pengantar

Trauma adalah penyebab utama kematian di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, trauma adalah penyebab
utama kematian pada orang dewasa muda dan menyumbang sepuluh persen kematian pada semua pria
dan wanita. Di AS, ada sekitar 50 juta kunjungan ke departemen darurat setiap tahun terkait dengan
trauma. Penyebab kematian paling umum pada korban trauma termasuk perdarahan, henti jantung, dan
sindrom disfungsi organ multipel. [1]

Penilaian korban trauma memerlukan pendekatan yang terorganisir dan sistematis. Ketika merawat
korban trauma, dokter, perawat, dan staf pendukung harus bekerja bersama dan berkomunikasi secara
efektif. Tujuan menilai korban trauma adalah mengidentifikasi ancaman kehidupan langsung dan
menstabilkan pasien.

Teknik

Pra-rumah sakit

Langkah pertama dalam penilaian trauma dimulai sebelum kedatangan pasien. Ini termasuk
mengumpulkan tim perawatan, peralatan, dan informasi awal. Layanan medis darurat (EMS) harus
memberikan informasi termasuk mekanisme cedera, tanda-tanda vital pasien, cedera jelas, intervensi
saat ini, dan usia dan jenis kelamin pasien jika tersedia. Setelah menerima informasi ini, anggota tim
layanan kesehatan harus mulai memikirkan kemungkinan cedera yang mungkin menjadi ancaman bagi
kehidupan pasien. Tim trauma dapat bervariasi berdasarkan lokasi dan staf rumah sakit, tetapi
setidaknya harus mencakup dokter dan perawat. Setelah tim hadir, dan idealnya sebelum pasien datang,
peran harus ditetapkan. Harus ada satu individu yang ditugaskan sebagai pemimpin tim, biasanya dokter.
Peran lain mungkin termasuk dokumentasi, manajemen jalan napas, Akses IV, melampirkan perangkat
pemantauan, dan administrasi obat-obatan. Pemimpin tim harus menetapkan peran dan bertanggung
jawab atas arahan dan pengambilan keputusan pada saat kedatangan pasien dan selama penilaian. [2]
Dengan informasi awal yang diberikan oleh EMS dan tim yang dikumpulkan, semua peralatan harus
dikumpulkan dan disiapkan. Penting untuk menyiapkan peralatan yang diperlukan untuk intubasi,
pemantauan jantung, akses intravena, atau akses intraosseous, dan intervensi lain yang mungkin
ditunjukkan oleh informasi awal yang diterima. Peralatan dan intervensi tambahan mungkin juga
diperlukan di luar yang diantisipasi oleh laporan pra -rival, dan memiliki akses siap ke sumber daya
tambahan juga penting. Pemimpin tim harus menetapkan peran dan bertanggung jawab atas arahan dan
pengambilan keputusan pada saat kedatangan pasien dan selama penilaian. [2] Dengan informasi awal
yang diberikan oleh EMS dan tim yang dikumpulkan, semua peralatan harus dikumpulkan dan disiapkan.
Penting untuk menyiapkan peralatan yang diperlukan untuk intubasi, pemantauan jantung, akses
intravena, atau akses intraosseous, dan intervensi lain yang mungkin ditunjukkan oleh informasi awal
yang diterima. Peralatan dan intervensi tambahan mungkin juga diperlukan di luar yang diantisipasi oleh
laporan pra -rival, dan memiliki akses siap ke sumber daya tambahan juga penting. Pemimpin tim harus
menetapkan peran dan bertanggung jawab atas arahan dan pengambilan keputusan pada saat
kedatangan pasien dan selama penilaian. [2] Dengan informasi awal yang diberikan oleh EMS dan tim
yang dikumpulkan, semua peralatan harus dikumpulkan dan disiapkan. Penting untuk menyiapkan
peralatan yang diperlukan untuk intubasi, pemantauan jantung, akses intravena, atau akses
intraosseous, dan intervensi lain yang mungkin ditunjukkan oleh informasi awal yang diterima. Peralatan
dan intervensi tambahan juga mungkin diperlukan di luar yang diantisipasi oleh laporan pra -rival, dan
memiliki akses siap ke sumber daya tambahan juga penting. Penting untuk menyiapkan peralatan yang
diperlukan untuk intubasi, pemantauan jantung, akses intravena, atau akses intraosseous, dan intervensi
lain yang mungkin ditunjukkan oleh informasi awal yang diterima. Peralatan dan intervensi tambahan
mungkin juga diperlukan di luar yang diantisipasi oleh laporan pra -rival, dan memiliki akses siap ke
sumber daya tambahan juga penting. Penting untuk menyiapkan peralatan yang diperlukan untuk
intubasi, pemantauan jantung, akses intravena, atau akses intraosseous, dan intervensi lain yang
mungkin ditunjukkan oleh informasi awal yang diterima. Peralatan dan intervensi tambahan mungkin
juga diperlukan di luar yang diantisipasi oleh laporan pra -rival, dan memiliki akses siap ke sumber daya
tambahan juga penting.

Survei Primer

Setelah kedatangan pasien, ruangan harus sepi, dan EMS harus secara singkat mempresentasikan pasien
dan temuan mereka. Bergantung pada kondisi pasien, survei primer mungkin harus dimulai selama
presentasi EMS. Jika ini terjadi, setiap upaya harus dilakukan untuk memperoleh informasi terkait dari
EMS sebelum keberangkatan mereka. Advanced Trauma Life Support (ATLS), yang dikembangkan oleh
American College of Surgeons, mempromosikan urutan survei utama seperti saluran napas, pernapasan,
sirkulasi, kecacatan, paparan (ABCDE).

Saluran udara

Obstruksi jalan napas merupakan penyebab utama kematian yang dapat dicegah pada korban trauma,
dan oleh karena itu merupakan langkah awal survei primer. [3] Menilai jalan napas pasien yang sadar
dimulai dengan berbicara dengan pasien. Tanyakan kepada pasien nama mereka untuk melihat apakah
mereka merespons dengan jelas dan tepat. Ini akan membantu menilai paten jalan napas. Evaluasi jalan
napas juga termasuk inspeksi visual pasien. Cari tanda-tanda gangguan pernapasan, dengarkan stridor,
periksa wajah, rongga mulut dan leher, serta raba leher dan wajah pasien. Ketika memeriksa dan meraba
pasien mencari cedera mulut atau gigi, penghalang untuk intubasi, seperti fraktur midface tidak stabil,
dan bahkan lokasi untuk kemungkinan cricothyrotomy. Jika pasien tidak sadar atau tidak melindungi
jalan napas mereka, mereka harus segera diintubasi. Jika tidak dapat diintubasi, cricothyrotomy harus
dilakukan. Jika intubasi, imobilisasi tulang belakang leher harus dipertahankan. Jika pasien memerlukan
intubasi, pastikan tabung endotrakeal tetap aman karena ekstubasi yang tidak disengaja merupakan
penyebab utama morbiditas pada pasien trauma. [4]

Pernafasan

Setelah jalan napas diamankan atau dirawat oleh pasien, pernapasan dan ventilasi harus dinilai. Ini
melibatkan inspeksi visual pada dada pasien, mencari cedera. Cari gerakan dada yang paradoks, yang
mengindikasikan flail chest, luka tembus, atau penyimpangan trakea. Auskultasi paru-paru dengan
mendengarkan suara napas yang berkurang. Palpasi dada untuk melihat tanda-tanda krepitasi. Jika
pasien memiliki tanda-tanda pneumotoraks tegang, dekompresi jarum segera, atau torakostomi dada
harus dilakukan. Evaluasi saturasi oksigen pasien. Ultrasonografi atau pencitraan x-ray pada dada harus
dianggap sebagai tambahan untuk pemeriksaan fisik. Sirkulasi

Penilaian sirkulasi berfokus pada kontrol perdarahan dan mempertahankan perfusi yang memadai.
Perdarahan telah diidentifikasi sebagai penyebab paling umum kematian yang dapat dicegah pada
korban trauma. [1] Mulailah dengan mengevaluasi secara visual pasien mencari perdarahan eksternal
atau tanda-tanda syok seperti pucat. Palpasi denyut nadi karotis dan femoralis pasien sambil menilai
apakah kulitnya dingin dan mengeluarkan keringat. Mementasi pasien juga dapat memberikan petunjuk
seberapa baik mereka perfusi organ vital mereka, tetapi perawatan harus diambil untuk mengandalkan
ini pada pasien dengan kemungkinan cedera kepala. Di hadapan perdarahan eksternal, kontrol harus
dilakukan dengan tekanan langsung. Dalam kasus perdarahan arteri dari ekstremitas, tourniquet dapat
diterapkan. Jika pasien tidak memiliki denyut sentral teraba, investigasi dan intervensi lebih lanjut
diperlukan. 5 lokasi untuk mencari perdarahan mayor termasuk toraks, rongga peritoneum, rongga
retroperitoneal, patah tulang panggul atau tulang panjang, dan eksternal. Penilaian terfokus
menggunakan ujian sonografi dalam trauma (FAST) dapat digunakan untuk menilai perdarahan
intraabdomen. Pada pasien dengan syok, cairan intravena isotonik pada awalnya dapat diberikan, tetapi
produk darah lebih disukai dalam perbandingan sel darah merah 1 banding 1 terhadap plasma dengan
trombosit untuk pasien dengan kebutuhan cairan yang berkelanjutan dan masalah perdarahan. [5] [6 ]
Ketahuilah bahwa korban trauma mungkin menggunakan antikoagulasi, dan ini mungkin perlu dibalik. [7]
Syok juga bisa disebabkan oleh pneumothorax tegang, tamponade jantung, atau cedera saraf tulang
belakang. Pemeriksaan FAST dan ujian FAST yang diperluas (termasuk evaluasi paru) juga membantu
dalam diagnosis tamponade jantung dan pneumotoraks. Torakotomi dada dapat dilakukan jika dicurigai
sebagai penyebab syok intratoraks. Membangun akses IV yang memadai pada pasien trauma juga sangat
penting. Dua infus tepi besar, atau fungsi akses intraoseous, harus ditetapkan pada awal periode
evaluasi. Pemantauan jantung juga harus ditetapkan secepat mungkin.
Disabilitas

Setelah jalan nafas, pernapasan, dan sirkulasi dievaluasi dan distabilkan, fungsi neurologis pasien harus
dinilai. Ukur kesadaran pasien menggunakan skor koma Glasgow (GCS) (Tabel 1, bagan GCS). Untuk
pasien dengan GCS 8 atau kurang harus dipertimbangkan untuk kontrol jalan nafas definitif (jika belum
tercapai). Periksa ukuran dan reaktivitas murid. Nilai kemampuan motorik dan sensasi pasien di keempat
ekstremitas untuk mencari tanda-tanda cedera tulang belakang. Imobilisasi tulang belakang leher harus
dijaga.

Paparan

Langkah kelima dan terakhir dari survei utama meliputi melepas semua pakaian untuk menilai tanda-
tanda cedera seperti luka tembak, luka tusuk, lecet, laserasi, ekimosis, atau temuan traumatis lainnya.
Selama tahap ini, penting untuk diingat agar pasien tetap hangat karena hipotermia dapat menyebabkan
kegagalan multiorgan. [8]

Survei Sekunder

Setelah pasien stabil, dan jika mereka tidak memerlukan intervensi bedah segera, penilaian sekunder
dilakukan. Penilaian sekunder melibatkan anamnesis lebih lanjut dari pasien, pemeriksaan menyeluruh
dari kepala ke ujung, dan pengujian diagnostik. Empat diagnosa yang paling sering terlewatkan selama
survei adalah trauma tumpul perut dengan cedera organ dalam, trauma tembus abdominal, penetrasi
trauma toraks, dan trauma ekstremitas seperti patah tulang dan sindrom kompartemen. [9] Riwayat
lebih lanjut harus mencakup riwayat medis dan bedah, pengobatan, dan alergi pasien sebelumnya. Jika
memungkinkan, tanyakan tentang perincian peristiwa traumatis dan mekanisme cedera dan biarkan ini
untuk memandu penilaian sekunder lebih lanjut. Jika pasien tidak dapat berkomunikasi, bahkan lebih
penting untuk mendapatkan sebanyak mungkin informasi terkait dari EMS. Untuk trauma tumpul,
pertanyaan penting mungkin termasuk kecepatan, penggunaan sabuk pengaman, kerusakan objek, dan /
atau ketinggian jatuh. Untuk trauma tembus, sangat membantu untuk mengetahui apa yang menembus
pasien, panjang pisau atau benda yang menembus, dan berpotensi jumlah tembakan yang terdengar.
Riwayat medis masa lalu pasien, riwayat operasi sebelumnya, alergi, obat-obatan, dan riwayat sosial
perlu diperoleh jika memungkinkan. Penting untuk mengetahui apakah pasien menggunakan
antikoagulan atau obat antiplatelet, serta obat lain yang dapat memengaruhi respons fisiologis terhadap
perdarahan. Pemeriksaan fisik kepala penuh sampai ujung harus dilakukan, dimulai dengan kepala dan
wajah. Periksa kepala untuk laserasi, lecet, benda asing, malformasi tulang, dan tulang midface tidak
stabil. Periksa telinga apakah ada hemotympanum, ruptur TM, darah di dalam kanal, dan trauma
eksternal. Periksa mata untuk papilledema, bola mata pecah, pupil yang tidak merata, abrasi, dan benda
asing. Periksa hidung apakah ada perdarahan atau hematoma septum. Periksa mulut untuk mengetahui
apakah ada cedera gigi, perdarahan, dan obstruksi posterior orofaring, pembengkakan, atau edema.
Selanjutnya, lanjutkan ke pemeriksaan leher dengan meraba untuk cedera tulang, krepitus, dan trakea
garis tengah, laserasi, hematoma, dan lecet. Imobilisasi serviks harus dipertahankan saat melakukan
elemen ujian ini. Setelah pemeriksaan leher, lanjutkan untuk memeriksa dada. Periksa dan raba dada,
cari deformitas yang jelas, area ekimosis, luka tembus, krepitus, dan flail chest. Flail chest adalah segmen
tulang rusuk yang bergerak sekunder hingga beberapa tulang rusuk yang patah di lebih dari satu tempat.
Ini sering merupakan indikator cedera paru yang mendasarinya dan dapat menyebabkan kesulitan
bernapas. Ambil lebih banyak auskultasi suara paru-paru dalam semua bidang. Periksa kerja pernapasan
pasien dengan melihat laju pernapasan, penggunaan otot tambahan, atau retraksi inspirasi. Setelah
mengevaluasi dada pasien, periksa perut dengan mencari distensi, nyeri tekan pada palpasi, luka
tembus, lecet, tanda sabuk pengaman, dan / atau memar. Evaluasi panggul dan punggung pasien juga,
lagi-lagi mencari tanda-tanda cedera atau kelainan tulang. Memar di sepanjang sisi bilateral pasien atau
di sekitar umbilikus pasien dapat merupakan perdarahan retroperitoneal. Mengevaluasi pasien rektum
serta ujian genitourinari. Pemeriksaan colok dubur dapat dilakukan ketika menilai sepenuhnya kecacatan
pasien (fungsi neurologis). Mengevaluasi adanya darah atau cedera perineum. Evaluasi alat kelamin
pasien untuk mencari perdarahan, ekimosis, atau laserasi. Kateter Foley dapat ditempatkan sebagai
tambahan tetapi harus dihindari tanpa evaluasi lebih lanjut jika darah dicatat di meatus. Pemeriksaan
muskuloskeletal mengikuti dan mencakup pemeriksaan menyeluruh dari keempat ekstremitas. Palpasi
ekstremitas untuk menilai nyeri, penurunan suhu, atau ketegangan yang mungkin mengindikasikan
sindrom kompartemen. Evaluasi warna ekstremitas yang mencari pucat yang mengindikasikan
kemungkinan kehilangan darah, dan sianosis yang mengindikasikan penurunan perfusi oksigen. Cari
memar, laserasi, abrasi, fraktur terbuka, kelainan tulang, dan perdarahan aktif. Palpasi panggul untuk
stabilitas. Penting juga untuk mengevaluasi pasien kembali sambil mempertahankan tindakan
pencegahan tulang belakang.