Teiikii Husni, Cochlear implant

Cochlear implant
Teuku Husni T.R

komunikasi baik pada &w'asa maupun 8nak-anak dengan kciulian scnsorincural beral (iethere) hingga sangat
bcrat (profound). Mula-mula gelombang suara ditangkap oleh telinga luar kein udian dikonversi menjadi
vibrasi mekanik oleh rnntai iclang pendengaran. Dalam tel inga baginn delarn, kokle‹i yang berisi cairn
berpcran dalam mengubah vibrasi mekanik menjadi vibrant dalam medium cair ¥’ariasi tekanan dalam cuiran
kokiea memicu

pada membran basiiar mcmhengkok sesuai dengan perubahan posts membran basilar dan memicu
pelcpasan bahan elektrokiniinwi yang .selanjutnya terjadi potential listrik pada sisi tersul›ut. Set-scl saraf yang
tereksitas mcngadakan korrtunikas dengan sistem saraf pusat dan mengirtm nfomias nyu akustik tersebut
menuju otak. CI merupakan alat elektronik yang mengambil alih funhsi set-sel rambut kok lea yang
mcngaiami kerusakan ataupun tidak tcrbentuk dengan cara mcmberikan stimulasi langsung pada serabul
serabut saraf yang

dilakukan evaluasi pendahuluan berupa evaluasi medis, audiolog s, ps ikotog s, kogn tif. dan sos ologik serta
ada tidaknja kontra indikasi. ’terdapat beberapa konira indikasi pemasangan CI antara lain aS €lnesis koklea._
kcrusakan nervus koklearis, otitis media, penyakit sistem saraf sentrnl, maupun kondisi medis yang tidak
memungkinkan dilakukannya tindakan oyrasi. komp pemasangan CI dapat berka tan dengan risan kulit

the body by a surgery (internal component) and the other component s installed outs de the body (external),
which has function to correct the hearing and communication process cither in adults as well as children with
severe or profound sensorineutai deafness. The normal hearing process starts when accoustic wave is caught by
the external eat and converted into mechanic vibration by hearing bones Inside the internal ear, the fiuid-
containing cochlca convert the mechanic vibration nto a x n a liquid medium Variation of pressure
inside the cochlear fluid triggers the change in the position of the flexible basal membrane. The hairy cells
which are tightly-attached to the basal membrane turn according to the change of basal membrane’s position,
and it triggers the releasing of chemical materials that trigger the electric potentials on that side Excitated
neural

directly stimulating the existing nerves Candidate s a patient that CI w 11 The selection of
candidate must prior to evaluation including medical, audiologic, psychologic, cognitive, and sociologic
evaluation, and also determination of contra-indication There are several contra indications such as cochlear

mendengar dan komunikasi baik pada dewasa

maupun anak-anak dengan ketulian

(profound)
CI mengalami perkembangan selama 25 tahun
baik dari segi teknologi maupun dalam Criteria
JfJfn'ñ€ KFDOK TâRAN SYIAH K t/ ALA Volume 8 Nomor 3 December 2008

Sekalipun aman, CI tetap memiliki sejumlah saat

komplikasi yang berpotensi timbul. Komplikasi
pemasangan Cl dapat berkaitan dengan irisan
kulit dan stern flap, tindakan mastoidektomi dan
kokleostomi, dan yang berkaitan dengan alat.
Pengelompokan komplikasi yang lain adalah
komplikasi mayor dan minor, serta komplikasi
2
intra, peri, dan pasca opcrasi. ’4’’
Tinjauan pustaka ini dkan menjajikan
fisiologi mendengar secara singkat dan
beberapa hal seputar CI, yaitu bagaimana cara
keja alat, macam-macam alat implan, memilih
kandidat (kriteria pasien), mengevaluasi pasien
dengan Cl, prosedur pembedahan (secara
singkat), komplikasi, dan rehabilitasi pasien
dengan CI.

Fisiologi mendengar
Fisiologi mendengar merupakan Central
penelitian diciptakannya CI. Gambar I berikut
ini menunjukkan simplifikasi dari telinga
manusia yang terdiri dari telinga luar, tengah,
dan telinga dalam. Suara mengalami
SCrangkaian transformasi saat melewati
bagian-bagian telinga tersebut hingga nervus
audilivus dan mencapal otak.‘
Mula-mula gelombang suara ditangkap oleh
telinga luar kemudian dikonversi menjadi
vibrasi mekanik oleh rantai tulang pendengaran.
Dalam telinga bagian dalam, koklea yang berisi
cairan berperan dalam mengubah vibrasi
mekanik menjadi vibrasi dalam medium cair.
Variasi tekanan datam cairan koklea memicu

Gambar 1. Diagram simplifikasi telinga manusia‘

teJadinya perubahan posisi dari membrari
fleksibel yang disebut membran basilaris.
Perubahan posisi ini akan memberikan informasi
mengenai frekuensi sinyal akustik yang ada
158

itu. Frekuensi tinggi akan ditangkap pada basis koklea,
sedangkan frekuensi rendah ditangkap pada apeks
koklea. Gambar 2 berikut menunjukkan distribusi
frekuensi di dalam koklea.
Gambar 2. Diagram skematik distribusi frskumsi di dalam
membran basilaris‘
Cl mengalami perkembangañ sejak ditemukan
tahun 1790. Pada tahun 1961, berhasil dibuat
Cl kanal tiinggal (single channel o Mear
in;pfmtf yang ditetapkan pada penderita tuft dan
dapat dideteksi adanya suara (sound).
Selanjutnya multichannel cochlear implant yang
merupakan penyempurnaan dari kanal

Sel-sel mmbut melekat erat pada membmn basilar

membengkok sesuai dengan perubahan posisi dari
membran basilar dan memicu pelepasan bahan
elektrokimiawi yang selanjutnya terjadi potensial listrik
pada sisi tersebut. Sel-se1 saraf yang tereksitasi
mengadakan komunikasi dengan sistem syaraf pusat dan
mengirim informasi sinyal akustik tersebut menuju otak. 6

Cara kerja alat CI tanggal berhasil dibuat pada tahuti

Cl merupakan alat elektronik yang mengambil alih‘
fungsi sel-set rambut koklea yang mengalami kerusakan
ataupun tidak terbentuk dengan cara memberikan
stimulasi langsung pada serabut-serabut saraf yang M
I
*
1978. Pada tahun 1985 multichannel cochlear
implant mendapat pengakuan dari FDA
untuk digunakan pada orang dewasa, sedangkan
penggunaan Nucleus
1euLu fluent, C'o‹hlear implant

22-channel cochlear implant pada anak-anak

dimulai pada tahun 1990.'’°
Secara umum, CI terdiri dari em pat komponen
utama yaitu mikrofon, unit pengolah snarl
sistem transmisi, dan elektrode (gambar 3).
ivlifiofori, pengolah suara, dan sebagian sistem
transmisi merupakan komponen eksternal
sedangkdri deretan elekMoâe dan sebagian
sistem traiismisi fpenerima) merupakan
komponen

(c)
(a) (b)

Gambar 3.a. komponen ekstemal 7, b. komponen internal7, c. ilustrasi CI yang terpasang'

Macam-macam alat a. Desain elektrode (juznlab elektrode,

Cl merupakan satu dari beberapa macam alat koofigurasi elektrode)
implan. Adapun macam-macam alat implan Desain elektrode berkaitan dengan
sendiri dir/asarkan pada karakteristik berikut :* penempatan elektrode, jumlah elektrode,
159
orientasi elektrode terhadap jaringan yang dapat
dirangsang, dan konfigurasi elektrode.
Tergantung dari jenis alat implan, maka
elektrode dapat ditempatkan dekat foramen
rotundum koklea (ekstrakoklea), sebagian besar
da]am skala timpani (intrakokJea) atau pada
permukaan nukleus koklearis.
Jumlah elektrode bervariasi menurut pabrik dan
jenis alat implan. Pada prinsipnya, semakin
banyak jumlah elektrode semakin tinggi tingkat
resolusinya. Namun, pada kenyataannya sangat
bergantung pada jumlah neuron yang tersisa
dan
160
seb;tran impuls yang ditimbulkan oleh stimulus
listrik.
b. Tipe stimulasi (analog atau pulsatif)
Pada tipe analog, stimulus listrik diteruskan
pada semua elektrode sehingga memberikan
potensi tc adinya int•qraksi antar kanal
elektrode. Sedangkan pada tipe pulsatif,
stimulus listrik tertentu diteruskan pada elektrode
tertentu pula (spesifik) sehingga terjadi
pemisahan antar kanal.
c. Sistem transmisi (transkutan atau
perkutan}
Pada transmisi transktitan, terdapat pemancar
(bagian dari komponen ekstemal) dan penerima
(bagian dari komponen internal) yang dipisahkan
oleh kulit. Sedangkan pada transmisi perkutan,
tidak terdapat pemancar dan penerima karena
stimulus listrik diteruskan langsung ke dalam
kulit melalui colokan penghubung @fug
connection). Diagram sistem transmisi dapat
diljhat pada gambar 4 berikut ini.
 Stills
Er7CQDER
Gambar 4. Diagram sistem transmisi 6
d. Pengolab siayal \ a›aveforAg P• esentafion
atau/enr«re Jeff s)
Pengolah sinyal menipakan bagian yang
paling penting dalam memberikan informasi
bunyi yang diterima oleh pemakai alat implan.
Pemilihaii kandidat dan
evaluasi Evaluasi pendahuluan
Kandidat adalah pasien yang padanya akan
dilakukan pemasangan CI. Sebelum memilih
kandidat perlu dilakukan evaluasi pendahuluan
benipa evaluasi rnedis, audiologis, psikologis,
kognitif, dan sosiologik serta ada tidaknya
kontra indikasi. Evaluasi ini penting untuk turut
menentukan optimalisasi manfaat/keberhasilan
pemasangan implan sehingga da at menekan
risiko kerugian yang dapat
Evaluasi medis meliputi penilaian keadaan
secara umum (termasuk harapan hidup dan
kesiapan untuk dilakukan anestesi umum),
usia pertama kali mengalami ketulian (hearing
loss), etiologi ketulian, penggunaan alat
pembantu mendengar (APM) dan komunikasi
lisan, dan lama ketulian. Selain itu, pertu pula
dieva1uasi ada tidaknya otitis media, riwayat
operasi tclinga atau fossa posterior
sebelumnya, meningitis, trauma kepala,
terapi radiasi, serta penyakit- penyakft lain
yang berpotensi mengganggu fungsi
pendengaran Central.'’3
Pemeriksaan penunjang sebelum dilakukannya
pemasangan CI meliputi pemeriksaan
laboratorium dan radiologis, kadang-kadang
juga dilakukan pemeriksaan genetik. CT-scan
merupakan pemeriksaan yang penting dan
dianggap sebagai gold standar guna
memastikan anatomi koklea, membantu
t EOTRONE *ARAT
perencanaan teknik operasi, dan menekan risiko
tindakan operasi itu sendiri. 3fogriefic resonance
imaging (MRI) berguna dalam mengidentifikasi
cairan koklea. Schwannoma vestibular, anatomi
koklea, dan keeurigaan adanya proses patologi
pada pendengaran Central. '’
Pemeriksaan audiologis yang dikenakan adalah
audionietri nada murni, audiometri tutur, dan
bila perlu dilakui.an pemeriksaan Auditory
Brainstem-evoked Response (ABR). Pada kasus
ketulian kongenital yang mencurigakan adanya
aplasia nervus auditivus perlu dilakukan
pemeriksaan ABR untuk memastikan keadaan
tersebut, dan apabila hasilnya masih
menunjukkan adanya sisa serabut-serabut syaraf,
maka tidak menutup kemungkinan bahwa CI
dapat dimanfaatkan.4
Indikasi
Kandidat yang dianggap memenuhi persyaratan
seleksi ini adalah mereka dengan ketulian
sensorineural bilateral berat dan sangat berat
(ketulian sebesar 90 dB atau lebih), terbukti
tidait terbantu oleh APM, dan pada pasien tuli
post-lingual didapatkan skor 3tPZi atau lebih
rendah pada pemeriksaan speech d’ucrimi ffon
pada keadaan terpasang APM.'”"' Anak-anak
berusia dna tahun atau leblh den8an ketulian
sensorineural bilateral sangat berat juga
menipakan kandidat.
Ketulian sangat berat didefinisikan sebagai
kondisi ketulian sebesar 90 dB atau lebih.
Tingkat ketulian ini diperoleh dari mengukur
rata-rata ambang dengar audiometer nada
mumi pada frekuensi 500, 1000, dan 2000
Hertz.
Secara ringkas, pemilihan kandidat dan
evaluasi dapat dilihat pada tabel 1 eiepggnaf
pemilihan kandidat.
 Teuku Ilusni, Cm hlear ittfpJfyg¿

Tabel 1. Peniilihan kandidat’

Anak anak Dewasa
Ket lian sort e 1 bi t be K t se or 9neura l
berat
bilatera dan sangat berat dan sangat berat
• Usia 12 (dna belas) bulan atau lebih • APM tidak/kurangp e
wbaf1tu
• APM tidak/kurang membantu • Ketulian didapat Sgbe atau *‹*udah
1pp
• Tidak ada kontra indikasi medis mengenai b h S Omunikasi
terhadap tindakan opeiasi & post lingual)
• Ketulian kongenital atau Posi /iogua/ » Tidak ada kontra indikasf medis
• Memiliki motivasi dan harapan yang terhadap tindakan Operasi
kuat serta lingkungan pendidikan yang • Memiliki !* 8Sl dan harapan yaxg
mendukung kuat

Kontra indikasi b. Usia saat 3d8kan operasi implan j

Kontra indikasi terhadap pemasangan CI Semakin muda qtjq kandidat sent ;y
berkaitan dengan faktor keamanan dan manfaat prediksi keberhasi
atau keberhasilan pemakaian Cl itu sendiri. ini disebabkan kondisi sistem pelldengaian/
Terdapat beberapa kontra indikasi pemasangan persarafan yang pgty elastis @gh plosticiy).
Cl antara lain agenesis koklea, kerusakan FDA mengijinkan CI pac|g kandidat
nervus koklearis, otitis media, penyakit sistem yang berusia dua bulan. Sebelum usia
saraf dna
Central, maupun kondisi medis yang tidak be)as bulan pepg3gman Cl
memungkinkan dilakukannya tindakan operasi. untuk dilakukan, tetapi haruS df
Kerusakan ner us koklearis yang merupakan sertaj oleh
pengainatan
kontta indikasi tersebut dapat disebabkan oleh ketepatan dalam tnenegakkan diagnosis dan
fraktura tulang temporal, tindakan operasi pada derajat kuullan, dan evaluasi keberhasila rt
daerah fossa posterior atau terapi radiasi.’ penggunaan APM sebelum b•>lih ke Cl.3
c. Lama ketulian
Prediksi keberhasilan Lama ketulian y
Setiap pemasangan CI tentu diharapkan dapat
memberikan hasil yang terbaik pada pasien. ditartgani semakin b8ik oleh kare
na proses
Namun, harapan tersebut tidak boleh terlalu adaptasi terhadap penden
dibesar-besarkan pada saat melakukan konseling umumnya masih bait.'
' pra pemasangan karena banyak hal yang dapat diamati
aruhi keberhasilan pemasangan CI itu derajat ketulian, »•=• ••ksam.
, fl d :› kesembuha , dan Makaian APM teilebihdulu
Beberapa faktor yang dapat berpengaruh pada sebelum
d. Pendengaran sisi (residual hear
kebetbasilan pemakaian CI antara lain :
a. Usia saat timbulnya ketulian Tidak adanya •a
Usia saat timbulnya ketulian merupakan diidentikkan
Sfl2l8* bentt dan
faktor kritis yang sangat berpenganih pada
hasil akhir pemasangan CI. Pasien anak Penelitian masih pq
maupun dewasa yang pernah mengenal s
percakapan sebelumnya betul membedakn
(postlingual) akan memiliki tingkat ke&rhasilan (prelingual).'’3 terhada puan
yang lebih tinggi dibandingkan dengan Namun, p
mereka yang belum pemah perbedaan di p kom
mendengar/mengenal percakapan kemam
dfbandingkan
sangat
dengan
antara anal-anak dengan postlingual penting bagi
dan dengar
Cl. Sekalipun
prelingual akan berkurang sesuai
perkembangan
waktu.' jumlah sel ganglion ymg masih 8da dengan
kemampuan psikofisikal berhasil ditentukan
pada binatang, tidak deinikian pada manusia
sehingga penelitian mengenai hal tersebut maslh
terns dilakukan. Pada binatang, stimulasi
listrik dapat meningkatkan kemampuan set
ganglion
untuk tuinbuh dan selan utnya memodifikasi
fungsi pendengaran
f. Faktor alat
Desain alat CI juga memberikan pengaruh pada
hasil. Desain bervariasi menunii penempatan,
jumlah dan kaitan antara deretan elektrode,
transmisi sinyal hingga mencapai elektrode,
maupun cara stimulus diterima oleh pengolah
bicara.
g. Faktor lain
Faktor-faktor pendukung lainnya perlu
diperhatikan juga antara lain kemudahan
rehabilitasi pasca operasi, kecacatan lain yang
menyertai, tingkat kecerdasan, kemampuan
berkomunikasi, dan tentunya dukungan dart
keluarga maupun lingkungan.’’‘
Peoiiliban tetinga yang dloperasi
Sebelum pemasangan CI dilakukan penentuan
telinga mana yang akan dilakukan operasi.
Pilihan pertama ditujukan pada telinga dengan
pendengatan sisa yang )ebih jelek. Apabila
kedua telinga memiliki pendengaran sama jelek,
maka pilihan ditetapkan pada telinga yang
dengan ketulian didapat, durasi ketulian yang
lebih pettdek, gambaran radiologis lebih baik
g da telinga yang memakai APM lebih
Proge4ur penibedahan
Prinsip pembedahan pada pemasangan Cl
sebagaimana prosedur pembedahan pada
umumnya, lain minimalisasi komplikasi,
sesederhana mungkin, dan efisiensi waktu,
Prosedur pembedahan dilakukan dengan
anestesi umum, biasanya memakan waktu
kurang dtiri dua jam dan waktu rawat inap
kurang dari 24 jam.'
Secara garis besar dilakukan mastoidektomi dan
pendekatan timpanotomi posterior (pada resesus
fasialis). Skala timpani dibuka melalui
kokleostomi pada promontorium anteroinferior.
Setelah endosteum koklea teridentifikasi
dilakukan pembukaan dengan jarum
berdiameter satu milimeter. Sebelum insersi
alat, dilakukan
lubrikasi dengan Healon (mengandung Natrium
hyalurinat).2’‘
Insersi CI (deretan elektrode) dilakukan secara
manual berlawanan dengan arah jarum jam
setelah mencapai kedalaman lima sampai
sepuluh milimeter. Selanjutliya, inSOfSi lltTla
belas milimeter dilakukan dengan bantuan
CHHrllUfl (clxv) ag ar elektrode be;jalan
separijang dinding laterokaudal. °'5
Setelah insersi elektrode selesai, dilakukan
pemeriksaan refleks stapedius dan neur«f
response telemetry (NRT) untuk meinastikan
elekvode telah berada pada tempat yang tepat. 2’5
Implantasi koklea merupakan tindakan operatif
yang relatif aman dengan insides komplikasi
antara 0.27% hingga 3%. Pengamatan yang
Iain menunjukkan adanya peniirunan insiden
komplikasi dalam lima tahun (1994-1999}
dari 11% menjadi 5%.2 Pada anak-anak, insides
komplikasi lebih banyak terjadi pada Usia yang
lebih muda.4
Sebagian besar komplikasi yang timbul
berkaitan dengan insisi dan pembuatan tin flap
yang meliputi infeksi luka operasi, kegagalan
penutupan luka operasi, dan transmisi perkutan
yang buruk. Komplikasi yang lain terkait
operasi mastoidektomi dan kokleostomi
meliputi paralisa nervus fasialis, perdarahan sinus
duramater, fistula perilimfe, dan meningitis.
Sedangkan komplikasi terkait alat antara Iain
patahnya elektrode saat insersi alat, kerusakan
intra koklea yang berat akibat insersi alat,/ofse
roule elektrode keluar dari koklea, penempatan
dereten elektroda yang kurang tepat, dan
2
kegagalan alat. '’
Sejumlah komplikasi yang dijumpai dapat juga
dikelompokkan menjadi komplikasi mayor dan
minor, ataupuii komplikasi intra, pert atnu pasca
2
opemtif. '’
Komplikasi mayor didefinisikan komplikasi
yang membutuhkan revisi operasi yang meliputi
permasalahan skin App, migrasi alat, dan
kegagalan alat. Paralisa fasialis juga sering
dikategorikan dalam komplikasi mayor apabila
membutuhkan operasi korektif. Komplikasi
minor akan membaik taqpa perlu tindakan
operatif, misalnya pada stimulasi listrik nervus
fasialis yang dapat diatasi dengan pemrograman

alat, infeksi ringan sekitar luka operasi
maupun migrasi alat yang minimal.’
Selama operasi berlangsung dapat te adi
komplikasi antara lain lesi nervus fasialis,
kebocoran perilimfe, dan insersi elektrode yang
kurang adekuat. Komplikasi peri operatif
utamanya berkaitan dengan penyembuhan luka
operasi dan merupakan komplikasi terbanyak
pada anak-anak. Sedangkan komplikasi pasca
operatif meliputi komplikasi jangka pendek dan
jangka panjang. Komplikasi jangka pendek
antara lain stimulasi nervus petrosus superfisialis
mayor sehingga terjadi produksi air mata
berlebih dan stimulasi nervus fasialis yang dapat
menimbulkan rasa nyeri (neuralgia). Komplikasi
jangka panjang meliputi kegagalan alat dan
migrasi deretan elektroda. Sekalipun deinikian,
angka kegagalan alat adalah kurang dari dua
4
persen
Berikut disampaikan beberapa jenIs komplikasi
yang didapatkan pada pemasangan CI.
a. Fistula perilimfe
Kejadian kehi1angan keseimbangan dan
vertigo setelah implantasi koklea berkisar
antara t3% hingga 74% dimana sebagian besar
mengalami resolusi setelah mendapat terapi
medik dan rehabilitasi vestibular.
Terdapat satu laporan kasus kehilangan
keseimbangan yang persisten yang
disebabkan adanya fistula perilimfe pasca
implantasi koklea. Setelah didahului dengan
evaluasi CT-scan dilakukan penutupan bekas
kokleostomi dengan periosteum dan otot melalui
suatu eksplorasi telinga tengah yaitu
timpanotomi eksploratifi
b. Lesi nervus fasialis
Paralisa nervus fasialis merupakan komplikasi
implantasi koklea yang Jiang. Sitatu penelitian
retrospektif pada 705 pasien pasca implantasi
antara tahun 1980 — 2002 didapatkan insiden
sebesar 0.71% (lima pasien) dengan delayed
o ref bervariasi antara delapan belas jam
hingga sembilan belas hari pasca implantasi.
Terapi medik yang diberikan adalah steroid
(prednison dosis 1 mg/kg selama sepuluh hari)
dan kombinasi steroid-antivirus (Valasiklofir
3x500 mg/hari selama 10 hari) dimana
diperoleh pemulihan pada semua kasus setelah
dua hingga enam bulan pasca teiapi.'0 Pada
anak-anal insiden mencapai 0,5% dan risiko
ini dapat
Tenku Ilmni, Cochlear implant
diperkecil dengan pemasangan monitor
elektromiografi Intra operatif.’
c. Meningitis
Meningitis pasca implantasi terjadi akibat
infeksi yang inenyebar lewat cairan
serebrospinal atau tindakan operasi yang kurang
aseptis. Deretan elektrode sendiri berpotensi
sebagai jembatan penghubung penyebaran
infeksi.I '
Penelitian kohort di UK Kingdom pada tahun
2002 terhadap 1 851 anak dan 1779 dewasa pasca
implantasi menunjukka n insiden meningitis yang
tidak berkaitan dengan implantasi itu sendiri.
Dengan kata lain, disiinpulkan bahwa
komplikasi meningitis tidak terjadi pada obyek
penelitian tersebut. '
d. Permasalahan peletakan komponen internal
CI
Salah penempatan 6Jofse route) pada kanaiis
karotis merupakan komplikasi yang jaiang
dijumpai pada pemasangan CI, Risiko lest arteri
karotis pada kesalahan penempatan ini
dikatakan minimal, yang jelas tejadi adalah
kerusakan alat. Identifikasi yang tepat letak
koklea dan kokleostomi menghindari false
route, tetapi tetap tidak menjamin
sepenuhnya." Pemeriksaan refleks stapedius
dan neural response telr.metry (NRT)
memastikan bahwa CI telah berada pada tempat
yang tepat.'
Rehabilitasi pasien dengan CI
Dalam waktu tiga hingga empat minggu pasca
pemasangan Cl dilakukan pemograman alat
untuk mendapatkan ambang dan keras suaia
yang nyaman bagi pasien. Sebagai
rangkaian rehabilitasi pasca implantasi adalah
pemograman lanjutan, penjelasan mengenai
pemakaian alat, dan pcmefihazaan komponen
ekstBmal.
Pada anak-anak, proses pembelajaran secara
intensif tentang bagaimana mendengar dengan
CI sangatlah penting dan ha1 ini
membutuhkan suatu tim ahli audiologi dan
terapi wicara ynn8 berpengalaman.'
Kesimpulan
1. Cochlear implan (CI) merupakan alat
elektronik yang sebagian ditanam melalui
prosedur pembedahan (komponen internals
dan sebagian yang lain berada di luar
tubuh (komponen ekstemal), yang
memiliki fungsi memperbaiki proses
mendengar dan
 komunikasi bait pada dcwasa iiiaupun anak-
anal dengan ketulian sensorinetiral berat
I.severe) hingga sangat berat (profound).
2. Macam-tnacam alat implan didasarkan pada
desain elektrode, tipe stlmulasi, sistem
iransmisi, dan pengolah sinyal.
Kandidal adalah pasien yang padanya akan
dilakukan pemasangan CI. Sebelum
memilih kandidat perlu
dilakukan evaluasi pend;ihu1uan
berupa evaluasi medis.
audiologis, psikologis, kognitif, dan
sosiolog ik serta ada tidakiiya kontra indikasi.
lndikasi pemasangan Cl antara lain nierc•ka
dengan ketulian sensorineural bilateral beial
dan sangat berat (ketul ian sebesar 90 d B atau
lebih), terbukti tidak tetbantu oleh RPM,
dan pada pasien tuli post-lingual didapatkan
skor 30% atau lebih rendah pada
pemeriksaan speech discrimination pada
keadaan terpasans RPM serta
anak-anak berusia dna
tahun a'ou lebih dengan ketulian
sensorineural bilateral sangat berat.
Terdapat beberapa kontra indikasi
pemasangan Cl antara lain agenesis koklea
kerusakan nervus koklearis, otitis media,
penyakit sistem saraf SGntral, mauptln
kondisi medis yang tidak memungkinkan
dilakukannya tindakan operasi.
6 Beberapa faktor yang mempengaruhi
keberhasilan pemakaian CI adalah usia saat
timbulnya ketulian, usia saat implantasi,
larna ketulian, pendengaran sisa, faktor
elekmofisiologis, faLuor alat, dan faktor
lainnya.
7. Sebelum pemasangan CI dilakukan
penentuan telinga yang dioperasi.
8. Tindakan utama pada pemasangan Cl
adalah mastoidektomi dan kokleostomi.
9. Implantasi koklea-relatif aman dengan
insiden komplikasi antara 0.27% - 3%.
10. Komplikasi pemasangan CI dapat berkaitan
dengan irisan kulit dan skin flap, tindakan
mastoidektomi dan kokJeostomi, dan yang
berkaitan dengan alat. Pengelompokan
kom plikasi yang lain adalah komplikasi
mayor dan minor, serta komplikasi intra,
pert, dan pasca operasi.
11. Beberapa kompi ikasi yang telah
diidentifikasi antara lain fistula perilimfe,
lesi ncri'iis fasial is, meningitis, perinasalahan
pe letokan korn ponen IFlternai CI.
l3aftar pustaka
from: U UL: btty://mc@c1n.orn'b/l00coc.htm.
Accessed September TO, 200a.
4. Soulierc CH , Quielej S N1, Laiieman .A fi’. Cochlear
imp1ant in chi Icf en, In, H ersnn FS. editor, 1”he
533-56. ts ol 27(3)).
3. Batman C, Inal h S. Ozturk O, ’Futkun A, Schitugiu
KIA. Cochlear implontati on: patients, problems, and
surgical com plicaticns. Turk O RL Arsix i
200 I ;3S(2):89-95. A vailtible from:
URl :http://xs iws.tiirkarchotlarvnvol.orR/v59/v39n2e/
v39n2e0l p089.htm. .Accessed October 13, 2003.
6. Loizou P. Introduction to coch lear implant, It EE En B
Med. Biol. Mag. 1999; l8(1):32fi2. A vai lable from:
endL h td s uc a o
at/tutorial.htm Accessed October 13, 20tl5.
7. Cochlear Implant Centre. Cnchlear implant: medical
info. University of Miami school of medicine 2005.
Available from:
URL: http://www.coch lciirimplants.med.miami.edu/me
dical/indcx.asp. Accessed October 12, 2005.
8. Coch lear implant. fi’ikipcdia, free encyclopedia 2005
October 24. Available from:
RR,:https/ink cdia.o wiki/cochlearimplant.
Accessed October 30, 2005.
9. Kusuma S, Liou S, Haynes DS. Disequilibrium after
cochlear implantation caused by a perilymph fistula.
lie I.aryngoscopc 2005 January; 1 l5:25-6.
10. Fayad IN, Wanna C-i B, !vI1cheletto JN, Parisier SC.
Facial nerve paralysis following oochlear implant
surgery. The Laryngoscope 2003 August;113:1344-6.
11. Summerfield, AQ, tiirstca SE, Roberts KL, Barton
C IL Graham JM, O'Donoghue GM. Incidence of
meningitis and of death from all causes among users
of cochlear implants in the United Kingdom. Journal
of Public Health 2004 November;27(l):55-61.
Available from:
 “Becky Husni, Cochlear Implant

I8 tL.httpJ/www.jpubhealth.ounioumals.era/cii/exter
nal ref7accass num=l5564280&link tvDe=PUB
D Accessed September 30, 2005.
12. Gastman BR, Hirsch BE, Sando I, Fukui iJB,
Wargo ML. The potential risk of carotid injury in
cochlear implant surgery. The Laryngoscope 2002
Eebruary: l 12:26Z-6.

165