Fatkurochman & Aghnaa Gayatri │ Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Abses Mulut dan Obesitas I │ Laporan Kasus 115
Laporan Kasus: Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Abses Mulut dan Obesitas I
Fatkurochman 1, Aghnaa Gayatri 2
1 Pusat Perawatan Kesehatan Primer ( Puskesmas) Pangkah
Peserta Diklat Psikolog Prasejarah - Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2016
2 Departemen Kedokteran Keluarga dan Komunitas; Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan; Universitas Gadjah Mada
Penulis yang sesuai:
Fatkurochman: Pusat Perawatan Kesehatan Primer ( Puskesmas) Pangkah, Jl. Raya Utara No.3 Kauman, Pangkah, Tegal, Jawa Tengah - 52471 E-mail:
fatkurochman70@gmail.com
Untuk mengutip artikel ini:
Fatkurochman, Gayatri A . Diabetes melitus tipe 2 dengan abses oral dan obesitas I . Rev Prim Care Prac dan Educ. 2019; 2 (3): 115-118.
LAPORAN KASUS
Seorang wanita berusia 62 tahun, Ny. L, dirujuk secara internal ke klinik umum
dari klinik dokter gigi di dalamnya Puskesmas
Nusa Penida I dengan diagnosis abses gigi pada molar kanan
pertama. Pasien mengalami nyeri berdenyut dan bengkak di sisi
kanan atas rahang, dengan rasa sakit menjalar ke telinga
kanannya selama dua hari terakhir. Dia merasakan bau busuk
keluar dari mulutnya, demam, dan sakit kepala secara
keseluruhan. Dua minggu sebelumnya, pasien mengeluh gigi
atasnya sensitif, merasakan nyeri menusuk setiap kali dia makan
sesuatu yang panas atau dingin. Rasa sakit ini menjalar ke rahang
atasnya.
Pasien tidak pernah diperiksa kadar glukosa darahnya dan tidak pernah
didiagnosis diabetes. Dia membantah gejala sering buang air kecil,
haus berlebihan, atau makan berlebihan. Namun, diet umumnya terdiri
dari setidaknya empat kali makan besar sehari dengan dominasi nasi di
setiap makan. Dia membantah mengalami kelelahan yang tidak biasa.
Namun, dia mengaku terkadang merasakan sensasi geli di jari tangan
dan kakinya. Penglihatannya mulai kabur sejak setahun lalu. Dia
membantah memiliki riwayat keluarga diabetes atau penyakit luar biasa
lainnya.
Ny. L menjalankan rumah makan dengan bantuan asisten rumah tangga,
tidak banyak beraktivitas fisik sepanjang hari. Dia biasanya tidur lebih awal
jam 7 malam dan bangun jam 3 pagi untuk memulai persiapan tempat
makannya. Ketidaksadarannya akan diabetes itu sendiri menyebabkan dia
tidak memperhatikan pola makan dan gaya hidupnya. Dia perokok aktif. Dia
dari suku Jawa.
Pada pemeriksaan fisik, tekanan darah pasien 140/90 mmHg,
denyut jantung 90 kali per menit, frekuensi pernapasan 18 kali
per menit, suhu 37,5 Hai C. Tinggi badan 155 cm dan berat badan
75 kg, sehingga Indeks Massa Tubuh (IMT) 31,2 yang
dikategorikan obesitas kelas I. Glukosa plasma puasa (FPG)
-nya 400mg / dl.
Diagnosis Biologis dan Diagnosis Psikososial
Diagnosis biologis diabetes tipe 2 dan obesitas kelas I dengan abses gigi.
Diagnosis holistik dirumuskan karena pasien memiliki keluhan utama
pembengkakan pada pipi bagian dalam kanan dengan rasa sakit yang
menjalar dari rahang atas ke telinga kanan, ia khawatir kondisinya akan
memburuk dan berharap agar rasa sakitnya dapat diatasi dan kondisinya
terkendali. untuk melakukan aktivitas normal sehari-hari. Pasien dianggap
sebagai wanita lansia kelebihan berat badan, dengan pola makan tidak
terkontrol dengan sedikit aktivitas fisik dan perokok aktif.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat pasien, pemeriksaan fisik dan
laboratorium, yang dilakukan baik di RS puskesmas
dan selama kunjungan rumah. Meskipun dia menyangkal gejala klasik
diabetes, FPG 400 mg / dl dan faktor risiko menjadi gemuk, dengan diet
yang tidak terkontrol dan aktivitas fisik mengarah pada diagnosis diabetes
tipe 2.
Pada diagnosis psikososial, pasien sangat prihatin bahwa infeksi di mulutnya dapat
memburuk dan menyusup ke membran otak, yang dapat menyebabkan kematian,
seperti yang diperingatkan oleh dokter gigi. Dia tidak memiliki kesadaran atau
pengetahuan sebelumnya tentang diabetes, hanya merujuk pada kesadarannya
bahwa luka dan penyakit akan membutuhkan waktu lebih lama untuk sembuh jika ada
diabetes. Pasien memiliki pola makan yang tidak seimbang dengan kadang-kadang
makan setidaknya empat kali sehari dengan dominasi nasi, dan mengonsumsi sedikit
buah dan sayuran. Dia tinggal bersama suaminya, sedangkan kedua anaknya sudah
menikah dan tinggal di Denpasar. Pada kunjungan rumah dapat diketahui bahwa
pasien tidak menerapkan pola hidup bersih dan sehat.
PERUMUSAN MASALAH
Masalah dalam hal ini multidimensi, bukan hanya aspek klinis dari
multimorbiditas tipe diabetes
2, obesitas, dan abses gigi, tetapi juga aspek psikososial pasien yang
menentukan kemampuannya untuk mengelola penyakitnya sendiri. Diabetes
adalah masalah kompleks yang sangat bergantung pada kemampuan
pasien untuk mengelola sendiri kondisi mereka. Ini termasuk minum obat
sesuai resep,
 116 Fatkurochman & Aghnaa Gayatri │ Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Abses Mulut dan Obesitas I │ Laporan Kasus

mengontrol pola makan mereka, dan mendapatkan aktivitas fisik yang cukup. manajemen diabetes mereka. Untuk membuat perawatan diabetes menjadi
Tindakan ini kemudian juga dipengaruhi oleh kesejahteraan holistik pasien itu kolaborasi yang setara antara dokter perawatan primer dan pasien, pasien
sendiri. Sebagai penyakit kronis jangka panjang, diabetes akan mempengaruhi membutuhkan pendidikan yang dirancang untuk mempromosikan budaya
semua aspek kehidupan sehari-hari pasien. Juga tidak dapat dihindari bahwa pengambilan keputusan yang terinformasi.
pasien dengan diabetes akan mengalami kondisi lain yang bersamaan
sepanjang hidup mereka, seperti dalam kasus khusus ini. Dokter perawatan
primer sebagai titik perawatan pertama untuk pasien memainkan peran utama
Edukasi ini diberikan oleh dokter saat diagnosis DM ditegakkan
dalam merumuskan rencana perawatan yang memenuhi kebutuhan pasien
serta pasien berada dalam kendali poliklinik atau oleh petugas
secara keseluruhan dan dikoordinasikan antara berbagai profesi kesehatan
promosi kesehatan yang memberikan konseling khusus. Mendidik
yang mungkin terlibat. Kondisi yang demikian dalam kasus ini, dimana pasien
pasien tentang perilaku hidup sehat termasuk mengikuti pola
memiliki sedikit pemahaman tentang diabetes itu sendiri, dan kondisinya
makan yang sehat, meningkatkan aktivitas fisik, menggunakan
memerlukan keahlian dari tenaga kesehatan profesional lainnya (dokter gigi,
obat diabetes dan pengobatan dalam kondisi khusus secara
ahli gizi, dan perawat). Kondisinya tidak hanya perlu ditangani secara klinis
aman dan teratur, memantau glukosa darah, memiliki
melalui pengobatan dan prosedur gigi, ia juga perlu diberdayakan untuk dapat
kemampuan untuk mengenali dan menangani kondisi penyakit
berpartisipasi aktif dalam penanganan kondisinya.
akut dengan tepat, memiliki pemecahan masalah yang sederhana
Keterampilan, dan penyuluhan mengikuti kelompok penderita
diabetes yang dikelola program puskesmas prolanis, mampu
memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada yaitu
dengan selalu melakukan pemeriksaan rutin ke puskesmas dan
DISKUSI bila timbul keluhan akut agar segera diperiksa. 8.
Patient centeredness merupakan prinsip pengobatan keluarga / pelayanan
primer dimana dokter pelayanan primer dalam menangani pasien dan
permasalahannya harus memperhatikan konteks keadaan pasien agar
dapat memberikan pelayanan yang berkesinambungan dan terkoordinasi
yang ditentukan oleh kebutuhan pasien. 1. Dalam kasus penyakit kronis
Materi edukasi tingkat awal adalah materi tentang perjalanan

seperti diabetes, pasien dibebani oleh suatu kondisi yang terjadi dalam
penyakit diabetes, pengertian dan kebutuhan pengendalian dan

ketergantungan yang kompleks yang terus berlanjut sepanjang umur.

pemantauan diabetes secara terus menerus, komplikasi diabetes

Mereka sangat dipengaruhi oleh faktor non klinis seperti status sosial
dan risikonya, intervensi farmakologis dan nonfarmakologis serta

ekonomi, pendidikan, pekerjaan, dan lingkungan 2. Oleh karena itu, penting

target pengobatan, interaksi antara asupan makanan, aktivitas fisik,

bagi dokter perawatan primer untuk mengelola perawatan pasien baik

dan oral. obat hipoglikemik atau insulin dan obat lain, cara

secara klinis maupun psikososial, dengan pertimbangan yang besar

memantau glukosa darah dan memahami hasil glukosa darah atau

terhadap keadaan sosial pasien.

urin, mengatasi keadaan darurat sementara seperti nyeri, atau
hipoglikemia, dan pentingnya olahraga fisik secara teratur.

Pasien dalam kasus ini tidak pernah didiagnosis diabetes, dan dia
tidak menyadari resiko dan komplikasinya. Hal ini sangat
mempengaruhi cara dokter perawatan primer menangani
pengelolaan diabetesnya. Empat pilar penatalaksanaan diabetes
terdiri dari pendidikan, terapi nutrisi medis, senam jasmani, dan
pengobatan farmakologis 3. Dokter keluarga perlu
mempertimbangkan keadaan pasien dalam setiap aspek
perawatan yang diberikan.
Terapi Nutrisi Medis
Ketika diagnosa ditegakkan atau pada waktu tertentu dirasa perlu
untuk menekankan penatalaksanaan diet diabetes kepada pasien,
petugas nutrisi memberikan penyuluhan dan edukasi tentang
manajemen diet pasien yang diterapkan di rumah. Dari hasil
pengkajian gizi oleh petugas gizi diperoleh hasil sebagai berikut:
berat badan = 75 kg, tinggi badan = 155 cm, IMT = 31,2 kg / m 2 ( Obesitas
I).

pendidikan
Edukasi pasien diabetes bertujuan untuk memberdayakan pasien agar mampu
Hitung kebutuhan energi pada pasien JMP:
mengelola penyakitnya sendiri. Secara tradisional, pendidikan pasien
Dengan menggunakan rumus Brocca dapat ditentukan Berat Ideal (BBI) =
umumnya bersifat preskriptif, komunikasi satu arah di mana informasi yang
(Tinggi - 100) x 1 kg = 55 kg.
diberikan kepada pasien didasarkan pada tujuan terapeutik yang ditetapkan
oleh dokter. Pendidikan dirancang untuk mempromosikan kepatuhan dengan Energi Basal = BBI x 25 kkal / kg BB = 55 x 25 = 1.375 kalori
menggunakan strategi motivasi dan perilaku untuk meminta perubahan pada
pasien. Pendekatan seperti itu dalam pendidikan ditemukan tidak efektif pada
diabetes 4,5,6. Agar pendidikan menjadi efektif, perlu disampaikan dengan cara Koreksi usia 65 tahun berkurang 10% = -137,5 kalori Koreksi
yang memberdayakan pasien untuk menemukan dan mengembangkan
aktivitas ringan ditambah 20% = +275 kalori Koreksi status gizi
kapasitas untuk bertanggung jawab atas kehidupan mereka sendiri. 7. Meskipun
dokter perawatan primer memahami dan ahli dalam perawatan diabetes dalam lemak = -20% = -275 kalori
interaksi dokter-pasien, pada akhirnya pasien itu sendiri, sebagai ahli dalam
kehidupan mereka sendiri, yang memegang peran terbesar dalam Jadi kebutuhan energi = 1,375-137,5 + 275-275 = 1,237,5 kalori.
pengendalian keseharian.

Pembagian komposisi nutrisi energi sehari

 Fatkurochman & Aghnaa Gayatri │ Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Abses Mulut dan Obesitas I │ Laporan Kasus 117
Tidak ada bedanya dengan pola makan seimbang orang Indonesia normal
yaitu 60-70% karbohidrat, 10-15% protein, 20-25% lemak.
Pasien dididik bahwa pemilihan makanan sehari-hari tidak dilarang.
Pada prinsipnya jenis makanan penderita DM sama dengan orang
sehat, hanya saja terdapat beberapa jenis pangan yang perlu dibatasi,
misalnya penggunaan gula sederhana diantaranya gula pasir, sayur
mayur dengan kandungan energi tinggi, sumber protein yang
mengandung kolesterol tinggi, sumber lemak yang mengandung asam
lemak jenuh, penggunaan susu dan sebagainya.
Penggunaan karbohidrat tetap mengikuti pola makan seimbang pada orang
sehat yaitu 60-70%. Karbohidrat lebih kompleks, tetapi kurangi / kurangi
asupan karbohidrat sederhana. Fruktosa dari buah-buahan dan madu masih
lebih baik dibandingkan karbohidrat kompleks seperti nasi, jagung, mie, dan
kentang. Gula masih diperbolehkan maksimal 5% dari kebutuhan energi
sehari. Fruktosa dari buah-buahan meningkatkan kadar gula darah lebih
rendah dari gula dan tepung. Dosis maksimum adalah 20% dari total energi.
Pemanis berbahan fruktosa baik untuk penderita DM, hanya saja tidak boleh
lebih dari 20% kebutuhan energinya, karena mempunyai efek merugikan
berupa kolesterol, LDL, asam urat, dll. Fruktosa dari buah alami sangat
banyak. aman. Sakarin pemanis tidak bergizi,
Tabel 1. Contoh menu sehari
seperti jalan kaki ke pasar, naik tangga, berkebun, harus rutin
dilakukan dan latihan fisik (3-4 kali seminggu kurang lebih 30
menit). Latihan fisik yang disarankan berupa latihan fisik aerobik
seperti jalan kaki, bersepeda, jogging, dan berenang. Pasien
diminta menghindari kebiasaan hidup yang kurang mobile atau
malas.
Manajemen Farmakologis
Penatalaksanaan farmakologis pasien Ny L antara lain diberikan
metronidazol 500 mg 3 kali sehari, glibenklamid 5 mg sekali sehari
pada pagi hari dan metformin 500 mg dua kali sehari, pagi dan
malam. Sedangkan untuk keluhan pusing diberikan parasetamol
500 mg. Resep diberikan oleh dokter poliklinik dan pasien
menebusnya di unit farmasi puskesmas. Mengingat kombinasi obat
karena penggunaan metformin saja pada pengobatan sebelumnya
tidak cukup mengontrol gula darah 9.
Saat berada di unit farmasi, apoteker atau asisten apoteker atau
petugas lain yang bertanggung jawab di unit farmasi memberikan
obat yang sesuai dengan resep dokter dan memberikan penjelasan
tentang cara minum obat dan kemungkinan efek sampingnya.
Glibenklamid
aspartam, acesulfame K (batas pada pasien DM) 3.
Pemakaian protein adalah 10-15% dari total kebutuhan energi. Lemak
dikonsumsi 20-25% dari total kebutuhan energi. 25% lemak total, SFA (lemak
jenuh) <7%, MUFA (lemak tak jenuh tunggal) <10%, PUFA (lemak tak jenuh
ganda) <10%, kolesterol <250 mg / hari.
Serat pada sayur dan buah dapat menurunkan lipid / lemak darah dan gula
darah (serat dianjurkan 20-30 g / hari) ± 25 g / hari. Serat larut air: pektin dan
permen karet (oat, cantel, kacang-kacangan, sayuran, buah, tempe). Serat
tidak larut air: selulosa, lignin, hemiselulosa (dedak, beras merah, sereal,
kacang-kacangan, buah-buahan, sayur mayur, oat, tempe). Garam pada pasien
dianjurkan pada 2400 mg / hari.
Makanan dibagi menjadi 3 porsi besar, yaitu sarapan (20%), sore (30%),
dan malam (25%), dan 2-3 porsi kecil untuk makanan selingan
(masing-masing 10-15%), yaitu sarapan = 211 kalori, makan siang = 317
kalori, makan malam = 265 kalori dan snack dengan interval
masing-masing 105 kalori dan 159 kalori.
Latihan fisik
Pasien dididik bahwa aktivitas fisik merupakan salah satu pilar
pengendalian diabetes tipe 2. Kegiatan sehari-hari
dididik untuk mengambil 30-15 menit sebelum sarapan dan metformin diambil
bersama-sama atau setelah sarapan. Juga dididik tentang efek samping
glibenklamid yang dapat menyebabkan hipoglikemia dan mengingatkan Anda
tentang tanda-tanda hipoglikemia yang telah dijelaskan oleh dokter bersama
dengan pertolongan pertama dan pertolongan lebih lanjut.
Multimorbiditas sekarang menjadi norma kronis, kondisi jangka panjang,
seperti diabetes. Hampir dapat dipastikan bahwa pasien dengan kondisi
kronis akan memiliki setidaknya kondisi lain, baik kronis maupun akut 10. Dengan
diabetes, morbiditas lain yang terjadi di sampingnya mungkin merupakan
akibat dari perubahan fungsi fisiologis tubuh itu sendiri karena diabetes itu
sendiri, atau mungkin independen dalam proses patologisnya sendiri.
Dalam kasus abses gigi yang terjadi pada pasien diabetes, telah diteliti
bahwa diabetes tipe 1 dan tipe 2 meningkatkan risiko dan keparahan
periodontitis, yang dapat menyebabkan abses. 11,12. Karena risiko
kegawatdaruratan intraoperatif selama perawatan gigi lebih tinggi pada
pasien dengan diabetes dibandingkan mereka yang tidak, dokter
perawatan primer dan dokter gigi harus dapat bekerja sama secara efektif
dalam manajemen pasien. Komunikasi yang baik antara tenaga kesehatan
adalah kunci untuk memelihara perawatan terkoordinasi untuk pasien
diabetes yang memiliki banyak kebutuhan seperti Ibu L.
 118 Fatkurochman & Aghnaa Gayatri │ Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Abses Mulut dan Obesitas I │ Laporan Kasus

Pemusatan pasien berasal dari kebutuhan untuk memahami pengalaman

pasien dan mengintegrasikan pengalaman mereka dalam pemberian
perawatan. Hal ini menjadi lebih penting dalam memberikan perawatan bagi
pasien dengan penyakit kronis seperti diabetes. Rumusan asuhan tidak
hanya harus memenuhi kebutuhan klinis pasien, tetapi juga kebutuhan
psikososial pasien terkait penyakit yang diobati.

REFERENSI
1. Eropa WO. Definisi Eropa tentang praktik umum / kedokteran keluarga.
Barcelona: WONCAEurope. 2002 Mar 2.
2. Wagner EH. Pemenuhan kebutuhan orang sakit kronis: Faktor sosial
ekonomi, kecacatan, dan kondisi penyerta menjadi kendala. BMJ 200; 323:
945.
3. Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Pedoman
teknis untuk penemuan dan pengelolaan DM. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia; 2008.
4. Funnell MM, Anderson RM. Masalah kepatuhan pada diabetes. JaMa. 2000
Oktober 4; 284 (13): 1709-.
5. Anderson RM, Funnell MM. Kepatuhan dan kepatuhan adalah konsep disfungsional
dalam perawatan diabetes. Pendidik Diabetes. 2000 Juli; 26 (4): 597-604.

6. Glasgow RE, Anderson RM. Dalam perawatan diabetes, beralih dari kepatuhan ke kepatuhan
tidaklah cukup. Dibutuhkan sesuatu yang sama sekali berbeda. Perawatan diabetes. 1999 1
Desember; 22 (12): 2090-2.
7. Funnell MM, Anderson RM. Pemberdayaan dan manajemen diri diabetes. Diabetes
klinis. 2004 Juli 1; 22 (3): 123-7.
8. Irawati YD, Sutomo AH, Claramita M. Manfaat kelompok pendukung diabetes pada
kelompok program penanggulangan penyakit kronis (prolanis) di Puskesmas Jetis II
Kabupaten Bantul: studi kasus. Rev Prim Care dan Educ. 2019; 2 (1): 8-14.

9. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri Nomor HK.02.02 /

Menkes / 514/2015 tentang Pedoman Praktik Klinis Dokter di Fasilitas Kesehatan
Kelas Satu. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2015.

10. Barnett K, Mercer SW, Norbury M, Watt G, Wyke S, Guthrie B. Epidemiologi

multimorbiditas dan implikasi untuk perawatan kesehatan, penelitian, dan pendidikan
kedokteran: studi cross-sectional. Lancet. 2012 Juli 7; 380 (9836): 37-43.

11. Tsai C, Hayes C, Taylor GW. Kontrol glikemik diabetes tipe 2 dan penyakit periodontal
parah pada populasi orang dewasa AS. Kedokteran gigi komunitas dan epidemiologi
mulut. 2002 Juni; 30 (3): 182-92.
12. Kampus G, Salem A, Uzzau S, Baldoni E, Tonolo G. Diabetes dan penyakit
periodontal: Studi kasus-kontrol. Jurnal periodontologi. 2005 1 Maret; 76 (3): 418-25.