21/10/2020 SIMBG

 Data Pengajuan IMB

Nama Permohonan :

IMB - Bangunan Gedung Kepentingan Umum 1 s.d 8 Lantai

Nama Pemilik :

IMAM SANTOSO

Alamat Pemilik Bangunan :

Jl. Jokotole V/58, Kelurahan Barurambat Timur, Kec. Pademawu, Kab. Pamekasan, Prov. Jawa Timur

Fungsi Bangunan :

Fungsi Sosial dan Budaya - Pelayanan kesehatan

Luas Bangunan :

680.00 m2

Tinggi / Jumlah Lantai Bangunan:

13.0 Meter / 3 Lantai

Lokasi Bangunan Gedung :

Jl. Amin Jakfar Gg. V, Kelurahan Gladak Anyar, Kec. Pamekasan, Kab. Pamekasan, Prov. Jawa Timur

Data Kelengkapan Persyaratan Teknis

No Nama Dokumen Berkas

1 Data kondisi tanah Pilih File Tidak ada le yang dipilih

berbentuk gambar
dilengkapi informasi
dalam format PDF
(satu dokumen):
a. Gambar peta lokasi
secara sederhana
b. Batas - batas tanah
yang dikuasai secara
sederhana
c. Luas Tanah
d. Uraian data
bangunan gedung
eksisting dalam hal
terdapat bangunan
pada area/persil
secara sederhana
e. kontur tanah (bila
kemiringan tanah
lebih dari 30%)

https://simbg.pu.go.id/pengajuan/FormImbTeknis/39833 1/5
21/10/2020 SIMBG

No Nama Dokumen Berkas

2 Gambar situasi dan Lihat |

rencana tapak
 (https://simbg.pu.go.id:443/pengajuan/removeDataPersyaratan2/388945/2/39833)

3 Gambar denah yang Pilih File Tidak ada le yang dipilih

dilengkapi dengan
perletakan tangki
septik

4 Gambar Potongan Pilih File Tidak ada le yang dipilih

5 Gambar Tampak Pilih File Tidak ada le yang dipilih

6 Gambar detail Pilih File Tidak ada le yang dipilih

aristektur

7 Spesi kasi umum Pilih File Tidak ada le yang dipilih

dan khusus arsitektur

8 Perhitungan struktur Lihat |

 (https://simbg.pu.go.id:443/pengajuan/removeDataPersyaratan2/388946/2/39833)

9 Gambar rencana Pilih File Tidak ada le yang dipilih

pondasi termasuk
detailnya

10 Gambar rencana Pilih File Tidak ada le yang dipilih

kolom termasuk
detailnya

11 Gambar rencana Pilih File Tidak ada le yang dipilih

balok termasuk
detailnya

12 Gambar rencana Pilih File Tidak ada le yang dipilih

rangka atap, penutup
termasuk detailnya

13 Gambar rencana plat Pilih File Tidak ada le yang dipilih

lantai termasuk
detailnya

14 Gambar rencana Pilih File Tidak ada le yang dipilih

tangga termasuk
detailnya

15 Hasil penyelidikan Pilih File Tidak ada le yang dipilih

tanah

16 Dokumen spesi kasi Pilih File Tidak ada le yang dipilih

umum dan khusus
struktur (beserta
model atau hasil tes
jika ada)

https://simbg.pu.go.id/pengajuan/FormImbTeknis/39833 2/5
21/10/2020 SIMBG

No Nama Dokumen Berkas

17 Gambar rencana Pilih File Tidak ada le yang dipilih

basement dan
detailnya (apabila
rencana struktur
memiliki basement)

18 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih

sanitasi sistem air
bersih

19 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih

sanitasi sistem air
kotor

20 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih

sanitasi limbah cair

21 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih

sanitasi limbah padat

22 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih

pengelolaan air hujan
dalam tapak
(resapan,
penampung, detensi)

23 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih

drainase dalam tapak

24 Gambar jaringan Pilih File Tidak ada le yang dipilih

listrik yang paling
sedikit menunjukkan
sumber listrik, panel
listrik,
instalasi/jaringan, titik
lampu, sakelar, dan
stop kontak

25 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih

proteksi kebakaran
yang disesuaikan
dengan ringkat resiko
kebakaran

26 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih

penghawaan/ventilasi
alami dan buatan

27 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih

transportasi vertikal
dan/atau horizontal

28 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih

komunikasi internal
dan eksternal

29 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih

penangkal/proteksi
petir

https://simbg.pu.go.id/pengajuan/FormImbTeknis/39833 3/5
21/10/2020 SIMBG

No Nama Dokumen Berkas

30 Spesi kasi umum Pilih File Tidak ada le yang dipilih

dan khusus utilitas
bangunan gedung

31 Perhitungan utilitas Pilih File Tidak ada le yang dipilih

yang terdiri dari
perhitungan
kebutuhan air bersih,
kebutuhan listrik,
penampungan dan
pengelolaan limbah
cair dan padat,beban
kelola air hujan

32 Dokumen Pilih File Tidak ada le yang dipilih

perhitungan tingkat
kebisingan dan/atau
getaran (jika ada)

33 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih

sanitasi
persampahan

34 Dokumen lingkungan Pilih File Tidak ada le yang dipilih

sesuai peraturan
perundangan
(AMDAL, UKL/UPL,
SPPL, AMDALALIN)
Jika diminta

35 Surat Persetujuan Pilih File Tidak ada le yang dipilih

dari Otoritas yang
Berwenang (KKOP,
KSOP, dll)

36 Surat pernyataan Pilih File Tidak ada le yang dipilih

pengelolaan
lingkungan hidup
(SPPL)

37 Surat Izin Peruntukan Pilih File Tidak ada le yang dipilih

Penggunaan Tanah
(SIPPT)

38 Rekomendasi peil Pilih File Tidak ada le yang dipilih

banjir

39 Surat kerukunan Pilih File Tidak ada le yang dipilih

umat beragama
(SKUB) untuk fungsi
keagamaan dan surat
keterangan dari
kantor wilayah
kementerian agama
untuk bangunan
fungsi keagamaan.

https://simbg.pu.go.id/pengajuan/FormImbTeknis/39833 4/5
21/10/2020 SIMBG

Kembali Selanjutnya

https://simbg.pu.go.id/pengajuan/FormImbTeknis/39833 5/5