LAPORAN PENDAHULUAN

“ APENDISITIS “

Nama Mahasiswa :

Besse Maessy Aulia Azis

19 04 035

CI LAHAN CI INSTITUSI

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR

PROFESI NERS

2019/2020
 BAB I
TINJAUAN KASUS

A. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. Definisi/Pengertian
Appendiks adalah ujung seperti jari yang kecil panjangnya kira-kira
10 cm (94 inci), melekat pada sekum tepat di bawah katup
ileosekal. Appendiks berisi makanan dan mengosongkan diri secara teratur
ke dalam sekum. Karena pengosongannya tidak efektif dan lumennya
kecil, appendiks cenderung menjadi tersumbat dan rentan terhadap infeksi.
(Smeltzer, 2002).
Apendisitis adalah peradangan dari apendiks vermivormis, dan
merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering. Penyakit ini dapat
mengenai semua umur baik laki-laki maupun perempuan, tetapi lebih
sering menyerang laki-laki berusia antara 10 sampai 30 tahun (Mansjoer,
Arief,dkk, 2007).
Apendisitis adalah infeksi pada appendiks karena tersumbatnya
lumen oleh fekalith (batu feces), hiperplasi jaringan limfoid, dan cacing
usus. Obstruksi lumen merupakan penyebab utama Apendisitis. Erosi
membran mukosa appendiks dapat terjadi karena parasit
seperti Entamoeba histolytica, Trichuris trichiura, danEnterobius
vermikularis (Ovedolf, 2006).
Apendisitis merupakan inflamasi apendiks vermiformis, karena
struktur yang terpuntir, appendiks merupakan tempat ideal bagi bakteri
untuk berkumpul dan multiplikasi (Chang, 2010)
Apendisitis merupakan inflamasi di apendiks yang dapt terjadi tanpa
penyebab yang jelas, setelah obstruksi apendiks oleh feses atau akibat
terpuntirnya apendiks atau pembuluh darahya (Corwin, 2009).
2. Penyebab/Faktor Predisposisi
Apendisitis belum ada penyebab yang pasti atau spesifik tetapi ada factor
prediposisi yaitu: (Nuzulul, 2009).
a. Faktor yang tersering adalah obstruksi lumen. Pada umumnya
obstruksi ini terjadi karena:
1. Hiperplasia dari folikel limfoid, ini merupakan penyebab
terbanyak.
2. Adanya faekolit dalam lumen appendiks
3. Adanya benda asing seperti biji-bijian
4. Striktura lumen karena fibrosa akibat peradangan sebelumnya.
b. Infeksi kuman dari colon yang paling sering adalah E. Coli dan
Streptococcus
c. Laki-laki lebih banyak dari wanita. Yang terbanyak pada umur 15-30
tahun (remaja dewasa). Ini disebabkan oleh karena peningkatan
jaringan limpoid pada masa tersebut.
d. Tergantung pada bentuk apendiks:
1. Appendik yang terlalu panjang
2. Massa appendiks yang pendek
3. Penonjolan jaringan limpoid dalam lumen appendiks
4. Kelainan katup di pangkal appendiks

3. Klasifikasi
a. Apendisitis akut
Apendisitis akut adalah : radang pada jaringan apendiks.
Apendisitis akut pada dasarnya adalah obstruksi lumen yang
selanjutnya akan diikuti oleh proses infeksi dari apendiks. Penyebab
obstruksi dapat berupa : Hiperplasi limfonodi sub mukosa dinding
apendiks, Fekalit, Benda asing, Tumor.
 Adanya obstruksi mengakibatkan mucin / cairan mukosa yang
diproduksi tidak dapat keluar dari apendiks, hal ini semakin
meningkatkan tekanan intra luminer sehingga menyebabkan tekanan
intra mukosa juga semakin tinggi.
Tekanan yang tinggi akan menyebabkan infiltrasi kuman ke
dinding apendiks sehingga terjadi peradangan supuratif yang
menghasilkan pus / nanah pada dinding apendiks. Selain obstruksi,
apendisitis juga dapat disebabkan oleh penyebaran infeksi dari organ
lain yang kemudian menyebar secara hematogen ke apendiks.

b. Apendisitis Purulenta (Supurative Appendicitis)

Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema
menyebabkan terbendungnya aliran vena pada dinding appendiks dan
menimbulkan trombosis. Keadaan ini memperberat iskemia dan edema
pada apendiks. Mikroorganisme yang ada di usus besar berinvasi ke
dalam dinding appendiks menimbulkan infeksi serosa sehingga serosa
menjadi suram karena dilapisi eksudat dan fibrin. Pada appendiks dan
mesoappendiks terjadi edema, hiperemia, dan di dalam lumen terdapat
eksudat fibrinopurulen. Ditandai dengan rangsangan peritoneum lokal
seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik Mc Burney, defans muskuler,
dan nyeri pada gerak aktif dan pasif. Nyeri dan defans muskuler dapat
terjadi pada seluruh perut disertai dengan tanda-tanda peritonitis
umum.
c. Apendisitis kronik
Diagnosis apendisitis kronik baru dapat ditegakkan jika dipenuhi
semua syarat : riwayat nyeri perut kanan bawah lebih dari dua minggu,
radang kronik apendiks secara makroskopikdan mikroskopik, dan
keluhan menghilang satelah apendektomi.
 Kriteria  mikroskopik apendiksitis kronik adalah fibrosis
menyeluruh dinding apendiks, sumbatan parsial atau total lumen
apendiks, adanya jaringan parut dan ulkus lama dimukosa, dan
infiltrasi sel inflamasi kronik. Insidens apendisitis kronik antara 1-5
persen.
d. Apendissitis rekurens
Diagnosis rekuren baru dapat dipikirkan jika ada riwayat
serangan nyeri berulang di perut kanan bawah yang mendorong
dilakukan apeomi dan hasil patologi menunjukan peradangan akut.
Kelainan ini terjadi bila serangn apendisitis akut pertama kali sembuh
spontan. Namun, apendisitis tidak perna kembali ke bentuk aslinya
karena terjadi fribosis dan jaringan parut. Resiko untuk terjadinya
serangn lagi sekitar 50 persen. Insidens apendisitis rekurens biasanya
dilakukan apendektomi yang diperiksa secara patologik.
Pada apendiktitis rekurensi biasanya dilakukan apendektomi
karena sering penderita datang dalam serangan akut.
e. Mukokel Apendiks
Mukokel apendiks adalah dilatasi kistik dari apendiks yang berisi
musin akibat adanya obstruksi kronik pangkal apendiks, yang biasanya
berupa jaringan fibrosa. Jika isi lumen steril, musin akan tertimbun
tanpa infeksi. Walaupun jarang,mukokel dapat disebabkan oleh suatu
kistadenoma yang dicurigai bisa menjadi ganas.
Penderita sering datang dengan eluhan ringan berupa rasa tidak
enak di perut kanan bawah. Kadang teraba massa memanjang di regio
iliaka kanan. Suatu saat bila terjadi infeksi, akan timbul tanda
apendisitis akut. Pengobatannya adalah apendiktomi.
f. Tumor Apendiks/Adenokarsinoma apendiks
Penyakit ini jarang ditemukan, biasa ditemukan kebetulan
sewaktu apendektomi atas indikasi apendisitis akut. Karena bisa
 metastasis ke limfonodi regional, dianjurkan  hemikolektomi kanan
yang akan memberi harapan hidup yang jauh lebih baik dibanding
hanya apendektomi.
g. Karsinoid Apendiks
Ini merupakan tumor sel argentafin apendiks. Kelainan ini jarang
didiagnosis prabedah,tetapi ditemukan secara kebetulan pada
pemeriksaan patologi atas spesimen apendiks dengan diagnosis
prabedah apendisitis akut. Sindrom karsinoid berupa rangsangan
kemerahan (flushing) pada muka, sesak napas karena spasme bronkus,
dan diare ynag hanya ditemukan pada sekitar 6% kasus tumor
karsinoid perut. Sel tumor memproduksi serotonin yang menyebabkan
gejala tersebut di atas.
Meskipun diragukan sebagai keganasan, karsinoid ternyata bisa
memberikan residif dan adanya metastasis sehingga diperlukan opersai
radikal. Bila spesimen patologik apendiks menunjukkan karsinoid dan
pangkal tidak bebas tumor, dilakukan operasi ulang reseksi ileosekal
atau hemikolektomi kanan

4. Patofisiologi
Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen
apendiks oleh hiperplasia folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur
karena fibrosis akibat peradangan sebelumnya, atau neoplasma.
Obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa
mengalami bendungan. Makin lama mukus tersebut makin banyak,
namun elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan sehingga
menyebabkan penekanan tekanan intralumen. Tekanan yang meningkat
tersebut akan menghambat aliran limfe yang mengakibatkan edema,
diapedesis bakteri, dan ulserasi mukosa. Pada saat inilah terjadi terjadi
apendisitis akut fokal yang ditandai oleh nyeri epigastrium.
 Bila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus
meningkat. Hal tersebut akan menyebabkan obstruksi vena, edema
bertambah, dan bakteri akan menembus dinding. Peradangan yang
timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat sehingga
menimbulkan nyeri di daerah kanan bawah. Keadaan ini disebut dengan
apendisitis supuratif akut.
Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding
apendiks yang diikuti dengan gangren. Stadium ini disebut dengan
apendisitis gangrenosa. Bila dinding yang telah rapuh itu pecah, akan
terjadi apendisitis perforasi.
Bila semua proses di atas berjalan lambat, omentum dan usus
yang berdekatan akan bergerak ke arah apendiks hingga timbul suatu
massa lokal yang disebut infiltrat apendikularis. Peradangan apendiks
tersebut dapat menjadi abses atau menghilang. Pada anak-anak, karena
omentum lebih pendek dan apediks lebih panjang, dinding apendiks
lebih tipis. Keadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang
masih kurang memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang
tua perforasi mudah terjadi karena telah ada gangguan pembuluh darah
(Mansjoer, 2007) .
Pathway
 5. Manifestasi Klinik
a. Nyeri kuadran bawah terasa dan biasanya disertai dengan demam
ringan, mual, muntah dan hilangnya nafsu makan.
b. Nyeri tekan local pada titik McBurney bila dilakukan tekanan.
c. Nyeri tekan lepas dijumpai.
d. Terdapat konstipasi atau diare.
e. Nyeri lumbal, bila appendiks melingkar di belakang sekum.
f. Nyeri defekasi, bila appendiks berada dekat rektal.
g. Nyeri kemih, jika ujung appendiks berada di dekat kandung kemih
atau ureter.
h. Pemeriksaan rektal positif jika ujung appendiks berada di ujung pelvis.
i. Tanda Rovsing dengan melakukan palpasi kuadran kiri bawah yang
secara paradoksial menyebabkan nyeri kuadran kanan.
j. Apabila appendiks sudah ruptur, nyeri menjadi menyebar, disertai
abdomen terjadi akibat ileus paralitik.
k. Pada pasien lansia tanda dan gejala appendiks sangat bervariasi. Pasien
mungkin tidak mengalami gejala sampai terjadi ruptur appendiks.

Nama pemeriksaan Tanda dan gejala

Rovsing’s sign Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan
pada kuadran kiri bawah dan timbul nyeri pada
sisi kanan.
Psoas sign atau Obraztsova’s Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian
sign dilakukan ekstensi dari panggul kanan. Positif
jika timbul nyeri pada kanan bawah.
Obturator sign Pada pasien dilakukan fleksi panggul dan
dilakukan rotasi internal pada panggul. Positif
jika timbul nyeri pada hipogastrium atau vagina.
Dunphy’s sign Pertambahan nyeri pada tertis kanan bawah
dengan batuk
Ten Horn sign
Kocher (Kosher)’s sign
Sitkovskiy (Rosenstein)’s sign
Aure-Rozanova’s sign
Blumberg sign
Nyeri yang timbul saat dilakukan traksi lembut
pada korda spermatic kanan
Nyeri pada awalnya pada daerah epigastrium
atau sekitar pusat, kemudian berpindah ke
kuadran kanan bawah.
Nyeri yang semakin bertambah pada perut
kuadran kanan bawah saat pasien dibaringkan
pada sisi kiri
Bertambahnya nyeri dengan jari pada petit
triangle kanan (akan positif Shchetkin-
Bloomberg’s sign)
Disebut juga dengan nyeri lepas. Palpasi pada
kuadran kanan bawah kemudian dilepaskan tiba-
tiba

6. Komplikasi
Komplikasi terjadi akibat keterlambatan penanganan Apendisitis.
Faktor keterlambatan dapat berasal dari penderita dan tenaga medis.
Faktor penderita meliputi pengetahuan dan biaya, sedangkan tenaga
medis meliputi kesalahan diagnosa, menunda diagnosa, terlambat
merujuk ke rumah sakit, dan terlambat melakukan penanggulangan.
Kondisi ini menyebabkan peningkatan angka morbiditas dan mortalitas.
Proporsi komplikasi Apendisitis 10-32%, paling sering pada anak kecil
dan orang tua. Komplikasi 93% terjadi pada anak-anak di bawah 2 tahun
dan 40-75% pada orang tua. CFR komplikasi 2-5%, 10-15% terjadi pada
anak-anak dan orang tua.43 Anak-anak memiliki dinding appendiks yang
masih tipis, omentum lebih pendek dan belum berkembang sempurna
memudahkan terjadinya perforasi, sedangkan pada orang tua terjadi
gangguan pembuluh darah. Adapun jenis komplikasi diantaranya:
a. Abses
 Abses merupakan peradangan appendiks yang berisi pus. Teraba
massa lunak di kuadran kanan bawah atau daerah pelvis. Massa ini
mula-mula berupa flegmon dan berkembang menjadi rongga yang
mengandung pus. Hal ini terjadi bila Apendisitis gangren atau
mikroperforasi ditutupi oleh omentum
b. Perforasi
Perforasi adalah pecahnya appendiks yang berisi pus sehingga bakteri
menyebar ke rongga perut. Perforasi jarang terjadi dalam 12 jam
pertama sejak awal sakit, tetapi meningkat tajam sesudah 24 jam.
Perforasi dapat diketahui praoperatif pada 70% kasus dengan
gambaran klinis yang timbul lebih dari 36 jam sejak sakit, panas lebih
dari 38,50C, tampak toksik, nyeri tekan seluruh perut, dan leukositosis
terutamapolymorphonuclear (PMN). Perforasi, baik berupa perforasi
bebas maupun mikroperforasi dapat menyebabkan peritonitis.
c. Peritononitis
Peritonitis adalah peradangan peritoneum, merupakan komplikasi
berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis. Bila
infeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum menyebabkan
timbulnya peritonitis umum. Aktivitas peristaltik berkurang sampai
timbul ileus paralitik, usus meregang, dan hilangnya cairan elektrolit
mengakibatkan dehidrasi, syok, gangguan sirkulasi, dan oligouria.
Peritonitis disertai rasa sakit perut yang semakin hebat, muntah, nyeri
abdomen, demam, dan leukositosis.

7. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
Terdiri dari pemeriksaan darah lengkap dan C-reactive
protein (CRP). Pada pemeriksaan darah lengkap ditemukan jumlah
 leukosit antara 10.000-18.000/mm3 (leukositosis) dan neutrofil diatas
75%, sedangkan pada CRP ditemukan jumlah serum yang meningkat.
CRP adalah salah satu komponen protein fase akut yang akan
meningkat 4-6 jam setelah terjadinya proses inflamasi, dapat dilihat
melalui proses elektroforesis serum protein. Angka sensitivitas dan
spesifisitas CRP yaitu 80% dan 90%.
b. Radiologi
Terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi (USG) dan Computed
Tomography Scanning(CT-scan). Pada pemeriksaan USG ditemukan
bagian memanjang pada tempat yang terjadi inflamasi pada
appendiks, sedangkan pada pemeriksaan CT-scan ditemukan bagian
yang menyilang dengan fekalith dan perluasan dari appendiks yang
mengalami inflamasi serta adanya pelebaran sekum. Tingkat akurasi
USG 90-94% dengan angka sensitivitas dan spesifisitas yaitu 85%
dan 92%, sedangkan CT-Scan mempunyai tingkat akurasi 94-100%
dengan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi yaitu 90-100% dan
96-97%.
c. Analisa urin bertujuan untuk mendiagnosa batu ureter dan
kemungkinan infeksi saluran kemih sebagai akibat dari nyeri perut
bawah.
d. Pengukuran enzim hati dan tingkatan amilase membantu
mendiagnosa peradangan hati, kandung empedu, dan pankreas.
e. Serum Beta Human Chorionic Gonadotrophin (B-HCG) untuk
memeriksa adanya kemungkinan kehamilan.
f. Pemeriksaan barium enema untuk menentukan lokasi sekum.
Pemeriksaan Barium enema dan Colonoscopy merupakan
pemeriksaan awal untuk kemungkinan karsinoma colon.
 g. Pemeriksaan foto polos abdomen tidak menunjukkan tanda pasti
Apendisitis, tetapi mempunyai arti penting dalam membedakan
Apendisitis dengan obstruksi usus halus atau batu ureter kanan.

8. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita Apendisitis
meliputi penanggulangan konservatif dan operasi.
a. Penanggulangan konservatif
Penanggulangan konservatif terutama diberikan pada penderita yang
tidak mempunyai akses ke pelayanan bedah berupa pemberian
antibiotik. Pemberian antibiotik berguna untuk mencegah infeksi.
Pada penderita Apendisitis perforasi, sebelum operasi dilakukan
penggantian cairan dan elektrolit, serta pemberian antibiotik sistemik
b. Operasi
Bila diagnosa sudah tepat dan jelas ditemukan Apendisitis maka
tindakan yang dilakukan adalah operasi membuang appendiks
(appendektomi). Penundaan appendektomi dengan pemberian
antibiotik dapat mengakibatkan abses dan perforasi. Pada abses
appendiks dilakukan drainage (mengeluarkan nanah).
c. Pencegahan Tersier
Tujuan utama dari pencegahan tersier yaitu mencegah terjadinya
komplikasi yang lebih berat seperti komplikasi intra-abdomen.
Komplikasi utama adalah infeksi luka dan abses intraperitonium. Bila
diperkirakan terjadi perforasi maka abdomen dicuci dengan garam
fisiologis atau antibiotik. Pasca appendektomi diperlukan perawatan
intensif dan pemberian antibiotik dengan lama terapi disesuaikan
dengan besar infeksi intra-abdomen.
B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN
1. Pengkajian Keperawatan
Wawancara untuk mendapatkan riwayat kesehatan dengan cermat
khususnya mengenai:
a. Keluhan utama klien akan mendapatkan nyeri di sekitar epigastrium
menjalar ke perut kanan bawah. Timbul keluhan Nyeri perut kanan
bawah mungkin beberapa jam kemudian setelah nyeri di pusat atau di
epigastrium dirasakan dalam beberapa waktu lalu.Sifat keluhan nyeri
dirasakan terus-menerus, dapat hilang atau timbul nyeri dalam waktu
yang lama. Keluhan yang menyertai biasanya klien mengeluh rasa
mual dan muntah, panas.
b. Riwayat kesehatan masa lalu biasanya berhubungan dengan masalah.
kesehatan klien sekarang.
c. Diet,kebiasaan makan makanan rendah serat.
d. Kebiasaan eliminasi.
e. Pemeriksaan Fisik, Meliputi :
 Pemeriksaan fisik keadaan umum klien tampak sakit
ringan/sedang/berat.
 Sirkulasi : Takikardia.
 Respirasi : Takipnoe, pernapasan dangkal.
f. Aktivitas/istirahat : Malaise.
g. Eliminasi : Konstipasi pada awitan awal, diare kadang-kadang.
h. Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan, penurunan atau
tidak ada bising usus.
i. Nyeri/kenyamanan, nyeri abdomen sekitar epigastrium dan
umbilicus, yang meningkat berat dan terlokalisasi pada titik Mc.
Burney, meningkat karena berjalan, bersin, batuk, atau napas dalam.
Nyeri pada kuadran kanan bawah karena posisi ekstensi kaki
kanan/posisi duduk tegak.
j. Demam lebih dari 38oC.
k. Data psikologis klien nampak gelisah.
l. Ada perubahan denyut nadi dan pernapasan.
 m. Pada pemeriksaan rektal toucher akan teraba benjolan dan penderita
merasa nyeri pada daerah prolitotomi.
n. Berat badan sebagai indicator untuk menentukan pemberian obat.

2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

a. Pre operasi
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologi (distensi
jaringan intestinal oleh inflamasi)
2) Perubahan pola eliminasi (konstipasi) berhubungan dengan
penurunan peritaltik.
3) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual muntah.
4) Cemas  berhubungan dengan akan dilaksanakan operasi.
b. Post operasi
1) Nyeri berhubungan dengan agen injuri fisik (luka insisi post
operasi appenditomi).
2) Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif (insisi post
pembedahan).
3) Defisit self care berhubungan dengan nyeri.
4) Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan
pengobatan b.d kurang informasi.
3. Rencana Keperawatan
PRE OPERASI
DIAGNOSA
NO NOC NIC RASIONAL
KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan asuhan keperawatan, 5. Kaji tingkat nyeri, lokasi dan 11. Untuk mengetahui sejauh mana tingkat
dengan agen injuri diharapkan nyeri klien berkurang dengan karasteristik nyeri. nyeri dan merupakan indiaktor secara dini
biologi (distensi jaringan kriteria hasil : untuk dapat memberikan tindakan
intestinal oleh inflamasi) 1. Klien mampu mengontrol nyeri (tahu selanjutnya
penyebab nyeri, mampu 6. Jelaskan pada pasien tentang 12. Informasi yang tepat dapat menurunkan
menggunakan tehnik nonfarmakologi penyebab nyeri tingkat kecemasan pasien dan menambah
untuk mengurangi nyeri, mencari pengetahuan pasien tentang nyeri.
bantuan) 7. Ajarkan tehnik untuk 13. Napas dalam dapat menghirup O2 secara
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang pernafasan diafragmatik lambat adequate sehingga otot-otot menjadi
dengan menggunakan manajemen / napas dalam relaksasi sehingga dapat mengurangi rasa
nyeri nyeri.
3. Tanda vital dalam rentang normal : 8. Berikan aktivitas hiburan 14. Meningkatkan relaksasi dan dapat
TD (systole 110-130mmHg, diastole (ngobrol dengan anggota meningkatkan kemampuan kooping.
70-90mmHg), HR(60-100x/menit), keluarga)
RR (16-24x/menit), suhu (36,5- 9. Observasi tanda-tanda vital 15. Deteksi dini terhadap perkembangan
37,50C) kesehatan pasien.
4. Klien tampak rileks mampu 10. Kolaborasi dengan tim medis 16. Sebagai profilaksis untuk dapat
tidur/istirahat dalam pemberian analgetik menghilangkan rasa nyeri.

2. Perubahan pola eliminasi Setelah dilakukan asuhan keperawatan, - Pastikan kebiasaan - Membantu dalam pembentukan jadwal
 (konstipasi) berhubungan diharapkan konstipasi klien teratasi
dengan penurunan dengan kriteria hasil:
peritaltik. - BAB 1-2 kali/hari
- Feses lunak
- Bising usus 5-30 kali/menit
3. Kekurangan volume Setelah dilakukan asuhan keperawatan
cairan berhubungan diharapkan keseimbangan cairan dapat
dengan mual muntah. dipertahankan dengan kriteria hasil:
- kelembaban membrane mukosa
        turgor kulit baik
- Haluaran urin adekuat: 1 cc/kg
BB/jam
- Tanda-tanda vital dalam batas
normal : TD (systole 110-130mmHg,
diastole 70-90mmHg), HR(60-
100x/menit), RR (16-24x/menit), suhu
(36,5-37,50C)
defekasi klien dan gaya hidup
sebelumnya.
- Auskultasi bising usus
- Tinjau ulang pola diet dan
jumlah / tipe masukan cairan.
- Berikan makanan tinggi serat.
- Berikan obat sesuai indikasi,
contoh : pelunak feses
- Monitor tanda-tanda vital
- Kaji membrane mukosa, kaji
tugor kulit dan pengisian
kapiler.
- Awasi masukan dan haluaran,
catat warna urine/konsentrasi,
berat jenis.
- Auskultasi bising usus, catat
kelancaran flatus, gerakan
usus.
irigasi efektif
- Kembalinya fungsi gastriintestinal
mungkin terlambat oleh inflamasi intra
peritonial
- Masukan adekuat dan serat, makanan
kasar memberikan bentuk dan cairan
adalah faktor penting dalam menentukan
konsistensi feses.
- Makanan yang tinggi serat dapat
memperlancar pencernaan sehingga tidak
terjadi konstipasi.
- Obat pelunak feses dapat melunakkan
feses sehingga tidak terjadi konstipasi.
- Tanda yang membantu
mengidentifikasikan fluktuasi volume
intravaskuler.
- Indicator keadekuatan sirkulasi perifer
dan hidrasi seluler.
- Penurunan haluaran urin pekat dengan
peningkatan berat jenis diduga
dehidrasi/kebutuhan peningkatan cairan.
- Indicator kembalinya peristaltic,
 - Berikan perawatan mulut
sering dengan perhatian khusus
pada perlindungan bibir.
- Pertahankan penghisapan
gaster/usus.
- Kolaborasi pemberian cairan
IV dan elektrolit
4. Cemas  berhubungan Setelah dilakukan asuhan keperawatan, - Evaluasi tingkat ansietas, catat
dengan akan diharapkan kecemasan klien berkurang verbal dan non verbal pasien.
dilaksanakan operasi. dengan kriteria hasil :
- Melaporkan ansietas menurun sampai - Jelaskan dan persiapkan untuk
tingkat teratasi tindakan prosedur sebelum
- Tampak rileks dilakukan
- Jadwalkan istirahat adekuat
dan periode menghentikan
tidur.
kesiapan untuk pemasukan per oral.
- Dehidrasi mengakibatkan bibir dan
mulut kering dan pecah-pecah
- Selang NG biasanya dimasukkan pada
praoperasi dan dipertahankan pada fase
segera pascaoperasi  untuk dekompresi
usus, meningkatkan istirahat usus,
mencegah mentah.
- Peritoneum bereaksi terhadap
iritasi/infeksi dengan menghasilkan
sejumlah besar cairan yang dapat
menurunkan volume sirkulasi darah,
mengakibatkan hipovolemia. Dehidrasi
dapat terjadi ketidakseimbangan
elektrolit
-Ketakutan dapat terjadi karena nyeri hebat,
penting pada prosedur diagnostik dan
pembedahan.
-Dapat meringankan ansietas terutama ketika
pemeriksaan tersebut melibatkan
pembedahan.
-Membatasi kelemahan, menghemat energi
dan meningkatkan kemampuan koping.

POST OPERASI
DIAGNOSA
NO NOC
KEPERAWATAN
1. Nyeri berhubungan Setelah dilakukan asuhan keperawatan,
dengan agen injuri fisik diharapkan nyeri berkurang dengan
(luka insisi post operasi kriteria hasil :
appenditomi). - Melaporkan nyeri berkurang
- Klien tampak rileks
- Dapat tidur dengan tepat
- Tanda-tanda vital dalam batas
normal : TD (systole 110-130mmHg,
diastole 70-90mmHg), HR(60-
100x/menit), RR (16-24x/menit), suhu
(36,5-37,50C)
2. Resiko infeksi Setelah dilakukan asuhan keperawatan
berhubungan dengan diharapkan infeksi dapat diatasi dengan
tindakan invasif (insisi kriteria hasil :
post pembedahan). - Klien bebas dari tanda-tanda infeksi
- Menunjukkan kemampuan untuk
mencegah timbulnya infeksi
- Nilai leukosit (4,5-11ribu/ul)
- Anjurkan keluarga untuk
menemani disamping klien -Mengurangi kecemasan klien
NIC RASIONAL
- Kaji skala nyeri lokasi, -Berguna dalam pengawasan dan keefesien
karakteristik dan laporkan obat, kemajuan penyembuhan,perubahan
perubahan nyeri dengan tepat. dan karakteristik nyeri.
- Monitor tanda-tanda vital -Deteksi dini terhadap perkembangan
kesehatan pasien.
- Pertahankan istirahat dengan -Menghilangkan tegangan abdomen yang
posisi semi powler. bertambah dengan posisi terlentang.
- Dorong ambulasi dini. -Meningkatkan kormolisasi fungsi organ.
- Berikan aktivitas hiburan. -Meningkatkan relaksasi.
- Kolaborasi tim dokter dalam -Menghilangkan nyeri.
pemberian analgetika.
- Kaji adanya tanda-tanda infeksi -Dugaan adanya infeksi
pada area insisi
- Monitor tanda-tanda vital.
Perhatikan demam, menggigil, -Dugaan adanya infeksi/terjadinya sepsis,
berkeringat, perubahan mental abses, peritonitis
- Lakukan teknik isolasi untuk
infeksi enterik, termasuk cuci -Mencegah transmisi penyakit virus ke orang
 tangan efektif. lain.
- Pertahankan teknik aseptik
ketat pada perawatan luka -Mencegah meluas dan membatasi penyebaran
insisi / terbuka, bersihkan organisme infektif / kontaminasi silang.
dengan betadine.
- Awasi / batasi pengunjung dan -Menurunkan resiko terpajan.
siap kebutuhan.
- Kolaborasi tim medis dalam -Terapi ditunjukkan pada bakteri anaerob dan
pemberian antibiotik hasil aerob gra negatif.

3. Defisit self care Setelah dilakukan asuhan keperawatan
berhubungan dengan diharapkan kebersihan klien dapat
nyeri. dipertahankan dengan kriteria hasil :
- klien bebas dari bau badan
- klien tampak bersih
- ADLs klien dapat mandiri atau
dengan bantuan
- Mandikan pasien setiap hari
sampai klien mampu
melaksanakan sendiri serta cuci
rambut dan potong kuku klien.
- Ganti pakaian yang kotor
dengan yang bersih.
- Berikan Hynege Edukasipada
klien dan keluarganya tentang
pentingnya kebersihan diri.
- Berikan pujian pada klien
tentang kebersihannya.
- Bimbing keluarga klien
memandikan / menyeka pasien
- Bersihkan dan atur posisi serta
tempat tidur klien.
-Agar badan menjadi segar, melancarkan
peredaran darah dan meningkatkan
kesehatan.
-Untuk melindungi klien dari kuman dan
meningkatkan rasa nyaman
-Agar klien dan keluarga dapat termotivasi
untuk menjaga personal hygiene.
-Agar klien merasa tersanjung dan lebih
kooperatif dalam kebersihan
-Agar keterampilan dapat diterapkan
-Klien merasa nyaman dengan tenun yang
bersih serta mencegah terjadinya infeksi.
4. Kurang pengetahuan Setelah dilakukan asuhan keperawatan
tentang kondisi prognosis diharapkan pengetahuan bertambah
dan kebutuhan dengan kriteria hasil :
pengobatan b.d kurang - menyatakan pemahaman proses
informasi. penyakit dan pengobatan
- berpartisipasi dalam program
pengobatan
                                         
- Kaji ulang pembatasan
aktivitas pascaoperasi
- Anjuran menggunakan
laksatif/pelembek feses ringan
bila perlu dan hindari enema
- Diskusikan perawatan insisi,
termasuk mengamati balutan,
pembatasan mandi, dan
kembali ke dokter untuk
mengangkat jahitan/pengikat
- Identifikasi gejala yang
memerlukan evaluasi medic,
contoh peningkatan nyeri
edema/eritema luka, adanya
drainase, demam
-Memberikan informasi pada pasien untuk
merencanakan kembali rutinitas biasa
tanpa menimbulkan masalah.
-Membantu kembali ke fungsi usus semula
mencegah ngejan saat defekasi
-Pemahaman meningkatkan kerja sama
dengan terapi, meningkatkan
penyembuhan
-Upaya intervensi menurunkan resiko
komplikasi lambatnya penyembuhan
peritonitis.
4. Implementasi
Implementasi keperawatan adalah serangkaian yang dilakukan oleh perawat untuk
membantu klien dalam masalah status kesehatan yang lebih baik dan
menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Potter & Perry, 2010).
5. Evaluasi
Menurut (Craven & Hirnle, 2007), evaluasi didefinisikan sebagai keputusan dari
efektifitas asuhan keperawatan antara dasar tujuan keperawatan klien yang telah
ditetapkan dengan respon perilaku yang ditunjukkan klien.
 BAB II
LAPORAN ANALISA KASUS
Ruangan : UGD BEDAH RS WAHIDIN SUDIROSUHODO
TGL : 05 OKTOBER 2020
JAM : 09.30 (WIT)
No. Rekam Medik : 1500789
Nama initial : Nn. D
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir/Umur : 10 Agustus 1998/ 22 Tahun
Alamat : Jln. Toddopuli
Rujukan :  Ya dari,  RS ……………………  Puskesmas …………………..
 Dr. ………………..  Lainnya datang ke IGD
 Tidak  Datang sendiri  Diantar Dengan Mobil
Nama keluarga yang bisa dihubungi : Tn. B No. HP/Tlp : 081241511879
Alamat : jln. Toddopuli
Transportasi waktu datang : Kendaraan lainnya Mobil
Diagnosa Medis : “ Appendisitis Akut ” (Usus Buntu)

Alasan Masuk Rumah Sakit :

Pasien mengeluh nyeri perut bawah yang menjalar ke perut kanan sejak 3 hari sebelum
masuk rumah sakit disertai demam, mual dan penurunan nafsu makan. Nyeri dirasakan
pasien semakin bertambah hingga klien tidak bisa melakukan aktivitas apapun sehingga
pasien langsung dibawa oleh keluarganya ke UGD Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo
Makassar.

PRIMARY SURVEY TRAUMA SCORE

A. Airway A. Frekuensi Pernafasan

1. Pengkajian jalan napas 10 – 25 4
Bebas 25 – 35 3
Trachea di tengah :  Ya > 35 2
 Resusitasi : -  < 10 1
 Re-evaluasi : - 0
2. Masalah Keperawatan : - B. Usaha bernafas
3. Intervensi/implementasi :-  Normal 1
4. Evaluasi : Jalan Napas bersih tidak ada
 Dangkal 0
hambatan/sumbatan
B. Breathing
C. Tekanan darah
1. Fungsi pernapasan
 Dada simetris :  Ya  > 89 mmHg 4
 Sesak nafas :  Tidak  70 – 89 mmHg 3
 50 – 69 mmHg 2
 Respirasi : 22 x / mnt
 1 – 49 mmHg 1
 Krepitasi :  tidak
0
 Suara nafas :
- Kanan :  Ada
- Kiri : Ada D. Pengisian kapiler
 Saturasi O2 : 94 %  < 2 dtk 2
Pada : Nasal canule  > 2 dtk 1
 Tidak ada 0
 Assesment : irama napas pasien teratur
  Resusitasi : - E. Glasgow Coma Score (GCS)
 Re-evaluasi :- 14 – 15 5
2. Masalah Keperawatan : -  11 – 13 4
3. Intervensi/implementasi : - 8 – 10 3
4. Evaluasi : - 5–7 2
C. Circulation 3–4 1
1. Keadaan sirkulasi
 Tensi : 120/70 mmHg
TOTAL TRAUMA SCORE ( A + B
 Nadi : 84x / mnt + C + D + E) = 15
Kuat Lemah Regular Irregular
 Suhu Axilla : 37.0 oC Suhu Rectal :
o
-C MATA
 Temperatur Kulit :  Hangat  Panas 
Dingin  Anisokor ( 5 mm dan 3 mm )
 Gambaran Kulit :  Normal  Kering
 Reflex cahaya (+/+)
 Lembah/basah
 Assesment : tekanan darah normal  CA (-), SA (-)
 Resusitasi : -  Edeman palpebra / hematoma
 Re-evaluasi :
palpebra ( -)
2. Masalah Keperawatan: :
3. Intervensi/implementasi :
4. Evaluasi :
D. Disability
1. Penilaian fungsi neurologis
Alert : Pasien
Verbal response : pasien mampu menjawab pertanyaan
perawat
Pain response : pasien merasakan nyeri
Unresponsive : -

E. Exposure

1. Penilaian Hipothermia/hiperthermia
Hipothermia :tidak ada hipotermia
Hiperthermia : kulit pasien teraba hangat

2. Masalah Keperawatan
3. Intervensi / Implementasi
4. Evaluasi.

PENILAIAN NYERI :
Nyeri :  Tidak  Ya, lokasi pada daerah perut bawah Intensitas (0-10) 7
Jenis :  Akut  Kronis
 PENGKAJIAN SEKUNDER

1) SAMPLE
a. S: (sign and symptom)
Pasien mengatakan mengeluh perut bagian kanan bawah yang terasa bertambah
jika pasien mencoba untuk bergerak dan berkurang bila pasien beristirahat. Nyeri
dirasakan seperti tertusuk-tusuk diperut bagian tengah dan perut sebelah kanan
dengan skala NRS 7 (0-10)
b. A (allergies)
Pasien mengatakan tidak ada riwayat alergi pada makanan maupun obat –obatan.
c. M: (medications)
Pasien mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan atau ketergantungan obat
d. P: past medical history)
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat gangguan kesehatan keluarga
e. L (last meal)
Sebelum masuk rumah sakit pasien mengonsumsi nasi dan sayur
f. E: (event)
nyeri dirasakan sewaktu-waktu
2) PENGKAJIAN HEAD TO TOE
a. Kepala
Inspeksi : tidak ada keluhan
Palpasi :Tidak teraba adanya benjolan maupun massa
b. Mata
Inspeksi : Nampak simetris kiri dan kanan, tidak ada kelainan pada mata,
sclera putih dan kongjutiva pucat.
Palpasi : tidak ada teraba benjolan atau massa
c. Hidung
Inspeksi : Tidak terdapat rinorhea dan edema
Palpasi : Tidak teraba adanya massa
d. Telinga
Inpeksi :Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada penumpukan serumen
Palpasi : Tidak teraba massa
e. Mulut dan gigi
Inspeksi : Tidak terdapat stomatitis, mukosa bibir pucat, gigi lengkap
f. Leher
Inspeksi : Tidak terdapat pembesaran tonsil
Palpasi : tidak terdapat lesi
g. Dada dan paru-paru
Inspeksi : dada simetris kiri kanan tidak ada alat bantu pernapasan
Palpasi : Frekuensi nafas : 24 x/i, teratur
Auskultasi : Tidak terdengar suara nafas tambahan ronchi
h. Jantung
Perkusi :Suara pekak, batas atas interkostal 3 kiri, batas kanan linea
paasteral kanan, batas kiri linea mid clavicularis kiri, batas
bawah intercostals 6 kiri
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II murni reguler, bising tidak ada.
i. Abdomen
Inspeksi : distensi abdomen
Palpasi : ada benjolan pada abdomen sebelah kanan
Perkusi : terdengar bunyi timpani
Auskultasi : peristaltic usus 14x/menit
j. Pelvis
Inspeksi : tidak terdapat cedera maupun luka
Palpasi : tidak ada nyeri pada pelvis
 k. Genetalia
Tidak ada kelainan genetalia
l. Integumen
Warna kulit pucat, turgor kulit jelek, CRT > 2 detik.

a. Ekstremitas atas : Terpasang Infus RL 30 tpm/IV pada tangan kanan

b. Ekstremitas bawah : tidak ada keluhan

3) Hasil Lab

Tgl no hasil satuan Nilai Rujukan

Hematologi
Hb 12.1 g/dl 14-16
Senin 12
Leukosit 45.2 % 40-50
Oktober
Hematocrit 11.700 /mm3 4.000-10.000
2020
Trombosit 178.000 /mm3 150.000-400.000

4) Terapi
c. Infus RL 30 tpm/IV
d. Pantoprazole 1x40 mg IV c. Keterolac 2x1 ampul IV

ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah

Ds: 1. Appendisitis Nyeri Akut
- Pasien mengatakan 2. Obstruksi
nyeri perut kanan 3. Mukosa terbendung
bawah yang disertai 4. Appendiks teregang
nyeri ulu hati sejak 3 5. Tekanan intralumial
hari yang lalu dan 6. Nyeri
semakin bertambah
jika aktivitas/tertekan
- Klien mengatakan
seperti di tusuk-tusuk
yang nyeri nya
dirasakan sewaktu-
waktu
DO :
- Tensi 120/70 MmHg
- Nadi : 84x/menit
- RR : 22x/mnt
- Temp : 36.40C
- Klien Tampak
meringis
- Terdapat nyeri tekan
pada daerah
Ds: 1. Appendisitis Ansietas
 - Pasien 2. Ulserasi dan invasi bakteri pada
mengatakan dinding appendiks
baru 3. Rencana oprasi
pertama kali 4. Kurang pengetahuan
mengalami 5. Ansietas
keluhan
nyeri perut
kanan
bawah dan
masuk
UGD
- Klien
mengatakan
khawatir
dengan
kondisinya
Do:
- Tensi 120/70 MmHg
- Nadi : 84x/menit
- RR : 22x/mnt
- Temp : 36.40C
- Pasien
Nampak
Gelisah

DIAGNOSA KEPERAWATAN

No. Diagnose Keperawatan

1. Nyeri Akut b/d agens cedera biologi (Inflamasi)
Ansietas b/d Kurang Pengetahuan mengenai prognosa Penyakit

Nama Pasien : Nn. D
Ruangan : Ugd Non Bedah RsWs
No. Diagnose keperawatan
1. Nyeri Akut b/d agens cedera biologi
(Inflamasi)
Ds:
- Pasien mengatakan nyeri
perut kanan bawah yang
disertai nyeri ulu hati sejak 3
hari yang lalu dan semakin
bertambah jika
aktivitas/tertekan
- Klien mengatakan seperti di
tusuk-tusuk yang nyeri nya
dirasakan sewaktu-waktu
DO :
- Tensi 120/70 MmHg
- Nadi : 84x/menit
- RR : 22x/mnt
- Temp : 36.40C
- Klien Tampak meringis
- Terdapat nyeri tekan pada
daerah
- Nrs 7
2. Ansietas b/d Kurang Pengetahuan
mengenai prognosa Penyakit
Ds:
- Pasien mengatakan
baru pertama kali
mengalami
RENCANA KEPERAWATAN
Tujuan dan kriteria hasil
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x 60 menit, diharapkan nyeri
pasien berkurang dengan kriteria hasil
1. Pasien mampu mengontrol nyeri,
mampu menggunakan teknin non
farmakologi untuk mengurangi
nyeri
2. Melaporkan bahwanyeri berkurang
dengan menggunakan manajemen
nyeri
3. NRS 7 menjadi 3
4. Ttv dalam rentan normal
5. Pasien tampak rileks mampu
beristirahat/tidur
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x 60 menit, diharapkan ansietas
pasien berkurang dengan kriteria hasil
1. Melaprkan ansietas menurun
sampai tingkat teratasi
Intervensi
1. Kaji tingkat nyeri, lokasi, frekuensi dan
karakteristik nyeri
2. Jelaskan pada pasien tentang penyebab
nyeri
3. Ajarkan pasien teknik relaksasi dalam
4. Beriksn posisi nyaman semi
fowler/fowler
5. Observasi tanda-tanda vital
6. Kolaborasi dengan tim medis dalam
pemberian analgetik
1. Evaluasi tingkat ansietas, catat verbal dan
non verbal pasien
2. Anjurkan pasien untuk istirahat/tidur
3. Anjurkan keluarga untuk mendampingi
pasien
 keluhan nyeri 2. Tampak rileks 4. Kolaborasi untuk pemeriksaan penunjang
perut kanan bawah
3. Ttv dalam rentan normal
dan masuk UGD
- Klien mengatakan
khawatir dengan
kondisinya
Do:
- Tensi 120/70 MmHg
- Nadi : 84x/menit
- RR : 22x/mnt
- Temp : 36.40C
- Pasien Nampak Gelisah
 IMPLEMENTASI
Nama Pasien : Nn. D
Ruangan : Ugd Non Bedah RsWs

TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI

NO TGL DX JAM IMPLEMENTASI
1. 12/10/20 Nyeri Akut b/d 09.00 1. mengkaji tingkat nyeri, lokasi, frekuensi dan karakteristik nyeri TGL, 12/10/20, JAM 15.00 WIT
agens cedera Hasil : pasien mengatakan nyeri masih terasa di perut kanan bawah
biologi dan bertambah jika berkgerak atau tertekan S : pasien mengatakan nyeri sedikit
(Inflamasi) 2. Menjelaskan pada pasien oenyebab terjadinya nyeri berkurang setelah di beri obat nyeri
Hasil : pasien mengetahui tentang nyeri yang dirasakannya O:
saat ini  TD : 110/70 mmHg
3. Mengajarkan pasien teknik relaksasi dalam  HR : 80x/menit
Hasil : pasien mampu melakukan teknik relaksasi dalam dan  RR :20x/menit
pasien mengatakan membantu mengurangi nyeri yang  TEMP : 36.80C
dirasakan  Meringis sedikit berkurang
4. Observasi TTV  Pasien mampu melakukan tekni relaksasi
Hasil : dalam
TD : 110/70 mmHg  Pasien nampak lebih tenang
HR : 80x/menit A : nyeri teratasi sebagian
RR :20x/menit P : Lanjutkan intevensi
TEMP : 36.80C
5. Kolaborasi pemberian analgetik
Hasil : pasien mengatakan nyerinya sedikit berkurang
2. 12/10/20 Ansietas b/d 09.00 1. Mengvaluasi tingkat ansietas, catat verbal dan non verbal TGL, 12/10/20, JAM 15.00 WIT
Kurang pasien
Pengetahuan Hasil : pasien mengatakan tidak cemas lagi setelah dijelaskan S : pasien mengatakan tidak cemas lagi
mengenai oleh perawat tentang penyakitnya setelah dijelaskan oleh perawat tentang
prognosa 2. Anjurkan pasien untuk istirahat/tidur penyakitnya
Penyakit Hasil : pasien mengatakan bisa tidur meskipun sebentar O:
3. Anjurkan keluarga untuk mendampingi pasien  TD : 110/70 mmHg
Hasil : keluarga pasien nampak mendapingi  HR : 80x/menit
4. Kolaborasi untuk pemeriksaan penunjang  RR :20x/menit
Hasil :  TEMP : 36.80C
Hb : 12.1 gr/dl  Hb : 12.1 gr/dl
Leukosit : 11.700/mm3  Leukosit : 11.700/mm3
Hematokrit : 45.2/5  Hematokrit : 45.2/5
Trombosit : 178.000/mm3  Trombosit : 178.000/mm3
 Pasien nampak lebih tenang
 Keluarga nampak mendampingi
A : nyeri teratasi sebagian
P : Lanjutkan intevensi
 DAFTAR PUSTAKA

Craven, RF & Hirnle, CJ. (2007). Fundamental of Nursing. Jakarta : EGC.

Elizabeth, J, Corwin. (2009). Biku saku Fatofisiologi, EGC, Jakarta.

Johnson, M.,et all, 2002, Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition, IOWA

Intervention Project, Mosby.

Mansjoer, A.  (2001). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius FKUI

Mc Closkey, C.J., Iet all, 2002, Nursing Interventions Classification (NIC) second Edition,

IOWA Intervention Project, Mosby.

NANDA, 2012, Diagnosis Keperawatan NANDA : Definisi dan Klasifikasi.

Potter, Perry. (2010). Fundamental of Nursing: Consep, Proses and Practice. Edisi 7. Vol 3.
Jakarta : EGC

Smeltzer, Bare (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner & Suddart. Edisi 8.
Volume 2. Jakarta, EGC