PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS SOSIAL, PEMBERDAYAAN PEREMPUAN,

PERLINDUNGAN ANAK PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT DAN DESA
Alamat : Jln. Bhayangkara Komplek Gedung Terpadu Lantai II SUKADANA
Kode Pos 78852

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomor : 460/ /SP3APMD-I.A/2020

Kepala Dinas Sosial, Pemberdayaan Perempuan Perlindungan Anak, Pemberdayaan

Masyarakat dan Desa Kabupaten Kayong Utara dengan ini Menerangkan Bahwa :

NAMA : DARE
NIK : 611020502870003
Tempat Lahir : Nipah Kuning
Tanggal Lahir : 05 Februari 1987
Alamat : Dusun Sinar Harapan
Desa : Nipah Kuning
Kecamatan : Simpang Hilir

Bahwa adalah orang yang sama dengan

NAMA : DAE
NIK : 611024502870003
Tempat Lahir : Nipah Kuning
Tanggal Lahir : 05 Februari 1987
Alamat : Dusun Sinar Harapan
Desa : Nipah Kuning
Kecamatan : Simpang Hilir

Surat Keterangan ini diberikan guna untuk memenuhi administrasi pencairan Bantuan Sosial
Kelompok Usaha Bersama (KUBe) Direktorat Penanganan Fakir Miskin wilayah II
Kementerian Sosial Republik Indonesia Tahun 2020 di Kantor Cabang Bank Mandiri
Ketapang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya.

Sukadana, 5 Oktober 2020

An. Kepala Dinas Sosial, Pemberdayaan

Perempuan Perlindungan Anak,
Pemberdayaan Masyarakat dan Desa
Kabupaten Kayong Utara
Kepala Bidang Sosial

dr. Lukman Hakim Harahap

Pembina Tingkat I, III.d
NIP. 19800412 201001 1 014