut selama pengunyahan atau mastikasi.
d) Gigi
Secara normal, orang dewasa memiliki jumlah total gigi adalah
32 gigi secara kelesuruhan. Tiap gigi memiliki crown (di atas gusi),
neck dan root (di bawah gusi). Dibagi menjadi dua bagian, yaitu
bagaian rahang atas (maxillary) dan bagian rahang bawah
(mandibular). Selain pembagian gigi yaitu terdiri dari bagian atas
sebelah kanan dan kiri dan bagian bawah sebelah atas dan bawah.
Tiap empat kuadran memiliki gigi seri, gigi taring, premolars,
molars, dan wisdom teeth. Fungsinya hampir sama dengan lidah,
berperan dalam proses mastikasi dan berbicara.
e) Kelenjar Saliva

Kelenjar saliva ini diproduksi secara terus menerus oleh tubuh.

Aliran saliva (ludah) ini berasal dari kelenjar saliva dan tersebar di
mulut melalui pembuluh (duct). Sebagian besar saliva diproduksi
oleh kelnjar saliva yaitu, [1] Kelenjar parotid (bagian terbesar, saliva
banyak terdiri atas amilase, berada di dekat telinga), [2] Kelenjar

8
 submandibular (memprodukasi saliva yang kental (sulit untuk
mengalir) dan berada di dekat mulut (floor)), [3] Kelenjar sublingual
(berukuran paling kecil, mensekresi mukus dan berada di bawah
mulut).
Fungsi kelenjar saliva adalah membersihkan gigi dan
menghancurkan bahan kimia yang terkandung dalam makanan
sehinggan dapat dirasakan. Kelenjar saliva ini memiliki enzim yang
membantu dalam mencerna makanan dan mukus. Selain itu, kelenjar
saliva juga membantu dalam melubrikasi faring untuk membantu
dalam menelan makanan.
2.1.2 Faring
a. Fungsi Faring
 Swallowing, fase involutari dari menelan menggerakkan bolus dari
mulut ke esofagus. Makanan dicegah agar tidak masuk ke dalam
nasal cavity oleh soft palate dan mencegah masuk ke dalam sistem
pernafasan bagian bawah (Mc Graw Hill, 2004).
 Breathing, udara masuk melalui hidung atau mulut melewati faring
menuju ke saluran pernafasan bawah.
 Protection, mukus menyediakan lubrikasi.
b. Bagian-bagian Faring
Faring terdiri dari tiga bagian yaitu nasofaring, orofaring, dan
laringofaring. Secara normal, makanan dapat masuk melalui orofaring
dan laringofaring. Nasofaring berfungsi sebagai saluran dalam masuknya
udara selama bernafas dan berhubungan dengan fungsi pendengaran.
Orofaring berada dibagain posterior mulut, sebagai saluran masuknya
mulut dan menuju ke lambung dan juga berfungsi sebagai saluran udara
untuk pernafasan. Laringofaring berada di bawah orofaring, memanjang
dari epiglotis ke bagian bawah kartilago kortikoid dari laring dan
memiliki fungsi yang sama dengan orofaring.
2.1.3 Esofagus
a. Fungsi Esofagus

9
  Propulsion, kontraksi peristaltik menggerakkan bolus dari faring
menuju abdomen. Bagian bawah sfingter esofagus membatasi
refluks dari isi abdomen kembali ke esofagus (Mc Graw Hill, 2004).
 Protection, kelenjar yang berada di dalam mukus membantu dalam
lubrikasi dan melindungi esofagus inerior dari asam (stomach acid).
b. Bagian-bagian Esofagus
Esofagus merupakan bagian sistem pencernaan yang memanjang
dari faring hingga lambung. Panjangnya sekitar 25 cm dan berada di
mediastinum, anyerior hingga vertebrae, posterior hingga trakea.
Esofagus melewati esophageal hiatus dari diafragma dan berkahir di
lambung. Fungsi dari esofagus adalah membawa makanan dari faring
menuju ke lambung.
Mekanisme dari menelan antara lain : [1] makanan tercampur
dengan saliva dan didorong masuk ke dalam faring, [2] refleks involunter
menggerakkan makanan masuk ke dalam esofagus, dan [3] gerakan
peristaltik mentransport makanan ke dalam lambung.

10
2.1.4 Abdomen
a. Fungsi Lambung
 Storage, Rugae dapat membantu abdomen untuk meluaskan area
perut dan menahan (menyimpan) makanan hingga dapat dicerna.
 Digestion, terjadinya proses pencernaan dimana pencernaan protein
dimulai sebagai hasil dari proses asam hidroklorik dan pepsin.
Faktor intrinsik mencegah pecahnya vitamin B12 oleh asam
lambung. Proses pencernaan terdiri dari fisik dan kimia (protein).
 Absorption, kecuali untuk beberapa produk (air, alkohol, aspirin)
penyerapan kecil berada di dalam lambung.
 Mixing and propulsion, terjadi gerakan peristaltik dan membentuk
cairan putih seperti susu yang disebut dengan chyme.

11
  Protection, mukus memberikan lubrikasi dan mencegah pencernaan
dari dinding lambung. Asam lambung dapat membunuh kebanyakan
mikroorganisme.

b. Bagian-bagian Lambung

Terdapat empat bagian utama di dalam lambung yaitu :

a) Cardia, atau cardiac region merupakan poin dimana esofagus
menghubungkan dan melewati lambung, dimana makanan masuk ke
dalam lambung. Terdapt di bagian inferior dari diafragma.

12
 b) Fundus, berada di atas sebelah kiri dari cardia. Berbentuk seperti
kubah.
c) Tubuh, berada di bawah fundus, yang merupakan bagian utama dari
lambung.
d) Pylorus, bagian lambung yang berbentuk corong, menghubungkan
lambung dengan duodenum. Bagian yang semakin lebar dari corong,
dinamakan pyloric antrum yang menghubungkan tubuh (bagian
lambung “body”) dengan lambung. Kemudian bagian akhir yang
paling dangkal dinamakan pyloric canal, yang menghubungkan ke
duodenum. Sedangkan otot halus yaitu phyloric sphincter yang
berada di ujung saluran dan berfungsi mengkontrol pengosongan
lambung.
2.1.5 Usus Kecil
a. Fungsi Usus Kecil
 Neutralization, ion bikarbonat dari pankreas dan bili-bili dari hati
menormalkan asam lambung dari membentuk pH sesuai dengan
keadaan pankratik dan enzim usus.
 Digestion, enzim yang berada di pankreasdan berada di sepanjang
usus kecil menyempurnakan pecahnya molekul makanan.
 Absorption, kebanyakan nutrisi diserap baik secara aktif maupun
pasif, penyerapan paling banyak dilakukan pada air.
 Mixing and propulsion, kontraksi segmental mencampur chyme dan
gerakan peristaltik menggerakan makanan yang sudah dicerna ke
dalam usus besar.
 Excretion, bili-bili usus dari hati mengandung bilirubin, kolestrol,
lemak, dan hormon yang dapat larut dalam lemak.
 Protection, mukus membantu dalam lubrikasi, mencegah pencernaan
dari dinding usus, dan melindungi usus kecil dari asam lambung.
Peyer patches melindungi dari serangan mikroorganisme.
b. Bagian-bagian Usus Kecil
a) Duodenum

13
 Merupakan bagian usus kecil yang paling pendek dan awal
bagian usus kecil, dimulai di bagian pyloric sphincter. Berbentuk
huruf “C”. Sebagian besar duodenum berbentuk retro peritoneal.
Duodenum juga merupakan tempat dimana empedu dan cairan
pankreas memasuki saluran usus. Berfungsi sebagai tempat
pecernaan kimia dari makanan.
b) Jejunum
Merupakan bagian usus kecil yang berada diantara bagian akhir
distal dari duodenum dan bagian proksimal dari ileum. Jejunum
memiliki bagian dalam yang bernama membran mukosa yang telah
ditutupi oleh vili. Dimana vili tersebut dapat meningkatkan area
permukaan dari jaringan yang dapat mengabsorbsi nutrisi dari usus.
Berfungsi sebagai absorbsi dari makanan yang sudah dicerna.
c) Ileum
Memiliki fungsi dalam penyerapan vitamin B12 dan garam
empedu. Memiliki dinding yang terdiri dari vili di seluruh
permukaannya. Sel yang berada di ileum mengandung enzim protease
dan karbohidrat yang berguna dan tahap akhir dari pencernaan
protein dan karbohidrat. Bagian ileum secara terus menerus
mengabsorbsi garam empedu, dan juga menyerap vitamin yang larut
dalam lemak yaitu vitamin A, D, E, dan K. Jika terjadi absorbsi pada
vitamin yang larut dalam air, maka dibutuhkan asam empedu untuk
melakukan proses absorbsi. Berfungsi sebagai absorbsi dari makanan
yang sudah dicerna.

d) Liver

14
 Merupakan organ yang paling besar diantara semua organ,
berkisar sekitar 1,36 kg atau 3 ponds yang berada di bawah sebelah
kanan bagian abdomen di bawah diafragma. Memiliki dua bagian
utama yaitu lobus sebelah kanan dan kiri serta lobus minor yaitu
caudate dan quadrate.
e) Kandung Kemih
Merupakan organ yang memiliki panjang sekitar 8 cm dan lebar 4
cm. Empedu disekresikan oleh hati dan mengalir ke kandung kemih
sekitar 40-70 ml emoedu dapat disimpan. Sementara empedu berada
di kandung kemih, air dan elektrolit diabsorbsi dan garam empedu
serta pigmen menjadi 5-10 kali lebih terkontrasi dibandingkan saat
diskresi oleh hati.
f) Pankreas
Merupakan organ yang kompleks baik dari jaringan endokrin
(hormon sekresi) ataupun eksokrin (fungsi pencernaan) yang
memiliki beberapa fungsi. Sebagian besar pencernaan di dalam tubuh
dilaksanakan oleh enzim pankreatik.
2.1.6 Usus Besar
a. Fungsi Usus Besar

 Absorption, bagian proksimal sebagian dari kolon mengabsorbsi

garam (sodium klorida), air, dan vitamin (K) yang diproduksi
bakteria. Mengabsorbsi air tambahan (additional) yang dibutuhkan

15
 oleh tubuh. Kemudian mengabsorbsi nutri tambahan dalam jumlah
yang kecil, seperti vitamin K dan B yang dibuat oleh bakteri di
daluran pencernaan.
 Storage, sebagian bagian distal dari usus menahan feses hingga feses
dikeluarkan. Mengumpulkan, mengkonsentrasi dan membuang sisa-
sisa makanan.
 Mixing and propulsion, pergerakan massa mendorong feses menuju
ke anus dan terjadinya defekasi dari feses
 Protection, mukus dan ion bikarbonat melindungi untu melawan
asama yang diroduksi oleh bakteria
b. Bagian-bagian Usus Besar
a) Cecum
Merupakan bagian pertama dari usus besar, berbentuk seperti sac.
Panjangnya sekitar 6 cm (2.4 inchi), dapat terhubung dari ileum dan
meneruskan absorbsi dari air dan garam.
b) Kolon
Makanan yang masuk ke dalam kolon, makanan akan masuk ke
dalam kolon asending pada bagian sisi kanan dari abdomen. Pada
permukaan inferior dari hati, kolon memanjang dan berliku dan
membentuk hepatic flexure dan diteruskan menjadi kolon
transversal. Kemudian memasuki kolon desending yang berada
dibagian pelvis yang kemudian akan memasuki bagian kolon
sigmoid. Kolon sigmoid yang berbentuk “S” yang berada mulai dari
pelvis dan berakhir di rektum.
c) Rektum
Sisa-sisa makanan meninggalkan kolon sigmoid yang kemudian
memasuki bagian rektum yang berad di pevis, berada di dekat tulang
sakral vetrebrata. Di dalam rektum terdapat katu rektal yang dapat
membantu memisahkan feses dari gas untuk mencegah melintasnya
bersamaan antara feses dan gas.
d) Anal Kanal

16
 Pada tahap akhir, sisa-sisa makanan mencapai bagian akhir dari
usus besar, yang disebut dengan anal kanal. Berada di perineum,
yang berada di luar kavitas abdominopelvis. Memiliki panjang 3,8-5
cm yang terbuka secara esksterior yang berada di anus. Anal kanal
memiliki dua sfingter yaitu sfingter internal, yang terdiri dari otot
halus dan berkontraksi secara involunter. Kemudian terdapat sfingter
eksternal yang terdiri dari otot skeletal yang berada dalam kontrol
volunter.

2.2 FISIOLOGI SISTEM PENCERNAAN

2.2.1 Fungsi Utama Sistem Pencernaan
Menurut Ziser (2014), setiap tubuh pasti membutuhkan nutrisi yang
diperoleh makanan yang berguna sel-sel dalam tubuh. Nutrisi berguna untuk
proses sintesis, atau gula yang digunakan untuk membentuk energi. Fungsi
utama dari sistem pencernaan adalah mecerna makanan baik secara fisik
ataupun kimia, proses absorbsi, mengumpulkan dan membuang komponen
dari makanan yang tidak dibutuhkan (sisa-sisa makanan).
a. Ingestion (Ingesti)
Adanya zat padatan atau cair yang masuk ke dalam perut. Rute
normal dari pencernaan adalah melalu kaviti oral atau mulut (Mc Graw
Hill, 2004).
b. Mastication (Mengunyah)
Proses dimana makanan masuk melalu mulut dan dikunyah oleh
gigi. Proses mastikasi adalah mengubah makanan dalam jumlah yang
besar menjadi jumlah yang partikel kecil yang mampu dicerna tubuh.
Dengan adanya makanan yang masuk ke dalam mulut, dapat
menstimulasi reseptor yang dapat mengaktifkan refleks dimana
menyebabkan otot dari mastikasi relax. Otot tertarik bersamaan dengan
menurunnya mandibula, dan tertariknya otot dapat mengaktifkan refleks
yang menyebabkan kontraksi dari otot mastikasi. Jika mulut sudah
tertutup, makanan akan menstimulasi kembali otot dari mastikasi relax
dan tahap proses mastikasi terjadi kembali.

17
c. Propulsion (Mendorong)
Adalah pergerakan makanan dari akhir saluran pencernaan ke
yang lain. Jumlah waktu yang dibutuhkan dalam proses pencernaan
sekitar 24-36 jam.
d. Mixing
Terdapat kontraksi yang disebut dengan kontraksi segmental,
dimana kontraksi bercampur dan muncul ke dalam usus kecil.
e. Sekresi
Setelah makanan masuk ke dalam saluran cerna, sekresi bertujuan
untuk lubrikasi, mencairkan, dan mencerna makanan. Mukus disekresi di
sepanjang saluran cerna, sehingga melubrikasi makanan dan sepanjang
saluran. Enzim disekresi oleh mulut, lambung, usus, dan pankreas untuk
memecah molekul makanan yang besar menjadi molekul yang lebih kecil
yang dapat diabsorbsi di dinding usus.
f. Digestion
Pemecahan dari molekul organik yang besar menjadi beberapa
komponen: karbohidrat menjadi monosakarida; protein menjadi asam
amino; dan trigiserida menjadi asam lemak dan gliserol. Pencernaan
terjadi dari mekanisme pencernaan yang terdiri dari mastikasi dan
pencampuran makanan, dan pencernaan kimia yang dilakukan dengan
adanya enzim yang disekresi di saluran cerna. Mineral dan air tidak
dipecah sebelum diabsorbsi. Vitamin juga diabsorbsi tanpa dicerna dan
akan hilang fungsinya jika ikut dicerna. Pencernaan fisik (memecah
potongan besar menjadi potongan kecil), sedangkan pencernaan kimia
(memecah molekul yang besar [protein, lemak, starches] menjadi
molekul kecil [asam amino, asam lemak, gula]).
g. Absorption
Pergerkana molekul keluar dari saluran cerna dan masuk ke
dalam sirkulasi atau sistem limfatik. Mekanisme absorbsi muncul
tergantung dengan tipe molekul yang masuk ke dalam saluran cerna.
Molekul keluar melewati saluran cerna dengan proses seprti difusi,
transport aktif, dan kontransport.

18
h. Elimination
Proses dimana produk sisa dari pencernaan dibuang dari dalam
tubuh. Selama proses ini, banyak terjadi pada usus besar dan
mengabsorbsi air dan garam dan mengganti material di dalam saluran
pencernaan menjadi semisolid. Produk semisolid ini dinamakan feses,
yang kemudian dibuang dari saluran cerna oleh proses yang disebut
defikasi.

Secara keseluruhan proses pencernaan tediri dari pencernaan,

bsorbsi, dan transport. Pencernaan dibagi menjadi dua, yaitu pencernaan
fisik (memecaha makanan yang berukuran besar menjadi potongan-
potongan yang kecil) dan kimia (memecah ikatan molekul pada molekul
organik dengan enzim pencernaan). Terjadi dimulai di mulut hingga
lambung, tapi proses pencernaan yang paling banyak terjadi di usus kecil
dan usus besar. Kemudian terjadi absorbsi dan transport dimana molekul
akan bergerak keluar ke arah saluran pencernaan dan menuju sirkulasi
untuk distribusi ke seluruh tubuh. Tidak semua molekul seperti (vitamin,
mineral, air) yang sudah dipecah kemudian diabsorbsi. Setelah produk
pencernaan diabsorbsi, kemudian ditransport ke bagian tubuh lain
dengan dua rute yang berbeda. Air, ion, dan produk yang larut dalam air

19
 seperti glukosa, asam amino masuk ke sistem portal hepatik dan
ditransport ke hati.

2.3 Asuhan Keperawatan Pasien Gangguan Pencernaan

A. PENGKAJIAN
Tgl/Jam Masuk RS : 19 desember 2019/Jam 21.30 Wib
Tgl/Jam Pengkajian : 20 desember 2019/Jam 09.00 Wib
Metode Pengkajian : Wawancara dan Observasi
Diagnosa Medis : Gastroenteritis akut (GEA)
No Registrasi : 1037xxx

I. Biodata
1. Identitas Klien
Nama klien : Tn. M
Jenis kelmain : Laki-laki
Alamat : Stangkle 5/16 Kemirimuka, Ungaran
Umur : 23 Tahun
Agama : Islam
Status perkawinan : Belum menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. D
Umur : 32 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Griya Pesona Alam Banaran
Hubungan dengan klien : Teman
II. Riwayat Keperawatan
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan diare
2. Riwayat penyakit sekarang

20
 Pasien datang ke IGD RSUD Ungaran dengan keluhan diare, BAB nya 5-6
x/hari warna kuning kehijauan bercampur lendir. Perutnya sakit sesudah
BAB.
3. Riwayat penyakit dahulu
Klien mengatakan belum pernah mengalami diare dan belum pernah dirawat
di rumah sakit.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien mengatakan bahwa didalam keluarganya tidak ada yang memiliki
riwayat penyakit keturunan.
Genogram :

Keterangan :
: Meninggal :Laki-laki : perempuan

III. Pengkajian Pola Kesehatan Fungsional

1. Pola Persepsi Dan Pemeliharaan Kesehatan
Pasien mengatakan sebelum sakit klien tidak bisa menjaga pola
makannya. Klien mengatakan kesehatan merupakan hal penting. Jika ada
keluarga yang sakit maka akan segera dibawa ke rumah sakit atau puskesmas
terdekat. Selama sakit, klien merasa cemas akan penyakitnya. Klien
mengatakan ingin cepat pulang dan berkumpul dengan keluarganya.
2. Pola Nutrisi/Metabolik
a. Pengkajian nutrisi (ABCD)
A (Antopometri) : BB : 57 Kg, TB : 167 Cm
IMT : 20,5 (klien termasuk dalam normal weight)
B (Biomecanical) :

21
 Jenis pemeriksaan Hasil Rentang normal Satuan Ket
Hb 13,7 L : 13-18/ g / dl Normal
P : 11-16.5
- C(Clinical) : klien tampak lemah dan terbaring dikasur, conjugtiva tidak
anemis.
- D (Diet) : Pasien makan 3xsehari dengan makanan bubur nasi, sayur,
lauk, buah. Makanan tidak dihabiskan ¾ porsi
b. Pengkajian pola nutrisi
Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi 3x1 hari 3x1 hari
Jenis Nasi, lauk, sayur Bubur nasi, lauk, sayur
Porsi Habis ¾ porsi
Keluhan Tidak ada Tidak ada

3. Pola Eliminasi
a. BAB
Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi 2x/hari 5x/hari
Konsistensi Lunak Cair
Kuning kehijauan
Warna Coklat
bercampur lendir
Penggunaan
Tidak ada Tidak ada
pencahar (laktasif)
Sakit perut sesudah
Keluhan Tidak ada
BAB

b. BAK
Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi 6x /hari 5x / hari
Jumlah urine Lebih kurang 800 Lebih kurang 600
cc/hari cc/hari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Pancaran Normal Normal
Keluhan Tidak ada Tidak ada

c. Analisa keseimbangan cairan selama perawatan

Intake Output Analisa
a. Minuman : 800 a. Urine : 600 cc Inteke : 2.450 cc

22
 cc/hari b. Feses : 900 cc
b. Makanan : 150 cc c. Muntah : - Output : 2.355 cc
c. Cairan IV : 1500 d. IWL selama 24
cc/hari jam : 15 x 57
kg = 855 cc
Total : 2.450 cc Total : 2. 355 cc Balance : 95 cc

4. Pola Aktivitas dan Latihan

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas ditempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi/ROM √
Ket :
0 = mandiri, 1 = dengan alat bantu, 2 = dibantu oang lain, 3 = dibantu orang
lain dan alat, 4 = tergantung total
5. Pola Istirahat Tidur
Sebelum sakit Saat sakit
Jumlah tidur siang 2 jam Tidak tidur siang
Jumlah tidur malam 8 jam 5 jam
Penggunaan obat
Tidak ada Tidak ada
tidur
Gangguan tidur Tidak Ya
Peraasaan waktu
Segar Tidak segar
bangun
Kebiasaan sebelum Memainkan
-
tidur handphone

6. Pola Kognitif – Perseptual

a. Status mental : Sebelum dan selama sakit pasien dapat berkomunikasi
dengan baik, tidak ada gangguan status mental
b. Kemampuan penginderaan :
Kemampuan penginderaan berfungsi dengan baik
c. Pengkajian nyeri

23
 Paliatif/provoktaif : Nyeri saat sebelum dan sesudah BAB
Quality : Seperti diremas
Region : Di perut
Severity : Skala 6
Time : Terus menerus
7. Pola Persepsi Konsep Diri
a. Gambaran diri/ citra tubuh : klien tidak mengalami gangguan citra tubuh.
b. Ideal diri : klien mempunyai kepercayaan diri yang tinggi dan klien tidak
mengeluh terhadap masalah yang di alaminya.
c. Harga diri : klien tidak mengalami harga diri rendah
d. Peran diri : tidak ada masalah
e. Identitas diri : tidak ada masalah.

8. Pola Hubungan Peran

Klien mengatakan hubungannya dengan keluarganya dan lingkungan
sekitarnya baik. Pola interaksi klien dengan perawat sangat baik dan
kooperatif.
9. Pola Mekanisme Koping
Klien mengalami kecemasan setelah mendapat penyakitnya karna
klien tidak tahu tentang penyakit yang dideritanya. Namun klien berencana
jika penyakitnya sembuh klien akan menjaga kesehatan dengan menjaga
pola makan yang sehat.

IV. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan/ Penampilan Umum
a. Kesadaran : Composmetis
b. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah : 100/70 mmhg
2) Nadi
o Frekuensi : 80x/menit
o Irama : Teratur
3) Pernafasan

24
 o Frekuensi : 20 x/menit
o Irama : Teratur
4) Suhu : 38,5 oC
2. Kepala
a. Bentuk kepala : Mesosefal
b. Kulit kepala : Bersih
c. Rambut :Warna hitam, lurus dan tidak mudah dicabut
3. Muka
a. Mata
1) Palpebra : Tidak ada oedema
2) Konjungtiva : Tidak anemis
3) Sklera : Warna putih, tidak ikterik
4) Pupil : Isokor
5) Diameter pupil kiri/kanan : 2mm
6) Reflek terhadap cahaya : Reflek normal
7) Pengguanaan alat bantu penglihatan : Tidak menggunakan alat
bantu penglihatan
b. Hidung
Bentuk hidung simetris, bersih, tidak ada polip, tidak ada nafas cuping
tambahan
c. Mulut
Gigi lengkap, bibir kering, stomatitis tidak ada.
d. Telinga
Fungsi pendengaran normal, bentuk simetris, bersih, tidak ada serumen,
tidak ada nyeri telinga
4. Leher
a. Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
b. Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran limfe, tidak teraba benjolan
c. JVP : Tidak teraba
5. Dada ( Thorax)
a. Paru-paru

25
 o Inspeksi : Simetris, pengembangan dada
kanan dan kiri sama
o Palpasi : Vokal premitus kanan kiri sama
o Perkusi : Sonor
o Auskultasi : Suara vesiculer
b. Jantung
o Inspeksi : Ictus cordic tidak tampak
o Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
o Perkusi : Redup
o Auskultasi : BJ I BJ II Lup Dup
6. Abdomen
o Inspeksi : Warna kulit sama, tidak ada jejas, simetris
o Auskultasi : Peristaltik meningkat 40x/menit
o Perkusi : Hypertimpani, perut kembung
o Palpasi : Turgor kulit tidak langsung kembali dalam 1 detik
7. Genetalia
Jenis kelamin laki-laki, tidak ada odema, tidak ada kelainan, dan tidak
menggunakan selang kateter
8. Rektum
Tidak ada hemoroid/wasir atau masalah yang lain
9. Ektremitas
a. Atas
Kanan Kiri
Kekuatan otot Aktif Aktif
Rentang gerak Aktif Aktif
Akral Hangat Hangat
Edema Tidak ada Tidak ada
CRT < 2 detik < 2 detik
Keluhan Tidak ada Tidak ada

b. Bawah
Kanan Kiri
Kekuatan otot Aktif Aktif
Rentang gerak Aktif Aktif

26
 Akral Hangat Hangat
Edema Tidak ada Tidak ada
CRT < 2 detik < 2 detik
Keluhan Tidak ada Tidak ada

V. Pemeriksaan Penunjang
Rabu, 20 desember 2019
Jenis pemeriksaan Hasil Rentang normal Satuan Ket
Darah
Hb 13,7 L : 13-18 g / dl Normal
P : 11-16.5
Lekosid 8.1 4,0-11,0 Ribu Normal
Eosinofil 0 1-3 %
Basofil 0 0-1 % Normal
Staff 0 2-6 % -
Segmen 86 50-70 % Abnormal
Limfosit 14 20-40 % Abnormal
Monosit 0 2-8 % -
Trombosit 227 150-450 Ribu Normal
Golongan darah O A, AB, O, B - -
Hematokrit 40 40-50 Ribu Normal

VI. Terapi Medis

Hari/ Golongan
Fungsi dan
Tanggal Jenis Terapi Dosis dan
farmakologi
kandungan
Rabu, Infus RL 30 tpm Kristaloid Untuk
20 mengganti
desember cairan yang
2019 hilang
Oral : Sulcrafat 3x1 Obat untuk Untuk
syrup tukak mengobati
duodenum tukak
lambung
Oral : 1x 500 Antibiotik Untuk
Azitromicin mengobati
infeksi
bakteri
Oral : L-Bio 3x1 Obat untuk

27
 mengatasi
masalah
fungsi
pencernaan
atau diare.
Oral : 3x1 Analgesik Meredakan
Paracetamol atau rasa sakit
antipiretik dan demam
Parenteral : 1 gr/12jam Antibiotik Mengobati
Cefoperazon golongan infeksi
sefalosporin serius akibat
bakteri
Parenteral : 40 mg / 24 Penghambat Mengurangi
Omeprazole jam pompa produksi
proton asam
lambung.

VII. Analisa Data

Nama : Tn. M No. CM : 1037xxx
Umur : 23 tahun Diagnosa Medis : GEA
Hari/
No Tanggal/ Data Fokus Problem Etiologi Ttd
Jam
1. 9.50 DS: Kekuranga Kehilangan
WIB - Pasien mengatakan BAB n volume cairan aktif
5-6 kali cair berwarna cairan
kehijauan bercampur
lendir
DO:
- Turgor kulit menurun
- Mukosa mulut kering
- Malas makan
- Klien tampak lemah
- Suhu tubuh klien 38,5 0C

28
VIII. Diagnosa Keperawatan
1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif

IX. Rencana Keperawatan/Intervensi

Nama : Tn. M No. CM : 1037xxx
Umur : 23 Tahun Diagnosa Medis : GEA
No Tujuan
Hari/Tgl Intervensi Rasional
Dx Kriteria Hasil
Senin, 20 1 Setelah dilakukan 1. Kaji tanda tanda 1.Mengetahui
desember tindakan keperawatan vital keadaan umum
2019 selama 2 x 24 jam, 2. Monitor Intake pasien
pasien diharapakan dan Output 2.Mengetahui
volume cairan dan cairan balance cairan
elektrolit dalam tubuh 3. Pantau tanda dan elektrolit
seimbang (kurangnya kekurangan dalam tubuh
cairan dan elektrolit cairan 3.Penurunan
terpenuhi) 4. Anjurkan pasien volume cairan
Dengan kriteria hasil : banyak minum bersirkulasi
1. Turgor kulit cepat 5. Ajarkan menyebabkan
kembali mengenali tanda kekeringan
2. Membran mukosa kekurangan jaringan
basah cairan 4.Asupan cairan
3. Intake output 6. Kolaborasi sangat diperlukan
seimbang dalam untuk menambah
pemberian colume cairan
terapi 5. Agar pasien
dapat mengerti
tanda kekurangan
cairan
6. Untuk mencegah

29
 dehidrasi

X. Tindakan Keperawatan/ Implementasi

Nama : Tn. M No. CM : 10 37 78
Umur : 23 Tahun Diagnosa Medis : GEA
Hari/Tgl/ No
Implementasi Ttd
Jam Dx
Rabu, 1 1. Mengkaji tanda tanda vital
20 Respon : Ttv : 100/70 mmHg Nadi : 80x/menit
desember Rr : 20x/menit
2019 2. Memonitor intake dan output cairan
Respon : pasien mengatakan makan setengah
piring dan BAB 4 kali
3. Memantau tanda kekurangan cairan
Respon : klien mengatakn bahwa BAB berkali-
kali dan perutnya kembung
4. Menganjurkan klien banyak minum air putih
Respon : klien mengatakan sudah minum air
putih yang banyak
5. Mengajarkan mengenali tanda kekurangan cairan
Respon : klien tampak kooperatif dan
mengatakan paham
6. Berkolaborasi pemberian terapi :
Infus RL 30 tpm
Respon : klien tampak kooperatif
Kamis, 21 1 1. Mengkaji tanda tanda vital
desember Respon : Ttv : 120/80 mmHg Nadi : 80x/menit
2019 Rr : 20x/menit
2. Memonitor intake dan output cairan
Respon : klien mengatakan makan setengah
piring dan BAB 1-2 kali
3. Memantau tanda kekurangan cairan
Respon : klien mengatakan masih sering BAB

30
 dan perutnya kembung
4. Menganjurkan klien banyak minum air putih
Respon : klien tampak mengikuti apa yang
dianjurkan perawat
5. Mengajarkan mengenali tanda kekurangan cairan
Respon : klien tampak kooperatif dan
mengatakan paham
6. Berolaborasi pemberian terapi :
Infus RL 30 tpm
Respon : klien tampak kooperatif

XI. Catatan Keperawatan/Evaluasi

Nama : Tn. M No. CM : 10 37 78
Umur : 23 tahun Diagnosa Medis : GEA
No Dx Hari/Tgl/Jam Evaluasi Ttd
1 Rabu S : Pasien mengatakan bahwa masih merasa
20 desember lemas, BAB 4x sehari, BAB masih cair namun
2019 tidak ada lendir lagi
14.35 WIB O : Klien masih tampak lemah
A : Masalah teratasi sebagian
- BAB klien tidak berlendir lagi, dan klien
sudah minum air putih yang banyak
P : Intervensi dilanjutkan
- Menganjurkan klien untuk minum yang
banyak.
- Kolaborasi pemberian terapi infus RL
1 Kamis, S: klien mengatakan bahwa BAB sudah 1-2x /
21 desember hari dan konsitensinya sedikit lunak
2019 O: Tampak mukosa mulut klien basah dan turgor
14. 35 WIB kulit baik, klien minum 1000 cc/hari
A: Masalah teratasi

31
 P: Intervensi dihentikan

2.4 KONSEP DASAR FECAL

2.4.1 Pengertian Eliminasi Fekal
Eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh baik
berupa urin atau feses. Eliminasi fekal adalah proses pembuangan atau
pengeluaran sisa metabolisme berupa feses yang berasal dari saluran
pencernaan melalui anus. Perawat sering kali menjadi tempat konsultasi
atau terlibat dalam membantu klien yang mengalami eliminasi.
2.4.2 Fisiologi Defekasi
Defekasi adalah pengeluaran feses dari anus dan rektum, sedangkan
fisiologi defekasi adalah mekanisme perjalanan makanan hingga akhirnya
keluar menjadi feses melalui anus dalam proses defekasi. Frekuensi defekasi
sangat bersifat individual, yang beragam dari beberapa kali sehari hingga
dua atau tiga kali seminggu. Jumlah yang dikeluarkan juga bervariasi pada
setiap orang. Jika gelombang peristaltic menggerakkan feses ke kolon
sigmoid dan rektum,saraf sensorik di rektum di stimulasi dan individu
menjadi ingin defekasi. Jika sfingter anal internal relaks, maka feses akan
bergerak menuju anus. Setelah individu di dudukkan pada toilet, sfingter
anal eksternal akan berelaksasi secara volunter. Pengeluaran feses dibantu
oleh kontraksi otot abdomen dan diagfragma, yang meningkatkan tekanan
abdomen dan oleh kontraksi otot dasar panggul, yang memindahkan feses
ke saluran anus.
Berikut ini akan dibahas secara singkat organ-organ yang berperan dalam
sistem pencernaan beserta fungsinya.
1. Mulut
Proses pertama dalam sistem pencernaan berlangsung di mulut.
Makanan akan dipotong, diiris, dan dirobek dengan bantuan gigi.
Makanan yang masuk ke mulut dipotong menjadi bagian yang lebih
kecil agar mudah di telan dan untuk memperluas permukaan makanan
yang akan terkena enzim. Setelah makanan dipotong menjadi bagian

32
 yang lebih kecil, maka selanjutnya makanan akan diteruskan ke faring
dengan bantuan lidah.
2. Faring
Faring adalah rongga dibelakang tenggorokan yang berfungsi
dalam sistem pencernaan dan pernafasan. Dalam sistem pencernaan,
faring berfungsi sebagai penghubung antara mulut dan esofagus.
3. Esofagus
Esofagus adalah saluran berotot yang relatif lurus yang
terbentang antara faring dan lambung. Pada saat menelan, makanan
akan dipicu oleh gelombang peristaltik yang akan mendorong bolus
menelusuri esofagus dan masuk ke lambung.
4. Lambung
Lambung adalah organ yang terletak antara esofagus dan usus
halus. Di dalam lambung makanan yang masuk akan disimpan lalu
disalurkan ke usus halus. Sebelum makanan masuk ke usus halus,
makanan terlebih dahulu akan dihaluskan dan dicampurkan kembali
sehingga menjadi campuran cairan kental yang biasa disebut dengan
kimus. Lambung menyalurkan kimus ke usus halus sesuai dengan
kapasitas usus halus dalam mencerna dan menyerap makanan dan
biasanya satu porsi makanan menghabiskan waktu dalam hitungan
menit.
5. Usus halus
Usus halus adalah tempat sebagian besar pencernaan dan
penyerapan berlangsung.
6. Usus besar
Usus besar adalah organ pengering dan penyimpan makanan.
Kolon mengekstrasi H2O dan garam dari isi lumennya untuk
membentuk masa padat yang disebut feses. Fungsi utama usus besar
adalah untuk menyimpan feses sebelum defekasi. Kolon terdiri dari 7
bagian, yaitu sekum, kolon asendens, kolon transversal, kolon
desendens, kolon sigmoid, rektum dan anus.

33
 Usus besar adalah sebuah saluran otot yang dilapisi oleh mukosa.
Serat otot yang dilapisi oleh membrane mukosa. Serat otot berbentuk
sikular dan longitudinal yang memungkinkan usus membesar dan
berkontraksi melebar dan memanjang. Otot longitudinal lebih pendek
dibandingkan kolon, oleh karena itu usus besar membentuk kantung
atau yang biasa disebut dengan haustra. Kolon juga memberi fungsi
perlindungan karena mensekresikan lendir.
Lendir ini berperan untuk melindungi usus besar dari trauma
akibat pembentukan asam di dalam feses dan berperan sebagai pengikat
yang akan menyatukan materi fekal. Lendir ini juga akan melindungi
usus besar dari aktifitas bakteri.
Di dalam usus besar terdapat 3 tipe pergerakan yaitu gerakan
haustral churning, peristalsis kolon, peristalsis masa. Gerakan haustral
churning akan menggerakan makanan ke belakang dan ke depan yang
berperan untuk menyatukan materi feses, membantu penyerapan air dan
untuk menggerakan isi usus kedepan. Gerakan peristalsis kolon adalah
gerakan yang menyerupai gelombang yang akan mendorong isi usus
kedepan. Gerakan ini sangat lambat dan diduga sangat sedikit
menggerakan materi feses tersebut disepanjang usus besar. Yang ketiga
adalah gerakan peristalsis massa. Gerakan ini melibatkan suatu gerakan
kontraksi yang sangat kuat sehingga menggerakkan sebagian besar
kolon. Biasanya gerakan ini terjadi setelah makan, distimulasi oleh
keberadaan makanan di dalam lambung dan usus halus. Gerakan
peristalsis massa hanya terjadi beberapa kali dalam sehari pada orang
dewasa.

34
7. Rektum dan Anus
Rektum pada orang dewasa biasanya memiliki panjang 10 – 15
cm sedangkan saluran anus memiliki panjang 2,5 – 3 cm. Di dalam
rektum terdapat lipatan-lipatan yang dapat meluas secara vertical.
Setiap lipatan vertikal berisi sebuah vena dan arteri. Diyakini bahwa
lipatan ini membantu menahan feses di dalam rektum. Jika vena
mengalami distensi seperti yang dapat terjadi jika terdapat tekanan
berulang.
Saluran anus diikat oleh otot sfingter internal dan eksternal.
Sfingter internal berada dibawah kontrol involunter dan dipersarafi oleh
sistem saraf otonom, sedangkan sfingter eksternal berada di bawah
kontrol volunter dan dipersarafi ooleh sistem saraf somatik.

35
2.4.3 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Eliminasi Fekal
Pada defekasi bertahap dalam kehidupan yang berbeda. Keadaan diet,
asupan dan haluran cairan, aktivitas, faktor psikologis, gaya hidup,
pengobatan dan prosedur medis, serta penyakit juga mempengaruhi
defekasi.
1. Perkembangan
Bayi yang baru lahir, batita, anak – anak,dan lansia adalah
kelompok yang anggotanya memiliki kesamaan dalam pola eliminasi.
a. Bayi yang baru lahir
Mekonium, adalah materi feses pertama yang dikeluarkan oleh
bayi baru lahir, normalnya terjadi dalam 24 jam pertama setelah
lahir. Bayi sering mengeluarkan feses, sering kali setiap sesudah
makan. Karena usus belum matur, air tidak diserap dengan baik
dan feses menjadi lunak, cair, dan sering dikeluarkan. Apabila
usus telah matur, flora bakteri meningkat. Setelah makanan padat
diperkenalkan, feses menjadi lebih keras dan frekuensi defekasi
berkurang.
b. Batita
Sedikit kontrol defekasi telah mulai dimiliki pada usia 1 ½

sampai 2 tahun. Pada saat ini anak – anak telah belajar berjalan

36
 dan sistem saraf dan sistem otot telah terbentuk cukup baik untuk
memungkinkan kontrol defekasi. Keinginan untuk mengontrol
defekasi di siang hari dan untuk menggunakan toilet secara
umum dimulai pada saat anak menyadari ketidaknyamanan yang
disebabkan oleh popok yang kotor dan sensasi yang
menunjukkan kebutuhan untuk defekasi. Kontrol di siang hari
umumnya diperoleh pada usia 2 ½ tahun., setelah sebuah proses
pelatihan eliminasi.
c. Anak usia sekolah dan remaja
Anak usia sekolah dan remaja memiliki kebiasaan defekasi
yang sama dengan kebiasaan mereka saat dewasa. Pola defekasi
beragam dalam hal frekuensi, kuantitas, dan konsistensi.
Beberapa anak usia sekolah dapat menunda defekasi karena
aktivitas seperti bermain.
d. Lansia
Konstipasi adalah masalah umumpada populasi lansia. Ini,
sebagian, akibat pengurangan tingkat aktivitas, ketidakcukupan
jumlah asupan cairan dan serat, serta kelemahan otot. Banyak
lansia percaya bahwa “keteraturan” berarti melakukan defekasi
setiap hari. Mereka yang tidak memenuhi kriteria ini sering kali
mencari obat yang dijual bebas untuk meredakan kondisi yang
mereka yakini sebagai konstipasi. Lansia harus dijelaskan bahwa
pola normal eliminasi fekal sangat beragam.
Bagi beberapa orang dapat setiap dua hari sekali bagi orang
lain, dua kali dalam satu hari. Kecukupan serat dalam diet,
kecukupan latihan, dan asupan cairan 6 sampai 8 gelas sehari
merupakan upaya pencegahan yang essensial terhadap konstipasi.
Berespons terhadap refleks gastrokolik (peningkatan peristalsis
kolon setelah makanan memasuki lambung) juga merupakan
pertimbangan yang sangat penting. Individu paruh baya harus
diperingatkan bahwa penggunaan laksatif secara konsisten akan

37
 menghambat refleks defekasi alamiah dan diduga menyebabakan
konstipasi dan bukan menyembuhkannya.
2. Diet
Bagian massa (selulosa, serat) yang besar di dalam diet
dibutuhkan untuk memberikan volume fekal. Diet lunak dan diet rendah
serat berkurang memiliki massa dan oleh karena itu kurang
menghasilkan sisa dalam produk buangan untuk menstimulasi refleks
defekasi. Makanan tertentu sulit atau tidak mungkin untuk dicerna oleh
beberapa orang. Ketidakmampuan ini menyebabkan masalah
pencernaan dan dalam beberapa keadaan dapat menghasilkan feses
yang encer.
3. Cairan
Bahkan jika asupan cairan atau haluaran (misalnya urine atau
muntah) cairan berlebihan karena alasan tertentu, tubuh terus akan
menyerap kembali cairan dari kime saat bergerak di sepanjang kolon.
Kime jadi lebih lebih kering dibandingkan normal, menghasilkan feses
yang keras. Selain itu pengurangan asupan cairan memperlambat
perjalanan kime disepanjang usus, makin meningkatkan penyerapan
kembali cairan dari kime.
4. Aktivitas
Aktivitas menstimulasi peristalsis, sehingga memfasilitasi
pergerakan kime disepanjang kolon. Otot abdomen dan panggul yang
lemah sering kali tidak efektif dalam meningkatkan tekanan intra
abdomen selama defekasi atau dalam mengontrol defekasi.
5. Faktor psikologis
Beberapa orang yang merasa cemas atau marah mengalami
peningkatan aktivitas peristaltik dan selanjutnya mual dan diare.
Sebaliknya, beberapa orang yang mengalami depresi dapat mengalami
perlambatan motilitas usus, yang menyebabkan konstipasi. Bagaimana
seseorang berespons terhadap keadaan emosional ini adalah hasil dari
perbedaaan individu dalam respons sistem saraf enterik terhadap vagal
dari otak.

38
6. Kebiasaan defekasi
Pelatihan defekasi sejak dini dapat membentuk kebiasaan
defekasi pada waktu yang teratur. Banyak orang yang melakukan
defekasi setelah sarapan, saat refleks gastrokolik menyebabkan
gelombang peristaltik massa di usus besar.

7. Obat-obatan
Beberapa orang memiliki efek samping yang dapat mengganggu
eliminasi normal. Beberapa obat menyebabkan diare: obat lain seperti
obat penenang tertentu dalam dosis besar dan pemberian morfin dan
kodein secara berulang, menyebabkan konstipasi karena obat tersebut
menurunkan aktivitas gastrointestinal melalui kerjanya pada sistem
saraf pusat.
8. Proses diagnostik
Sebelum prosedur diagnostik tertentu seperti visualisasi kolon,
klien dilarang sssssmengomsumsi makanan atau minuman. Bilas enema
dapat dilakukan pada klien sebelum pemeriksaan. Dalam kondisi ini,
defekasi normal biasanya tidak akan terjadi sampai klien mengomsumsi
makanan kembali.
9. Anastesia dan pembedahan
Anestesi umum menyebabkan pergerakan kolon normal berhenti
atau melambat dengan menghambat stimulasi saraf parasimpatis ke otot
kolon. Klien yang mendapatkan anastesia regional atau spinal
kemungkinan lebih jarang mengalami masalah ini. Pembedahan yang
melibatkan penanganan usus secara langsung dapat menyebabkan
penghentian pergerakan usus secara sementara. Kondisi ini disebut
ileus.
10. Kondisi patologis
Cedera medula spinalis dan cedera kepala dapat menurunkan
stimulasi sensorik untuk defekasi. Hambatan mobilitas dapat membatasi
kemampuan klien untuk merespons terhadap desakan defekasi dan klien

39
 dapat mengalami konstipasi, atau seorang klien dapat mengalami
inkontinensia fekal karena buruknya fungsi sfingter anal.
11. Nyeri
Klien yang tidak mengalami ketidaknyamanan saat defekasi
sering menekan keinginan akibat defekasinya untuk menghindari nyeri.
Akibatnya klien tersebut dapat mengalami konstipasi. Klien yang
meminum analgesik narkotik untuk mengatasi nyeri dapat juga
mengalami konstipasi sebagai efek samping obat tersebut.
2.4.4 Masalah-masalah Yang Terjadi Pada Eliminasi Fekal
Berikut ini adalah masalah umum yang terkait dengan eliminasi fekal, yaitu:
1. Konstipasi
Konstipasi dapat didefinisikan sebagai defekasi kurang dari tiga
kali per minggu. Ini menunjukkan pengeluaran feses yang kering, keras
atau tanpa pengeluaran feses. Konstipasi terjadi jika pergerakan feses di
usus besar berjalan lambat, sehingga memungkinkan bertambahnya
waktu reabsorpsi cairan di usu besar. Konstipasi mengakibatkan sulitnya
pengeluaran feses dan bertambahnya upaya atau penekanan otot-otot
volunter defekasi.
Namun, sangat penting untuk mendefinisikan konstipasi terkait
dengan pola eliminasi regular sesorang. Beberapa orang secara normal
melakukan defekasi hanya beberapa kali seminggu; sementara orang lain
melakukan defekasi lebih dari satu kali sehari. Pengkajian cermat
mengenai kebiasaan seseorang dibutuhkan sebelum diagnosa konstipasi
dibuat.

Contoh Batasan Karakter Konstisipasi

 Penurunan frekuensi defekasi

 Feses keras, kering, memiliki bentuk
 Mengejan saat defekasi; defekasi terasa nyeri
 Melaporkan tentang rasa penuh pada rektum atau mengejan atau
mengeluarkan feses secara tidak komplet.
 Nyeri abdomen, kram, atau distensi

40
  Penggunaan laksatif
 Penurunan nafsu makan
 Sakit kepala

Banyak penyebab dan faktor-faktor yang menyebabkan konstipasi,

yaitu:

 Ketidakcukupan asuran serat

 Ketidakcukupan asuran cairan
 Ketidakcukupan aktivitas atau imobilitas
 Kebiasaan defekasi yang tidak teratur
 Perubahan rutinitas harian
 Kurangn privasi
 Penggunaan laksatif atau enema kronis
 Gangguan emosional seperti depresi atau kebingungan mental
 Medikasi seperti opiat atau garam zat besi.

Konstipasi dapat berbahaya bagi beberapa klien. Mengejan akibat

konstisipasi seringkali disertai dengan menahan napas. Manuver Valsava
ini dapat menyebabkan masalah serius pada penderita penyakit jantung,
cedera otak, atau penyakit pernapasan. Menahan napas meningkatkan
tekanan intratoraks dan intrakranial.

2. Impaksi Fekal
Impaksi fekal adalah suatu massa atau pengumpulan fese yang
keras didalam lipatan rektum. Impaksi terjadi akibat retensi dan
akumulasi materi fekal yang berkepanjangan. Pada impaksi berat, feses
terakumulasi dan meluas sampai ke kolon sigmoid dan sekitarnya.
Impaksi fekal dapat dikenali dengan keluarnya rembesan cairan fekal
(diare) dan tidak ad feses normal. Cairan feses merembes sampai keluar
dari massa yang terimpaksi. Impaksi dapat juga dikaji dengan
pemeriksaan rektum menggunakan jari tangan, yang sering kali dapat
mempalpasi massa yang mengeras.

41
 Seiring dengan pembesaran cairan feses dan konstipasi, gejala
meliputi keinginan yang sering namun bukan keinginan yang produktif
untuk melakukan defeksi dan sering mengalami nyeri rektal. Muncul
perasaan umum menalami suatu penyakit; klien anoreksik, abdomen
menjadi terdistensi, dan dapt terjadi mual dan muntah.
Penyebab impaksi fekal biasanya adalah kebiasaan defekasi yang
bukruk dan konstipasi. Penggunaan barium dalam pemeriksaan radiologi
pada saluran pencernaanatas dan bawah juga menjasi sebuat faktor
penyebab. Oleh karena itu, setelah pemeriksaan ini, laksatif atau enema
biasanya digunakan untuk memastikan pengeluaran barium.
Pemeriksaan impaksi menggunakan jari di rektum harus
dilakukan secara lembut dan hati-hati. Walaupun pemeriksaan digital
(jari tangan) berada dalam ruang lingkup praktik keperawatan, beberapa
kebijakan lembaga memerlukan impaksi fekal secara digital.
Walaupun impaksi fekal secara umum dapat dicegah, kadng kala
dibutuhkan terapi untuk feses yang mengalami impaksi. Jika dicurigai
adanya impaksi fekal, klien sering kali diberikan suatu minyak sebagai
enema retensi, lalu diberikan enema pembersih pada 2 sampai 4 jam
kemudian, dan enema pembersih tambahan setiap hari, supositoria, atau
pelunak feses setiap hari. Jika upaya ini gagal, sering kali dibutuhkan
pengeluaran feses secara manual.
3. Diare
Diare menunjuk pada pengeluaran feses encer dan peningkatan
frekuensi defekasi. Diare merupakan kondisi yang berlawanan dengan
konstipasi dan terjadi akibat cepatnya pergerakan isi fekal di usus besar.
Cepatnya pergerakan kime mengurangi waktu usus besar untuk
menyerap kembali air dan elektrolit. Beberapa orang mengeluarkan feses
dengan frekuensi sering, tetapi diare tidak terjadi kecuali feses relatif
tidak terbentuk dan mengandung cairan yang berlebihan.

42
 kekhawatiran dan rasa malu. Sering kali kram spasmodik dikaitkan
dengan diare. Bising usus meningkat. Dengan diare persisten, biasanya
terjadi iritasi di dareah anus yang meluas ke perineum dan bokong.
Keletihan, kelemahan, lelah dan emasiasi (kurus dan lemah) merupakan
akibar dari diare yang berkepanjangan.
Apabila penyebab diare adalah karena adanya iritan di saluran
usus, diare diduga sebagai suatu mekanisme pembilasan pelindung.
Namun, diare dapat mengakibatkan kehilangan cairan dan elektrolit berat
di dalam tubuh, yang dapat terjadi dalam periode waktu singkat yang
menakutkan, terutama pada bayi, anak kecil, dan lansia.
Penyebab utama diare dan respon fisiologi tubuh:

Penyebab Efek Fisiologis

Stress psikologis (mis., ansietas) Meningkatkan motilitas usus dan sekresi lendir
Obat-obatan
Inflamasi dan infeksi mukosa akibat pertumbuhan
Antibiotik
mikroorganisme usus yang berlebihan
Zat Besi Iritasi mukosa usus
Katartik Iritasi mukosa usus
Alergi terhadap makanan, cairan,
Pencernaan makann atau cairan yang tidak komplet
obat-obatan
Intoleransi terhadap makanan
Peningkatan motilitas usus dan sekresi lendir
atau cairan
Penurunan cairan absorpsi
Penyakit kolon (mis., Sindrom
Inflamasi mukosa sering kali menyebakan pembentukan
malabsorpsi penyakit Crohn)
tukak

Feses bersifat asam dan mengandug enzim pencernaan yang

sangat mengiritasi kulit. Oleh karena itu, area di sekitar area anus harus
dijaga tetap bersih dan kering dan dilindungi dengan zink oksida atau
salep lain. Selain itu, pengumpul fekal dapat digunakan

4. Inkontinensia Alvi

43
 Inkontinensia alvi (bowel), atau disebut juga inkontinensia fekal,
adalah hilangnya kemampuan volunter untuk mengontrol pengeluaran
fekal dan gas dari spingter anal. Inkontinensia dapat terjadi pada waktu-
waktu tertentu, seperti setelah makan, atau dapat terjadi secara tidak
teratur. Dua tipe inkontinensia alvi digambarkan: parsial dan mayor.
Inkontinensia parsial adalah ketidakmampuan untuk mengontrol flatus
atau mencegah pengotoran minor. Inkontinensia mayor adalah
ketidakmampuan untuk mengontrol feses pada konsistensi normal.
Inkontinensia fekal secara umum dihubungkan dengan gangguan
fungsi sfingter anal atau suplai sarafnya, seperti beberapa penyakit
neuromuskular, trauma medula spinalis, dan tumor pada otot sfingter
anal eksternal.
Inkontinensia fekal adalah masalah yang membuat distres
emosional yang pada akhirnya dapat menyebabkan isolasi sosial.
Penderita dapat menarik diri ke dalam rumahnya, atau jika di rumah
sakit, mereka tetap berada di dalam kamar mereka meminimalkan rasa
malu akibat pengotoran oleh fekal. Beberapa prosedur bedah digunakan
untuk penatalaksanaan inkontinensia fekal. Penatalaksanaan ini meliputi
perbaikan sfingter dan disversi fekal atau kolostomi.
5. Flatulens
Terdapat tiga sumber utama flatus:
a. Kerja bakteria dalam kime di usus besar.
b. Udara yang tertelan
c. Gas yang berdifusi di antara aliran darah dan usus.

Sebagian besar gas yang tertelan akan dikeluarkan melalui mulut

dengan sendawa. Namun, sejumlah gas dapat terkumpul di perut, yang
menyebabkan distensi lambung. Gas yang terbentuk di usus besar
terutama diabsobsi melalui kapiler usus ke sirkulasi. Flatulens adalah
keberadaan flatus yang berlebihan di usus dan menyebabkan peregangan
dan inflasi usus (distensi usus). Flatulens dapat terjadi di kolon akibat
beragam penyebab, seperti makanan (mis., kol, bawang merah), bedah
abdomen, atau narkotik.

44
 Apabila gas dikeluarkan dengan meningkatkan aktivitas kolon
sebelum gas tersebut dapat diabsobsi, gas dapat dikeluarkan melalui
anus. Apabila gas yang berlebihan tidak dapat dikeluarkan melalui anus,
mungkin perlu memasukkan slang rektal untuk mengeluarkannya.

2.5 GANGGUAN PENCERNAAN AKIBAT INFEKSI / PERADANGAN

(HEPATITIS)
2.5.1 Pengertian Hepatitis
Hepatitis merupakan peradangan pada hati yang umumnya terjadi karena
infeksi virus. Namun, hepatitis juga bisa disebabkan oleh autoimun, yang
terjadi ketika sistem kekebalan tubuh menyerang balik sel-sel hati yang
sehat. Selain itu, ada hepatitis yang diakibatkan oleh alkohol, obat-obatan
medis, penyalahgunaan obat terlarang, dan toksin. Beberapa tipe hepatitis
dapat sembuh dengan sendirinya tanpa mengakibatkan kondisi yang lebih
serius. Meski demikian, ada tipe hepatitis lain yang membutuhkan
pengobatan segera. Sebab tanpa pengobatan segera, hepatitis tersebut bisa
menyebabkan jaringan parut pada hati (sirosis hati), yang akan berakhir
dengan gagal hati atau dalam beberapa kasus, menjadi kanker hati.
Pengobatan hepatitis dilakukan berdasarkan jenisnya. Beberapa tipe
hepatitis dapat dicegah dengan imunisasi dan gaya hidup yang sehat.
2.5.2 Tanda dan Gejala Hepatitis
Jika Anda memiliki infeksi hepatitis kronis seperti hepatitis B dan C,
biasanya tidak ada gejala awal sampai terjadi kerusakan yang memengaruhi
fungsi hati. Tanda dan Gejala dari hepatitis akut dapat terjadi dengan cepat,
seperti:
 Gejala mirip dengan flu
 Sakit perut
 Urine yang berwarna gelap keruh
 Kehilangan selera makan
 Penurunan berat badan tanpa alasan
 Kelelahan
 Kotoran yang berwarna pucat
 Kulit dan mata berwarna kuning (tanda dari jaundice)

45
 Hepatitis kronis terjadi perlahan, sehingga tanda dan gejala di atas dapat
terlalu samar untuk diperhatikan.

2.5.3 Penyebab Hepatitis

Hepatitis yang disebabkan oleh infeksi virus dapat digolongkan menjadi
5, yaitu hepatitis A, B, C, D dan E. Setiap golongan disebabkan oleh virus
yang berbeda. Hepatitis A selalu akut dan merupakan penyakit jangka
pendek. Begitu juga dengan hepatitis E, yang biasanya akut. Tipe ini
berbahaya terutama pada wanita hamil. Sementara itu, hepatitis B,C dan D
merupakan hepatitis menahun dan terjadi dalam jangka waktu yang panjang.
a. Hepatitis A
Hepatitis A disebabkan oleh infeksi virus hepatitis A. Tipe ini
biasanya ditularkan melalui makanan atau air yang terkontaminasi oleh
feses dari orang yang menderita hepatitis A.
b. Hepatitis B
Hepatitis B ditularkan melalui kontak dengan cairan tubuh yang
terinfeksi, seperti darah, cairan dari vagina, atau semen pada pria yang
mengandung virus hepatitis B. Pemberian obat melalui injeksi,
melakukan hubungan seksual maupun berbagi alat pencukur dengan
orang yang terinfeksi, meningkatkan risiko terkena hepatitis B.
c. Hepatitis C
Hepatitis C disebabkan oleh virus hepatitis C, dan ditularkan
melalui kontak langsung dengan cairan tubuh yang terinfeksi, biasanya
melalui suntikan, dan kontak seksual.
d. Hepatitis D
Disebut juga Hepatitis Delta, disebabkan oleh virus hepatitis D.
Penularan terjadi melalui kontak langsung dengan darah yang terinfeksi.
Tipe ini merupakan tipe hepatitis yang jarang, dan hanya muncul
bersamaan dengan infeksi hepatitis B. Virus hepatitis D tidak dapat
berkembang biak tanpa adanya hepatitis B.
e. Hepatitis E
Hepatitis E merupakan penyakit yang ditularkan melalui air dan
disebabkan oleh virus hepatitis E. Tipe ini biasanya ditemukan pada

46
 daerah dengan sanitasi yang buruk dan sebagai akibat dari konsumsi air
yang terkontaminasi oleh feses.

Penyebab hepatitis noninfeksi lainnya:

 Alkohol dan toksin lainnya

Konsumsi alkohol secara berlebihan dapat menyebabkan
peradangan dan kerusakan pada sel hati. Kondisi ini dikenal dengan
alcoholic hepatitis. Seiring berjalannya waktu alkohol secara langsung
merusak sel-sel hati dan menyebabkan kerusakan permanen, seperti
sirosis dan gagal hati. Penyebab lainnya berupa penyalahgunaan obat
dan paparan terhadap toksin.
 Respon sistem autoimmun
Pada beberapa kasus, sistem imun menyalahartikan sel-sel hati
sebagai sesuatu yang berbahaya bagi tubuh dan mulai menyerang sel-
sel sehat tersebut, sehingga menyebabkan reaksi inflamasi
(peradangan). Reaksi tersebut terjadi dengan kondisi mulai dari ringan
sampai berat, sehingga mengganggu kerja atau fungsi hati. Kondisi ini
3 kali lebih umum terjadi pada wanita dibandingkan dengan pria.
2.5.4 Diagnosis Hepatitis
Untuk mendiagnosis hepatitis, dokter biasanya akan melakukan beberapa
hal, termasuk:
 Menanyakan tentang riwayat penyakit pasien, untuk menentukan faktor
risiko hepatitis infeksi maupun noninfeksi, dan melakukan pemeriksaan
fisik dengan menekan perut secara lembut untuk melihat adanya rasa
sakit atau nyeri, serta memeriksa kemungkinan pembesaran pada hati.
Jika kulit dan mata berwarna kuning, dokter bisa memberikan
pertimbangan tertentu.
 Tes darah, untuk mendeteksi sumber masalah pada fungsi hati yang
tidak normal. Tes ini juga dapat memeriksa virus yang menyebabkan
hepatitis dan juga antibodi yang umum pada kondisi hepatitis autoimun.
 USG perut, untuk menggambarkan organ-organ dalam perut, terutama
hati dan organ-organ sekitarnya. Pemeriksaan ini dapat menunjukkan

47
 terjadinya pembesaran atau kerusakan organ hati, adanya cairan
didalam perut, tumor hati, kelainan kandung empedu, dan terkadang
pankreas.
 Tes fungsi hati, dengan menggunakan sampel darah yang menentukan
efisiensi kerja hati. Tingginya kadar enzim hati dapat menandakan hati
yang sedang stres, rusak, atau tidak berfungsi dengan baik.
 Biopsi hati, yang merupakan suatu prosedur invasif untuk mengambil
sampel jaringan hati dengan menggunakan jarum melalui kulit dan
tidak memerlukan operasi. Biopsi biasanya dilakukan dengan dibantu
oleh USG (ultrasound) untuk memandu pengambilan sampel untuk
biopsi. Melalui pemeriksaan ini, dokter dapat menentukan infeksi atau
peradangan terjadi pada hati.
2.5.5 Pengobatan berdasarkan Tipe dan Kondisi Hepatitis
a. Hepatitis A
Tipe ini biasanya tidak membutuhkan pengobatan, karena
umumnya dapat sembuh dengan sendirinya dan hanya berlangsung
sesaat. Istirahat dianjurkan jika gejala menyebabkan ketidaknyaman.
Jika mengalami muntah atau diare, maka diperlukan hidrasi dan nutrisi
yang memadai. Vaksin hepatitis A tersedia sebagai pencegahan.
Biasanya vaksin diberikan pada bayi berusia antara 12-18 bulan. Vaksin
ini juga tersedia bagi orang dewasa dan dapat dikombinasikan dengan
vaksin hepatitis B.
b. Hepatitis B
Hepatitis B yang akut tidak memerlukan pengobatan yang
spesifik. Namun pasien hepatitis B kronis akan mendapatkan obat
antivirus. Pengobatan ini dapat berlangsung dalam hitungan bulan
bahkan tahun, dan membutuhkan evaluasi medis secara teratur,
termasuk untuk respons virus terhadap pengobatan. Vaksin Hepatitis B
dapat mencegah terjadinya penyakit ini.
c. Hepatitis C
Antivirus akan diberikan baik untuk hepatitis C akut maupun
kronis. Pasien hepatitis C kronis biasanya mendapatkan kombinasi dari

48
 terapi antivirus. Pemeriksaan lebih lanjut diperlukan untuk menentukan
pengobatan yang terbaik untuk tipe ini. Orang yang menderita sirosis
karena hepatitis C mungkin dapat menjalani transplantasi hati. Untuk
sekarang ini, belum tersedia vaksin untuk Hepatitis C.
d. Hepatitis D
Belum ada antivirus yang tersedia untuk mengobati hepatitis D.
Hepatitis D dapat dicegah dengan pemberian vaksin hepatitis B. Sebab,
hepatitis D baru dapat terjadi jika muncul infeksi hepatitis B.
e. Hepatitis E
Sampai dengan saat ini, belum ada pengobatan khusus untuk tipe
ini. Karena biasanya infeksi ini terjadi secara akut, maka hepatitis E
akan sembuh dengan sendirinya. Pasien hepatitis tipe ini disarankan
untuk beristirahat dan minum dengan cukup, mengonsumsi cukup
nutrisi, serta menghindari alkohol. Wanita hamil dengan hepatitis E
memerlukan pengawasan dan penanganan yang ketat
f. Hepatitis Autoimun
Kortikosteroid seperti prednisone atau budesonide sangat penting
dalam penanganan awal autoimun hepatitis. Pengobatan ini efektif
untuk sekitar 80 persen penderita. Azothioprine, obat yang menekan
sistem imun sering dimasukkan ke dalam pengobatan dan dapat
digunakan dengan atau tanpa steroid. Alternatif pengobatan lainnya
selain azothioprine adalah dengan mycophenolate, tacrolimus,
cyclosporine.
2.5.6 Fungsi Hati yang Penting untuk Metabolisme
Hati terletak di bagian kanan atas perut. Hati melakukan banyak fungsi
penting yang memengaruhi metabolisme di seluruh tubuh, termasuk:
 Produksi empedu, yang penting untuk pencernaan
 Menyaring racun dari tubuh
 Ekskresi bilirubin (produk dari sel darah merah yang rusak), kolesterol,
hormon, dan obat-obatan
 Pemecahan karbohidrat, lemak, dan protein

49
  Aktivasi enzim, yang merupakan protein khusus yang penting untuk
fungsi tubuh
 Penyimpanan glikogen (sejenis gula), mineral, dan vitamin (A, D, E,
dan K)
 Sintesis protein darah, seperti albumin
 Sintesis faktor pembekuan
2.5.7 Cara Mencegah Hepatitis
1. Kebersihan
Menjaga kebersihan yang baik adalah salah satu cara utama untuk
menghindari tertular hepatitis A dan E. Jika Anda bepergian ke negara
berkembang, Anda harus menghindari air lokal, es, kerang dan tiram
mentah atau setengah matang, buah mentah dan sayuran.
Hepatitis B, C, dan D yang tertular melalui darah yang
terkontaminasi dapat dicegah dengan:
 Tidak berbagi jarum narkoba
 Tidak berbagi alat cukur
 Tidak menggunakan sikat gigi orang lain
 Tidak menyentuh darah yang tumpah

Penyakit Hepatitis B dan C juga dapat ditularkan melalui

hubungan seksual dan kontak seksual intim. Melakukan seks yang
aman dengan menggunakan kondom dan dental dam dapat membantu
mengurangi risiko infeksi. Anda dapat menemukan banyak pilihan yang
tersedia untuk dibeli secara online.

2. Vaksin
Penggunaan vaksin merupakan kunci penting untuk mencegah
hepatitis. Vaksinasi tersedia untuk mencegah perkembangan hepatitis A
dan B. Para ahli saat ini sedang mengembangkan vaksin terhadap
hepatitis C. Vaksinasi untuk hepatitis E ada di Tiongkok.
2.5.8 Komplikasi Hepatitis

50
 Penyakit hepatitis B kronis atau C biasanya dapat menyebabkan masalah
kesehatan yang lebih serius. Karena virus memengaruhi hati, pengidap
hepatitis B atau C kronis berisiko untuk:
1) Penyakit hati kronis
2) Sirosis
3) Kanker hati

Ketika hati berhenti berfungsi secara normal, gagal hati bisa terjadi.
Komplikasi kegagalan hati termasuk:

1) Gangguan pendarahan
2) Penumpukan cairan di perut, yang dikenal sebagai ascites
3) Peningkatan tekanan darah di vena porta yang masuk ke hati Anda,
yang dikenal sebagai portal
4) Hipertensi
5) Gagal ginjal
6) Ensefalopati hati, yang dapat menyebabkan kelelahan, kehilangan
ingatan, dan berkurangnya kemampuan mental karena penumpukan
racun, seperti amonia, yang memengaruhi fungsi otak
7) Kanker hati, yang merupakan bentuk kanker hati
8) Kematian

Pengidap hepatitis B dan C kronis dianjurkan untuk menghindari alkohol

karena dapat mempercepat penyakit hati dan kegagalan. Suplemen dan
obat-obatan tertentu juga dapat memengaruhi fungsi hati. Jika Anda
mengidap hepatitis B atau C kronis, konsultasikan kepada dokter sebelum
menggunakan obat baru.

2.6 ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN HEPATITIS

Asuhan keperawatan pada Tn CR
Di Ruang Baji Pamai II
RS Labuang Baji Makassar

I. Identitas Klien
Nama : Tn. CR
Umur : 52 tahun
Jenis Kelamin : Laki – laki

51
 Alamat : Bontang
Pekerjaan : Tukang Bangunan
Suku : Makassar
Pendidikan : SD
Tanggal Masuk : 17 – 5 – 2004
Tanggal Pengkajian : 18 – 5 – 2004
Sumber Informasi : Klien dan Keluarga

II. Riwayat Kesehatan Saat Ini

a. Keluhan Utama
Nyeri perut kanan atas
b. Riwayat Keluhan Utama
Nyeri perut kanan atas dialami sejak 1 bulan yang lalu dan dirasakan
memberat 1 minggu terakhir. Nyeri terus-menerus seperti tertusuk – tusuk
tembus ke belakang. Mual (+). Klien cepat merasa kenyang.

III. Riwayat kesehatan masa lalu

Klien belum pernah menderita penyakit ini sebelumnya. Klien memiliki
riwayat mengkonsumsi alkohol sejak 5 tahun yang lalu ( 3 -4 botol/hari).
Riwayat merokok (+). Sebelumnya klien pernah dirawat 4 hari di RS Bontang
kemudian dirujuk di RS Labuang Baji

IV. Riwayat Genogram

Ket :
- Pada Generasi I , kakek dan nenek klien sudah meninggal, penyebab kematian
tidak diketahui

52
- Pada Generasi II, kedua orangtua klien juga sudah meninggal, penyebab
kematian tidak diketahui
- Klien berada pada Generasi III, anak terakhir dari 9 bersaudara. Kakak klien
yang ke-1 s.d. ke-7 sudah meninggal (penyebab tidak diketahui). Tidak ada yang
menderita penyakit yang sama dengan klien. Klien sudah berkeluarga dan
mempunyai anak 4 orang. Klien tinggal bersama istri dank e-4 orang anaknya

V. Pengkajian berdasarkan Divisi Kebutuhan

1. Aktivitas-Istirahat
Klien bekerja sebagai tukang bangunan dan waktunya dihabiskan hanya
untuk menyelesaikan pekerjaannya sedangkan untuk istirahat kurang.
Semenjak sakit, klien tidak dapat lagi melakukan pekerjaannya. Waktu tidur
pada malam hari mulai jam 21.30 WITA sampai jam 05.00 WITA tapi
semenjak sakit klien sering terbangun karena nyeri perutnya
Pemeriksaan Fisik : Tonus otot kuat. Berorientasi terhadap waktu, tempat
dan orang. ROM penuh. Tidak ada dispnea. Rentang perhatian baik dan
k,lien masih dapat melakukan ADLnya sendiri, misalnya b.a.b,b.a.k, dan
makan
2. Sirkulasi
Klien tidak ada riwayat hipertensi dan tidak ada masalah dengan
jantungnya. Klien tidak batuk. Tidak ada udema pada kaki
Pemeriksaan Fisik : TD = 110/80 mmHg, Nadi = 80 x/m, P= 24 x/m,
tidak ada udema , tidak ada napas pendek, tidak ada distensi vena jugularis.
Capillary refilling kurang dari 2 detik, Konjungtiva merah muda. Sklera
ikterik. Ekstremitas hangat bila disentuh
3. Eliminasi
Selama di RS klien tidak mengalami perubahan / masalah dalam b.a.b
dan b.a.k
Pemeriksaan Fisik : Pada pemeriksaan abdomen teraba pembesaran
hepar dan nyeri tekan pada hipokondria kanan, peristaltic usus (+) 20-22
/menit dengan durasi < 1 detik, ginjal dan kandung kemih tidak teraba
4. Reaksi Emosional
Klien merasa cemas dengan kondisinya saat ini, karena baru kali ini klien
menderita penyakit seperti ini. Tapi klien percaya pada semua tindakan
medis dan menyerahkan semuanya pada Tuhan. Dalam menghadapi
masalah, klien berusaha mencari penyelesaiannya dengan dibantu oleh
keluarga. Dan untuk biaya pengobatan klien tidak terlalu memikirkan,
karena ditanggung oleh pemerintah (JPS)
5. Makanan – Cairan
Klien biasa mengkonsumsi makanan nasi, sayur dan lauk pauk dengan
frekuensi 3 x sehari. Klien sering mengkonsumsi makanan yang pedas dan

53
 kecut. Sejak di RS klien mengatakan nafsu makannya menurun. Klien hanya
bisa menghabiskan 2 sendok dari 1 porsi makanan yang disajikan. Klien
merasa mual dan nyeri ulu hati tidak ada
Pemeriksaan Fisik: TB = 155 cm BB = 48 kg
Perawakan kecil. Turgor kulit baik. Dasar kuku tampak ikterus. Rongga
mulut : bibir, lidah, tonsil, faring dan kelenjar saliva dalam batas normal.
Klien mengeluh terasa pahit pada tenggorokannya pada saat menelan
6. Higiene
Klien dapat melakukan ADLnya sehari – hari tapi tidak maksimal dan
untuk perawatan diri klien dibantu keluarga (lap basah 2 x sehari)
Pemeriksaan Fisik : Badan tidak berbau, kulit bersih, rambut dan kuku
tidak ada masalah / bersih
7. Neurologis
Klien saat ini tidak merasa pusing / sakit kepala hanya kadang – kadang
apabila baru bangun tidur. Sakit kepala (-), kesemutan (-). Tidak ada
gangguan dalam penglihatan dan pendengaran
Pemeriksaan Fisik : Sadar, pupil isokor. Bereaksi terhadap cahaya.
Genggaman tangan sama kuat. Berbicara jelas dan berorientasi terhadap
waktu, tempat dan orang.
8. Nyeri
Saat pengkajian klien merasa nyeri pada daerah perut kanan atas. Klien
selalu mencari posisi yang nyaman yaitu posisi klien menekan daerah yang
nyeri, sehingga nyerinya berkurang. Klien mengatakan nyerinya timbul
terus-menerus
Pemeriksaan Fisik : Ekspresi wajah meringis saat nyeri, kulit lembab,
terdapat pembesaran hepar, nyeri tekan (+)
9. Interaksi Sosial
Klien sudah menikah dan untuk membiayai hidup keluarganya, klien
bekerja sebagai tukang bangunan. Hubungan dengan istri dan anak –
anaknya baik dan yang menjadi pengambil keputusan adalah klien sendiri
dan dibantu anak-anaknya. Klien aktif dalam kegiatan yang ada di
lingkungan tempat tinggalnya
10. Keamanan
Klien tidak mempunyai alergi makanan dan obat-obatan serta riwayat
penyakit menular seksual (-). Klien tidak pernah mengalami kecelakaan
11. Penyuluhan dan Pembelajaran
Bahasa yang digunakan adalah bahasa Makasssar. Pendidikan terakhir
SD. Klien kurang mendengar informasi mengenai penyebab penyakitnya dan
selama di RS sering bertanya-tanya seputar kondisinya sekarang. Klien
tampak gelisah dan ekspresi wajah tampak cemas. Klien menyerahkan
semua perawatan dan pengobatan pada dokter dan perawat. Harapan klien

54
 untuk cepat sembuh dan berkumpul kembali bersama keluarga dan
beraktifitas seperti semula
12. Ventilasi
Klien tidak mengalami gangguan pada saluran pernapasan. Sesak napas
(-). Dispnea (-)
Pemeriksaan Fisik : Pernapasan 24 x/m. Irama dan frekuensi teratur
VI. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan Laboratorium:
Protein total : 6,62 gr/100 ml (6,6 – 8,7)
Albumin : 3,51 gr/100 ml (3,8 – 4,4)
BIlirubin total : 5,44 mg/100 ml ( 0,00 – 1,00)
Bilirubin direk : 4,16 mg/100 ml (0,00-0,30)
SGOT : 221 U/L (0-38)
SGPT : 107 U/L (0-41)
Alkali Phospahate : 777 U/L ( 0-270)
Ureum : 32,7 mg/100 ml (10-50)
Kreatinin : 0,76 mg/100 ml (0,0 – 1,1)
Asam Urat : 14,5 mg/100 ml (3,4 – 7,0)
Glukosa sewaktu : 65 mg/100 ml (140)
HbsAg : (+) / positif

VII. Pengobatan
B Comp 3x1
Vit C 3x1
Novalgin 1 amp/ drips/ 8 jam

KLASIFIKASI DATA

Data Subyektif Data Obyektif

- Klien mengatakan nyeri pada perut - Nyeri tekan pada perut kanan atas
kanan atas - Porsi makan tidak dihabiskan
- Klien mengatakan nyerinya terus- - Klien gelisah
menerus - Mual (+)
- Klien mengatakan nafsu makan - Peristaltik usus (+)
berkurang - Klien selalu menekan daerah
- Klien mengatakan setiap kali makan perutnya yang nyeri
merasa mual - Sklera ikterus (+)
- Klien mengatakan tidak terlalu - Ekspresi wajah meringis (+)
mengerti tentang kondisi - Terdapat penbesaran hepar
penyakitnya - Klien sering bertanya-tanya tentang
kondisi penyakitnya

55
 TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/m
P : 24 x/m
S : 36ºC

ANALISA DATA

N Data Etiologi Masalah

O

1 DS: Nyeri b.d.

- klien Hepatitis infiltrasi hati
mengatakan
nyeri pada perut
kanan atas Invasi virus
- klien
mengatakan
nyerinya terus – Kerusakan sel
menerus parenkim hati
DO: terutama reticulum
- nyeri tekan pada endoplasma
perut kanan atas
- klien gelisah
- ekspresi wajah merangsang sel
meringis mast
- terdapat mengeluarkan
pembesaran mediator kimia
hepar
- klien selalu
menekan daerah nosiseptor
yang nyeri terangsang

proses transduksi,
transmisi,
modulasi, persepsi
2 nyeri Perubahan
Nutrisi
kurang dari
DS: Nyeri (akut) kebutuhan
- klien tubuh b.d.
mengatakan mual,
nafsu makan

56
 berkurang Hepatitis muntah
- klien
mengatakan
setiap kali Invasi virus
makan merasa
mual
DO: Kerusakan sel
- porsi makan parenkim hati
tidak dihabiskan terutama reticulum
- mual (+) endoplasma
- peristaltik usus
(+)
Sekresi empedu
terganggu

3 Gangguan
metabolisme GI

Kurang
Anoreksia, mual, pengetahuan
vomitus tentang
DS : kondisi,
- klien megatakan prognosis
tidak terlalu Gangguan nutrisi dan
mengerti tentang kebutuhan
kondisi Perubahan status pengobatan
penyakitnya kesehatan b.d. tidak
DO : mengenal
- klien sering sumber
bertanya- tanya Kurang informasi informasi
tentang kondisi
penyakitnya
- klien gelisah Kesalahan
interpretasi

Kurang
pengetahuan

57
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

N Tujuan Intervensi Rasional

D
x

1 Meminimalk 1. Kaji karakteristik nyeri - Memberikan dasar untuk

an / dan ketidaknyamanan
mengontrol ( lokasi, durasi,
nyeri dengan intensitas, frekuensi)
kriteria:
- klien tampak 2. Observasi TTV klien
rileks
- ekspresi wajah
tenang 3. Ajarkan penggunaan
teknik relaksasi, mis:
bimbingan imajinasi,
visualisasai, teknik napas
dalam. Berikan aktivitas
senggang
4. Kolaborasi pemberian
analgetik sesuai indikasi
2
mengkaji perubahan pada
tingkat nyeri dan
mengevaluasi intervensi
- Mengidentifikasi tingkat
nyeri klien dan pedoman
untuk intervensi
selanjutnya
- Membantu klien untuk
istirahat lebih efektif dan
memfokuskan kembali
perhatian, sehingga
menurunkan nyeri dan
ketidaknyamanan
- Menurunkan nyeri,
meningkatkan
kenyamanan

Kebutuhan 1. Kaji pola makan klien, kaji - cara menghidangkan

nutrisi cara penyajian makanan makanan dapat
terpenuhi mempengaruhi nafsu
dengan makan klien
kriteria : 2. Beri makan dalam porsi kecil - makan banyak sulit untuk
- nafsu makan dan frekuensi sering sesuai mengatur bila klien
meningkat selera anoreksia. Anoreksia juga
- klien mampu paling buruk selama siang
menghabiskan hari membuat masukan
porsi makan makanan sulit pada sore
yang hari dan menghindari
diberikan 3. Jelaskan manfaat makanan / kejenuhan serta rangsang

58
 - tidak terjadi nutrisi bagi klien dan mual muntah
penurunan BB keluarga terutama saat klien - meningkatkan
yang sakit pengetahuan klien dan
berlebihan 4. Beri umpan balik positif saat keluarga tentang nutrisi
klien mau berusaha sehingga motivasi untuk
menghabiskan makanannya makan meningkat
- motivasi dan
5. Penatalaksanaan pemberian meningkatkan semangat
multivitamin makan klien

- asupan vitamin akan dapat

memenuhi kebutuhan
6. Timbang berat badan vitamin dalam tubuh dan
tiap hari membantu proses
penyembuhan
3 - penurunan BB
menunjukkan tidak
1. Kaji tingkat pemahaman adekuatnya nutrisi klien
proses penyakit,
harapan / prognosis, - mengidentifikasi kurang
Klien akan kemungkinan pilihan pengetahuan / salah
menunjukkan pengobatan informasi dan memberikan
pemahaman kesempatan untuk
tentang proses memberikan informasi
penyakitnya 2. Berikan informasi khusus tambahan sesuai keperluan
dengan criteria : tentang pencegahan / - kebutuhan/ rekomendasi
- klien dapat penularan penyakit, akan bervariasi karena tipe
menghubungk hepatitis (agen penyebab)
an gejala 3. Jelaskan pentingnya dan situasi individu
dengan factor istirahat dalam rencana - Tirah baring
penyebab pengobatan dan perlunya dipertahankan selama fase
- klien dapat keseimbangan akut untuk menurunkan
berpartisipasi beraktifitas kebutuhan metabolic,
dalam menghemat energi untuk
perawatan penyembuhan
4. Anjurkan perlunya
menghindari makanan / - Alkohol dapat
minuman alkohol yang meningkatkan iritasi
dapat memperberat hepatic dan mempengaruhi
penyakit pemulihan

59
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tgl N Jam Implementasi Evaluasi

D
x

Jam 13.00
Selasa, 1 11.00 1. Mengkaji karakteristik
18 Mei nyeri dan S: klien
2004 ketidaknyamanan mengatakan
Hasil : masih nyeri pada
- Nyeri pada perut kanan atas, perut kanan
tembus ke belakang dan atasnya
berlangsung secara terus-
menerus O:
- Nyeri pada skala 6 (sedang) - ekspresi wajah
2. Mengobservasi Tanda- meringis
Tanda Vital - nyeri tekan pada
Hasil : perut kanan atas
TD = 110/80 mmHg - klien gelisah
N = 80 x/m
P = 24 x/m A: masalah
S = 36 0 C belum teratasi
3. Mengajarkan teknik
relaksasi dengan P: Lanjutkan
mengusap daerah sekitar intervensi 1,2,3,
nyeri dan 4
Hasil :
12.00 Klien belum bisa
bertoleransi dengan nyeri
4. Penatalaksanaan dalam
pemberian analgetik
Hasil :
Pemberian obat Novalgin 1
2 amp / drips

1. Meng
kaji pola makan klien S: Klien
mengatakan

60
 Hasil : masih merasa
- klien makan tiga kali /hari mual
- jenis makanan : bubur dan
lauk (TKTP) O:
2. Memberi makan dalam - porsi tidak
porsi kecil dan dengan dihabiskan
frekuensi sering dan - klien makan 3
sesuai selera sendok
Hasil : - mual (+)
- klien hanya makan / - infuse terpasang
menghabiskan 3 sendok RL
- tiap kali makan klien - minum  250 cc/hr
mengeluh terasa pahit pada
tenggorokan pada saat A: Masalah
menelan belum teratasi
3. Menjelaskan manfaat
makanan / nutrisi bagi klien P: Lanjutkan
dan keluarga intervensi 1,2,4,5
Hasil: dan 6
Klien mengerti tentang
manfaat makanan terutama
TKTP
4. Memberi umpan balik
positif saat klien mau
menghabiskan makanannya
Hasil :
Klien ada kemauan untuk
menghabiskan makanannya
12.05 tapi klien takut karena kalau
berusaha makan banyak
akan mual dan bahkan
muntah
5. Penatalaksanaan
pemberian multivitamin dan
cairan per IV
Hasil :
- klien minum Vit C + B Comp
3 = 1:1
- Infus terpasang dangan RL
- Klien minum  250 cc / hari
6. Menimbang berat badan
klien

61
 Hasil :
Berat badan klien = 48 kg S: klien
mengatakan
sudah mulai
1. Mengkaji tingkat mengerti tentang
pemahaman proses penyakit, proses
harapan dan proses penyakitnya tapi
pengobatan belum puas
Hasil :
Pemahaman klien tentang O: klien masih
proses penyakit dan sering bertanya –
pengobatan masih kurang tanya tentang
3. Memb penyakitnya
erikan informasi khusus
tentang pencegahan dan A: Masalah
penularan penyakit, teratasi sebagian
contoh : untuk
pencegahan, spt : klien P: Lanjutkan
disuruh istirahat yang intervensi 2 dan
cukup sedangkan untuk 4
penularan, spt : melalui
keringat
Hasil :
Klien mengerti dan paham
tapi masih sering bertanya
4. Menjelaskan pentingnya
istirahat dalam rencana
pengobatan dan perlunya
keseimbangan aktifitas
Hasil :
Rabu, 1 09.00 Klien mengerti dan akan
19 Mei beristirahat semaksimal
2004 mungkin
5. Menganjurkan perlunya
menghindari makanan/
minuman beralkohol
yang dapat memperberat
penyakitnya
Hasil :
Klien menyadari / tobat dan Jam 13.00
tidak akan mengkonsumsi
minuman/ makanan S: klien

62
 beralkohol seumur hidup mengatakan
masih nyeri pada
perut kanan
1. Mengkaji karakteristik nyeri atasnya
dan ketidaknyamanan
Hasil : O:
- Klien mengatakan nyeri - sifat nyeri hilang –
masih ada tapi sifatnya hilang- timbul (timbulnya
timbul serangan nyeri tiap
- serangan nyeri sejak pukul 10 menit)
12.00 08.00-1400 muncul  6 kali - ekspresi wajah
2. Mengobservasi Tanda- meringis
Tanda Vital A: masalah
Hasil : belum teratasi
TD = 110/70 mmHg
N = 80 x/m P: Lanjutkan
2 P = 24 x/m intervensi 1,2,3,
S = 36 0 C dan 4
3. Mengajarkan teknik
relaksasi dengan mengusap
daerah sekitar nyeri
Hasil :
Klien belum bisa
bertoleransi dengan nyeri
4. Penatalaksanaan dalam
pemberian analgetik
Hasil :
Pemberian obat Novalgin 1 S: Klien
amp / drips mengatakan
masih merasa
1. Mengkaji pola makan mual
klien sekarang
Hasil : O:
- klien makan tiga kali /hari - porsi tidak
- jenis makanan : bubur dan dihabiskan
lauk (TKTP) - klien makan 3
2. Memberi makan dalam sendok
porsi kecil dan dengan - mual (+)
frekuensi sering dan sesuai - infuse terpasang
selera RL
Hasil : - minum  250 cc/hr
- klien hanya makan /

63
 menghabiskan 3 sendok
12.05 - tiap kali makan klien A: Masalah
mengeluh terasa pahit pada belum teratasi
tenggorokan pada saat
menelan
P: Lanjutkan
4. Memberi umpan balik intervensi 1,2,4,5
positif saat klien mau dan 6
menghabiskan makanannya
Hasil :
Klien ada kemauan untuk
menghabiskan makanannya
tapi klien takut karena kalau
berusaha makan banyak
akan mual dan bahkan
3 muntah
6. Penatalaksanaan pemberian
multivitamin dan cairan per IV
Hasil :
- klien minum Vit C + B Comp
= 1:1
- Infus terpasang dangan RL
- Klien minum  250 cc / hari
7. Menimbang berat badan klien
Hasil :
Berat badan klien sama
se[perti kemarin = 48 kg

3. Memberikan informasi S: klien mengerti

khusus tentang pencegahan dan merasa puas
dan penularan penyakit, dengan
contoh : untuk pencegahan, penjelasan yang
spt : klien disuruh istirahat diberikan
yang cukup sedangkan untuk
Jumat, 1 09.00 penularan, spt : melalui O: klien tidak
21 Mei keringat bertanya –
2004 Hasil : tanya / bingung
Klien mengerti dan paham lagi tentang
dan tidak bertanya - tanya penyakitnya
lagi tentang penyakitnya

64
 4. Menganjurkan perlunya
menghindari makanan/ A: Masalah
minuman beralkohol yang teratasi
dapat memperberat
penyakitnya P: -
Hasil :
Klien menyadari / tobat dan
tidak akan mengkonsumsi
minuman/ makanan
beralkohol seumur hidup

1. Mengkaji karakteristik
nyeri dan
ketidaknyamanan Jam 13.00
Hasil :
- Klien mengatakan nyeri S: Klien
12.00 masih ada tapi sifatnya hilang- mengatakan
timbul masih nyeri pada
- serangan nyeri sejak pukul perut kanan
08.00-1400 muncul  4 kali atasnya
5. Mengobservasi Tanda-
Tanda Vital O:
2 Hasil : - Klien tampak
TD = 120/70 mmHg sudah disa
N = 82 x/m beradaptasi dengan
P = 24 x/m nyerinya
S = 36,2 0 C - Ekspresi wajah
3. Mengajarkan teknik tampak ceria
relaksasi dengan mengusap
daerah sekitar nyeri A: masalah
Hasil : teratasi sebagian
Klien sudah dapat
bertoleransi dengan nyerinya P: Lanjutkan
4. Penatalaksanaan dalam intervensi 1,2,3,
pemberian analgetik dan 4
Hasil :
Pemberian obat Novalgin 1
amp / drips

1. Mengkaji pola makan

klien

65
 Hasil :
- klien makan tiga kali /hari
- jenis makanan : bubur dan
lauk (TKTP) S: Klien
2. Memberi makan dalam mengatakan
12.05 porsi kecil dan dengan masih merasa
frekuensi sering dan sesuai mual
selera
Hasil : O:
- klien menghabiskan porsi - porsi tidak
makan 6 sendok dihabiskan
- klien masih mengeluh terasa - klien makan 6
pahit pada tenggorokan pada sendok
saat menelan - mual (+)
- infuse terpasang
5. Memberi umpan balik RL
positif saat klien mau - minum  1000
menghabiskan makanannya cc/hr
Hasil :
Klien ada kemauan untuk A: Masalah
menghabiskan makanannya belum teratasi
tapi klien takut karena kalau
berusaha makan banyak P: Lanjutkan
akan mual dan bahkan intervensi 1,2,4,5
muntah dan 6
6. Penatalaksanaan pemberian
multivitamin dan cairan per
IV
Hasil :
- klien minum Vit C + B Comp
= 1:1
- Infus terpasang dangan RL
- Klien minum  1000 cc / hari
7. Menimbang berat badan
klien
Hasil :
Berat badan klien sama
seperti kemarin = 48 kg

Evaluasi

66
1. Menunjukkan peningkatan berat badan mencapai tujuan
dengan nilai laboratorium normal dan bebas dari tanda-tanda mal nutrisi.
2. Menunjukkan tanda-tanda nyeri fisik dan perilaku dalam
nyeri (tidak meringis kesakitan, menangis intensitas dan lokasinya).
3. Tidak terjadi peningkatan suhu. 4.Tidak terjadi keletihan.
4. Jaringan kulit utuh, penurunan pruritus.
5. Pola nafas adekuat.
6. Tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi.

67
2.7 GANGGUAN PENCERNAAN AKIBAT OBSTRUKSI (ILEUS

OBSTUKTIF)

2.7.1 Anatomi

68
 Usus halus membentang dari pylorus hingga katup ileosekal.

Panjang usus halus sekitar 12 kaki atau 3,6 meter . usus ini mengisi

bagian tengah dan rongga abdomen. Ujung proksimalnyab berdiameter

sekitar 3,8 cm tetapi makin kebawah garis tengahnya semakin berkurang

sampai menjadi sekitar dua cm. usus halus dibagi menjadi duodenum,

jejunum dan ileum. Panjang duedonum sekitar 25 cm mulai dari pylorus

sampai jejunum. Pemisahan duodenum dan jejunum ditandai oleh adanya

ligamentum treitz yaitu suatu pita muskulo fibrosa yang berperan sebagai

Ligamentum Suspensorium (penggantung). Sekitar 2/5 dari usus halus

adalah jejunum, Jejunum terletak diregio mid abdominalis sinistra dan

ileum terletak di regio mid abdominalis dextra sebelah bawah. Tiga

perlima bagian akhir adalah ileum. Masuknya kimus kedalam usushalus

diatur oleh spingther pylorus, sedangkan pengeluaran zat yang telah

tercerna kedalam usus besar yang diatur oleh katup ileus sekal. Katup

illeus sekal juga mencegah terjadinya refluk dari usus besar ke dalam

usus halus.

Apendik fermivormis yang berbentuk tabung buntu berukuran

sebesar jari kelingking terletak pada daerah illeus sekal yaitu pada apeks

sekum.

Dinding usus halus terdiri dari empat lapisan dasar yang paling

luar dibentuk oleh peritoneum. Peritoneum mempunyai lapisan visceral

dan parietal. Ruang yang terletak diantara lapisan-lapisan ini disebut

sebagai rongga peritoneum. Omentum memilik lipatan-lipatan yang

diberi nama yaitu mesenterium yang merupakan lipatan peritoneum lebar

69
menyerupai kipas yang menggantung jejenum dan ileum dari dinding

posterior abdomen, dan memungkinkan usus bergerak dengan leluasa.

Omentum majus merupakan lapisan ganda peritoneum yang

menggantung dari kurva tura mayor lambung dan berjalan turun kedepan

visera abdomen.

Omentum biasanya mengandung banyak lemak dan kelenjar

limfe yang membantu melindungi peritoneum terhadap infeksi.

Omentum minus merupakan lipatan peritoneum yang terbentuk dari

kurvatura lambung dan bagian atas duodenum menuju ke hati,

membentuk ligamentum suspensorium hepatogastrika dan ligamentum

hepatoduodenale. Usus halus mempunyai dua lapisan lapisan luar terdiri

dari serabut serabut longitudinal yang lebih tipis dan lapisan dalam

terdiri atas serabut serabut sirkuler. Penataan yang demikian membantu

gerakan peristaltic usus halus. Lapisan submukosa terdiri atas jaringan

ikat sedangkan lapisan mukosa bagian dalam tebal serta banyak

mengandung pembuluh darah dan kelenjar yang  berfungsi sebagai

absorbsi. Lapisan mukosa dan sub mukosa membentuk lipatan-lipatan

sirkuler yang disebut sebgai valvula coniventes atau lipatan kercking

yang menonjol kedalam lumen sekitar tiga sampai sepuluh millimeter.

Villi merupakan tonjolan-tonjolan mukosa seperti jari-jari yang

jumlahnya sekitar 4 atau 5 juta yang terdapat di sepanjang usus halus,

dengan panjang 0,5 sampai 1,5 mm. Mikrovilli merupakan tonjolan yang

menyerupai jari-jari dengan panjang sekitar 1 mm pada permukaan luar

70
 setiap villus. Valvula coni ventes vili dan mikrovilli sama-sama

menambah luas permukaan absorbsi hingga 1,6 juta cm.

2.7.2 Fisiologi

Usus halus memepunyai dua fungsi utama yaitu pencernaan dan

absorbsi bahan-bahan nutrisi dan air. Proses pencernaan yaitu proses

pemecahan makanan menjadi bentuk yang dapat tercerna melalui kerja

berbagai enzim dalam saluran gastrointestinal. Proses pencernaan

dimulai!dari mulut dan lambung oleh kerja ptyalin, HCL, Pepsin, mucus

dan lipase lambung terhadapmakanan yang masuk. Proses ini berlanjut

dalam duodenum terutama oleh kerja enzim-enzim pancreas yang

menghindrolisis karbohidrat, lemak dan protein menjadi zat-zat yang

lebih zat yang lebih sederhana. Mucus memberikan perlindungan

terhadap asam sekeresi empedu dari hati membantu proses pemecahan

dengan mengemulsikan lemak. Sehingga memberikan permukaan yang

lebih luas bagi kerja lipase pancreas.

Absorbsi adalah pemindahan hasil akhir pencernaaan karbohidrat,

lemak dan protein melalui dinding usus kedalam sirkulasi darah dan

limfe untuk digunakan oleh sel-sel tubuh. Selain itu juga diabsorbsi air,

elektrolit dan vitamin. Walaupun banyak zat yang diabsorbsi disepanjang

usus halus namun terdapat tempat tempat absorbsi khusus bagi zat-zat

gizi tertentu. Absorbsi gula, asam amino dan lemak hampir selesai pada

saat kimus mencapai pertengahan jejunum. Besi dan kalsium sebagian

besar diabsorbsi dalam duodenum dan jejunum dan absorbsi kalium

memerlukan vitamin D, larut dalam lemak (A,D,E,K) diabsorsi dalam

71
 duodenum dengan bantuan garam-garam empedu. Sebagian besar

vitamin yang larut dalam air diabsorbsi dalam usus halus bagian atas.

Absorbsi vitamin B12 berlangsung dalam ileum terminalis melalui

mekanisme transport usus yang membutuhkan factor intrinsic lambung.

Sebagian asam empedu yang dikeluarkan kantung empedu kedalam

duodenum untuk membantu pencernaan lemak akan direabsorbsi dalam

ileum terminalis dan masuk kembali ke hati. Siklus ini disebut sebagai

sirkulasi entero hepatic garam empedu, dan sangat penting untuk

mempertahankan cadangan empedu.(Sabara, 2007)

2.7.3 Definisi

a. Ileus obstruksi adalah gangguan (apapun penyebabnya) aliran normal

isi usus pada traktus intestinal (Price & Wilson, 2007).

b. Ileus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana

merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau menganggu

jalannya isi usus (Sabara,2007).

c. Ileus obstruksi terjadi ketika ada gangguan yang menyebabkan

terhambatnya aliran normal isi usus sedangkan peristaltiknya normal
(Reeves 2005).

d. Obstruksi Ilius adalah gangguan aliran isi usus yang bisa disebabkan
oleh adanya mekanik dan non mekanik sehingga terjadi askumuli
cairan dan gas di lumen usus.

2.7.4 Etiologi
a. Adhesi (perlekatan usus halus) merupakan penyebab tersering ileus
obstruktif, sekitar 50-70% dari semua kasus. Adhesi bisa disebabkan
oleh riwayat operasi intraabdominal sebelumnya atau proses inflamasi
intraabdominal. Obstruksi yang disebabkan oleh adhesi berkembang

72
 sekitar 5% dari pasien yang mengalami operasi abdomen dalam
hidupnya. Perlengketan kongenital juga dapat menimbulkan ileus
obstruktif di dalam masa anak-anak.

b. Hernia inkarserata eksternal ( inguinal, femoral, umbilikal, insisional,

atau parastomal) merupakan yang terbanyak kedua sebagai penyebab
ileus obstruktif, dan merupakan penyebab tersering pada pasien yang
tidak mempunyai riwayat operasi abdomen. Hernia interna
(paraduodenal, kecacatan mesentericus, dan hernia foramen Winslow)
juga bisa menyebabkan hernia.

c. Neoplasma.Tumor primer usus halus dapat menyebabkan obstruksi

intralumen, sedangkan tumor metastase atau tumor intra abdominal
dapat menyebabkan obstruksi melalui kompresi eksternal.

d. Intususepsi usus halus menimbulkan obstruksi dan iskhemia terhadap

bagian usus yang mengalami intususepsi. Tumor, polip, atau
pembesaran limphanodus mesentericus dapat sebagai petunjuk awal
adanya intususepsi.

e. Penyakit Crohn dapat menyebabkan obstruksi sekunder sampai

inflamasi akut selama masa infeksi atau karena striktur yang kronik.

f. Volvulus sering disebabkan oleh adhesi atau kelainan kongenital,

seperti malrotasi usus. Volvulus lebih sering sebagai penyebab
obstruksi usus besar.

g. Batu empedu yang masuk ke ileus. Inflamasi yang berat dari kantong
empedu menyebabkan fistul dari saluran empedu ke duodenum atau
usus halus yang menyebabkan batu empedu masuk ke traktus
gastrointestinal. Batu empedu yang besar dapat terjepit di usus halus,
umumnya pada bagian ileum terminal atau katup ileocaecal yang
menyebabkan obstruksi.

h. Striktur yang sekunder yang berhubungan dengan iskhemia, inflamasi,

terapi radiasi, atau trauma operasi.

73
 i. Penekanan eksternal oleh tumor, abses, hematoma, intususepsi, atau
penumpukan cairan.

j.  Benda asing, seperti bezoar.

k. Divertikulum Meckel yang bisa menyebabkan volvulus, intususepsi,

atau hernia Littre.

l. Fibrosis kistik dapat menyebabkan obstruksi parsial kronik pada ileum

distalis dan kolon kanan sebagai akibat adanya benda seperti
mekonium

2.7.5 Insiden
Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk dari segala usia didiagnosa
ileus obstruksi. Di Amerika diperkirakan sekitar 300.000-400.000
menderita ileus obstruksi setiap tahunnya.Di Indonesia tercatat ada 7.059
kasus ileus paralitik dan obstruktif tanpa hernia yang dirawat inap dan
7.024 pasien rawat jalan pada tahun 2004 menurut Bank data
Departemen Kesehatan Indonesia.
2.7.6 Jenis-jenis Obstruksi
Terdapat 2 jenis obstruksi :
a. Obstruksi paralitik (ileus paralitik)
Peristaltik usus dihambat sebagian akibat pengaruh toksin atau
trauma yang mempengaruhi kontrol otonom pergerakan usus.
Peristaltik tidak efektif, suplai darah tidak terganggu dan kondisi
tersebut hilang secara spontan setelah 2 sampai 3 hari.
b. Obstruksi mekanik

74
 mengganggu suplai darah, kematian jaringan dan menyebabkan
gangren dinding usus.
2.7.7 Patofisiologi
Semua peristiwa patofisiologik yang terjadi setelah obstruksi usus
adalah sama, tanpa memandang apakah obstruksi tersebut diakibatkan
oleh penyebab mekanik atau non mekanik. Perbedaan utama adalah pada
obstruksi paralitik peristaltik dihambat dari permulaan, sedangkan pada
obstruksi mekanik peristaltik mula-mula diperkuat, kemudian
intermitten, dan akhirnya hilang. Sekitar 6-8 liter cairan diekskresikan ke
dalam saluran cerna setiap hari. Sebagian besar cairan diasorbsi sebelum
mendekati kolon. Perubahan patofisiologi utama pada obstruksi usus
adalah adanya lumen usus yang tersumbat, ini menjadi tempat
perkembangan bakteri sehingga terjadi akumulasi gas dan cairan (70%
dari gas yang tertelan). Akumulasi gas dan cairan dapat terjadi di bagian
proksimal atau distal usus. Apabila akumulasi terjadi di daerah distal
mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan intra abdomen dan intra
lumen.
Hal ini dapat meningkatkan terjadinya peningkatan permeabilitas
kapiler dan ekstravasasi air dan elektrolit diperitoneal. Dengan
peningkatan permeabilitas dan ekstravasasi menimbulkan retensi cairan
diusus dan rongga peritoneum mengakibatakan terjadi penurunan
sirkulasi dan volume darah. Akumulasi gas dan cairan di bagian
proksimal mengakibatkan kolapsnya usus sehingga terjadi distensi
abdomen. Terjadi penekanan pada vena mesenterika yang
mengakibatkan kegagalan oksigenasi dinding usus sehingga aliran darah
ke usus menurun, terjadilah iskemi dan kemudian nekrotik usus. Pada
usus yang mengalami nekrotik terjadi peningkatan permeabilitas kapiler
dan pelepasan bakteri dan toksin sehingga terjadi perforasi. Dengan
adanya perforais akan menyebabkan bakteri akan masuk ke dalam
sirkulasi sehingga terjadi sepsis dan peritonitis. Masalah lain yang timbul
dari distensi abdomen adalah penurunan fungsi usus dan peningkatan
sekresi sehingga terjadi peminbunan di intra lumen secara progresif yang

75
akan menyebabkan terjadinya retrograde peristaltic sehingga terjadi
kehilangan cairan dan elektrolit. Bila hal ini tidak ditangani dapat
menyebabkan syok hipovolemik. Kehilangan cairan dan elektrolit yang
berlebih berdampak pada penurunanan curah jantung sehingga darah
yang dipompakan tidak dapat memenuhi kebutuhan seluruh tubuh
sehingga terjadi gangguan perfusi jaringan pada otak, sel dan ginjal.
Penurunan perfusi dalam sel menyebabkan terjadinya metabolisme
anaerob yang akan meningkatkan asam laktat dan menyebabkan asidosis
metabolic. Bila terjadi pada otak akan menyebabkan hipoksia jaringan
otak, iskemik dan infark. Bila terjadi pada ginjal akan merangsang
pertukaran natrium dan hydrogen di tubulus prksimal dan pelepasan
aldosteron, merangsang sekresi hidrogen di nefron bagian distal sehingga
terjadi peningaktan reabsorbsi HCO3- dan penurunan kemampuan ginjal
untuk membuang HCO3. Hal ini akan menyebabkan terjadinya alkalosis
metabolic. (Price &Wilson, 2007)

76
2.7.8 Manifestasi Klinik 
a. Mekanik sederhana
 Usus Halus Atas
Kolik (kram) pada abdomen pertengahan sampai ke atas,
distensi, muntah, peningkatan bising usus, nyeri tekan abdomen.
b. Mekanik sederhana
 Usus Halus Bawah

77
 Kolik (kram) signifikan midabdomen, distensi berat,
bising usus meningkat, nyeri tekan abdomen.
c. Mekanik sederhana
 Kolon
Kram (abdomen tengah sampai bawah), distensi yang
muncul terakhir, kemudian terjadi muntah (fekulen), peningkatan
bising usus, nyeri tekan abdomen.
d. Obstruksi mekanik parsial
Dapat terjadi bersama granulomatosa usus pada penyakit Crohn.
Gejalanya kram nyeri abdomen, distensi ringan dan diare.
e. Strangulasi
Gejala berkembang dengan cepat: nyeri hebat, terus menerus dan
terlokalisir, distensi sedang, muntah persisten, biasanya bising usus
menurun dan nyeri tekan terlokalisir hebat. Feses atau vomitus
menjadi berwarna gelap atau berdarah atau mengandung darah samar.
(Price &Wilson, 2007)
Gejala ileus obstruktif tersebut bervariasi tergantung kepada
(Winslet,2002;Sabiston,1995).
1. Lokasi obstruksi
2. Lamanya obstruksi
3. Penyebabnya
4. Ada atau tidaknya iskemia usus
2.7.9 Pemeriksaan Penunjang
 Sinar x abdomen menunjukkan gas atau cairan di dalam usus
 Barium enema menunjukkan kolon yang terdistensi, berisi udara atau
lipatan sigmoid yang tertutup. 
 Penurunan kadar serum natrium, kalium dan klorida akibat muntah,
peningkatan hitung SDP dengan nekrosis, strangulasi atau peritonitis
dan peningkatan kadar serum amilase karena iritasi pankreas oleh
lipatan usus.
 Arteri gas darah dapat mengindikasikan asidosis atau alkalosis
metabolic.

78
2.7.10 Penatalaksanaan 
Dasar pengobatan ileus obstruksi adalah koreksi keseimbangan
elektrolit dan cairan, menghilangkan peregangan dan muntah dengan
dekompresi, mengatasi peritonitis dan syok bila ada, dan menghilangkan
obstruksi untuk memperbaiki kelangsungan dan fungsi usus kembali
normal.  
a. Resusitasi
Dalam resusitasi yang perlu diperhatikan adalah mengawasi tanda
- tanda vital, dehidrasi dan syok. Pasien yang mengalami ileus
obstruksi mengalami dehidrasi dan gangguan keseimbangan ektrolit
sehingga perlu diberikan cairan intravena seperti ringer laktat.
Respon terhadap terapi dapat dilihat dengan memonitor tanda - tanda
vital dan jumlah urin yang keluar. Selain pemberian cairan intravena,
diperlukan juga pemasangan nasogastric tube (NGT). NGT
digunakan untuk mengosongkan lambung, mencegah aspirasi
pulmonum bila muntah dan mengurangi distensi abdomen.
b. Farmakologis
Pemberian obat - obat antibiotik spektrum luas dapat diberikan
sebagai profilaksis. Antiemetik dapat diberikan untuk mengurangi
gejala mual muntah.
c. Operatif
Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastrik
untuk mencegah sepsis sekunder. Operasi diawali dengan laparotomi
kemudian disusul dengan teknik bedah yang disesuaikan dengan
hasil eksplorasi selama laparotomi. Berikut ini beberapa kondisi atau
pertimbangan untuk dilakukan operasi: Jika obstruksinya
berhubungan dengan suatu simple obstruksi atau adhesi, maka
tindakan lisis yang dianjurkan. Jika terjadi obstruksi stangulasi maka
reseksi intestinal sangat diperlukan. Pada umumnya dikenal 4
macam cara/tindakan bedah yang dilakukan pada obstruksi ileus:
1. Koreksi sederhana (simple correction). 

79
 Hal ini merupakan tindakan bedah sederhana untuk
membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada hernia
incarcerata non-strangulasi, jepitan oleh streng/adhesi atau pada
volvulus ringan.
2. Tindakan operatif by-pass.
Membuat saluran usus baru yang “melewati” bagian usus
yang tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, Crohn
disease, dan sebagainya.
3. Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proximal dari
tempat obstruksi, misalnya pada Ca stadium lanjut.
4. Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat
anastomosis ujung-ujung usus untuk mempertahankan
kontinuitas lumen usus, misalnya pada carcinoma colon,
invaginasi, strangulata, dan sebagainya. Pada beberapa obstruksi
ileus, kadang- kadang dilakukan tindakan operatif bertahap, baik
oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan
penderitanya, misalnya pada Ca sigmoid obstruktif, mula-mula
dilakukan kolostomi saja, kemudian hari dilakukan reseksi usus
dan anastomosis.
2.7.11 Komplikasi

a. Nekrosis usus, perforasi usus, dikarenakan obstruksi yang sudah

terjadi selalu lama pada organ intra abdomen.

b. Sepsis, infeksi akibat dari peritonitis, yang tidak tertangani dengan

baik dan cepat.

c. Syok-dehidrasi, terjadi akibat dehidrasi dan kehilangan volume

plasma.

d. Abses Sindrom usus pendek dengan malabsorpsi dan malnutrisi,

karena absorbsi toksin dalam rongga peritonium sehinnga terjadi
peradangan atau infeksi yang hebat pada intra abdomen.

e. Pneumonia aspirasi dari proses muntah,

80
 f. Gangguan elektrolit, karena terjadi gangguan absorbsi cairan dan
elektrolit pada usus.

g. Kematian (Brunner and Suddarth, 2002)

2.8 ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN GANGGUAN PENCERNAAN

AKIBAT OBSTRUKSI (ILEUS OBSTRUKSI)
I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien : (Data Subjektif)
BIODATA IBU ANAK

Nama Ny.E Tn. K

Umur 65th 30th

Suku bangsa Indonesia Indonesia

Agama Islam Islam

Pendidikan SMP SMA

Pekerjaan Tidak bekerja Swasta (Buruh Pabrik)

Golongan darah O A

No. Medrec 6106 -

Diagnosa Medis Reumatik -

Alamat rumah Kerten no 1/1 kampung Kerten no 1/1 kampung

kedongdong asem pandeglang kedongdong asem pandeglang

No.Telp/Hp 08245739002 08245739002

Status Perkawinan Kawin Kawin

Alamat Rumah Kerten no 1/1 kampung Kerten no 1/1 kampung

kedongdong asem pandeglang kedongdong asem pandeglang

Alamat kantor - Neglasari Tangerang

81
 29 Mei 2003 klien mengeluh nyeri pada daerah luka post operasi seperti
diiris-iris dan ditusuk-tusuk, nyeri terasa sampai ke samping kiri/ kanan
perut nyeri lebih terasa apabila klien melakukan pernafasan perut. Nyeri
ilang apabila klien tenang dan tidak merasa tegang pada daerah perut.
Intensitas nyeri ± 3 – 5 menit.
b. Riwayat penyakit dahulu.
Klien pernah menderita penyakit yang sama dengan riwayat
operasi 2 kali yaitu pada tahun 2001 di RSUD Ulin, 2002 di RS Islam
dan yang terakhir di RSUD Ulin, tidak ada riwayat hypertensi, penyakit
menular ataupun keganasan.
c. Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada diantara anggota keluarga yang mengalami sakit
seperti klien, tidak ada diantara keluarga yang mempunyai riwayat
hypertensi, penyakit menular atau keganasan.
C. Diagnostik Test
1) Pemeriksaan sinar X: akan menunjukkan kuantitas abnormal   dari gas
dan cairan dalam usus.
2) Pemeriksaan simtologi
3) Hb dan PCV: meningkat akibat dehidrasi
4) Leukosit: normal atau sedikit meningkat
5) Ureum dan eletrolit: ureum meningkat, Na+ dan Cl-  rendah
6) Rontgen toraks: diafragma meninggi akibat distensi abdomen
7) Rontgen abdomen dalam posisi telentang: mencari penyebab (batu
empedu, volvulus, hernia).
8) Sigmoidoskopi: menunjukkan tempat obstruktif.
D. Pemeriksaan fisik pada pasien ileus obstruksi
1. Inspeksi
Dapat  ditemukan  tanda-tanda generalisata dehidrasi, yang
mencakup kehilangan  turgor  kulit  maupun  mulut  dan  lidah  kering. 
Pada  abdomen harus  dilihat  adanya distensi, parut abdomen,  hernia
dan massa abdomen. Terkadang  dapat  dilihat  gerakan  peristaltik  usus 
(Gambar  2.4)  yang  bisa bekorelasi  dengan  mulainya  nyeri  kolik 
yang  disertai  mual  dan  muntah. Penderita  tampak  gelisah  dan 
menggeliat  sewaktu  serangan  kolik (Sabiston, 1995; Sabara, 2007)
2. Palpasi
Pada  palpasi  bertujuan  mencari  adanya  tanda  iritasi 
peritoneum apapun  atau  nyeri  tekan,  yang  mencakup  ‘defance 
musculair’  involunter atau  rebound  dan  pembengkakan  atau  massa 
yang  abnormal  (Sabiston, 1995; Sabara, 2007).
3. Auskultasi

82
 Pada  ileus  obstruktif  pada  auskultasi  terdengar  kehadiran 
episodik gemerincing  logam  bernada  tinggi  dan  gelora  (rush’) 
diantara  masa tenang.  Tetapi setelah  beberapa  hari   dalam  perjalanan 
penyakit dan usus di  atas  telah  berdilatasi,  maka  aktivitas  peristaltik 
(sehingga  juga  bising usus)  bisa  tidak  ada  atau  menurun  parah. 
Tidak  adanya  nyeri  usus  bisa juga  ditemukan  dalam  ileus 
paralitikus  atau  ileus  obstruksi  strangulata (Sabiston, 1995).
Bagian  akhir  yang  diharuskan  dari  pemeriksaan 
adalah pemeriksaan  rektum dan  pelvis. Ia  bisa membangkitkan
penemuan massa atau tumor serta tidak adanya feses  di  dalam  kubah
rektum menggambarkan ileus obstruktif usushalus. Jika darah
makroskopik atau feses postif banyak ditemukan di dalam rektum, maka 
sangat  mungkin bahwa  ileus obstruktif  didasarkan atas lesi
intrinsik di dalam usus (Sabiston, 1995). Apabila isi  rektum
menyemprot; penyakit Hirdchprung (Anonym, 2007).

II. Diagnosa Keperawatan

a. Kekurangan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake yang
tidak adequat dan ketidakefektifan penyerapan usus halus yang ditandai
dengan adanya mual, muntah, demam dan diaforesis.
b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d gangguan absorbsi nutrisi.
c. Ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan distensi abdomen
d. Gangguan pola eliminasi: konstipasi berhubungan dengan disfungsi motilitas
usus.
e. Nyeri berhubungan dengan distensi abdomen
f. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

III. Perencanaan Keperawatan

a. Kekurangan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake yang tidak
adequat dan ketidakefektifan penyerapan usus halus yang ditandai dengan adanya
mual, muntah, demam dan diaforesis.
Tujuan :
Kebutuhan cairan dan elektrolit terpenuhi, Mempertahankan hidrasi adekuat
dengan bukti membran mukosa lembab, turgor kulit baik, dan pengisian kapiler
baik, tanda-tanda vital stabil, dan secara individual mengeluarkan urine dengan
tepat.
        Kriteria hasil:
1. Tanda vital normal (N:70-80 x/menit, S: 36-37 C, TD: 110/70 -120/80
mmHg)
2. Intake dan output cairan seimbang
3. Turgor kulit elastic
4. Mukosa lembab

83
 5. Elektrolit dalam batas normal (Na: 135-147 mmol/L, K: 3,5-5,5 mmol/L,
Cl: 94-111 mmol/L).

Intervensi Rasional
1.  Kaji kebutuhan cairan pasien 1.  Mengetahui kebutuhan cairan
pasien.

2.  Observasi tanda-tanda vital: N, TD, 2.  Perubahan yang drastis pada tanda-
P, S tanda vital merupakan indikasi
kekurangan cairan.

3.  Observasi tingkat kesadaran dan 3.  kekurangan cairan dan elektrolit
tanda-tanda syok dapat mempengaruhi tingkat
kesadaran dan mengakibatkan syok.

4.  Observasi bising usus pasien tiap 1- 4.  Menilai fungsi usus
2 jam
5.  Monitor intake dan output secara 5.  Menilai  keseimbangan cairan
ketat
6.  Pantau hasil laboratorium serum 6.  Menilai keseimbangan cairan dan
elektrolit, hematokrit elektrolit
7.  Beri penjelasan kepada pasien dan 7.  Meningkatkan  pengetahuan pasien
keluarga tentang tindakan yang dan keluarga serta kerjasama antara
dilakukan: pemasangan NGT dan perawat-pasien-keluarga.
puasa.
8.  Kolaborasi dengan medik untuk 8.  Memenuhi  kebutuhan cairan dan
pemberian terapi intravena elektrolit pasien.

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d gangguan absorbsi nutrisi.
Tujuan :
 Berat badan stabil dan nutrisi teratasi.
         Kriteria hasil :
1.      Tidak ada tanda-tanda mal nutrisi.       
2.      Berat badan stabil.
3.      Pasien tidak mengalami mual muntah. 

Intervensi Rasional
1.  Tinjau faktor-faktor individual 1.    Mempengaruhi pilihan
yang mempengaruhi intervensi.
kemampuan untuk mencerna
makanan, mis: status puasa,
mual, ileus paralitik setelah

84
 Intervensi Rasional
selang dilepas. 2.     Menentukan kembalinya
2.     Auskultasi bising usus; peristaltik ( biasanya dalam 2-4
palpasi   abdomen; catat pasase hari ).
flatus. 3.     Meningkatkan kerjasama
3.  Identifikasi kesukaan / pasien dengan aturan diet.
ketidaksukaan diet dari pasien. Protein/vitamin C adalah
Anjurkan pilihan makanan kontributor utuma untuk
tinggi protein dan vitamin C. pemeliharaan jaringan dan
perbaikan. Malnutrisi adalah
fator dalam menurunkan
pertahanan terhadap infeksi.
4.     Sindrom malabsorbsi dapat
terjadi setelah pembedahan usus
4.  Observasi terhadap terjadinya halus, memerlukan evaluasi
diare; makanan bau busuk dan  lanjut dan perubahan diet, mis:
berminyak. diet rendah serat.
5.     Mencegah muntah.
Menetralkan atau menurunkan
5.  Kolaborasi dalam pemberian pembentukan asam untuk
obat-obatan sesuai indikasi: mencegah erosi mukosa dan
Antimetik, mis: proklorperazin kemungkinan ulserasi.
(Compazine). Antasida dan
inhibitor histamin, mis:
simetidin (tagamet).

c. Ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan distensi abdomen

Tujuan :
pola nafas menjadi efektif
         Kriteria hasil :
pasien memiliki pola pernafasan: irama vesikuler, frekuensi: 18-
20x/menit

Intervensi Rasional
1.  Observasi TTV: P, TD, N,S 1.      Perubahan pada pola nafas
akibat adanya distensi abdomen
dapat mempengaruhi
peningkatan hasil TTV.

2.  Kaji status pernafasan: pola, 2.      Adanya distensi pada

frekuensi, kedalaman abdomen dapat menyebabkan
perubahan pola nafas.

85
 Intervensi
3.  Kaji bising usus pasien
4.  Tinggikan kepala tempat tidur
40-60 derajat
5.  Observasi adanya tanda-tanda
hipoksia jaringan perifer:
cianosis
6.  Monitor hasil AGD
7.  Berikan penjelasan kepada
keluarga pasien tentang
penyebab terjadinya distensi
abdomen yang dialami oleh
pasien
8.  Laksanakan program medic
pemberian terapi oksigen
Rasional
3.      Berkurangnya/hilangnya
bising usus menyebabkan terjadi
distensi abdomen sehingga
mempengaruhi pola nafas.
4.      Mengurangi penekanan pada
paru akibat distensi abdomen.
5.      Perubahan pola nafas akibat
adanya distensi abdomen dapat
menyebabkan oksigenasi perifer
terganggu yang dimanifestasikan
dengan adanya cianosis.
6.      Mendeteksi adanya asidosis
respiratorik.
7.      Meningkatkan pengetahuan
dan kerjasama dengan keluarga
pasien.
8.      Memenuhi kebutuhan
oksigenasi pasien

d. Gangguan pola eliminasi: konstipasi berhubungan dengan disfungsi motilitas

usus.
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pola eliminasi kembali
normal.
         Kriteria hasil:
Pola eliminasi BAB normal: 1x/hari, dengan konsistensi lembek, BU normal:
5-35 x/menit, tidak ada distensi abdomen.
Intervensi Rasional
1. Mengetahui  ada atau tidaknya
kelainan yang terjadi pada
eliminasi fekal.
5.  Berikan penjelasan kepada 2. Mengetahui normal atau
pasien dan keluarga penyebab tidaknya pergerakan usus.
terjadinya gangguan dalam
BAB 3. Adanya flatus menunjukan
perbaikan fungsi usus.
6.  Kolaborasi dalam pemberian 4. Gangguan motilitas usus dapat

86
 Intervensi Rasional
terapi pencahar (Laxatif) menyebabkan akumulasi gas di
dalam lumen usus sehingga
terjadi distensi abdomen.
5. Meningkatkan pengetahuan
pasien dan keluarga serta untuk
meningkatkan kerjasana antara
perawat-pasien dan keluarga.
6. Membantu dalam pemenuhan
kebutuhan eliminasi

e. Nyeri berhubungan dengan distensi abdomen

Tujuan :
rasa nyeri teratasi atau terkontrol
         Kriteria hasil:
pasien mengungkapkan penurunan ketidaknyamanan; menyatakan nyeri pada
tingkat dapat ditoleransi, menunjukkan relaks.

Intervensi Rasional
1.      Observasi TTV: N, TD, HR, P tiap 1.      Nyeri hebat yang dirasakan pasien
shif akibat adanya distensi abdomen
dapat menyebabkan peningkatan
hasih TTV.
2.      Kaji keluhan nyeri, karakteristik 2.      Mengetahui kekuatan nyeri yang
dan skala nyeri yang dirasakan dirasakan pasien dan menentukan
pesien sehubungan dengan adanya tindakan selanjutnya guna mengatasi
distensi abdomen nyeri.
3.      Berikan posisi yang nyaman: posisi 3.      Posisi yang nyaman dapat
semi fowler mengurangi rasa nyeri yang
dirasakan pasien
4.      Ajarkan dan anjurkan tehnik 4.      Relaksasi dapat mengurangi rasa
relaksasi tarik nafas dalam saat nyeri
merasa nyeri
5.      Anjurkan pasien untuk 5.      Mengurangi nyeri yang dirasakan
menggunakan tehnik pengalihan saat pasien.
merasa nyeri hebat.
6.      Kolaborasi dengan medic untuk 6.      Analgetik dapat mengurangi rasa
terapi analgetik nyeri

87
f. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan.
Tujuan:
Kecemasan teratasi.
         Kriteria hasil :
pasien mengungkapkan pemahaman tentang penyakit saat ini dan
mendemonstrasikan keterampilan koping positif.
Intervensi Rasional
1.      Observasi adanya 1.      Rasa cemas yang dirasakan
peningkatan kecemasan: wajah pasien dapat terlihat dalam
tegang, gelisah ekspresi wajah dan tingkah
laku.
2.      Kaji adanya rasa cemas yang 2.      Mengetahui  tingkat
dirasakan pasien kecemasan pasien.
3.      Berikan penjelasan kepada 3.      Dengan mengetahui tindakan
pasien dan keluarga tentang yang akan dilakukan akan
tindakan yang akan dilakukan mengurangi tingkat kecemasan
sehubungan dengan keadaan pasien dan meningkatkan
penyakit pasien kerjasama
4.      Berikan kesempatan pada 4.      Dengan mengungkapkan
pasien untuk mengungkapkan kecemasan akan mengurangi
rasa takut atau kecemasan yang rasa takut/cemas pasien
dirasakan
5.      Pertahankan lingkungan yang 5.      Lingkungan yang tenang dan
tenang dan tanpa stres. nyaman dapat mengurangi
stress pasien berhadapan
dengan penyakitnya
6.      Dorong dukungan keluarga 6.      Support system dapat
dan orang terdekat untuk mengurani rasa cemas dan
memberikan support kepada menguatkan pasien dalam
pasien memerima keadaan sakitnya.

IV. Evaluasi
Hasil yang diharapkan sesuai diagnose keperawatan
1. Tidak ada atau nyeri abdomen berkurang
2. Menunjukkan tanda-tanda keseimbangan cairan elektrolit
3. Membuat pola eliminasi sesuai kebutuhan fisik dan gaya hidup dengan
ketetapan jumlah dan konsistensi
4. Mendapat nutrisi yang optimal
5. Tidak adanya depresi pernafasan
6. Tidur/istirahat tidak ada gangguan
7. Tidak mengalami komplikasi dengan suhu batas normal

88
8. Menunjukkan rileks dan tidak cemas
9. Memperoleh pemahaman dan pengetahuan tentang proses penyakitnya

89
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Menjalankan fungsi sistem pencernaan maka membutuhkan organ yang
mampu melaksanakan fungsinya, sehingga untuk menjalankan fungsi tersebut
terdapat beberapa organ pencernaan antara lain, mulut, faring, esofagus,
lambung, usus kecil, dan usus besar. Kemudian untuk mendukung fungsi
tersebut juga terdapat organ tambahan yaitu kelenjar saliva, gigi, hati (liver),
kandung kemih (gall baldder), pankreas, dan mesenteries. Fungsi utama dari
sistem pencernaan adalah mecerna makanan baik secara fisik ataupun kimia,
dengan proses Ingestion (Ingesti), Mastication (Mengunyah), Propulsion
(Mendorong), Mixing, Sekresi, Digestion, Absorption, Elimination.
Eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh baik
berupa urin atau feses. Eliminasi fekal adalah proses pembuangan atau
pengeluaran sisa metabolisme berupa feses yang berasal dari saluran pencernaan
melalui anus.
Hepatitis adalah peradangan pada hati atau liver. Hepatitis bisa
disebabkan oleh infeksi virus, bisa juga disebabkan oleh kondisi atau penyakit
lain, seperti kebiasaan mengonsumsi alkohol, penggunaan obat-obatan tertentu,
atau penyakit autoimun. Jika disebabkan oleh infeksi virus, hepatitis bisa
menular.
Obstruksi Ilius adalah gangguan aliran isi usus yang bisa disebabkan
oleh adanya mekanik dan non mekanik sehingga terjadi askumuli cairan dan gas
di lumen usus. Obstruksi ilius terbagi menjadi dua:
7. Obstruksi Paralitik: Peristaltik usus dihambat sebagian akibat
pengaruh toksin atau trauma yang mempengaruhi kontrol otonom
pergerakan usus. Peristaltik tidak efektif, suplai darah tidak terganggu dan
kondisi tersebut hilang secara spontan setelah 2 sampai 3 hari.
8. Obstruksi Mekanik: Obstruksi mekanik digolongkan sebagai
obstruksi mekanik simpleks (satu tempat obstruksi) dan obstruksi lengkung
tertutup (paling sedikit 2 obstruksi). Karena lengkung tertutup tidak dapat
didekompresi, tekanan intralumen meningkat dengan cepat, mengakibatkan

90
 penekanan pebuluh darah, iskemia dan infark (strangulasi) sehingga
menimbulkan obstruksi strangulate yang disebabkan obstruksi mekanik
yang berkepanjangan. usus.
3.2 Kritik dan Saran
Kami sebagai penyusun tentu menyadari bahwa makalah ini masih jauh
dari kata sempurna dan masih banyak terdapat kesalahan serta kekurangan
didalamnya. Untuk itu, penyusun mengharapkan kritik serta saran dari pembaca
untuk makalah ini, supaya makalah ini nantinya dapat menjadi makalah yang
lebih baik lagi. Kemudian apabila terdapat banyak kesalahan pada makalah ini,
penyusun mohon maaf yang sebesar-besarnya.

91
 DAFTAR PUSTAKA

Brown, Dale.2008.Human Anatomy and Physiology.Illinois State University

NIH.2010,The Digestive System and How it Works.Washington: US Government

Printing

Tate, Seeley.2004.Anatomy and Physiology: Digestive System. Mc Graw Hill

Companies

Open Tax College.2013.Anatomy and Physiology.Texas: Rice University

WengemAm.2010.Human Physiology: The Gastrointestinal

System.www.appendicitisreview.com. Diakses pada tanggal 03 Februari 2016

Ziser.2014.Human Anatomy & Physiology: Digestive System.Ziser Lecture Notes

Kozier, dkk. 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Edisi 7 Volume 2. Jakarta:
EGC.

Sherwood, Lauralee. 2014. Fisiologi Manusia Edisi 8. Jakarta : EGC

M. Wilkinson, Judith dan R.A, Nancy. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi
9. Jakarta: EGC

Donna Ignatavician, (2006). Medical Surgical Nursing. Volume 2. St. Louis Missouri:

Elsevier Sounders

Lewis Heitkemper Diksen, (2007). Medical Surgical Nursing. Volume 2. St. Louis

Missouri: Mosby Elsevier.

Price &Wilson, (2007). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi  6,

Volume1. Jakarta: EGC.

Rahayu Rejeki handayani, bahar asril. Buku ajar ilmu penyakit Dalam. Jakarta :
Departemen Pendidikan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia, Jilid III edisi IV ; 2007. 1405-1410

92
https://doktersehat.com/apa-itu-penyakit-hepatitis-dan-macamnya/

https://www.sehatq.com/penyakit/hepatitis

93