21/10/2020 SIMBG
Data Pengajuan IMB
Nama Permohonan :
IMB - Bangunan Gedung Kepentingan Umum 1 s.d 8 Lantai
Nama Pemilik :
IMAM SANTOSO
Alamat Pemilik Bangunan :
Jl. Jokotole V/58, Kelurahan Barurambat Timur, Kec. Pademawu, Kab. Pamekasan, Prov. Jawa Timur
Fungsi Bangunan :
Fungsi Sosial dan Budaya - Pelayanan kesehatan
Luas Bangunan :
680.00 m2
Tinggi / Jumlah Lantai Bangunan:
13.0 Meter / 3 Lantai
Lokasi Bangunan Gedung :
Jl. Amin Jakfar Gg. V, Kelurahan Gladak Anyar, Kec. Pamekasan, Kab. Pamekasan, Prov. Jawa Timur
Data Kelengkapan Persyaratan Teknis
No Nama Dokumen Berkas
1 Data kondisi tanah Pilih File Tidak ada le yang dipilih
berbentuk gambar
dilengkapi informasi
dalam format PDF
(satu dokumen):
a. Gambar peta lokasi
secara sederhana
b. Batas - batas tanah
yang dikuasai secara
sederhana
c. Luas Tanah
d. Uraian data
bangunan gedung
eksisting dalam hal
terdapat bangunan
pada area/persil
secara sederhana
e. kontur tanah (bila
kemiringan tanah
lebih dari 30%)
https://simbg.pu.go.id/pengajuan/FormImbTeknis/39833 1/5
21/10/2020 SIMBG
No Nama Dokumen Berkas
2 Gambar situasi dan Lihat |
rencana tapak
(https://simbg.pu.go.id:443/pengajuan/removeDataPersyaratan2/388945/2/39833)
3 Gambar denah yang Pilih File Tidak ada le yang dipilih
dilengkapi dengan
perletakan tangki
septik
4 Gambar Potongan Pilih File Tidak ada le yang dipilih
5 Gambar Tampak Pilih File Tidak ada le yang dipilih
6 Gambar detail Pilih File Tidak ada le yang dipilih
aristektur
7 Spesi kasi umum Pilih File Tidak ada le yang dipilih
dan khusus arsitektur
8 Perhitungan struktur Lihat |
(https://simbg.pu.go.id:443/pengajuan/removeDataPersyaratan2/388946/2/39833)
9 Gambar rencana Pilih File Tidak ada le yang dipilih
pondasi termasuk
detailnya
10 Gambar rencana Pilih File Tidak ada le yang dipilih
kolom termasuk
detailnya
11 Gambar rencana Pilih File Tidak ada le yang dipilih
balok termasuk
detailnya
12 Gambar rencana Pilih File Tidak ada le yang dipilih
rangka atap, penutup
termasuk detailnya
13 Gambar rencana plat Pilih File Tidak ada le yang dipilih
lantai termasuk
detailnya
14 Gambar rencana Pilih File Tidak ada le yang dipilih
tangga termasuk
detailnya
15 Hasil penyelidikan Pilih File Tidak ada le yang dipilih
tanah
16 Dokumen spesi kasi Pilih File Tidak ada le yang dipilih
umum dan khusus
struktur (beserta
model atau hasil tes
jika ada)
https://simbg.pu.go.id/pengajuan/FormImbTeknis/39833 2/5
21/10/2020 SIMBG
No Nama Dokumen Berkas
17 Gambar rencana Pilih File Tidak ada le yang dipilih
basement dan
detailnya (apabila
rencana struktur
memiliki basement)
18 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih
sanitasi sistem air
bersih
19 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih
sanitasi sistem air
kotor
20 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih
sanitasi limbah cair
21 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih
sanitasi limbah padat
22 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih
pengelolaan air hujan
dalam tapak
(resapan,
penampung, detensi)
23 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih
drainase dalam tapak
24 Gambar jaringan Pilih File Tidak ada le yang dipilih
listrik yang paling
sedikit menunjukkan
sumber listrik, panel
listrik,
instalasi/jaringan, titik
lampu, sakelar, dan
stop kontak
25 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih
proteksi kebakaran
yang disesuaikan
dengan ringkat resiko
kebakaran
26 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih
penghawaan/ventilasi
alami dan buatan
27 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih
transportasi vertikal
dan/atau horizontal
28 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih
komunikasi internal
dan eksternal
29 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih
penangkal/proteksi
petir
https://simbg.pu.go.id/pengajuan/FormImbTeknis/39833 3/5
21/10/2020 SIMBG
No Nama Dokumen Berkas
30 Spesi kasi umum Pilih File Tidak ada le yang dipilih
dan khusus utilitas
bangunan gedung
31 Perhitungan utilitas Pilih File Tidak ada le yang dipilih
yang terdiri dari
perhitungan
kebutuhan air bersih,
kebutuhan listrik,
penampungan dan
pengelolaan limbah
cair dan padat,beban
kelola air hujan
32 Dokumen Pilih File Tidak ada le yang dipilih
perhitungan tingkat
kebisingan dan/atau
getaran (jika ada)
33 Gambar sistem Pilih File Tidak ada le yang dipilih
sanitasi
persampahan
34 Dokumen lingkungan Pilih File Tidak ada le yang dipilih
sesuai peraturan
perundangan
(AMDAL, UKL/UPL,
SPPL, AMDALALIN)
Jika diminta
35 Surat Persetujuan Pilih File Tidak ada le yang dipilih
dari Otoritas yang
Berwenang (KKOP,
KSOP, dll)
36 Surat pernyataan Pilih File Tidak ada le yang dipilih
pengelolaan
lingkungan hidup
(SPPL)
37 Surat Izin Peruntukan Pilih File Tidak ada le yang dipilih
Penggunaan Tanah
(SIPPT)
38 Rekomendasi peil Pilih File Tidak ada le yang dipilih
banjir
39 Surat kerukunan Pilih File Tidak ada le yang dipilih
umat beragama
(SKUB) untuk fungsi
keagamaan dan surat
keterangan dari
kantor wilayah
kementerian agama
untuk bangunan
fungsi keagamaan.
https://simbg.pu.go.id/pengajuan/FormImbTeknis/39833 4/5
21/10/2020 SIMBG
Kembali Selanjutnya
https://simbg.pu.go.id/pengajuan/FormImbTeknis/39833 5/5
