BABI

PENDAHULUAN

1.
1Lat
arBel
akang

Kesadar
andapatdi
def
ini
sikansebagaikeadaany
angmencer
minkan
pengi
ntegr
asi
ani
mpul
sef
erendanaf
eren.Dal
am meni
l
aikesadar
anhar
us
di
bedakanant
arat
ingkatkesadar
andani
sikesadar
an.Ti
ngkatkesadar
an
menunj
ukkan kewaspadaan at
au r
eaksiseseor
ang dal
am menanggapi
r
angsangandar
iluary
angdi
tangkapol
ehpancai
nder
a.Sedangkani
si
kesadar
anber
hubungandenganf
ungsi
kor
ti
kal
seper
timembaca,
menul
i
s,
bahasa,
int
elekt
ual
danl
ain-
lai
n.

Ti
ngkatkesadar
any
angmenur
unbi
asany
adi
i
kut
idengangangguan
i
sikesadar
an sedangkan gangguan i
sikesadar
an t
idak sel
alu di
i
kut
i
denganpenur
unant
ingkatkesadar
an.Penur
unant
ingkat
kesadar
andiukur
denganGl
asgowcomascal
e(GCS)
.

GCS mer
upakan i
nst
rumen st
andary
ang dapatdi
gunakan unt
uk
mengukurt
ingkatkesadar
anpasi
endengant
erut
amabagipasi
eny
ang
mengal
amipenur
unankesadar
anseper
tipasi
eny
angmengal
amit
rauma
kepal
a,st
roke,kej
angdanl
ain-
lai
n.GCS di
dasar
kandar
iresponmat
a,
v
erbal
danmot
ori
k.

1.
2RumusanMasal
ah

1.Apay
angdi
maksuddenganGCS(
GlasgowComaScal
e)?

2.Bagai
manacar
amel
akukanpemer
iksaanf
ungsikesadar
anunt
uk
meni
l
aider
ajatkesadar
andenganmenggunakanskal
akomadar
i
Gl
asgow(
GCS)
?

3.Pasi
endenganpeny
aki
tapay
angmemer
lukanpemer
iksaanGCS?

1.
3Tuj
uanPenul
i
san
1.Menger
tiapay
angdi
maksuddenganGl
asgowComaScal
e(GCS)

2.Menget
ahuicar
amel
akukanpemer
iksaanf
ungsikesadar
anunt
uk
meni
l
aider
ajatkesadar
andenganmenggunakanGl
asgow Coma
Scal
e.

3.Menget
ahuif
ungsiGl
asgow Coma Scal
e(GCS)pada peny
aki
t
t
ert
ent
u.
 BABI
I

TI
NJAUANPUSTAKA

2.
1Def
ini
si

GCS adal
ah suat
u skal
a neur
ologi
kyang di
pakaiunt
ukmeni
l
ai
secar
a oby
ekt
if der
ajat kesadar
an seseor
ang. GCS per
tama kal
i
di
per
kenal
kan pada t
ahun 1974 ol
eh Gr
aham Teasdal
e dan Br
yan J.
Jennet
t,pr
ofessorbedahsar
afpadaI
nst
it
uteofNeur
ologi
calSci
ences,
Uni
ver
sit
asGl
asgow.GCSki
nisangatl
uasdi
gunakanol
ehdokt
erumum
maupun par
a medi
s kar
ena pat
okan /kr
it
eri
ayang l
ebi
hjel
as dan
si
stemat
is.

GCSt
erdi
ridar
i3pemer
iksaan,y
ait
upeni
l
aian:r
esponsmembuka
a(
mat ey
eopeni
ng)
,responsmot
ori
kter k(
bai bestmot
orr
esponse)
,dan
r
esponsv
erbal
ter k(
bai bestv
erbalr
esponse)
.

Masi
ng-
masi
ng komponen GCS ser
ta penj
uml
ahan skor GCS
sangat
lahpent
ing,
olehkar
enai
tu,
skorGCShar
usdi
tul
i
skandengant
epat
,
sebagai
cont
oh:GCS10,
tidakmempuny
aimaknaapa-
apa,
sehi
nggahar
us
di
tul
i
skanseper
ti
:GCS10(
E2M4V3)
.Skort
ert
inggimenunj
ukkanpasi
en
sadar(
compos ment
is)
,yakniGCS 15 (
E4M6V5)
,dan skort
erendah
menunj
ukkankoma(
GCS3=E1M1V1)

2.
2Ni
l
aiSkal
aGCS(
GlasgowComaScal
e)

Poi
ndi
alokasi
kanunt
ukr
espondal
am set
iapkomponen.Juml
ah
t
it
ik-
ti
ti
kinimenunj
ukkant
ingkatkepar
ahanpenur
unankesadar
an.Rat
a
GCSt
erendahadal
ah3danskort
ert
inggiadal
ah15.Kepar
ahanceder
a
ot
akdapatdi
kl
asi
fi
kasi
kanmenur
utskorGCS.
a.Ceder
aot
akpar
ah-skor3-
8
b.Ceder
aot
aksedang-skor9-
12
c.Rat
aceder
aot
akr
ingandar
i13-
15
 2.
2.1.MembukaMat
a(E)
Peni
l
aiankomponeni
nir
esponpasi
ent
erhadapr
angsangandengan
membukamat
any
a.Membukamat
amenunj
ukkangai
rahpasi
en.Ada4
ni
l
aidal
am komponeni
ni:
(
4)mat
aspont
anpembukaan:pasi
enmembuka mat
any
atanpa
r
angsanganekst
ernal
.
(
3)Membuka mat
a pi
dat
o:pasi
en membuka mat
any
a di
a di
r
espont
erhadapr
angsanganv
erbal
.
(
2)Membukamat
ater
hadapr
angsangany
angmeny
aki
tkan:pasi
en
membukamat
any
aset
elahst
imul
usmeny
aki
tkandi
ter
apkan.
(
1)Ti
dakaday
angmembukamat
a:Ti
dakmat
apembukaanv
erbal
at
aur
angsanganny
eri
.
Cat
atan:
 Ji
kapasi
ensedangt
idurdanmemer
lukanst
imul
asiv
erbalunt
uk
membangunkan pasi
en dan pasi
en mampu memper
tahankan
membukamat
asel
amasel
uruhpeni
l
aian,pasi
eni
nimencet
akgol
sebagai
(4)
.
 Ji
kapasi
ensedangt
idurdanmembut
uhkanst
imul
asiv
erbalunt
uk
bangundankemudi
anmel
ayang kembal
iket
idurat
aumenj
adi
mengant
ukdandi
per
lukanser
ingr
angsanganv
erbalunt
ukt
etap
t
erj
aga,
makapasi
eni
nimencet
aksebagai
(3)
.
 Ji
kapasi
ent
idakdapatmembukamat
amer
ekakar
enaceder
aat
au
edema, mer
eka mencet
ak gol sebagai (
1). Per
awat har
us
menj
elaskanpadapasi
en'
kemaj
uancat
atanmengapapasi
ent
idak
dapatmembukamat
amer
eka3.
 Pasi
en dengan membuka mat
a spont
an mungki
n t
idak
menunj
ukkanbahwakomponenkesadar
anpasi
en4EG ut
uhy
ang
ber
adadal
am keadaanv
eget
asi
per
manenmemi
l
iki
membukamat
a
spont
an t
etapimer
eka t
idak meny
adar
ili
ngkungan seki
tardan
 mer
ekat
idakf
okus.
 Bi
car
a dengan pasi
en pada kedua t
eli
nga unt
uk mendapat
kan
r
espont
erhadapr
angsanganv
erbal
(dal
am kasuspasi
ent
ulidisat
u
si
si)
.

2.
2.2.ResponVer
bal
Ter
bai
k(V)
Komponen i
niadal
ah unt
uk meni
l
air
espon v
erbaldar
ipasi
en
denganmengaj
ukant
igaper
tany
aanor
ient
asi
.Ti
gaper
tany
aant
ersebut
adal
ahwakt
u,t
empat
,danor
ang(
nama)
.Adal
i
mani
l
aidikomponeni
ni
di
ant
arany
a:
(
5)Ber
ori
ent
asi
:Pasi
enmampumenj
awabper
tany
aan-
per
tany
aan
wakt
u,t
empat
,danor
angdenganbenar
.Beber
apapasi
eny
angmenj
awab
semuaper
tany
aandenganbenart
iga,namun,sel
amaper
cakapanl
anj
ut,
per
awatdapatmenemukan pasi
en t
idakbenar
-benarkoher
en.Kar
ena
pasi
enmampumenj
awabsemuat
igaper
tany
aandenganbenarmaka di
a
masi
hmencet
aksebagai
ber
ori
ent
asi
atau(
5).
(
4)Bi
ngung(
Disor
ient
ed)
:Pasi
ent
idakmampumenj
awabsat
uat
au
l
ebi
hdar
iti
gaper
tany
aanor
ient
asi(
wakt
u,t
empat
,danor
ang)dengan
benar
.Beber
apapasi
ent
idakdapatmenj
awabsemuat
igaper
tany
aan
or
ient
asibenart
apiper
cakapanmer
ekakoher
en.Mer
ekamasi
hmencet
ak
sebagai
(4)
.Judul
yangl
ebi
htepatunt
ukkomponeni
nihar
us"
disor
ient
asi
".
(
3)kat
a-kat
ayangt
idakt
epat
:Pasi
enmemi
l
ikiacakat
auser
uan
di
art
ikul
asi
kan pi
dat
o dan t
idak memi
l
iki per
tukar
an per
cakapan
ber
kel
anj
utan.
(
2)suar
ati
dakkompr
ehensi
f:menger
angPasi
en(
ti
dakadakat
a-
kat
a)danmenger
angdenganat
aut
anpast
imul
asi
ekst
ernal
.
(
1)Ti
dakadar
esponv
erbal
:Pasi
ent
idakmembuatsuar
abahkan
ket
ikar
angsangany
angmeny
aki
tkandi
ter
apkan.
Cat
atan:
 Ji
kapasi
enmemi
l
ikit
rakeost
omi
,i
ntubasi
,at
auaf
asi
a,bahkanj
i
ka
 mer
ekadapatmenul
i
sat
auber
jabatdannob/ny
akepal
any
aunt
uk
per
tany
aanor
ient
asibenar
,di
ahany
aakanmencet
ak(
1)kar
ena
di
ati
dakmembuat"
ver
bal
"tanggapan.Per
awathar
usmenj
elaskan
ber
langsungpasi
enper
hat
ikanbagai
manar
esponpasi
eni
niunt
uk
per
tany
aanor
ient
asi
.
 Ket
ikamemi
ntat
empat
,di
mul
aidengannegar
a,pr
ovi
nsi
,kot
a,dan
kemudi
anmembangun.Janganmengaj
ukanper
tany
aanspesi
fi
k.
 Tany
akanpasi
ent
ahunber
jal
andanbul
anat
aumusi
m.Jangan
t
any
atanggal
atauhar
i.
2.
2.3.ResponMot
ori
kTer
bai
k(M)
Komponen i
nisedang menguj
irespon mot
ori
kter
bai
k pasi
en
t
erhadap r
angsangan l
i
san at
au meny
aki
tkan.Respon mot
ori
kter
bai
k
pal
i
ng sedi
ki
tdi
pengar
uhiol
eh t
rauma.Komponen i
nidiGCS adal
ah
i
ndi
kat
ory
angpal
i
ngakur
atdal
am mempr
edi
ksihasi
l
-hasi
lpasi
en6.Ada
enam ni
l
aidal
am komponeni
ni.
(
6)Memat
uhiper
int
ah:Pasi
en mampu mel
akukan t
ugas-
tugas
seder
hana seper
ti ber
tany
a "
menunj
ukkan i
bu j
ari Anda"
, at
au
"
menunj
ukkanduaj
ari
".Janganmemi
ntapasi
enunt
uk"
peganganj
ari
-j
ari
say
a".I
nimungki
nref
leks.
Unt
ukpasi
enl
umpuhy
angt
idakdapatmengger
akkananggot
amer
eka,
per
awatdapatmemi
ntapasi
enunt
ukt
erseny
um,j
ulur
kanl
i
dahmer
eka,
at
aumenunj
ukkangi
gimer
eka)
(
5) Local
i
zed ny
eri
:upay
a Pasi
en unt
uk menghapus sumber
r
angsangany
ang meny
aki
tkan denganmenggunakanny
a/t
anganny
a
at
aumencobaunt
ukmemi
ndahkan/ny
abahuny
ajauhdar
irangsangan
y
angmeny
aki
tkan.
(
4)Penar
ikant
erhadapny
eri
:Pasi
enmencobaunt
ukmemi
ndahkan
t
anganny
aat
aukakiket
ikar
angsangany
angmeny
aki
tkandi
ter
apkanpada
j
ari
-j
ari
nyaat
auj
ari
-j
ari
kaki
nya.
(
3) Abnor
mal f
leksi (
decor
ti
cat
ion)
: ket
ika r
asa saki
t pusat
di
ter
apkanpadasi
ku,per
gel
angant
angan,danj
arif
leksidandi
gambardi
at
asdada.Kedual
enganadduksi
dandi
tut
uppadadi
ndi
ngdada.
 (
2)Abnor
malekst
ensi(
decer
ebr
ati
on)
:ket
ikar
asasaki
tsent
ral
ber
laku,pasi
enakant
elahmemper
kuatsi
kudanr
otasii
nter
nalbahudan
f
leksiper
gel
angant
angandanj
ari
.Kedual
enganadduksidandi
tut
uppada
di
ndi
ng dada.Pasi
en mungki
n memi
l
ikiekst
ensidi/kaki
nya dengan
pl
ant
arf
leksi
.
(
1)Ti
dak ada r
espon:Pasi
en t
idak menunj
ukkan dan ger
akan
anggot
atubuhket
ikar
asasaki
tpusatdi
ter
apkan.
2.
2.4.RangsanganYangMeny
aki
tkan
Rangsangan y
ang meny
aki
tkan dapatdi
kl
asi
fi
kasi
kan ke dal
am
ny
eriper
if
erdan ny
erisent
ral
.Ny
eriper
if
erbi
asany
a di
ujidengan
mener
apkansaki
tunt
ukj
ari
-j
aripasi
endanj
arikaki
.Responpadany
eri
per
if
erdapatdi
bagimenj
adi(
9)r
efl
eks spi
nal
.Jangan mener
apkan
t
ekanandit
empatt
idurkukukar
enadapatmer
usakj
ari
nganl
unakdi
bawahkuku10.
11.Mener
apkant
ekanandenganpenadi
tempat
kanpada
aspekl
ater
alduaj
ari
ant
arakeduadanket
igasendi
phal
angeal
.
9 Rangsangan y
ang meny
aki
tkan pusat di
uji unt
uk meni
l
ai
i
ntegr
it
aspusaty
angl
ebi
hti
nggidar
iot
akseper
tibat
angot
akdankor
teks
ser
ebr
al.I
nihar
usdi
ter
apkan ke daer
ah i
ntiy
ang t
idakmeni
mbul
kan
r
efl
eksseper
tipemer
asanpadaot
ott
rapezi
um (
krani
alXIsar
af)at
au
t
ekananpadasudutr
ahang(
krani
alsar
afV)9,
11.
Menggosok st
ernum j
uga di
kl
asi
fi
kasi
kan sebagai st
imul
us
meny
aki
tkanpusat
;it
uhar
usdi
hindar
iji
kamungki
n.Di
ulangmenggosok
st
ernum dapatmeni
nggal
kanmemarpadadaer
ahst
ernalpasi
en.Memar
i
nibi
sadi
sal
ahar
ti
kansebagai
bat
erai
ataupeny
alahgunaankepasi
en.
2.
3Pemer
iksaanpadaPasi
en
Der
ajatkesadar
andi
tent
ukanol
ehbany
akny
aneur
onpenggal
ak
at
au neur
on pengemban kewaspadaan y
ang akt
ifdan di
dukung ol
eh
pr
osesbi
oki
miaunt
ukmenj
agakel
angsungankehi
dupanneur
ont
ersebut
.
Apabi
l
ater
jadigangguansehi
nggakesadar
anmenur
unsampaider
ajat
y
angt
erendah,
makakomay
angdi
hadapidapatt
erj
adiol
ehsebabneur
on
pengemban kewaspadaan sama sekal
iti
dakber
fungsi(
disebutkoma
bi
hemi
sfer
ik)at
au ol
eh sebab neur
on penggal
ak kewaspadaan t
idak
ber
day
a unt
uk mengakt
if
kan neur
on pengemban kewaspadaan (
koma
di
ensef
ali
k).Koma bi
hemi
sfer
ik ant
aral
ain dapat di
sebabkan ol
eh
hi
pogl
i
kemi
a,hi
per
gli
kemi
a,ur
emi
a,komahepat
ikum,hi
ponat
remi
a,dan
sebagai
nya.Komadi
ensef
ali
kant
aral
aindapatdi
sebabkanol
eh:st
rok,
t
rauma kapi
ti
s,t
umori
ntr
acr
ani
al,meni
ngi
ti
s,dan sebagai
nya.Pada
kondi
sit
ert
ent
u,akansul
i
tmenent
ukankomponenGCS,mi
sal
nya:pasi
en
dal
am keadaant
er-
int
ubasi(
pemasanganEndot
hrachealTube/
ETT)
.Pada
kondi
sii
ni,di
ber
ikan skor1 dengan modi
fi
kasiket
erangan t
ambahan,
mi
sal
nya:
E2M4V1tat
auE2M4Vt(
t=t
ube/
ETT)
 BABI
II

PEMBAHASAN

3.
1Et
iol
ogi

Unt
ukmemudahkanmengi
ngatdanmenel
usur
ikemungki
nan–
kemungki
nan peny
ebab penur
unan kesadar
an dengan i
sti
l
ah
“SEMENI
TE“y
ait
u:

a.S:
Sir
kul
asi

Mel
i
put
ist
rokedanpeny
aki
tjant
ung,Sy
ok(
shock)adal
ah
kondi
simedi
stubuhy
angmengancam j
i
way
angdi
aki
bat
kanol
eh
kegagal
ansi
stem si
rkul
asidar
ahdal
am memper
tahankansupl
ai
dar
ahy
angmemadai
.Ber
kur
angny
asupl
aidar
ahmengaki
bat
kan
ber
kur
angny
asupl
aioksi
genkej
ari
ngant
ubuh.Ji
kat
idakt
erat
asi
makadapatmeny
ebabkankegagal
anf
ungsior
ganpent
ingy
ang
dapatmengaki
bat
kankemat
ian.Kegagal
an si
stem si
rkul
asidapat
di
sebabkanol
ehKegagal
anj
ant
ungmemompadar
ah,t
erj
adipada
ser
anganj
ant
ung.

Ber
kur
angny
acai
rant
ubuhy
angdi
edar
kan.Ti
pei
nit
erj
adi
pada per
dar
ahan besarmaupun per
dar
ahan dal
am,hi
l
angny
a
cai
rant
ubuhaki
batdi
areber
at,munt
ahmaupunl
ukabakary
ang
l
uas.

Shock bi
sa di
sebabkan ol
eh ber
macam-
macam masal
ah
medi
sdanl
uka-
lukat
raumat
ic,t
etapidenganper
kecual
i
ancar
diac
t
amponade dan pneumot
hor
ax,aki
batdar
ishock y
ang pal
i
ng
umum y
angt
erj
adipadaj
am per
tamaset
elahl
uka-
lukat
ersebut
adal
ahhaemor
rhage(
pendar
ahan)
.

Shock di
def
inasi
kan sebagai‘
cel
l
ularhy
poper
fusi
on’dan
menunj
ukan adany
a ket
idakmampuan unt
uk memel
i
har
a
kesei
mbangan ant
ara pengadaan ‘
cel
l
ularoxy
gen’dan t
unt
utan
‘
oxy
gen’
.Pr
ogr
essShockmul
aidar
itahapl
ukahi
nggakemat
iancel
l
,
 kegagal
an or
gan,dan pada akhi
rny
aji
ka t
idak di
per
bai
ki
,akan
mengaki
bat
kan kemat
ian or
gan t
ubuh.Adany
a per
edar
an y
ang
t
idakcukupbi
sacepatdi
ket
ahuidenganmemasangal
atpener
ima
chemosensi
ti
vedanpr
essur
e-sensi
ti
vepadacar
oti
dar
ter
y.Hali
ni,
padagi
l
iranny
adapatmengakt
ivasimekani
smey
angmembant
u
mengi
mbangiaki
bat dar
ief
ek negat
ive,t
ermasuk pel
epasan
cat
echol
ami
nes(
nor
epi
nephr
inedanepi
nephr
ine)di
kar
enakanol
eh
hi
l
angny
asy
arafsy
mpat
het
icgangl
i
oni
c;t
achy
car
dia,t
ekanannadi
y
ang meny
empi
tdanhasi
lbat
asandi
sekel
i
li
ngpembul
uhdar
ah
(
per
ipher
alv
ascul
ar)denganmendi
str
ibusiul
angal
i
randar
ahpada
daer
ahseki
tarcut
aneous,spl
anchni
cdanmuscul
arbeds.Dengan
demi
ki
an,t
anda-
tandaawaldar
ishockt
idakkent
aradanmungki
n
y
ang t
ert
unda hany
alah pemasukkan dar
i pengi
sian kapi
l
er,
t
achy
car
diay
angr
elat
ipdankegel
i
sahan.

b.E:
Ensef
ali
ti
s
Dengant
etapmemper
ti
mbangkanadany
ainf
eksisi
stemi
k/
sepsi
syang mungki
n mel
atar
bel
akangi
nya at
au munculsecar
a
ber
samaan.
c.M :
Met
abol
i
k
Mi
sal
nyahi
per
gli
kemi
a,hi
pogl
i
kemi
a,hi
poksi
a,ur
emi
a,koma
hepat
ikum
Et
iol
ogihi
pogl
i
kemi
apadaDM y
ait
uhi
pogl
i
kemi
apadaDM
st
adi
um di
ni,hi
pogl
i
kemi
a dal
m r
angka pengobat
an DM y
ang
ber
upapenggunaani
nsul
i
n,penggunaansul
foni
lur
ea,bay
iyang
l
ahi
rdar
iibupasi
enDM,danpeny
ebabl
ainny
aadal
ahhi
pogl
i
kemi
a
y
angt
idakber
kai
tandenganDM ber
upahi
per
insul
i
nismeal
i
ment
er
pos gast
rekt
omi
,insul
i
noma,peny
aki
that
iyang ber
at,t
umor
ekst
rapankr
eat
ik,
hipopi
ti
utar
ism
Gej
ala-
gej
alay
angt
imbulaki
bathi
pogl
i
kemi
ater
dir
iat
as2
f
ase.Fase1y
ait
ugej
ala-
gej
alay
angt
imbulaki
batakt
ivasipusat
aut
onom dihi
pot
alamussehi
nggadi
l
epaskanny
ahor
monef
inef
ri
n.
Gej
alany
a ber
upa pal
pit
asi
, kel
uar bany
ak ker
ingat
,tr
emor
,
 ket
akut
an,r
asal
apardanmual
.gej
alai
nit
imbulbi
l
akadargl
ukosa
dar
aht
urunsampai50%mg.SedangkanFase2y
ait
ugej
ala-
gej
ala
y
angt
erj
adiaki
batmul
ait
erj
adi
nyagangguanf
ungsiot
ak,kar
ena
i
tu di
namakan j
uga gej
ala neur
ologi
.Gej
alany
a ber
upa pusi
ng,
pandangkabur
,ket
ajam ment
almenur
un,hi
l
angny
aket
erampi
l
an
mot
ori
k hal
us, penur
unan kesadar
an, kej
ang-
kej
ang dan
koma.
gej
alaneur
ologibi
asany
amunculj
i
kakadargl
ukosadar
ah
t
urunmendekat
i20%mg.
Padapasi
eni
nimenur
utgej
alany
atel
ahmemasukif
ase2
kar
ena t
elah t
erj
adi gangguan neur
ologi
k ber
upa penur
unan
kesadar
an,
pusi
ng,
danpenur
unankadargl
ukosapl
asmamendekat
i
20mg%.
danmenur
utst
adi
umny
apasi
ent
elahmengal
amist
adi
um
gangguanot
akkar
enat
erdapatgangguankesadar
an.
Padapasi
enDM y
angmendapati
nsul
i
nat
ausul
foni
l
urea
di
agnosi
s hi
pogl
i
kemi
a dapatdi
tegakan bi
l
a di
dapat
kan gej
ala-
gej
alat
ersebutdi
atas.Keadaan t
ersebutdapatdi
konf
ir
masi
kan
dengan pemer
iksaan gl
ukosa dar
ah.Bi
l
a gej
alany
a mer
agukan
sebai
kny
aambi
ldul
udar
ahny
aunt
ukpemer
iksaangl
ukosadar
ah.
Bi
l
adenganpember
iansunt
ikbol
usdekst
rosapasi
eny
angsemul
a
t
idaksadarkemudi
anmenj
adisadarmakadapatdi
past
iakankoma
hi
pogi
kemi
a.sebagai
dasardi
agnosi
sdapatdi
gunakant
ri
aswhi
ppl
e,
y
ait
ugej
alay
angkonsi
stendenganhi
pogl
i
kemi
a,kadargl
ukosa
pl
asma r
endah,gej
ala mer
eda set
elah kadargl
ukosa pl
asma
meni
ngkat
.
Pr
ognosi
s dar
ihi
pogl
i
kemi
ajar
ang hi
ngga meny
ebabkan
kemat
ian. Kemat
ian dapat t
erj
adi
  kar
ena ket
erl
ambat
an
mendapat
kan pengobat
an,t
erl
alul
ama dal
am keadaan koma
sehi
nggat
erj
adi
ker
usakanj
ari
nganot
ak.
d.E:
Elekt
rol
i
t
Mi
sal
nya di
are dan munt
ah y
ang ber
lebi
han.Di
are akut
kar
enai
nfeksidapatdi
ser
taimunt
ah-
munt
ah,demam,t
enesmus,
hemat
oschezi
a,ny
eriper
utdanat
aukej
angper
ut.Aki
batpal
i
ng
 f
atal
dar
idi
arey
angber
langsungl
amat
anpar
ehi
drasiy
angadekuat
adal
ah kemat
ian aki
batdehi
drasiy
ang meni
mbul
kan r
enj
atan
hi
pov
olemi
kat
augangguanbi
oki
miawiber
upaasi
dosi
smet
abol
i
k
y
ang ber
lanj
ut.Seseor
an y
ang kekur
angan cai
ran akan mer
asa
haus,ber
atbadanber
kur
ang,mat
acekung,l
i
dahker
ing,t
ulangpi
pi
t
ampakl
ebi
hmenonj
ol,t
urgorkul
i
tmenur
unser
tasuar
amenj
adi
ser
ak.Kel
uhan dan gej
alai
nidi
sebabkan ol
eh depl
esiai
ryang
i
sot
oni
k.
Kar
ena kehi
l
angan bi
kar
bonat (
HCO3) maka
per
bandi
nganny
adenganasam kar
bonatber
kur
angmengaki
bat
kan
penur
unanpHdar
ahy
angmer
angsangpusatper
napasansehi
ngga
f
rekuensiper
napasan meni
ngkatdan l
ebi
h dal
am (
per
napasan
Kussmaul
).Gangguankar
diov
askul
erpadat
ahaphi
pov
olemi
kyang
ber
atdapatber
upar
enj
atandengant
anda-
tandadeny
utnadicepat
(
>120 x/
meni
t)
,tekanan dar
ah menur
un sampait
idakt
erukur
.
Pasi
enmul
aigel
i
sah,mukapucat
,akr
aldi
ngi
ndankadang-
kadang
si
anosi
s.Kar
enakekur
angankal
i
um padadi
areakutj
ugadapat
t
imbul ar
it
mia j
ant
ung. Penur
unan t
ekanan dar
ah akan
meny
ebabkanper
fusigi
njalmenur
unsampait
imbulol
i
gur
ia/
anur
ia.
Bi
l
akeadaani
nit
idakseger
adi
atsiakant
imbulpeny
uli
tnekr
osi
s
t
ubul
usgi
njal
akuty
angber
art
isuat
ukeadaangagal
ginj
alakut
.
e.N:
Neopl
asma
Tumorot
akbai
kpr
imermaupunmet
ast
asi
s,Munt
ah:gej
ala
munt
aht
erdapatpada30% kasusdanumumny
amey
ert
ainy
eri
kepal
a.Lebi
h ser
ing di
j
umpaipada t
umordif
ossa post
eri
or,
umumny
amunt
ahber
sif
atpr
oyekt
ildant
akdi
ser
taidenganmual
.
Kej
ang:bangki
tankej
angdapatmer
upakangej
alaawaldar
itumor
ot
akpada25%kasus,
danl
ebi
hdar
i35%kasuspadast
adi
um l
anj
ut.
Di
per
kir
akan2% peny
ebabbangki
tankej
ang adal
aht
umorot
ak.
Bangki
tankej
angdi
temuipada70% t
umorot
akdikor
teks,50%
pasi
endenganast
rosi
toma,
40%padapasi
enmeni
ngi
oma,
dan25%
padagl
i
obl
ast
oma.
 Gej
alaTekananTi
nggiI
ntr
akr
ani
al(
TTI
K):ber
upakel
uhan
ny
erikepal
adidaer
ahf
ront
aldanoksi
pit
aly
angt
imbulpadapagi
har
idanmal
am har
i,munt
ahpr
oyekt
ildanpenur
unankesadar
an.
Padapemer
iksaandi
ket
emukanpapi
ludem.
f
. I:
Int
oksi
kasi
Penur
unan kesadar
an di
sebabkan ol
eh gangguan pada
kor
tekssecar
ameny
elur
uhmi
sal
nyapadagangguanmet
abol
i
k,dan
dapat pul
a di
sebabkan ol
eh gangguan ARAS dibat
angot
ak,
t
erhadap f
ormasi
oret
ikul
ari
sdit
hal
amus,hi
pot
alamusmaupun
mesensef
alon Pada penur
unan kesadar
an,gangguan t
erbagi
menj
adi dua,y
akni gangguan der
ajat
(kuant
it
as,ar
ousal
 
wake
f
 ul
ness) kesadar
an dan gangguan i
si (
kual
i
tas, awar
eness
al
ert
ness kesadar
an)
. Adany
a l
esi y
ang dapat mengganggu
i
nter
aksiARASdengankor
teksser
ebr
i,apakahl
esisupr
atent
ori
al,
subt
ent
ori
aldan met
abol
i
k akan mengaki
bat
kan menur
unny
a
kesadar
an.
I
ntoksi
kasiber
bagaimacam obatmaupun bahan ki
mia
dapatmeny
ebabkanpenur
unankesadar
an,Menent
ukankel
ainan
neur
ologiper
lu unt
uk ev
aluasidan manaj
emen 
pender
it
a.Pada
pender
it
adenganpenur
unankesadar
an,dapatdi
tent
ukanapakah
aki
bat
kel
ainanst
rukt
ur,t
oksi
kat
aumet
abol
i
k.Padakomaaki
bat
gangguanst
rukt
ur 
mempengar
uhif
ungsiARASl
angsungat
aut
idak
l
angsung.ARAS mer
upakan kumpul
anneur
on pol
i
sinapt
iky
ang
t
erl
etak pada pusat medul
l
a, pons dan mesensef
alon,
sedangkan 
penur
unankesadar
ankar
enakel
ainanmet
abol
i
kter
jadi
kar
enamemengar
uhiener
gineur
onalat
au t
erput
usny
aakt
ivi
tas
membr
an neur
onalat
au mul
ti
fakt
or.Di
agnosi
s bandi
ng dapat
di
tent
ukanmel
aluipemer
iksaanper
naf
asan,per
ger
akanspont
an,
ev
aluasi
sar
afkr
ani
aldanr
esponsmot
ori
kter
hadapst
imul
i
.
g.T:
Trauma
Ter
utamat
raumakapi
ti
s:komusi
o,kont
usi
o,per
dar
ahan
epi
dur
al,per
dar
ahansubdur
al,dapatpul
atr
aumaabdomendan
 dada.Ceder
apadadadadapatmengur
angioksi
genasidanv
ent
il
asi
wal
aupunt
erdapatai
rwayy
angpat
en.Dadapasi
enhar
usdal
am
keadaan t
erbuka sama sekal
iunt
uk memast
ikan ada v
ent
il
asi
cukupdansi
met
ri
k.Bat
angt
enggor
ok(
trachea)har
usdi
per
iksa
denganmel
akukanr
abaanunt
ukmenget
ahuiadany
aper
bedaan
danj
i
kat
erdapatemphy
semadi
bawahkul
i
t.Li
makondi
siy
ang
mengancam j
i
wa secar
a si
stemat
ik har
us di
i
dent
if
ikasiat
au
di
ti
adakan(
masi
ng-
masi
ngakandi
diskusi
kansecar
ari
nci
diUni
t6-
Tr
auma) adal
ah t
ensi pneumot
hor
ax,pneumot
hor
ax t
erbuka,
massi
vehaemot
hor
ax,f
lai
lsegmentdancar
diact
amponade.Tensi
pneumot
hor
ax di
tur
unkan dengan memasukkan suat
u kat
eter
dengan ukur
an 14 unt
uk menget
ahuicai
ran at
au obaty
ang
di
masukkankedal
am ur
atdar
ahhal
usmel
aluij
arum mel
aluir
uang
keduay
angber
adadi
ant
arat
ulangi
gapadabar
ismi
d-cl
avi
cul
ar
di
bagi
any
angt
erkenapengar
uh.Jar
um pengur
angt
ekananudar
a
dan/
ataumenut
upil
ukay
angt
erhi
sapdapatmember
ist
abi
l
isasi
t
erhadap pasi
en unt
uksement
ara wakt
u hi
ngga memungki
nkan
unt
ukmel
akukan i
nter
vensiy
ang l
ebi
h past
i.Juml
ah r
esusi
tasi
di
per
lukanunt
uksuat
ujuml
ahhaemot
hor
axy
angl
ebi
hbesar
,tet
api
kemungki
nanny
alebi
htepatj
i
kai
nter
vensibedahdi
l
akukanl
ebi
h
awal
,ji
kahalt
ersebutsekundert
erhadappenet
rat
ingt
rauma(
li
hat
di
bawah)
. Ji
ka per
sonal
i
a di
bat
asi mel
akukan chest t
ube
t
hor
acost
omy dapat di
tunda, t
etapi j
i
ka pemasukkan t
idak
meny
ebabkanpenundaant
ranspor
tasikeper
awat
any
angdef
ini
ti
f,
l
ebi
h di
sar
ankan agar hal t
ersebut di
sel
esai
kan sebel
um
met
ranspor
tasi
pasi
en.
h.E:
Epi
l
epsi
angan Gr
Pasca ser and Mal
lat
au pada st
atusepi
l
ept
ikus
dapatmeny
ebabkanpenur
unankesadar
an.
3.
3Pemer
iksaanKesadar
an

Pemer
iksaankesadar
andi
bagi
menj
adi
2,y
ait
u:
 3.
3.1Pemer
iksaanKual
i
tat
if

1.Komposment
is:
kesadar
anpenuh(
nor
mal
)

2.Apat
is:
kesadar
ansedi
ki
tmenur
un,
acuht
akacuh

3.Somnol
en/l
etar
gi/obt
undasi:keadaanmengant
uk,dapatpul
i
h
j
i
kadi
rangsang,danpasi
enmudahdi
bangunkan,
mampumember
i
j
awabanv
erbal
danmenghi
ndar
irasany
eri
.

4.Sopor
/St
upor:keadaanmengant
uky
angmendal
am,
pasi
endapat
di
bangunkan j
i
ka di
rangsang dengan kuat
,namun kesadar
anny
a
seger
amenur
unl
agi
.

5.Komar
ingan/
Semi
-koma:t
idakdapanr
esponv
erbal
,
ref
lekpupi
l
bai
k.Ger
akan t
imbul sebagai r
espon t
erhadap r
angsang
ny
eri
.Pasi
ent
idakdapatdi
bangunkan.

6.Koma/
GCS111:Samasekal
iti
dakt
erdapatr
esponmembuka
mat
a,bi
car
a,maupunger
akan.

3.
3.2Pemer
iksaanKuant
it
ati
f

1.MembukaMat
a

SCORE PEMERI
KSAAN

4 Spont
an

Membukamat
adenganr
angsangsuar
a(meny
uruhpasi
en
3
membukamat
a)
 Membuka mat
a dengan r
angsang ny
erit
ekan pada
2
supr
aor
bit
a/kukuj
ari

1 Denganr
angsangny
eri
tidakmembukamat
a

2.ResponVer
bal
/Bi
car
a

SCORE PEMERI
KSAAN

Bai
k,dapatmenj
awabdengankal
i
maty
angbai
kdant
ahu
5
si
apai
a,di
manai
aber
ada,
dankapan

Dapatbi
car
adal
am kal
i
matt
etapit
erdapatdi
sor
ient
asi
4
wakt
udant
empat

Dapat mengucapkan kat

a-kat
a, t
etapi l
ti
dak ber
upa
3
kal
i
matdant
idakt
epat
.

2 Menger
ang,
tidakadakat
a-kat
a

1 Ti
dakadar
espondenganr
angsangny
eri

3.ResponMot
ori
k/Ger
akan

SCORE PEMERI
KSAAN

6 Menur
uti
per
int
ah

5 Menget
ahui
lokasi
nyer
i

4 Dapatmenghi
ndardar
irangsangny
eri

3 Denganr
angsangny
eri
ter
dapatger
akanf
leksi

2 Denganger
akanny
eri
ter
dapatger
akanekst
ensi

1 Ti
dakt
erdapatr
espondengnr
angsangny
eri
3.
4Per
bandi
nganFul
lOut
li
neofUnr
esponsi
venessScor
e(FOUR)dengan
Gl
asgowComaScal
e
Peni
l
aian kesadar
an pent
ing di
l
akukan pada pasi
en anak
dengan saki
tkr
it
is unt
uk memper
kir
akan pr
ognosi
s.Modi
fi
kasi
Gl
asgow Coma Scal
e(GCS)bany
ak di
gunakan unt
uk meni
l
ai
kesadar
ant
etapimemi
l
ikiket
erbat
asant
erut
amapadapasi
eny
ang
di
i
ntubasi
.Ter
dapatskoral
ter
nat
ifbar
uyai
tu Ful
lOut
li
ne of
UnResponsi
veness scor
e(FOUR scor
e)y
ang dapatdi
gunakan
unt
ukmeni
l
aikesadar
anpasi
ent
eri
ntubasi
.
Peenent
uan pr
ognosi
s pada saat per
awat
an di Uni
t
Per
awat
anI
ntensi
fmer
upakansuat
uhaly
angper
ludi
per
hat
ikan.
Denganmenget
ahuipr
edi
ksipr
ognosi
smakapenangananmenj
adi
l
ebi
hopt
imaldanmot
ivasiunt
ukmenanganisecar
amaksi
mall
ebi
h
t
inggi
. Sel
ama i
ni t
elah di
kenal si
stem skor y
ang sudah
di
per
gunakansecar
aluasy
aiuGl
t asgow ComaScal
e(GCS)at
au
modi
fi
kasi GCS unt
uk anak namun memi
l
iki ket
erbat
asan.
Ket
erbat
asanGCS adal
ahkomponenv
erbalpasi
eny
angber
ada
dal
am keadaankomadant
eri
ntubasit
idakdapatdi
nil
ai.Penel
i
tian
menunj
ukkan seki
tar20%-
48% pasi
en y
ang menggunakan GCS
sebagaial
atunt
uk meni
l
aikesadar
an,menj
adikur
ang ber
guna
kar
enamer
ekadi
i
ntubasi
.Sel
aini
tu,GCShany
ameni
l
aior
ient
asi
,
y
ang dengan mudah menj
adi abnor
mal pada pasi
en y
ang
mengal
amiagi
tasidan del
i
rium.Skor GCS t
idak mempuny
ai
i
ndi
kat
orkl
i
nisunt
ukr
efl
eksbat
angot
aky
angabnor
mal
,per
ubahan
pol
anapas,
ser
tat
idakmampumendet
eksiper
ubahanmi
nimaldar
i
pemer
iksaanneur
ologi
s.
Dengan ket
erbat
asan t
ersebut maka di
per
lukan suat
u
al
ter
nat
if l
ain y
ang dapat menggant
ikan GCS dengan
menambahkan beber
apa kel
emahan komponen pada GCS.
 Di
l kanFOURscor
apor edapatmember
ikanl
ebi
hbany
aki
nfor
masi
di
bandi
ngkandenganGCSdenganpeni
l
aianempatkomponeny
ait
u:
peni
l
aian r
efl
eks bat
ang ot
ak,peni
l
aian mat
a,r
espon mot
ori
k
dengan spekt
rum l
uas,dan adany
a pol
a napasabnor
malser
ta
usaha napas,dengan skal
a peni
l
aian 0-
4 unt
ukmasi
ng-
masi
ng
komponen.
SkorFOUR di
cipt
akan unt
uk memenuhikebut
uhan akan
skal
a peni
l
aian t
anda-
tanda neur
ologi
syang cepatdan mudah
di
gunakan pada pasi
en dengan penur
unan kesadar
an.Skal
aini
mengabai
kan di
sor
ient
asiat
au del
i
rium pada peni
l
aian v
erbal
,
namun member
ikan kemampuan peni
l
aian y
ang bai
k unt
uk
per
ger
akan mat
a,r
efl
eks bat
ang ot
ak,dan usaha napas pada
pasi
endenganv
ent
il
ator
.Kel
ebi
hanl
ai iFOUR scor
ndar eadal
ah
t
etapdapatdi
gunakanpadapasi
endengangangguanmet
abol
i
k
akut
,sy
ok,at
auker
usakanot
aknonst
rukt
urall
ainkar
enadapat
mendet
eksiper
ubahankesadar
anl
ebi
hdi
ni.Denganr
ent
angskal
a
peni
l
aiany
angsamadit
iapkomponeny 4,FOURscor
akni0- ejuga
memi
l
ikikeunggul
anl
aindi
bandi
ngkanGCSkar
enamenj
adil
ebi
h
mudah di
i
ngat
.Dengan memper
hat
ikan hal
-halt
ersebutmaka
di
l
akukanpenel
i
tiany
angber
tuj
uanunt
ukmembandi
ngkanFOUR
scor
e dengan GCS dal
am menent
ukan pr
ognosi
s pasi
en y
ang
di
rawatdi
Uni
tPer
awat
anI
ntensi
fAnak.
Car
apeni
l
aianFOURscor
edanGCS
GCS
FOURscor
e

Responmat
a Responmat
a

4 = kelopak matat erbuka at

au 4=terbukaspontan
pernahter
bukadanmengi kut
iar
ah
atauber
kedipolehperi
ntah 3 = mat a t er
buka t
erhadap
r
angsangv erbal
3 = kel
opakmat at er
buka namun
ti
dakmengikuti 2 = mat a t er
buka t
erhadap
r
angsangny eri
arah
2=kel opakmat
ater
tut
upnamun 1=mat
ati
dakt
erbuka
t
erbukaji
ka

mendengarsuar
aker
as

1=kel opakmat
ater
tut
upnamun
t
erbukaoleh

r
angsangny
eri

0=j ika kelopak t

etap t
ert
utup
denganrangsangnyer
i

Responmot
ori
k Responmot
ori
k

4 = i bu j ar
i t er
angkat
, at
au 6=gerakspont andanber tuj
uan
mengepal,
atautanda
5=mel okal
isasirangsangnyeri
“
damai”(peacesign)
4 = menghi ndarir angsang nyer
i
3=melokali
sasinyeri dengancarafleksi

2 = memberirespon f
leksipada 3 = f l
eksi abnormal t
erhadap
r
angsangny
eri r
angsangnyer
i(post
ur

1=r
esponekst
ensi dekor
ti
kasi
)

0=ti
dakadar
espont
erhadapny
eri 2 = ekstensi abnor
mal (
post
ur
at
aust
atus deser
ebr
asi)

mi
okl
onusumum 1=t
idakadar
esponmot
ori
k

Ref
leksbat
angot
ak. Responv
erbal

4 = ter
dapat r
efl
eks pupi
l dan 5 = sesuai usi
a, t
eror
ient
asi
,
kor
nea mengi
kut
ioby
ek,

3=salahsat upupi
lmelebarter
us seny
um sosial
mener
us
4=kata-
katati
daksesuai
2=t idak ada r
efl
eks pupi
latau
kor
nea 3=menangis

1=t idak ada r

efl ldan 2 = suar
eks pupi a y ang ti
dak dapat
kor
nea di
menger
ti
,mengorok

0=tidakadar
efl
ekspupi
l nea, 1=t
,kor idakadar
esponv
erbal
at
aubatuk
Respi
rasi

4 = pol a naf
as r
egul
ar,t
idak
t
eri
ntubasi

3 = pol a chey
ne-
stokes, t
idak
t
eri
ntubasi

2 = pol a naf
as i
regul
ar,t
idak
t
eri
ntubasi

1=naf asdengankecepat
andiat
as
vent
il
ator,

di
i
ntubasi

0=apneaatauper
naf
asandengan
kecepat
an

v
ent
il
ator
.

Skal
akomay
ang i
dealsehar
usny
ali
near(
memi
l
ikibobot
y
ang sama bagiset
iap komponen)
,rel
i
abel(
mengukur y
ang
sehar
usny
a di
ukur
),v
ali
d(meng hasi
l
kan ni
l
aiy
ang samapada
pemer
iksaanber
ulang)
,danmudahdi
gunakan(
memi
l
ikii
nst
ruksi
y
angsi
mpelt
anpamemer
lukanal
atbant
uat
aukar
tu)
.Sel
aini
tu
skal
a koma har
us dapatmempr
edi
ksil
uar
an wal
aupun angka
kemat
ian dir
uang r
awat i
ntensi
f dapat di
pengar
uhidengan
wi
thdr
awalbant
uanhi
dup.

PenggunaanFOUR scor
e memi
l
ikikel
ebi
hanunt
ukpasi
en
r
uangr
awati
ntensi
fdal
am set
iaphalt
ersebut
.SkorFOURdi
buat
unt
ukmemenuhikebut
uhanskal
apeni
l
aiant
andaneur
ologi
syang
cepatdan mudah di
gunakan pada pasi
en dengan penur
unan
kesadar
an.Penel
i
tiany
angdi
l
akukansel
amai
nimenunj
ukkant
idak
adany
aper
bedaanni
l
ait
otaldar
ipemer
iksaany
angdi
l
akukanol
eh
per
awat
,resi
den,at
aupundokt
erbai ukFOUR scor
kunt emaupun
GCS.

3.
5Peni
l
aianSt
andarGl
asgowComaScal
e(GCS)
 Ket
ika GCS per
tama kal
idi
per
kenal
kan,f
okusny
a adal
ah
padamenggambar
kankomponenny
a.Dal
am r
ekeni
ngol
ehTeasdal
e
dan Jennet
t(1974)
,dan Teasdal
e(1975)
,sedi
ki
tyang di
kat
akan
t
ent
angpendekat
anpr
akt
isunt
ukmeni
l
aidanmenet
apkant
emuan.
Memang,adakei
ngi
nanunt
ukmenghi
ndar
imunculunt
ukmencoba
unt
ukmemaksakansebuah"
jaketl
urus"
,denganhar
apanbahwast
af
ber
pengal
aman akan menggunakan ket
erampi
l
an mer
eka unt
uk
mener
apkanskal
adengancar
ayangpal
i
ngcocokdengankeadaan
kl
i
nis.

Mencer
minkani
ni,l
angkah-
langkahkomponendal
am set
iap
r
espon y
ang di
tet
apkan dal
am hal"
khas"f
it
ur,y
ang pengamat
an
di
cocokkan suby
ekt
if
.Fl
eksi
bil
i
tasi
nimungki
n awal
nyamembant
u
dengan pener
imaan,t
etapimel
akukanny
a pada bi
ayai
nter
pret
asi
subj
ekt
if dan penggunaan konsi
sten. Unt
uk mengat
asi i
ni,
r
ekomendasibar
udi
tet
apkanpendekat
anst
andarunt
ukpemer
iksaan,
mener
apkan sat
u set t
erst
rukt
ur kr
it
eri
ayang di
tet
apkan unt
uk
mengal
okasi
kanper
ingkat
.

Ada empat t
ahapan dal
am peni
l
aian: " Memer
iksa;"
Mengamat
i;
"Mer
angsang;
dan"Meni
l
ai.

1.Per
iksa:Sebuahcekawaldi
per
lukanunt
ukmengi
dent
if
ikasif
akt
or-
f
akt
ory
angmungki
nmengganggupeni
l
aian.Hambat
anmungki
n
adasebel
um epi
sodeker
usakani
ntr
akr
ani
alakutsebagaiaki
bat
dar
ipengobat
andangangguany
angadadar
ilukaat
audef
isi
tti
dak
ber
hubungandengandi
sfungsi
otakdi
fusakut
.Gangguanmel
i
put
i:
a.Sebel
umny
a memi
l
iki ket
erbat
asan seper
ti per
bedaan
bahasadanbuday
a,def
isi
tneur
ologi
sint
elekt
ual
,gangguan
pendengar
andanbi
car
ahambat
an;
b.Pengar
uh per
awat
an saat i
ni, seper
tii
nter
vensi f
isi
k
t
ermasuk i
ntubasi at
au t
rakeost
omi
, at
au per
awat
an
f
armakol
ogi
ster
masuksedasi
;dan
c.Ef
ekceder
aat
aul
esit
ermasukor
bit
al/t
engkor
akpat
ah
 t
ulang,di
sfagi
a dan hemi
plegi
a dan ker
usakan sumsum
t
ulangbel
akang.
2.Mengamat
i:Obser
vasiber
art
ipeni
l
aihar
usmencar
ibukt
iper
il
aku
spont
an dimasi
ng-
masi
ng dar
iti
ga domai
n dar
iskal
a dan
kemudi
andal
am menanggapi
rangsangan.
3.Mer
angsang:St
imul
asidi
ter
apkandenganmeni
ngkat
nyai
ntensi
tas
sampai r
espon di
per
oleh, dengan cut
-of
f poi
nt at
as unt
uk
menet
apkan kur
angny
a r
espon. St
imul
us pendengar
an har
us
di
gunakanper
tamaunt
ukmeni
l
air
esponpasi
enunt
ukber
bicar
a
at
au ber
ter
iak per
mint
aan.Ji
ka i
nit
idak menghasi
l
kan r
espon
t
erhadapi
nst
ruksi
ter
tent
u,st
imul
usber
ikut
nyaadal
ahf
isi
k.
Adaper
bedaanpandangant
ent
angmet
odey
angt
epatunt
uk
di
gunakanket
ikamener
apkanst
imul
usf
isi
k(Wat
erhouse,2009)
;
per
luny
a st
andar
isasidi
sor
otol
eh t
emuan bar
u-bar
uinibahwa
set
idakny
atuj
uht
ekni
kyangber
bedasaati
nidi
gunakan(
Rei
thetal
,
2014)
.Rekomendasiadal
aht
ekananpadauj
ungj
aridanpadaot
ot
t
rapezi
usat
aukedudukansupr
aor
bit
al(
Teasdal
eetal
,1975)
.Ini
ser
ing di
sebutmasi
ng-
masi
ng "
per
if
er"dan "
pusat
"tapiper
lu
di
cat
atbahwai
nimenunj
ukl
okasipadat
ubuh,bukansi
stem sar
af
per
if
er at
au sent
ral
.Ur
utan y
ang t
epat dal
am pr
akt
ek adal
ah
per
tamast
imul
usper
if
erunt
ukmeni
l
aimembukamat
a,di
i
kut
i–
j
i
kadi
per
lukan-ol
ehst
imul
uspusatunt
uki
nfor
masit
ambahan
t
ent
angr
esponmot
ori
k.
Kukuadal
ahsi
tusdi
anj
urkanunt
ukst
imul
usper
if
er.Tekanan
padasi
sij
arit
elahdi
usul
kansebagaial
ter
nat
ifunt
ukt
empatt
idur
kukukar
enakekhawat
ir
anbahwakekuat
any
angt
idaksemest
iny
a
dapatmengaki
bat
kanker
usakan(
Wat
erhouse,2009;Pal
merdan
Kni
ght
,2006)
.Namun,kasusker
usakankukusangatl
angkadan
adakur
angny
abukt
ibahwat
anggapant
erhadapsi
tusy
angber
beda
adal
ah sama.Mener
apkan t
ekanan ke bagi
an di
staldar
ikuku
(
Gambar 2a) dan memv
ari
asi
kan j
ariy
ang di
gunakan har
us
memi
nimal
kan pot
ensi bahay
a.
 St
imul
asisent
ralper
tamakal
idi
ter
apkanol
ehmencubi
tot
ot
t
rapezi
us dil
eherunt
uk menent
ukan apakah i
nimengar
ah ke
ger
akanmel
okal
kan(
Gambar2b)
.Ji
kahali
nit
idakt
erj
adi
,langkah
ber
ikut
nya adal
ah unt
uk mener
apkan t
ekanan ke kedudukan
supr
aor
bit
al(
Gambar2c)
.Init
erl
etak
dengan mer
asakan sepanj
ang t
epi
bawah t
epiat
as or
bitsampaial
ur
di
rasakan. Si
tus i
ni t
idak bol
eh
di
gunakanj
i
kapasi
enmemi
l
ikif
rakt
ur
di
daer
ahi
ni.
Tekanan bal
i
k sudut r
ahang
(
jugadi
sebutt
ekananpr
osessebagai
r
etr
omandi
bul
ar at
au st
yloi
d) sul
i
t
unt
ukmener
apkansecar
aakur
atdan,
kar
ena i
tu,t
idak di
anj
urkan unt
uk
penggunaan r
uti
n.St
imul
asidengan
menggosok buku-
buku j
ari pada
st
ernum sangat t
idak di
anj
urkan;
dapat meny
ebabkan memar dan
t
anggapan dapat sul
i
t unt
uk
menaf
sir
kan(
Shah,
1999)
.
I
dent
if
ikasi r
espon mot
ori
k
t
erbai
k di
l
akukan dengan
membandi
ngkan ger
akan masi
ng-
masi
ngl
engan.Ket
ikat
anggapandar
i
kanan dan ki
riber
beda,y
ang l
ebi
h
bai
kdar
iduadi
per
hit
ungkan;y
angl
ebi
hbur
ukadal
ahi
ndi
kasidar
i
l
okasiker
usakanot
akf
okal
.Kadang-
kadangr
esponpasi
enber
ubah
sel
ama pemer
iksaan -bi
asany
a meni
ngkat j
i
ka di
bandi
ngkan
denganki
ner
jaawal(
Edwar
ds,2001)
.Ket
ikai
nidi
amat
i,i
tuadal
ah
t
ingkatt
ert
inggiki
ner
jay
ang di
ambi
lsebagair
espon mot
ori
k
 t
erbai
k.Pengamathar
usmemenuhidi
a/di
ri
nyasendi
ribahwa
mer
ekat
elahmendor
ongt
ingkatt
ert
inggit
anggapdi
capaiunt
uk
pasi
enmer
eka.Ji
kaadaper
bedaandal
am r
esponmot
ori
kter
hadap
r
angsanganpusatat
auper
if
er,mant
anmengambi
lpr
ior
it
as.Ada,
dal
am pr
akt
ekny
a,kur
angny
ainf
ormasit
ent
angki
ner
jar
elat
ifdar
i
met
odey
angber
bedadar
ist
imul
usdani
niakanmenj
adit
opi
kyang
ber
gunaunt
ukpenel
i
tian.
4.Meni
l
ai:
 
Per
ingkatdi
l
akukan t
erhadap kr
it
eri
ayang di
tet
apkan
dal
am st
andar
,ter
str
ukt
urur
utan;per
tama,apakaht
emuanpasi
en
memenuhikr
it
eri
aunt
ukl
angkahat
asunt
ukset
iapmodeper
il
aku
di
ukurdal
am GCS di
anggap.Ji
ka ber
temu,r
ati
ng y
ang t
epat
di
alokasi
kan;j
i
kat
idak,l
angkahsel
anj
utny
adi
anggapdal
am t
urun
ber
urut
an sampait
idak adany
arespon di
dir
ikan.Kr
it
eri
a dan
peni
l
aian unt
uk set
iap l
angkah dar
iset
iap mode per
il
aku y
ang
di
tet
apkandal
am Gambar3.
Ji
ka pemer
iksaan awalmengi
dent
if
ikasibahwa r
espon
t
erhadapmodusper
il
akut
idakdapatsecar
asahdi
nil
ai,per
ingkat
t
ersebutdi
kl
asi
fi
kasi
kansebagai"
Tidakdi
uji
"dandi
cat
atsebagai
"
NT"
.
Per
ingkatApasi
endapatdi
l
ambangkandenganskorangka
at
ausesuai
;meski
puni
nimemungki
nkanunt
ukkomuni
kasiy
ang
cepat
,it
ujuga membawa r
isi
ko memper
kenal
kan v
ari
abi
l
itas
mel
aluikesal
ahan dal
am penomor
an dan bukan mer
upakan
penggant
iunt
ukmel
apor
kant
anggapanpasi
ensecar
apenuh.
Gambar3 mer
ingkasur
utan dal
am peni
l
aian dan al
okasi
per
ingkatdigr
afi
kyangdapatdi
tampi
l
kansebagaipost
er,
fl
ashcar
d
sakuat
aubant
uanl
ainunt
ukber
lat
ih.
3.
6SOPPeni
l
aianGl
asgowComaScal
e(GCS)

PEMERI
KSAANGLASGOW’
SCOMASCALE(
GCS)

STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Pemer i
ksaant i
ngkatkesadarankli
endengan
PENGERTI
AN
menggunakanSkal aKomaGl asgow
TUJUAN Mendapat kandataoby ekt
if
1.
 
  Pasienbaru
KEBI
JAKAN
2.
 
  Eval
uasiper kembangankondisipasien
PETUGAS Perawat
PERALATAN Alattul
is
A.
  TahapPr aInter
aksi
1.
 
  Me l
akukanv eri
fi
kasi
datasebelumnyabil
aada
2.
 
  Me ncucit
angan
3.
 
  Me nempatkanalatdidekatpasi
endenganbenar

B.
 T
  ahapOr ientasi
1.
 
  Me mber i
kansal am sebagai pendekatanterapeut
ik
2.
 
  Me nj
elaskant ujuan  danpr osedurti
ndakanpada
PROSEDUR keluarga/pasien
PELAKSANAAN3.
 
  Me nanyakankesi apankliensebel um kegi
atandil
akukan
C.
  TahapKer ja
1.
 
  Me ngaturposisi pasien:supi nasi
2.
 
  Me nempat kandi ridisebel ahkananpasien,bil
a
mungki n
3.
 
  GCS( GlasgowComaScal e)
4.
 
  Me mer i
ksareflexmembukamat adenganbenar
5.
 
  Me mer i
ksareflexv erbaldenganbenar
6.
 
  Me mer i
ksareflexmot ori
kdenganbenar
7.
 
  Me ni
laihasilpemer i
ksaan*

D.
  TahapTer minasi
1.
 
  Melakukanev al
uasiti
ndakan
2.
 
  Berpamitandengankl i
en
3.
 
  Member eskanalat-
alat
4.
 
   
Mencuci tangan
5.
 
  Mencatatkegiatandalam l
embarcat
atanper
awat
an
 PEMERI
KSAANFI
SIK(
GCS)

Skal
aKomaGl
asgow

MembukaMat a
 
  
 Spontan 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  4
 
  
 Denganperintah 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
   3
 
  
 Denganrangsangny eri
  
  
  
  
  
   2
 
  
 Ti
dakberespons   
  
  
  
  
  
  
  
  
  
   1
 

ResponVer bal
 
  
 Berorient
asi  
  
  
  
  
  
 
   
 
   
 
   
 
   
 
   
 5
 
  
 Bicar
amembi ngungkan   
  
  
  
  
  4
 
  
 Kata-katatidaktepat  
  
  
  
  
  
  
  
  3
 
  
 Suarat i
dakdapatdi menger ti
  
   
2
 
  
 Tidakber espons   
   
   
  
  
  
  
  
  
  
 1
 

ResponMot ori
k
 
  
 Denganper i
ntah    
  
  
   
  
  
  
  
  
  
 6
 
  
 Mel okalisasiny er
i  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  5
 
  
 Menar i
kar eay angny eri 
  
  
  
  
  
 4
 
  
 Fleksi abnormal   
   
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  3
 
  
 Ekst ensi  
  
  
  
  
   
  
   
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 2
 
  
 Tidakber espons    
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  1
 BABI
V
PENUTUP
3.
1Kesi
mpul
an
GCS adal
ah suat
u skal
a neur
ologi
kyang di
pakaiunt
ukmeni
l
ai
secar
a oby
ekt
if der
ajat kesadar
an seseor
ang. GCS t
erdi
ri dar
i3
pemer
iksaan,y
ait
u peni
l
aian:r
espons membuka mat
a(ey
e openi
ng)
,
r
esponsmot
ori
kter
bai
k(bestmot
orr
esponse)
,danr
esponsv
erbalt
erbai
k
(
bestv
erbal
response)
.
3.
2Sar
an
GCS adal
ah suat
u skal
a neur
ologi
kyang di
pakaiunt
ukmeni
l
ai
secar
a oby
ekt
ifder
ajatkesadar
an seseor
ang.Sebai
kny
a pemer
iksaan
GCSdi
l
akukandi
awal
pemer
iksaankesadar
anpadakl
i
en.
 DAFTARPUSTAKA
I
ndr
iyani
,
Diy
an. ”
2013.Apl
i
kasiKonsepdanTeor
iKeper
awat
anMat
erni
tas
Post
par
tum DenganKemat
ianJani
n”.
Yogy
akar
ta:
Ar-
RuzzMedi
a

Adel
eye,
AmosO.dkk, “
2012,Phy
sici
ans’
knowl
edgeoft
heGl
asgowComa
Scal
einaNi
ger
ianuni
ver
sit
yhospi
tal
:i
sthesi
mpl
eGCSst
il
ltoo
compl
ex?
”.Or
igi
nal
Resear
chAr
ti
cle,
Vol
ume3,
Art
icl
e28,
ht
tp:
//www.
ncbi
.nl
m.ni
h.gov
/pmc/
art
icl
es/
PMC3297815/
pdf
/fneur
-03-
00028.
pdf
,28Nov
ember2015

AneshAnal
g, “
2006,Indi
vi
dualEf
fect
-Si
teConcent
rat
ionsofPr
opof
olar
e
Si
mil
aratLossofConsci
ousnessandatAwakeni
ng”
,NI
HPubl
i
cAccess.
Vol
ume100,
No.1,
www.
ncbi
.nl
m.ni
h.gov
/pmc/
art
icl
es/
PMC1343509/
pdf
/ni
hms5904.
pdf
,28
Nov
ember2015

Dewi
,Ri
smal
a,dkk.2011.“
Per
bandi
nganFOURscor
edenganGCSdal
am
menent
ukanpr
ognosi
s”.Sar
iPedi
atr
i,Vol
ume13,
No.3.
ht
tp:
//sar
ipedi
atr
i.
idai
.or
.i
d/pdf
il
e/13-
3-10.
pdf
,29Nov
ember2015

Fi
shcer
,Mi .2010.“
chael Int
er-
rat
err
eli
abi
l
ityoft
heFul
lOut
li
neof
UnResponsi
venessscor
eandt
heGl
asgowComaScal
eincr
it
ical
l
yil
l
pat
ient
s:apr
ospect
iveobser
vat
ionalst
udy
”Cr
it
ical
Car
e.Vol
ume14,
No.
2.
www.
ncbi
.nl
m.ni
h.gov
/pmc/
art
icl
es/
PMC2887186/
pdf
/cc8963.
pdf
,28
Nov
ember2015

Pr
act
ice,
Nur
sing.2014.“
For
tyy
ear
son:updat
ingt
heGl
asgowComa
Scal
e”Nur
singTi
mes.Vol
ume110,
No.42.
ht
tp:
//www.
nur
singt
imes.
net
/Jour
nal
s/2014/
10/
10/
n/p/
l/141015For
ty-
y
ear
s-on-
updat
ing-
the-
Glasgow-
coma-
scal
e.pdf
,30Nov
ember2015