FORUM HONORER PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA

(FHPTK)
KABUPATEN CIREBON
Sekretariat : Jl. Sunan Drajat No. 20b Sumber Kabupaten Cirebon
Email : fhptk.pgri.kabcirebon@gmail.com, Hp : 085295711905

SURAT PERMOHONAN
MENJADI ANGGOTA FHPTK (FORUM HONORER PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN)
YANG AKAN BERTRANFORMASI DAN TERDAFTAR DI NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA
MENJADI
ORGANISASI IGTKRI (IKATAN GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN REPUBLIK INDONESIA)

Yang bertanda tangan dibawah ini saya:

Nama : …………………………………………………………………….
Tempat tanggal lahir : …………………………………………………………………….
NIK : …………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………….
Instansi : …………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………….

Memohon agar saya dapat diterima menjadi anggota organanisasi ini. Saya memohon menjadi
anggota atas dasar sepenuh hati tanpa paksaan dari siapapun. Adapun segala kewajiban ketika saya
telah menjadi anggota, maka saya siap dengan segala konsekuensinya yang mana telah diatur dalam
Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga (AD/ART) organisasi ini sebagaimana mestinya.

……………………, ………………..

Hormat saya
Pemohon Keanggotaan

(……………………………….)

Catatan :

*Wajib melampirkan photo copy KTP.