A.

PENGKAJIAN

A1. PENGUMPULAN DATA

I. BIODATA
IDENTITAS ANAK IDENTITAS BAPAK
Nama : An. B Nama : Tn. T
No. Register : 000135352 Umur : 47 Tahun
Umur (bln, hr) : 3 bulan Jenis kelamin : Laki-laki
Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : Jl. Sumberporong,
Lawang, Malang
Alamat : Jl. Sumberporong, Pendidikan : SMA
Lawang, Malang
Suku bangsa : Jawa - Indonesia Pekerjaan : Buruh Pabrik
Tanggal lahir/Umur : 18 Desember 2019 Suku bangsa : Jawa – Indonesia
Tgl MRS : 23 Oktober 2020 No. Tlp/HP : 087986876677
Tanggal pengkajian : 23 Oktober 2020
Diagnosa medis : HIV/AIDS IDENTITAS IBU
Urutan anak : Anak ke 2
Nama : Ny. R
Umur : 35 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Sumberporong,
Lawang, Malang
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Suku bangsa : Jawa – Indonesia
No. Tlp/HP : 08132543675

II. KELUHAN UTAMA/ALASAN KUNJUNGAN

Saat MRS : ibu pasien mengatakan anaknya mengalami diare dengan demam
Saat Pengkajian : Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami diare dengan demam

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Ibu pasien mengatakan diare dirasakan 3 hari yang lalu. Mula-mula intensitas BAB 4 –
6 kali dalam sehari dan sejak 2 hari yang lalu semakin parah diserta dengan demam,
terdapat bercak-bercak terasa gatal pada kulit, diare dengan batuk, sesak dan klien
tidak mau menyusu. Dengan alasan tersebut orang tua klien ke RS untuk di periksa.

B. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

1) Penyakit-penyakit waktu kecil
 Ibu pasien mengatakan penyakit yang pernah dialami anaknya demam setelah
imunisasi.
2) Pernah dirawat di rumah sakit : Pernah
3) Obat-obatan : -
4) Tindakan (misalnya : operasi) : -
5) Allergi : belum nampak
6) Kecelakaan : tidak ada
7) Imunisasi : lengkap
C. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
a. Prenatal
Ibu mengatakan selama kehamilan pemeriksaan kehamilannya 3 kali, keluhan
selama hamil ngidam, kadang-kadang demam dan lemas, riwayat terkena sinar
tidak ada, kenaikan berat badan selama kehamilan 2 kg dan imunisasi 2 kali
b. Intranatal
Ibu mengatakan selama proses persalinan spontan/normal. Tidak ada
komplikasi selama persalinan ataupun setelah persalinan (sedikit perdarahan
daerah vagina)
c. Post natal
Ibu pasien mengatakan setelah lahir kondisi anak baik, penyakit yang pernah
dialami demam setelah imunisasi.
IV. Riwayat Keluarga
Ibu pasien mengatakan positif HIV.
V. Riwayat Sosial
a. Yang mengasuh : Ibu Pasien
b. Hubungan dengan anggota keluarga : belum bisa terkaji
c. Hubungan dengan teman sebaya : belum bisa terkaji
d. Pembawaan secara umum : belum bisa terkaji
e. Lingkungan rumah : belum bisa terkaji

VI. PEMERIKSAAN FISIK (HEAD TO TOE)

A. Keadaan Umum
Postur: Normal
Kesadaran: Composmentis
B. Kepala dan rambut
 Kebersihan : Kepala bersih tidak terdapat benjolan
Bentuk kepala : Kepala tidak simestris
Keadaan rambut : Normal tidak ada kerontokan rambut
Keadaan kulit kepala : caput succedanum, cefalohematom:
tidak ada caput succedanium, tidak ada chepal hematom
Fontanela anterior : lunak/menonjol/tegas/cekung/datar: Datar
Sutura sagitalis : tepat/terpisah/menjauh: Tepat
Distribusi rambut : merata/tidak merata: merata
C. Mata
Kebersihan : Bersih
Pandangan : Normal
Sclera : tidak icterik
Conjungtiva : pucat
Pupil : Reaksi cahaya (+), bila diberi cahaya mengecil dan melebar jika gelap
Gerakan bola mata : Normal
Sekret: -
D. Hidung
Pernafasan Cuping hidung : Normal
Struktur : Normal, lubang hidung bersih, terdapat 2 lubang hidung
Kelainan lain : polip/perdarahan/peradangan: penciuman kurang baik
Sekresi: Normal
E. Telinga
Kebersihan : Kurang bersih akibat penyebaran penyakit
Sekresi : Normal
Struktur : Bentuk simetrik antara telinga kanan dan kiri
Fistula aurikel: Tidak ada
Membran timpani: Normal
F. Mulut dan Tengorokan
Jamur (stomatitis, moniliasis): -
Kelaianan bibir dan rongga mulut (gnato/labio/palato skizis): -
Problem menelan : -
G. Leher
Vena jugularis : Teraba
Arteri karotis : Teraba
 Pembesaran tiroid dan limfe : limfe mengalami pembesaran
Torticoliis: -
H. Dada/Thorak (jantung dan Paru)
Bentuk dada: Simetris antara kanan dan kiri
Pergerakan kedua dinding dada: teratur
Tarikan dinding dada ke atas/bawah: Normal
Suara pernafasan: Normal
Frekwensi nafas: 21x/menit
Abnormalitas suara nafas: -
Suara jantung: Teratur (Reguler)
I. Ekstremitas atas
Tonus otot : Lemah akibat tidak ada energi karena diare dan proses penyakit
CRT: 3 detik
Trauma, deformitas: -
Kelainan struktur: -
J. Perut
Bentuk perut: Buncit
Bising usus: bising usus positif, normal
Ascites: -
Massa: -
Turgor kulit: Elastis
Vena: Teraba
Hepar: -
Lien: -
Distensi -.
K. Punggung
Spina bifida: -
Deformitas: -
Kelainan struktur: -
L. Kelamin dan anus
Keadaan kelamin luar (kebersihan, lesi, kelainan) :
Anus : Normal
Kelainan: terdapat bintik dan meradang gatal pada anus
M. Ekstremitas bawah
 Tonus otot: Lemah akibat tidak ada energi karena diare dan proses penyakit
Trauma, deformitas: -
Kelainan struktur: Tidak ada
N. Integumen
Warna kulit: pucat dan terdapat bintik-bintik gatal
Kelembaban: Cukup
Lesi: Tidak terdapat lesi
Warna kuku : tampak agak pucat
Kelainan: -

VII. PENGUKURAN ANTROPOMETRI

Berat badan: 8,5 kg
Panjang/Tinggi badan: 74 cm
Lingkar kepala: 45 cm
Lingkar dada: 52 cm
Lingkar lengan Atas: 14,2 cm
Kesimpulan Status gizi: Baik, kurus, Sangat kurus, Gemuk, Sangat gemuk (lingkari
salah satu)

VIII. RIWAYAT IMUNISASI

Sebutkan imunisasi yang sudah diberikan beserta umur saat diimunisasi
No Jenis imunisasi Waktu Pemberian Reaksi setelah Pemberian
1. BCG 0 Bulan Demam
2. Hepatitis B 2 Bulan Demam
3. DPT 2 Bulan Demam
4. Polio 2 – 4 Bulan -
5. Campak 9 Bulan Demam

IX. PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR

A. OKSIGEN
Kebutuhan oksigen: -
Dosis oksigen: -
Cara pemberian: -
B. CAIRAN:
Kebutuhan cairan dalam 24 jam: 800 ml/hari
 Jenis cairan yang diberikan: ASI
Cara/rute pemberian:
Balance cairan dalam 24 jam:
Intake: ±60 cc/hari
Output : ±100 cc.hari
IWL: 50 cc
Kesimpulan: anak kekurangan cairan.
C. Nutrisi:
Kebutuhan kalori: 690 Kkal/hari
Bentuk/jenis nutrisi yang diberikan: MP ASI
Cara pemberian: oral
Frekwensi pemberian: tidak menentu
Alergi/Pantangan: -
Nafsu makan: nafsu makan menurun
D. ELIMINASI URINE
Volume urine: -
Warna: kuning pekat
Frekwensi:.Sering, 2x sehari
Cara BAK (spontan/kateter): spontan
Kelaianan pemenuhan BAK: -
E. ELIMINASI ALVI
Volume feses: -
Warna feses: kuning pucat
Konsistensi: cair tak berampas
Frekwensi: Sering, 4-6x sehari
Darah, lendir dalam feses: Tidak ada
F. TIDUR
Jumlah jam tidur dalam 24 jam: tidak teratur
Kualitas tidur (sering terbangun, rewel, tidak bisa tidur): Sering terbangun
G. PSIKOSOSIAL
Hubungan orangtua dengan anak: Belum bisa terkaji
Yang mengasuh: Ibu pasien

X. TANDA-TANDA VITAL
 a. Tekanan Darah : 95/60 mmHg
b. Denyut Nadi : 120 X/menit
c. Pernafasan : 28 X/menit
d. Suhu Tubuh : 38,5º Celsius

XI. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (KPSP/Denver)

Interpretasi perkembangan :
KPSP
Sesuai
Meragukan
Penyimpangan
(Lampirkan KPSP)

Denver
Normal
Suspect
Untestable
(Lampirkan formulir Denver)

XII. DATA PENUNJANG

A. Radiologi
Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

B. Laboratorium
 Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

C. Pemeriksaan lainnya
Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

Mengetahui, ...............................,.......................................
Pembimbing klinik
Mahasiswa

(.......................................................) (............................................................)
NIM.

2. ANALISIS DATA
HARI/TGL : 23 Oktober 2020

KEMUNGKINAN
NO DATA MASALAH
PENYEBAB

1. Ds :
Diare Proses Infeksi
- Diare sudah 3 hari sehari 4
– 6 kali.
Do :
- Feses nampak pucat dan
berbentuk cair.
2.
Ds : -
Risiko Hipovolemia Kekurangan intake
Do :
cairan
- Intake dan output tidak
seimbang.
- Konjungtiva nampak
pucat.
3.
DS :
Hipertermi Proses penyakit
- Ibu pasien mengatakan
pasien demam.
DO :
- Suhu : 38,5°C
- Kulit teraba hangat
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

N NAMA & TANDA

TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN
O TANGAN

1. 23-10-2020 Diare b/d Proses infeksi d/d Defekasi lebih dari

3 kali dalam 24 jam dan feses lembek.

2. 23-10-2020 Risiko hipovolemia b/d Kekurangan intake

3. 23-10-2020 Hipertermi b/d Proses penyakit d/d suhu tubuh

diatas normal : 38,5°C dan kulit teraba hangat