MAKALAHKEGAWATANNEUROSENSORI

“PENI
LAI
ANTI
NGKATKESADARANGLASGOW COMASCALE”

Di
susunol
eh:

KELOMPOK1

1.Ani
sSa’
adah P0722020001

2.Anni
sya P0722020002

3.Apr
il
iant
iPr
ati
wi P0722020003

4.Asy
ieMahmudah P0722020004

5.At
iulMakr
if
a P0722020005

6.DediHar
iyadi P0722020006

KEMENTERI
ANKESEHATANREPUBLI
KINDONESI
A

POLI
TEKNI
KKESEHATANKALI
MANTANTI
MUR
 PRODISARJANATERAPANKEPERAWATAN

TAHUNAJARAN2020/
2021

KATAPENGANTAR

Puj
isy
ukurkepadaAl
l
ahSwt
,kar
enaber
katRahmatdanat
asi
zi
n-Ny
akami
dapatmeny
elesai
kanmakal
ahi
niy
angber
judul“
Peni
l
aianTi
ngkatKesadar
an
Gl
asgowComaScal
e”sebagai
makal
ahmat
akul
i
ahKegawat
anNeur
osensor
i.
Makal
ahi
nikamisusunber
dasar
kanr
efer
ensidar
ibeber
apabuku,medi
a
i
nter
netdan ber
bagaisumbery
ang kamidapat
kan dan kamimencoba
meny
usundat
a-dat
ait
uhi
nggamenj
adi
sebuahmakal
ahy
angseder
hanai
ni.

Penul
i
s meny
adar
isepenuhny
a bahwa peny
usunan makal
ah i
nidapat
di
sel
esai
kankar
enaadany
abant
uanbai
kmor
almaupunmat
eri
lser
tadar
i
t
eman-
temansej
awat
,dosenpembi
mbi
ng,danber
bagaipi
hak.Unt
uki
tu,
penul
i
sdengansegal
aker
endahanhat
imeny
ampai
kant
eri
makasi
hkepada
pembi
mbi
ngdal
am bi
mbi
nganpembuat
anmakal
ahi
ni.

Akhi
rkat
a,penul
i
ssecar
ater
bukamener
imasar
andankr
it
ikat
assegal
a
kekur
angan dal
am makal
ah i
ni,dan penul
i
s ber
har
ap makal
ah i
nidapat
meni
ngkat
kani
l
mupenget
ahuandanber
manf
aatbagisemuapi
haky
ang
ber
kepent
ingandanmasy
arakatl
uas.

Seki
andant
eri
makasi
h.

Bont
ang,
15Okt
ober2020
 Peny
usun

BABI

PENDAHULUAN

1.
1Lat
arBel
akang

Skal
aKomaGl
asgow per
tamakal
idi
ter
bit
kanpadat
ahun1974 di
Uni
ver
sit
asGl
asgow ol
ehpr
ofesorbedahsar
afGr
aham Teasdal
edanBr
yan
Jennet
t.Gl
asgow Coma Scal
e(GCS)di
gunakan unt
uk menggambar
kan
secar
aoby
ekt
ift
ingkatgangguankesadar
anpadasemuaj
eni
spasi
enmedi
s
dan t
rauma akut
.Skal
ater
sebutmeni
l
aipasi
en ber
dasar
kan t
iga aspek
r
esponsi
vi
tasy
ait
urespon membuka mat
a,mot
ori
k,dan v
erbal
.Masi
ng-
masi
ngmel
apor
kanhali
nisecar
ater
pisahsehi
nggamember
ikangambar
an
y
angj
elast
ent
angkeadaanst
atuspasi
en.

Set
iappenggabungankomponenskal
amenj
adit
otaldar
iSkorKoma
Gl
asgow y
angmember
ikandeskr
ipsinamunkur
angmendet
ail
,tet
apidapat
member
ikan r
ingkasan '
si
ngkat
an'y
ang ber
guna dar
ikesel
uruhan t
ingkat
kepar
ahan.Ekspr
esiskoradal
ahj
uml
ahskorser
tael
emeni
ndi
vi
du.Mi
sal
nya,
skor10dapatdi
nyat
akansebagai
GCS10=E3V4M3.

PenggunaanGl
asgow ComaScal
emenj
adimel
uaspadat
ahun1980-
an ket
ika edi
si per
tama Adv
anced Tr
auma and Li
fe Suppor
t
mer
ekomendasi
kanpenggunaanny
apadasemuapasi
ent
rauma.Sel
aini
tu,
Feder
asiMasy
arakatBedahSar
afDuni
a(WFNS)menggunakanny
adal
am
skal
any
aunt
ukmeni
l
aipasi
endenganper
dar
ahansubar
aknoi
dpadat
ahun
1988,Skal
a Koma Gl
asgow dan skort
otal
nyat
elah di
masukkan dal
am
ber
bagaipedomankl
i
nisdansi
stem peni
l
aianunt
ukkor
bant
raumaat
au
peny
aki
tkr
it
is.Hali
nimencakuppasi
endar
isegal
ausi
a,t
ermasukanak-
anak
pr
aver
bal
.Skal
aKomaGl
asgow adal
ahkomponenwaj
i
bdar
iNI
H Common
Dat
aEl
ement
sunt
ukst
udiceder
akepal
adanr
evi
siI
CD11dandi
gunakandi
l
ebi
hdar
i75negar
a.

Sebagi
anbesarki
tamenget
ahuidanmenggunakanGl
asgow Coma
Scal
e(GCS)set
iaphar
i,t
etapibany
aky
angt
idakmenget
ahuipembar
uandan
penambahanskory
angdi
buatmasi
ng-
masi
ngpadat
ahun2014dan2018.
Kl
ari
fi
kasidal
am susunankat
apadaskal
aber
usahaunt
ukmeni
ngkat
kan
kemudahan penggunaan dan r
eli
abi
l
itas ant
ar peni
l
ai, sement
ara
penambahan pemer
iksaan pupi
l dan t
emuan CT ber
usaha unt
uk
meni
ngkat
kanakur
asi
prognost
ik.

1.
2RumusanMasal
ah

Adapun r
umusan masal
ah y
ang penul
i
s ambi
lsebagaidasardar
i
pembuat
anmakal
ahi
niadal
ahsebagai
ber
ikut

1.Apay
angpenger
ti
andenganGCS(
GlasgowComaScal
e)?

2.Fakt
or-
fakt
orapa saj
ayang mengaki
bat
kan t
erj
adi
nya penur
unan
t
inkatkesadar
an?

3.Bagai
manaSOPpeni
l
aiant
ingkatkesadar
anmenggunakanGCS?

1.
3Tuj
uan

Adapunt
ujuandal
am penul
i
sanmakal
ahi
niadal
ahsebagai
ber
ikut
.

1.Tuj
uanUmum

Mahasi
swa memahamicar
a peni
l
aian t
ingkatkesadar
an menur
ut
Gl
asgowComaScal
e(GCS)

2.Tuj
uanKhususTuj
uankhususdar
ipenul
i
sanmakal
ahadal
ah:

a)Memahami
penger
ti
andar
ipeni
l
aianGl
asgowComaScal
e(GCS)
 b)Menget
ahuif
akt
or-
fakt
orapasaj
ayangmengaki
bat
kant
erj
adi
nya
penur
unant
inkatkesadar
an

c)Mampumel
akukan/mempr
akt
ikkanpeni
l
aiant
ingkatkesadar
an
GCSsesuai
SOP

BABI
I

TI
NJAUANPUSTAKA

2.
1Def
ini
si

Ti
ngkat kesadar
an adal
ah ukur
an dar
i kesadar
an dan r
espon
seseor
ang t
erhadap r
angsangan y
ang ber
asaldar
ili
ngkungan.Dengan
demi
ki
an,kondi
sit
ingkatkesadar
anseseor
angt
idaksel
aluber
adadal
am
kondi
sinor
mal
.Unt
ukmengukurt
ingkatkesadar
anmakadi
gunakanl
ahsuat
u
car
apemer
iksaany
akni
denganst
andarGl
asgowComaScal
e(GCS)

GCSadal
ahsuat
uskal
aneur
ologi
kyangdi
pakaiunt
ukmeni
l
aisecar
a
oby
ekt
ifder
ajatkesadar
anseseor
ang.Skal
aKomaGl
asgow di
bagimenj
adi
t
igapar
amet
er:r
esponsmat
ater
bai
k(E)
,responsv
erbalt
erbai
k(V)
,dan
r
esponsmot
ori
kter
bai
k(M)
.Ti
ngkatr
esponsdal
am komponenSkal
aKoma
Gl
asgow '
di
ber
iskor
'dar
i1,unt
ukt
anpar
espons,hi
ngga ni
l
ainor
mal4
(
Responsmembukamat
a)5(
Responsv
erbal
)dan6(
Responsmot
ori
k)

Masi
ng-
masi
ngkomponenGCSser
tapenj
uml
ahanskorGCSsangat
lah
pent
ing,ol
ehkar
enai
tu,skorGCShar
usdi
tul
i
skandengant
epat
,sebagai
cont
oh:GCS10,t
idakmempuny
aimaknaapa-
apa,sehi
nggahar
usdi
tul
i
skan
seper
ti
:GCS10(
E2M4V3)
.Skort
ert
inggimenunj
ukkanpasi
ensadar(
compos
ment
is)
,yakniGCS15(
E4M6V5)
,danskort
erendahmenunj
ukkankoma(
GCS
3=E1M1V1)

GCS,y
ang di
kembangkanol
ehPr
of.Gr
aham Teasdal
epadat
ahun
1974,
dir
ancangunt
ukmengukurt
ingkatkesadar
anpadapasi
enceder
aot
ak.
Awalmul
apeni
l
aianawalGCSt
erdi
ridar
i14skal
asei
ri
ngwakt
uber
kembang
menj
adi15skal
adanki
nit
elahmenj
adibagi
ani
ntegr
aldar
ipeni
l
aiandan
pr
ognosi
sunt
ukper
ubahanst
atusment
alpasi
endisel
uruhduni
a.Hali
tu
di
adopsidal
am edi
siper
tamaATLSpadat
ahun1980dant
erusdi
masukkan
dal
am bent
uky
angl
ebi
hmoder
ndal
am edi
sike-
10ATLS.

Komponenasl
iGCSadal
ahsebagai
ber
ikut
:

Gl
asgowComaScal
e1974

Kl
ari
fi
kasi
Ter
minol
ogi

Edi
siskal
aGCSi
niadal
ahsal
ahsat
uyangdi
sadar
iol
ehkebany
akan
or
ang.Namun,
padaper
ingat
an40t
ahunskal
ater
sebut
,ter
minol
ogit
ersebut
mengal
amipembar
uandengant
ujuanunt
ukmeny
eder
hanakanbahasay
ang
di
gunakan2.Ver
siGCSt
ersebutadal
ahsebagai
ber
ikut(
per
ubahandi
sor
ot)
.

Gl
asgowComaScal
e2014
 Pel
apor
anAspekSkory
angTi
dakDapatDi
uji

Padav
ersibar
u2014,skordi
tabul
asiseper
tisebel
umny
adenganskor
gabungandar
i3hi
ngga15danskori
ndi
vi
du.Namun,dal
am kasusaspek
y
angt
idakdapatdi
uji
,GCSbar
uhany
abol
ehdi
cat
atdal
am komponenny
a.
Ber
ikuti
nicont
ohny
a:

Pr
ia 42 t
ahun,di
i
ntubasi set
elah t
raumat
ic br
ain i
njur
y(TBI
) unt
uk
mengur
angiGCS.Saati
ni,di
amembukamat
aunt
ukt
ekanan,di
i
ntubasi
,dan
menar
ikl
engandankaki
kir
iny
aunt
ukmer
asakansaki
t.

1979-GCS:
E2,
V1t
,M 4.Tot
alGCS:
7

2014-GCS:E2,
VNT,
M 4.Ti
dakl
agimer
ekomendasi
kanunt
ukmenet
apkan
1poi
nkeel
emeny
angt
idakdapatdi
uji
,ol
ehkar
enai
tuskorgabungant
idak
bol
ehdi
gunakandisi
nikar
enaakanmeny
irat
kanbahwapasi
enl
ebi
hti
dak
sehatdar
ipaday
angsebenar
nya.Set
iapel
emeny
angt
idakdapatdi
ujihar
us
di
tandai
sebagai
NT,
kar
ena“
ti
dakdapatdi
uji
”.

2.
2 Et
iol
ogi

Unt
uk memudahkan mengi
ngat dan menel
usur
ikemungki
nan –
kemungki
nanpeny
ebab penur
unankesadar
andengani
sti
l
ah“SEMENI
TE
“y
ait
u:

1.S:
Sir
kul
asi
Mel
i
put
ist
rokedanpeny
aki
tjant
ung,Sy
ok(
shock)adal
ahkondi
simedi
s
t
ubuhy
angmengancam j
i
way
angdi
aki
bat
kanol
ehkegagal
ansi
stem
si
rkul
asidar
ah dal
am memper
tahankan supl
aidar
ah y
ang memadai
.
Ber
kur
angny
asupl
aidar
ahmengaki
bat
kanber
kur
angny
asupl
aioksi
gen
ke j
ari
ngan t
ubuh.Ji
ka t
idak t
erat
asimaka dapat meny
ebabkan
kegagal
anf
ungsior
ganpent
ingy
angdapatmengaki
bat
kankemat
ian.
Kegagal
an si
stem si
rkul
asidapatdi
sebabkanol
ehKegagal
anj
ant
ung
memompadar
ah,
ter
jadi
padaser
anganj
ant
ung.

Ber
kur
angny
asi
rkul
asicai
rant
ubuh.Ti
pei
nit
erj
adipadaper
dar
ahan
besarmaupunper
dar
ahandal
am,hi
l
angny
acai
rant
ubuhaki
batdi
are
ber
at,
munt
ahmaupunl
ukabakary
angl
uas.

Shockbi
sadi
sebabkanol
ehber
macam-
macam masal
ahmedi
sdanl
uka-
l
uka t
raumat
ic,t
etapidengan pengecual
i
an car
diac t
amponade dan
pneumot
hor
ax,aki
batdar
ishocky
angpal
i
ngumum y
angt
erj
adipada
j
am per
tama set
elah l
uka-
luka t
ersebut adal
ah haemor
rhage
(
pendar
ahan)
.

Shockdi
def
inasi
kan sebagai‘
cel
l
ularhy
poper
fusi
on’dan menunj
ukan
adany
a ket
idakmampuan unt
uk memel
i
har
a kesei
mbangan ant
ara
pengadaan‘
cel
l
ularoxy
gen’dant
unt
utan‘
oxy
gen’
.Pr
ogr
essShockmul
ai
dar
itahapl
ukahi
nggakemat
iancel
l
,kegagal
anor
gan,
danpadaakhi
rny
a
j
i
kat
idakdi
per
bai
ki
,akanmengaki
bat
kankemat
ianor
gant
ubuh.Adany
a
per
edar
any
angt
idakcukupbi
sacepatdi
ket
ahuidenganmemasangal
at
pener
imachemosensi
ti
vedanpr
essur
e-sensi
ti
vepadacar
oti
dar
ter
y.Hal
i
ni,pada gi
l
iranny
a dapatmengakt
ivasimekani
sme y
ang membant
u
mengi
mbangi aki
bat dar
i ef
ek negat
ive, t
ermasuk pel
epasan
cat
echol
ami
nes (
nor
epi
nephr
ine dan epi
nephr
ine) di
kar
enakan ol
eh
hi
l
angny
asy
arafsy
mpat
het
icgangl
i
oni
c;t
achy
car
dia,t
ekanannadiy
ang
meny
empi
tdanhasi
lbat
asandi
sekel
i
li
ngpembul
uhdar
ah(
per
ipher
al
 v
ascul
ar)denganmendi
str
ibusiul
angal
i
randar
ahpadadaer
ahseki
tar
cut
aneous,
spl
anchni
cdanmuscul
arbeds.Dengandemi
ki
an,
tanda-
tanda
awaldar
ishock t
idakkent
ara dan mungki
nyang t
ert
unda hany
alah
pemasukkan dar
i pengi
sian kapi
l
er,t
achy
car
dia y
ang r
elat
ip dan
kegel
i
sahan.

2.E:
Ensef
ali
ti
s

Dengant
etapmemper
ti
mbangkanadany
ainf
eksisi
stemi
k/sepsi
syang
mungki
nmel
atar
bel
akangi
nyaat
aumuncul
secar
aber
samaan.

3.M :
Met
abol
i
k

Mi
sal
nyahi
per
gli
kemi
a,hi
pogl
i
kemi
a,hi
poksi
a,ur
emi
a,komahepat
ikum

Et
iol
ogihi
pogl
i
kemi
apadaDM y
ait
uhi
pogl
i
kemi
apadaDM st
adi
um di
ni,
hi
pogl
i
kemi
a dal
m r
angka pengobat
an DM y
ang ber
upa penggunaan
i
nsul
i
n,penggunaansul
foni
lur
ea,bay
iyangl
ahi
rdar
iibupasi
enDM,dan
peny
ebabl
ainny
aadal
ahhi
pogl
i
kemi
ayangt
idakber
kai
tandenganDM
ber
upahi
per
insul
i
nismeal
i
ment
erposgast
rekt
omi
,insul
i
noma,peny
aki
t
hat
iyangber
at,
tumorekst
rapankr
eat
ik,
hipopi
ti
utar
ism

Gej
ala-
gej
alay
angt
imbulaki
bathi
pogl
i
kemi
ater
dir
iat
as2f
ase.Fase1
y
ait
u gej
ala-
gej
alay
ang t
imbulaki
bat akt
ivasipusat aut
onom di
hi
pot
alamussehi
nggadi
l
epaskanny
ahor
monef
inef
ri
n.Gej
alany
aber
upa
pal
pit
asi
,kel
uarbany
akker
ingat
,tr
emor
,ket
akut
an,r
asal
apardanmual
.
gej
alai
nit
imbulbi
l
a kadargl
ukosa dar
ah t
urun sampai50% mg.
SedangkanFase2y
ait
ugej
ala-
gej
alay
angt
erj
adiaki
batmul
ait
erj
adi
nya
gangguan f
ungsiot
ak,kar
ena i
tu di
namakan j
uga gej
ala neur
ologi
.
Gej
alany
a ber
upa pusi
ng,pandang kabur
,ket
ajam ment
almenur
un,
hi
l
angny
a ket
erampi
l
an mot
ori
k hal
us,penur
unan kesadar
an,kej
ang-
kej
angdankoma.
gej
alaneur
ologibi
asany
amunculj
i
kakadargl
ukosa
dar
aht
urunmendekat
i20%mg.
 Padapasi
eni
nimenur
utgej
alany
atel
ahmemasukif
ase2kar
enat
elah
t
erj
adigangguanneur
ologi
kber
upapenur
unankesadar
an,pusi
ng,dan
penur
unan kadargl
ukosa pl
asma mendekat
i20 mg%.
dan menur
ut
st
adi
umny
a pasi
en t
elah mengal
amist
adi
um gangguan ot
ak kar
ena
t
erdapatgangguankesadar
an.

Pada pasi
en DM y
ang mendapati
nsul
i
n at
au sul
foni
l
urea di
agnosi
s
hi
pogl
i
kemi
a dapatdi
tegakan bi
l
a di
dapat
kan gej
ala-
gej
alat
ersebut
di
atas.Keadaan t
ersebutdapatdi
konf
ir
masi
kandengan pemer
iksaan
gl
ukosadar
ah.Bi
l
agej
alany
amer
agukansebai
kny
aambi
ldul
udar
ahny
a
unt
ukpemer
iksaangl
ukosadar
ah.Bi
l
adenganpember
iansunt
ikbol
us
dekst
rosapasi
eny
angsemul
ati
daksadarkemudi
anmenj
adisadarmaka
dapatdi
past
iakan koma hi
pogi
kemi
a.sebagaidasardi
agnosi
s dapat
di
gunakant
ri
aswhi
ppl
e,y
ait
ugej
alay
angkonsi
stendenganhi
pogl
i
kemi
a,
kadargl
ukosa pl
asma r
endah,gej
ala mer
eda set
elah kadargl
ukosa
pl
asmameni
ngkat
.

Pr
ognosi
s dar
ihi
pogl
i
kemi
ajar
ang hi
ngga meny
ebabkan kemat
ian.
Kemat
iandapatt
erj
adikar
enaket
erl
ambat
anmendapat
kanpengobat
an,
t
erl
alul
amadal
am keadaankomasehi
nggat
erj
adiker
usakanj
ari
ngan
ot
ak.

4.E:
Elekt
rol
i
t

Mi
sal
nyadi
aredanmunt
ahy
angber
lebi
han.Di
areakutkar
enai
nfeksi
dapatdi
ser
taimunt
ah-
munt
ah,demam,t
enesmus,hemat
oschezi
a,ny
eri
per
utdan at
au kej
ang per
ut.Aki
batpal
i
ng f
ataldar
idi
arey
ang
ber
langsungl
amat
anpar
ehi
drasiy
angadekuatadal
ahkemat
ianaki
bat
dehi
drasiy
ang meni
mbul
kan r
enj
atan hi
pov
olemi
k at
au gangguan
bi
oki
miawiber
upa asi
dosi
s met
abol
i
kyang ber
lanj
ut.Seseor
an y
ang
kekur
angan cai
ran akan mer
asa haus,ber
atbadan ber
kur
ang,mat
a
cekung,l
i
dah ker
ing,t
ulang pi
pit
ampak l
ebi
h menonj
ol,t
urgorkul
i
t
 menur
unser
tasuar
amenj
adiser
ak.Kel
uhandangej
alai
nidi
sebabkan
ol
ehdepl
esi
airy
angi
sot
oni
k.

Kar
enakehi
l
anganbi
kar
bonat(
HCO3)makaper
bandi
nganny
adengan
asam kar
bonatber
kur
ang mengaki
bat
kan penur
unan pH dar
ah y
ang
mer
angsang pusat per
napasan sehi
ngga f
rekuensi per
napasan
meni
ngkat dan l
ebi
h dal
am (
per
napasan Kussmaul
). Gangguan
kar
diov
askul
erpadat
ahaphi
pov
olemi
kyangber
atdapatber
upar
enj
atan
dengant
anda-
tandadeny
utnadicepat(
>120x/
meni
t)
,tekanandar
ah
menur
unsampait
idakt
erukur
.Pasi
enmul
aigel
i
sah,mukapucat
,akr
al
di
ngi
n dan kadang-
kadang si
anosi
s.Kar
ena kekur
angan kal
i
um pada
di
areakutj
ugadapatt
imbular
it
miaj
ant
ung.Penur
unant
ekanandar
ah
akanmeny
ebabkanper
fusigi
njalmenur
unsampait
imbulol
i
gur
ia/
anur
ia.
Bi
l
akeadaani
nit
idakseger
adi
atsiakant
imbulpeny
uli
tnekr
osi
stubul
us
gi
njal
akuty
angber
art
isuat
ukeadaangagal
ginj
alakut
.

5.N:
Neopl
asma

Tumorot
akbai
kpr
imermaupunmet
ast
asi
s,Munt
ah:gej
alamunt
ah
t
erdapatpada30% kasusdanumumny
amey
ert
ainy
erikepal
a.Lebi
h
ser
ingdi
j
umpaipadat
umordif
ossapost
eri
or,
umumny
amunt
ahber
sif
at
pr
oyekt
ildant
akdi
ser
taidenganmual
.Kej
ang:bangki
tankej
angdapat
mer
upakangej
alaawaldar
itumorot
akpada25% kasus,danl
ebi
hdar
i
35% kasuspadast
adi
um l
anj
ut.Di
per
kir
akan2% peny
ebabbangki
tan
kej
angadal
aht
umorot
ak.Bangki
tankej
angdi
temuipada70% t
umor
ot
ak dikor
teks,50% pasi
en dengan ast
rosi
toma,40% pada pasi
en
meni
ngi
oma,
dan25%padagl
i
obl
ast
oma.

Gej
alaTekananTi
nggiI
ntr
akr
ani
al(
TTI
K):ber
upakel
uhanny
erikepal
adi
daer
ahf
ront
aldanoksi
pit
aly
angt
imbulpadapagihar
idanmal
am har
i,
munt
ah pr
oyekt
il dan penur
unan kesadar
an. Pada pemer
iksaan
di
ket
emukanpapi
ludem.
6.I:
Int
oksi
kasi

Penur
unankesadar
andi
sebabkanol
ehgangguanpadakor
tekssecar
a
meny
elur
uhmi
sal
nya pada gangguan met
abol
i
k, dan dapat pul
a
di
sebabkan ol
eh gangguan ARAS dibat
angot
ak,t
erhadap f
ormasi
o
r
eti
kul
ari
s di t
hal
amus,hi
pot
alamus maupun mesensef
alon Pada
penur
unankesadar
an,gangguant
erbagimenj
adidua,y
aknigangguan
der
ajat
(kuant
it
as,ar
ousalwakeful
ness)kesadar
andangangguani
si
(
kual
i
tas,awar
eness al
ert
ness kesadar
an)
.Adany
alesiy
ang dapat
mengganggu i
nter
aksi ARAS dengan kor
teks ser
ebr
i, apakahl
esi
supr
atent
ori
al, subt
ent
ori
al dan met
abol
i
k akan mengaki
bat
kan
menur
unny
akesadar
an.

I
ntoksi
kasi ber
bagai macam obat maupun bahan ki
mia dapat
meny
ebabkan penur
unan kesadar
an,Menent
ukan kel
ainan neur
ologi
per
luunt
ukev
aluasidanmanaj
emenpender
it
a.Padapender
it
adengan
penur
unankesadar
an,dapatdi
tent
ukanapakahaki
bat
kel
ainanst
rukt
ur,
t
oksi
k at
au met
abol
i
k. Pada koma aki
bat gangguan st
rukt
ur
mempengar
uhif
ungsiARAS l
angsung at
au t
idak l
angsung.ARAS
mer
upakan kumpul
anneur
on pol
i
sinapt
iky
ang t
erl
etak pada pusat
medul
l
a,pons dan mesensef
alon,sedangkan penur
unan kesadar
an
kar
enakel
ainanmet
abol
i
kter
jadikar
enamemengar
uhiener
gineur
onal
at
aut
erput
usny
aakt
ivi
tasmembr
anneur
onalat
aumul
ti
fakt
or.Di
agnosi
s
bandi
ngdapatdi
tent
ukanmel
aluipemer
iksaanper
naf
asan,per
ger
akan
spont
an,
eval
uasi
sar
afkr
ani
aldanr
esponsmot
ori
kter
hadapst
imul
i
.

7.T:
Trauma

Ter
utama t
rauma kapi
ti
s :komusi
o,kont
usi
o,per
dar
ahan epi
dur
al,
per
dar
ahan subdur
al,dapatpul
atr
aumaabdomen dandada.Ceder
a
padadadadapatmengur
angioksi
genasidanv
ent
il
asiwal
aupunt
erdapat
ai
rwayy
angpat
en.Dadapasi
enhar
usdal
am keadaant
erbukasama
 sekal
iunt
uk memast
ikan ada v
ent
il
asicukup dan si
met
ri
k.Bat
ang
t
enggor
ok(
trachea)har
usdi
per
iksadenganmel
akukanr
abaanunt
uk
menget
ahuiadany
aper
bedaandanj
i
kat
erdapatemphy
semadi
bawah
kul
i
t.Li
ma kondi
siy
ang mengancam j
i
wa secar
a si
stemat
ik har
us
di
i
dent
if
ikasiat
audi
ti
adakan(
masi
ng-
masi
ngakandi
diskusi
kansecar
a
r
incidiUni
t6 -Tr
auma)adal
ah t
ensipneumot
hor
ax,pneumot
hor
ax
t
erbuka,massi
vehaemot
hor
ax,f
lai
lsegmentdancar
diact
amponade.
Tensipneumot
hor
ax di
tur
unkan dengan memasukkan suat
u kat
eter
denganukur
an14unt
ukmenget
ahuicai
ranat
auobaty
angdi
masukkan
kedal
am ur
atdar
ahhal
usmel
aluij
arum mel
aluir
uangkeduay
angber
ada
di
ant
arat
ulang i
ga pada bar
is mi
d-cl
avi
cul
ardi
bagi
an y
ang t
erkena
pengar
uh.Jar
um pengur
angt
ekananudar
adan/
ataumenut
upil
ukay
ang
t
erhi
sap dapatmember
ist
abi
l
isasit
erhadap pasi
en unt
uksement
ara
wakt
u hi
ngga memungki
nkan unt
uk mel
akukan i
nter
vensiy
ang l
ebi
h
past
i.Juml
ah r
esusi
tasidi
per
lukan unt
uksuat
ujuml
ah haemot
hor
ax
y
angl
ebi
hbesar
,tet
apikemungki
nanny
alebi
htepatj
i
kai
nter
vensibedah
di
l
akukanl
ebi
hawal
,ji
kahalt
ersebutsekundert
erhadappenet
rat
ing
t
rauma(
li
hatdi
bawah)
.Ji
kaper
sonal
i
adi
bat
asimel
akukanchestt
ube
t
hor
acost
omydapatdi
tunda,t
etapij
i
kapemasukkant
idakmeny
ebabkan
penundaan t
ranspor
tasikeper
awat
any
ang def
ini
ti
f,l
ebi
h di
sar
ankan
agarhal
ter
sebutdi
sel
esai
kansebel
um met
ranspor
tasi
pasi
en.

8.E:
Epi
l
epsi

Pasca ser
angan Gr
and Mal
lat
au pada st
atus epi
l
ept
ikus dapat
meny
ebabkanpenur
unankesadar
an.

2.
3 Ni
laiSkal
aGCS(
GlasgowComaScal
e)

Poi
n peni
l
aian di
alokasi
kan unt
ukr
espon dal
am set
iap komponen.
Juml
aht
it
ik-
ti
ti
kinimenunj
ukkant
ingkatkepar
ahanpenur
unankesadar
an.
Rat
aGCSt
erendahadal
ah3danskort
ert
inggiadal
ah15.Kepar
ahanceder
a
ot
akdapatdi
kl
asi
fi
kasi
kanmenur
utskorGCS.

a)Ceder
aot
akpar
ah-skor3-
8

b)Ceder
aot
aksedang-skor9-
12

c)Rat
aceder
aot
akr
ingandar
i13-
15

2.
2.1.MembukaMat
a(E)

Peni
l
aian komponen i
ni mer
upakan r
espon pasi
en t
erhadap
r
angsangandenganmembukamat
any
a.Ada4peni
l
aiandal
am komponeni
ni,
di
ant
arany
ayai
tu:

Ni
lai Ket
erangan

4 Mat
a membuka spont
an : pasi
en membuka mat
any
a t
anpa
r
angsanganekst
ernal
.

3 Membukamat
akar
enaper
int
ah:pasi
enmer
esponmembukamat
any
a
t
erhadapr
angsanganv
erbal
.

2 Membuka mat
ater
hadap r
angsangan y
ang meny
aki
tkan:pasi
en
membukamat
aset
elahadany
ast
imul
usr
asasaki
t

1 Ti
dak membuka mat
a: Ti
dak membuka mat
a meski
pun ada
r
angsanganv
erbal
maupunny
eri
yangdi
ber
ikan.

Cat
atan:

a.Ji
kapasi
ensedangt
idurdanmemer
lukanr
angsanganv
erbalunt
uk
membangunkan pasi
en dan pasi
en mampu memper
tahankan
membukamat
asel
amasel
uruhpeni
l
aian,
pasi
eni
nimemi
l
iki
nil
ai(
4)

b.Ji
kapasi
ensedangt
idurdanmembut
uhkanr
angsanganv
erbalunt
uk
 bangun dan kemudi
an t
idurkembal
iat
au menj
adimengant
ukdan
di
per
lukanser
ingr
angsanganv
erbalunt
ukt
etapt
erj
aga,makapasi
en
i
nimemi
l
iki
nil
ai(
3)

c.Ji
kapasi
ent
idakdapatmembukamat
amer
ekakar
enaceder
aat
au
edema,
mer
ekamencet
akgolsebagai(
1).Per
awathar
usmenj
elaskan
padapasi
en'
kemaj
uancat
atanmengapapasi
ent
idakdapatmembuka
mat
amer
eka.

d.Pasi
endenganmembukamat
aspont
anmungki
nti
dakmenunj
ukkan
bahwa komponen kesadar
an pasi
en 4EG ut
uh y
ang ber
ada dal
am
keadaanv
eget
asiper
manenmemi
l
ikimembukamat
aspont
ant
etapi
mer
ekat
idakmeny
adar
ili
ngkunganseki
tardanmer
ekat
idakf
okus.

e.Bi
car
adenganpasi
enpadakeduat
eli
ngaunt
ukmendapat
kanr
espon
t
erhadapr
angsanganv
erbal
(dal
am kasuspasi
ent
uli
disat
usi
si)
.

2.
2.2.ResponVer
bal
Ter
bai
k(V)

Komponenpeni
l
aiani
niadal
ahunt
ukmeni
l
air
esponv
erbaldar
ipasi
en
dengan mengaj
ukan t
iga per
tany
aan or
ient
asi
.Ti
ga per
tany
aan t
ersebut
adal
ahwakt
u,t
empat
,danor
ang(
nama)
.Ada5ni
l
aidal
am komponeni
ni
di
ant
arany
a:

Ni
lai Ket
erangan

5 Ber
ori
ent
asi
/ Or
ient
ated :Pasi
en mampu menj
awab per
tany
aan-
per
tany
aanwakt
u,t
empat
,danor
angdenganbenar
.Beber
apapasi
en
y
angmenj
awabsemuaper
tany
aandenganbenart
iga,namun,sel
ama
per
cakapan l
anj
ut,per
awatdapatmenemukan pasi
en t
idakbenar
-
benar koher
en. Kar
ena pasi
en mampu menj
awab semua t
iga
per
tany
aan dengan benar maka di
a masi
h mencet
ak sebagai
ber
ori
ent
asi
 4 Bi
ngung/Conf
used(
Disor
ient
asi
):Pasi
ent
idakmampumenj
awabsat
u
at
aul
ebi
hdar
iti
gaper
tany
aanor
ient
asi(
wakt
u,t
empat
,danor
ang)
denganbenar
.Beber
apapasi
ent
idakdapatmenj
awabsemuat
iga
per
tany
aanor
ient
asibenart
apiper
cakapanmer
ekakoher
en.Mer
eka
masi
hmemi
l
iki
nil
ai(
4).

3 Kat
a-kat
ayangt
idakt
epat
/Inappr
opr
iat
ewor
ds:Pasi
enmel
akukan
pengucapan secar
a acakat
au menj
awab per
tany
aan namun t
idak
sesuaidenganper
tany
aan/meny
impangdar
iper
tany
aandant
idak
adaumpanbal
i
kpembi
car
aany
angber
kel
anj
utan.

2 Suar
ati
dakber
makna/I
ncompr
ehensi
blesounds:Pasi
enmenger
ang
(
ti
dakadakat
a-kat
a)denganat
aut
anpaadany
arangsangandar
iluar
.

1 Ti
dakadar
esponv
erbal
/Nov
erbalr
esponse:Pasi
ent
idakmembuat
suar
abahkanket
ikaadar
angsangany
angmeny
aki
tkandi
ter
apkan.

Cat
atan:

a.Ji
kapasi
enmemi
l
ikit
rakeost
omi
,int
ubasi
,at
auaf
asi
a,bahkanj
i
ka
mer
ekadapatmenul
i
sat
auber
jabatdannob/ny
akepal
any
aunt
uk
per
tany
aanor
ient
asibenar
,di
ahany
aakanmencet
ak(
1)kar
ena di
a
t
idak membuat"
ver
bal
"tanggapan .Per
awathar
us menj
elaskan
ber
langsung pasi
enper
hat
ikanbagai
manar
espon pasi
en i
niunt
uk
per
tany
aanor
ient
asi
.

b.Ket
ikamemi
ntat
empat
,di
mul
aidengannegar
a,pr
ovi
nsi
,kot
a,dan
kemudi
anmembangun.Janganmengaj
ukanper
tany
aanspesi
fi
k.

c.Tany
akanpasi
ent
ahunber
jal
andanbul
anat
aumusi
m.Jangant
any
a
t
anggal
atauhar
i.
2.
2.3.ResponMot
ori
kTer
bai
k(M)

Komponeni
nisedangmenguj
iresponmot
ori
kter
bai
kpasi
ent
erhadap
r
angsanganl
i
sanat
aumeny
aki
tkan.Responmot
ori
kter
bai
kpal
i
ngsedi
ki
t
di
pengar
uhiol
eht
rauma.Komponeni
nidiGCSadal
ahi
ndi
kat
ory
angpal
i
ng
akur
at dal
am mempr
edi
ksihasi
l
-hasi
lpasi
en.Ada enam ni
l
aidal
am
komponeni
ni,
diant
arany
aadal
ahsebagai
ber
ikut
:

Ni
lai Ket
erangan

6 Memat
uhiper
int
ah/Obey
s commands:Pasi
en mampu mel
akukan
t
ugas-
tugasseder
hanaseper
tiber
tany
a"menunj
ukkani
buj
ariAnda"
,
at
au"
menunj
ukkanduaj
ari
".Janganmemi
ntapasi
enunt
uk"
pegangan
j
ari
-j
ari
say
a".I
nimungki
nref
leks.

Unt
uk pasi
en l
umpuh y
ang t
idak dapat mengger
akkan anggot
a
mer
eka,per
awatdapatmemi
nta pasi
en unt
ukt
erseny
um,j
ulur
kan
l
i
dahmer
eka,
ataumenunj
ukkangi
gimer
eka.

5 Mel
okal
i
sir ny
eri
/ Local
i
zing pai
n:menj
angkau dan menj
auhkan
st
imul
ussaatdi
ber
irangsangny
eri
.

4 Penar
ikan t
erhadap ny
eri
/Wi
thdr
awalf
rom pai
n:menghi
ndarat
au
menar
ikt
ubuhunt
ukmenj
auhi
sti
mul
ussaatdi
ber
irangsangny
eri

3 Abnor
malf
leksi
/Abnor
malf
lexi
ont
opai
n(decor
ti
cat
ion)
:sal
ahsat
u
t
anganat
aukeduany
amenekuksaatdi
ber
irangsangny
eri

2 Abnor
malekst
ensi
/Abnor
malext
ensi
ont
opai
n(decer
ebr
ati
on)
:sal
ah
sat
utanganat
aukeduany
aber
ger
akl
urus(
ekst
ensi
)disi
sit
ubuhsaat
di
ber
irangsangny
eri

1 Ti
dakadar
espon/Nomot
orr
esponse:Pasi
ent
idakmenunj
ukkandan
ger
akananggot
atubuhket
ikar
asasaki
tpusatdi
ter
apkan.
2.
2.4RangsanganYangMeny
aki
tkan

Rangsangany
angmeny
aki
tkandapatdi
kl
asi
fi
kasi
kankedal
am ny
eri
per
if
erdanny
erisent
ral
.Ny
eriper
if
erbi
asany
adi
ujidenganmember
ikanr
asa
saki
tpadaj
ari
-j
aripasi
endanj
arikaki
.Responpadany
eriper
if
erdapatdi
bagi
menj
adi(
9)r
efl
eksspi
nal
.Janganmember
ikant
ekanandidasarkukukar
ena
dapatmer
usakj
ari
nganl
unakdibawahkuku.Member
ikant
ekanandengan
penadi
tempat
kanpadaaspekl
ater
alduaj
ariant
arakeduadanket
igasendi
phal
angeal
.

Rangsangansent
raly
angmeny
aki
tkandi
ujiunt
ukmeni
l
aii
ntegr
it
as
sent
raly
angl
ebi
hti
nggidar
iot
akseper
tibat
angot
akdankor
teksser
ebr
al.
Hali
nidi
apl
i
kasi
kankedaer
ahsent
ral
yangt
idakmeni
mbul
kanr
efl
eksseper
ti
t
ekananpadaot
ott
rapezi
um (
sar
afkr
ani
alXI)at
aut
ekananpadasudut
r
ahang(
sar
afkr
ani
alV)
.

Menggosokst
ernum j
uga di
kl
asi
fi
kasi
kan sebagaist
imul
ussent
ral
y
ang meny
aki
tkan,halt
ersebutsebi
samungki
ndi
hindar
i.Menggosokul
ang
st
ernum dapatmeni
nggal
kanmemarpadadaer
ahst
ernum pasi
en.Memari
ni
bi
sadi
sal
ahar
ti
kansebagai
abuseat
aupeny
iksaankepasi
en.

i
.Adopsi
SkorReakt
ivi
tasPupi
l(GCS-
P)

Menur
utPr
of.Teasdal
eKemampuanunt
ukmel
akukanpeni
l
aianawal
pent
ingunt
ukpenangananpasi
enceder
aser
taber
manf
aatunt
ukmembant
u
memanduper
awat
anpasi
ensel
anj
utny
a.Padat
ahun2018sebuahmakal
ah
bar
udi
ter
bit
kany
angmeny
erukanpener
apanskorGCS-
P.GCS-
Pdi
nil
aidar
i1
hi
ngga15dandi
hit
ungdenganmengur
angiskorr
eakt
ivi
taspupi
l(PRS)dar
i
GCSy
angdi
hit
ung.
Ber
ikutadal
ahcont
ohkasusny
a:

Wani
taber
usi
a37t
ahundengant
raumasubar
achnoi
dhemor
rhage
(
SAH)
.Saatdat
ang ke UGD,di
ati
dak membuka mat
any
a,di
a
menger
ang,
danmenunj
ukkanf
leksiabnor
malpadaanggot
abadanny
a
hi
ngga ny
eri
.Pada pemer
iksaan pupi
l
nya,keduany
a di
fi
ksasidan
di
l
atasi
.

GCS-
nyaadal
ah6.GCS-
P-ny
aadal
ah6-
2=4.
 Menur
utdat
ayangdi
kumpul
kandar
iuj
icobaCRASH danI
MPACT
y
angdi
gunakanunt
ukmendapat
kanskort
ersebut
,GCS6membawa
mor
tal
i
tas6bul
ansebesar28,
82%.Namun,pasi
endenganGCS6dan
pupi
ltet
apbi
l
ater
al(
GCS-
P=4)memi
l
ikimor
tal
i
tas6bul
ansebesar
42,
94%5.Penambahanpemer
iksaanpupi
ltampakny
amemungki
nkan
dokt
erunt
ukmemper
kir
akanhasi
lyangl
ebi
hbai
kdar
ipadaGCSsaj
a
dandapatdi
l
akukandengancepatdanmudahdi
sampi
ngt
empatt
idur
.

Skor mor
tal
i
tas v
s GCS di
kel
ompokkan ber
dasar
kan r
eakt
ivi
tas pupi
l
menggunakandat
aCRASHdanI
MPACT
Tabel
skorGCS-
Pyangdi
hit
ungdanmor
tal
i
tasdanhasi
lyangsesuai

2.
4 Pener
apanSkal
aKomaGl
asgowpadaPedi
atr
i

Gl
asgowComaScal
edapatdi
gunakanpadaanak-
anakdiat
as5t
ahun
t
anpa modi
fi
kasi
. Anak-
anak dan bay
iyang l
ebi
h keci
lti
dak dapat
member
ikant
anggapanv
erbaly
angdi
per
lukanpr
akt
isiunt
ukmenggunakan
skal
a guna meni
l
ai or
ient
asi mer
eka at
au memat
uhi per
int
ah unt
uk
mengev
aluasir
esponsmot
ori
kmer
eka.Sej
akSkal
aKomaGl
asgowPedi
atr
ic
awal
nyadi
j
elaskandiAdel
aide,
adabeber
apamodi
fi
kasit
anpasat
upuny
ang
di
ter
imasecar
auni
ver
sal
.Ver
sidibawahi
niber
asaldar
iJamesdanJar
ingan
Penel
i
tianTer
apanPer
awat
anDar
uratPedi
atr
ik

Anak-
anakkur
ang dar
i2 t
ahun(
pra-
ver
bal
)/Anak-
anakdiat
as2 t
ahun
(
ver
bal
)

a.Responmat
ater
bai
k

Scor Ket
erangan
 e

4 Mat
ater
bukasecar
aspont
an

3 Mat
ater
bukaunt
uksuar
a

2 Membukamat
akar
enany
eri

1 Ti
dakadal
ubangmat
a

b.Responv
erbal
ter
bai
k

Scor Ket
erangan
e

5 Coosandbabbl
es/5Or
ient
ated:ber
bicar
amengocehseper
ti
bi
asa

4 Mudaht
ersi
nggung/menangi
slemah/Bi
ngung

3 Menangi
ssebagair
espons t
erhadap r
asa saki
t/Kat
a-kat
a
y
angt
idakbi
sadi
menger
ti

2 Er
angan/mer
int
ihsebagair
esponst
erhadapr
asasaki
t/Suar
a
y
angt
idakbi
sadi
menger
ti

1 Ti
dakadar
espon

c.Responmot
ori
kter
bai
k
 Scor Ket
erangan
e

6 Ber
ger
aksecar
aspont
andansengaj
a/Menaat
iper
int
ah

5 Menar
ikdi
riunt
ukdi
sent
uh/Mel
okal
i
sasi
rasasaki
t

4 Penar
ikanny
eri

3 Fl
eksi
abnor
mal
hinggany
eri

2 Per
panj
anganny
eri
yangabnor
mal

1 Ti
dakadar
esponsmot
or

2.
5 Pemer
iksaanpadaPasi
en

Der
ajatkesadar
andi
tent
ukanol
ehbany
akny
aneur
onpenggal
akat
au
neur
on pengemban kewaspadaan y
ang akt
ifdan di
dukung ol
eh pr
oses
bi
oki
miaunt
ukmenj
agakel
angsungankehi
dupanneur
ont
ersebut
.Apabi
l
a
t
erj
adi
gangguansehi
nggakesadar
anmenur
unsampai
der
ajaty
angt
erendah,
maka koma y
ang di
hadapi dapat t
erj
adi kar
ena neur
on pengemban
kewaspadaansamasekal
iti
dakber
fungsi(
disebutkomabi
hemi
sfer
ik)at
au
ol
eh sebab neur
on penggal
ak kewaspadaan t
idak ber
day
a unt
uk
mengakt
if
kanneur
onpengembankewaspadaan(
komadi
ensef
ali
k).`
Koma bi
hemi
sfer
ik ant
ara l
ain dapat di
sebabkan ol
eh hi
pogl
i
kemi
a,
hi
per
gli
kemi
a,ur
emi
a,komahepat
ikum,
hiponat
remi
a,dansebagai
nya.Koma
di
ensef
ali
kant
aral
aindapatdi
sebabkanol
eh:st
rok,t
raumakapi
ti
s,t
umor
i
ntr
acr
ani
al,meni
ngi
ti
s,dansebagai
nya.Padakondi
sit
ert
ent
u,akansul
i
t
menent
ukankomponenGCS,mi
sal
nya:pasi
endal
am keadaant
er-
int
ubasi
(
pemasanganEndot
hrachealTube/
ETT)
.Padakondi
sii
ni,di
ber
ikanskor1
denganmodi
fi
kasiket
erangant
ambahan,
misal
nya:E2M4V1tat
auE2M4Vt(
t
=t
ube/
ETT)

2.
6 Car
aMeni
ngkat
kanGCS

Penur
unanGCSdapatt
erj
adikar
enaceder
ayangt
erj
adipadakepal
a.
Unt
ukmeni
ngkat
kanni
l
aiGCSdi
but
uhkanbeber
apat
indakanseper
ti
:

1.Pember
ianObat

Obatdi
ber
ikanunt
ukmencegahker
usakanpadaor
ganot
akset
elah
t
erj
adi
kecel
akaan.Obaty
angdi
ber
ikandapatber
upa:

a.ObatDi
uret
ik

Di
gunakanunt
ukmengur
angij
uml
ahcai
randal
am l
api
sant
issur
danmeni
ngkat
kanpengel
uar
anur
in.Obatdi
uret
ikdi
ber
ikanunt
uk
seseor
angdenganceder
akepal
aunt
ukmengur
angit
ekanany
ang
t
erj
adi
dal
am ot
ak.

b.ObatAnt
iKej
angSeseor
angy
angmengal
amiceder
akepal
ari
ngan
sampaiber
atmungki
nmengal
amikej
angsel
amami
ngguper
tama
set
elahkecel
akaan. Obatant
ikej
angmungki
ndi
ber
ikanunt
uk
menghi
dar
iresi
ko ker
usakan l
ebi
h bur
uk pada ot
ak y
ang
di
aki
bat
kankar
enakej
ang.

2.Oper
asi

Oper
asidar
urat mungki
n di
l
akukan unt
uk mengur
angir
isi
ko
ker
usakant
ambahanpadaj
ari
nganot
ak.

3.Rehabi
l
itasi

Kebany
akanor
angy
angmengal
amikecel
akaanot
akmungki
nakan
membut
uhkan r
ehabi
l
itasi
.Pasi
en per
lu bel
ajarkembal
ihal
-hal
dasarseper
tiber
jal
an dan ber
bicar
a.Tuj
uanny
a adal
ah unt
uk
meni
ngkat
kankemampuanny
adal
am mel
akukanakt
if
it
ashar
ian.
 BABI
II

PEMBAHASAN

3.
1 Pemer
iksaanKesadar
an

Pemer
iksaankesadar
andi
bagi
menj
adi
2,y
ait
u:

3.
1.1 Pemer
iksaanKual
i
tat
if

a.Komposment
is:
kesadar
anpenuh(
nor
mal
)

b.Apat
is:
kesadar
ansedi
ki
tmenur
un,
acuht
akacuh

c.Somnol
en/l
etar
gi/obt
undasi:keadaanmengant
uk,dapatpul
i
hji
ka
di
rangsang,
danpasi
enmudahdi
bangunkan,
mampumember
ijawaban
v
erbal
danmenghi
ndar
irasany
eri
.

d.Sopor
/St
upor:keadaan mengant
uk y
ang mendal
am,
pasi
en dapat
di
bangunkanj
i
kadi
rangsangdengankuat
,namunkesadar
anny
aseger
a
menur
unl
agi
.

e.Koma r
ingan/
Semi
-koma :t
idak dapan r
espon v
erbal
,
ref
lek pupi
l
bai
k.Ger
akant
imbulsebagair
espont
erhadapr
angsangny
eri
.Pasi
en
 t
idakdapatdi
bangunkan.

f
. Koma/
GCS 1 1 1 :Sama sekal
iti
dak t
erdapatr
espon membuka
mat
a,bi
car
a,maupunger
akan.

3.
1.2 Pemer
iksaanKuant
it
ati
f

a.MembukaMat
a

Scor Ket
erangan
e

4 Spont
an

3 Membuka mata dengan r

angsang suar
a(meny
uruh pasi
en
membukamata)

2 Membukamat
adenganr
angsangny
erit
ekanpadasupr
aor
bit
a
/kukuj
ari

1 Denganr
angsangny
eri
tidakmembukamat
a

b.ResponVer
bal
/Bi
car
a

Scor Ket
erangan
e

5 Bai
k,dapatmenj
awabdengankal
i
maty
angbai
kdant
ahusi
apa
i
a,di
manai aber
ada,
dankapan

4 Dapatbi
car
adal
am kal
i
matt
etapit
erdapatdi
sor
ient
asiwakt
u
dantempat

3 Dapatmengucapkankat
a-kat
a,t
etapil
ti
dakber
upakal
i
matdan
ti
daktepat
.

2 Menger
ang,
tidakadakat
a-kat
a

1 Ti
dakadar
espondenganr
angsangny
eri
 c.ResponMot
ori
k/Ger
akan

Scor Ket
erangan
e

6 Menur
uti
per
int
ah

5 Menget
ahui
lokasi
nyer
i

4 Dapatmenghi
ndardar
irangsangny
eri

3 Dengan r
angsang ny
erit
erdapat ger
akan
fl
eksi

2 Dengan ger
akan ny
erit
erdapat ger
akan
ekst
ensi

1 Ti
dakt
erdapatr
espondengnr
angsangny
eri

3.
2 Per
bandi
nganFul
lOut
li
neofUnr
esponsi
venessScor
e(FOUR)dengan
Gl
asgowComaScal
e

Peni
l
aiankesadar
anpent
ingdi
l
akukanpadapasi
enanakdengansaki
t
kr
it
isunt
ukmemper
kir
akanpr
ognosi
s.Modi
fi
kasi
GlasgowComaScal
e(GCS)
bany
ak di
gunakan unt
uk meni
l
aikesadar
an t
etapimemi
l
ikiket
erbat
asan
t
erut
amapadapasi
eny
angdi
i
ntubasi
.Ter
dapatskoral
ter
nat
ifbar
uyai
tuFul
l
Out
li
neofUnResponsi
venessscor
e(FOUR scor
e)y
ang dapatdi
gunakan
unt
ukmeni
l
aikesadar
anpasi
ent
eri
ntubasi
.

Peenent
uanpr
ognosi
spadasaatper
awat
andiUni
tPer
awat
anI
ntensi
f
mer
upakansuat
uhaly
angper
ludi
per
hat
ikan.Denganmenget
ahuipr
edi
ksi
pr
ognosi
s maka penanganan menj
adil
ebi
h opt
imaldan mot
ivasiunt
uk
menanganisecar
amaksi
mall
ebi
hti
nggi
.Sel
amai
nit
elahdi
kenalsi
stem skor
y
angsudahdi
per
gunakansecar
aluasy
ait
uGl
asgowComaScal
e(GCS)at
au
modi
fi
kasiGCSunt
ukanaknamunmemi
l
ikiket
erbat
asan.Ket
erbat
asanGCS
adal
ah komponen v
erbalpasi
en y
ang ber
ada dal
am keadaan koma dan
t
eri
ntubasit
idak dapatdi
nil
ai.Penel
i
tian menunj
ukkan seki
tar20%-
48%
pasi
en y
ang menggunakan GCS sebagaial
atunt
uk meni
l
aikesadar
an,
menj
adikur
angber
gunakar
enamer
ekadi
i
ntubasi
.Sel
aini
tu,GCS hany
a
meni
l
aior
ient
asi
,yangdenganmudahmenj
adiabnor
malpadapasi
eny
ang
mengal
amiagi
tasidandel
i
rium.SkorGCSt
idakmempuny
aii
ndi
kat
orkl
i
nis
unt
ukr
efl
eksbat
angot
aky
angabnor
mal
,per
ubahanpol
anapas,ser
tat
idak
mampumendet
eksi
per
ubahanmi
nimal
dar
ipemer
iksaanneur
ologi
s.

Denganket
erbat
asant
ersebutmakadi
per
lukansuat
ual
ter
nat
ifl
ain
y
angdapatmenggant
ikanGCSdenganmenambahkanbeber
apakel
emahan
komponen pada GCS.Di
l
apor
kan FOUR scor
e dapatmember
ikan l
ebi
h
bany
ak i
nfor
masidi
bandi
ngkan dengan GCS dengan peni
l
aian empat
komponen y
ait
u:peni
l
aian r
efl
eks bat
ang ot
ak,peni
l
aian mat
a,r
espon
mot
ori
kdenganspekt
rum l
uas,
danadany
apol
anapasabnor
malser
tausaha
napas,
denganskal
apeni
l
aian0-
4unt
ukmasi
ng-
masi
ngkomponen.

SkorFOURdi
cipt
akanunt
ukmemenuhi
kebut
uhanakanskal
apeni
l
aian
t
anda-
tanda neur
ologi
syang cepatdan mudah di
gunakan pada pasi
en
dengan penur
unan kesadar
an.Skal
ainimengabai
kan di
sor
ient
asiat
au
del
i
rium padapeni
l
aianv
erbal
,namunmember
ikankemampuanpeni
l
aian
y
angbai
kunt
ukper
ger
akanmat
a,r
efl
eksbat
angot
ak,
danusahanapaspada
pasi
endenganv
ent
il
ator
.Kel
ebi
hanl
aindar
iFOURscor
eadal
aht
etapdapat
di
gunakan pada pasi
en dengan gangguan met
abol
i
k akut
,sy
ok,at
au
ker
usakan ot
ak nonst
rukt
urall
ain kar
ena dapatmendet
eksiper
ubahan
kesadar
an l
ebi
h di
ni.Dengan r
ent
ang skal
a peni
l
aian y
ang sama dit
iap
komponeny
akni0-
4,FOURscor
ejugamemi
l
ikikeunggul
anl
aindi
bandi
ngkan
GCS kar
enamenj
adil
ebi
hmudahdi
i
ngat
.Denganmemper
hat
ikanhal
-hal
t
ersebutmakadi
l
akukanpenel
i
tiany
angber
tuj
uanunt
ukmembandi
ngkan
FOURscor
edenganGCSdal
am menent
ukanpr
ognosi
spasi
eny
angdi
rawat
di
Uni
tPer
awat
anI
ntensi
fAnak.

Car
apeni
l
aianFOURscor
edanGCS

FOURscor
e GCSScor
e

Responmat
a Responmat
a

(4)kelopakmat ater
bukaat aupernah (4)ter
bukaspont
an
ter
buka dan mengi kuti arah atau
berkedipolehperi
ntah (3)mat ater
bukater
hadapr
angsang
verbal
(3) kelopak mat at er
buka namun
ti
dakmengi kut
iar
ah (2)mat ater
bukater
hadapr
angsang
nyeri
(2) kelopak matat er
tut
up namun
ter
bukaj i
kamendengarsuar as (
aker 1)matati
dakter
buka

(
1) kelopak matatert
utup namun
t
erbukaolehr
angsangnyer
i

(
0)ji
kakel
opaktet
apt
ert
utupdengan
r
angsangnyer
i

Responmot
ori
k Responmot
ori
c

(4)ibujarit
erangkat,at
aumengepal,( 6)gerakspont andanber tuj
uan
atautanda“damai ”(
peacesign)
(5)melokali
sasi rangsangny eri
(3)melokali
sasinyeri
(4) menghi ndari r angsang ny er
i
(2) member ir espon f l
eksi pada dengancar af l
eksi
rangsangnyeri
(3) f l
eksi abnor mal t er
hadap
(1)responekstensi rangsangny eri(posturdekorti
kasi
)

(0)ti
dakadaresponter
hadapny
eri(2) ekstensi abnor
mal (
post
ur
ataust
atusmi
okl
onusumum deser
ebr
asi)
 (
1)t
idakadar
esponmot
ori
c

Ref
leksbat
angot
ak. Responv
erbal

(
4)t
erdapatr
efl
ekspupi
ldankor
nea (
5) sesuai usia, t er
ori
ent
asi
,
mengi
kut
ioby
ek,
seny
um sosi
al
(
3)salah sat
u pupi
lmel
ebart
erus
mener
us (
4)kat
a-kat
ati
daksesuai

(
2)t
idakadar
efl
ekspupi
lat
aukor
nea (
3)menangi
s

(1)ti
dakadarefl
ekspupildankor
nea (2)suar
ayangti
dakdapatdimenger
ti
,
mengor
ok
(0)tidak ada r
efl
eks pupil
,kor
nea,
ataubatuk (
1)ti
dakadar
esponverbal

Respi
rasi

(
4) pol a naf
as r
egul
ar, t
idak
t
eri
ntubasi

(
3) pol a chey
ne-
stokes, t
idak
t
eri
ntubasi

(
2) pol a naf
as i
regul
ar, t
idak
t
eri
ntubasi

(
1)nafasdengankecepat
andiat
as
v
ent
il
ator
,di
int
ubasi

(0)apnea at
au pernaf
asan dengan
kecepat
anv
enti
lat
or.

Skal
akomay
angi
dealsehar
usny
ali
near(
memi
l
ikiboboty
angsama
bagiset
iapkomponen)
,rel
i
abel(
mengukury
angsehar
usny
adi
ukur
),v
ali
d
(
menghasi
l
kanni
l
aiy
angsamapadapemer
iksaanber
ulang)
,danmudah
di
gunakan(
memi
l
ikii
nst
ruksiy
angsi
mpelt
anpamemer
lukanal
atbant
uat
au
kar
tu)
.Sel
aini
tu skal
a koma har
usdapatmempr
edi
ksil
uar
an wal
aupun
angkakemat
iandir
uangr
awati
ntensi
fdapatdi
pengar
uhidenganwi
thdr
awal
bant
uanhi
dup.

PenggunaanFOURscor
ememi
l
ikikel
ebi
hanunt
ukpasi
enr
uangr
awat
i
ntensi
fdal
am set
iap halt
ersebut
.SkorFOUR di
buatunt
uk memenuhi
kebut
uhanskal
apeni
l
aiant
andaneur
ologi
syangcepatdanmudahdi
gunakan
padapasi
endenganpenur
unankesadar
an.Penel
i
tiany
angdi
l
akukansel
ama
i
nimenunj
ukkant
idakadany
aper
bedaanni
l
ait
otaldar
ipemer
iksaany
ang
di
l
akukan ol
eh per
awat
,resi
den,at
aupun dokt
erbai
kunt
uk FOUR scor
e
maupunGCS.

3.
3 Peni
lai
anSt
andarGl
asgowComaScal
e(GCS)

Ket
ika GCS per
tama kal
idi
per
kenal
kan,f
okusny
a adal
ah pada
menggambar
kankomponenny
a.Dal
am r
ekeni
ngol
ehTeasdal
edanJennet
t
(
1974)
,dan Teasdal
e(1975)
,sedi
ki
tyang di
kat
akan t
ent
ang pendekat
an
pr
akt
isunt
ukmeni
l
aidanmenet
apkant
emuan.Memang,
adakei
ngi
nanunt
uk
menghi
ndar
imunculunt
ukmencobaunt
ukmemaksakansebuah"
jaketl
urus"
,
dengan har
apan bahwa st
af ber
pengal
aman akan menggunakan
ket
erampi
l
anmer
ekaunt
ukmener
apkanskal
adengancar
ayangpal
i
ngcocok
dengankeadaankl
i
nis.

Mencer
minkani
ni,l
angkah-
langkahkomponendal
am set
iapr
espon
y
ang di
tet
apkan dal
am hal"
khas"f
it
ur,y
ang pengamat
an di
cocokkan
suby
ekt
if
.Fl
eksi
bil
i
tasi
nimungki
nawal
nyamembant
udenganpener
imaan,
t
etapimel
akukanny
a pada bi
ayai
nter
pret
asisubj
ekt
ifdan penggunaan
konsi
sten.Unt
ukmengat
asii
ni,r
ekomendasibar
udi
tet
apkanpendekat
an
st
andarunt
ukpemer
iksaan,mener
apkansat
usett
erst
rukt
urkr
it
eri
ayang
di
tet
apkanunt
ukmengal
okasi
kanper
ingkat
.

Ada empatt
ahapan dal
am peni
l
aian:"Memer
iksa;"Mengamat
i;
"
Mer
angsang;
dan"Meni
l
ai.

1.Per
iksa:Sebuahpemer
iksaanawaldi
per
lukanunt
ukmengi
dent
if
ikasi
f
akt
or-
fakt
or y
ang mungki
n mengganggu peni
l
aian. Hambat
an
mungki
nadasebel
um epi
sodeker
usakani
ntr
akr
ani
alakutsebagai
aki
batdar
ipengobat
andangangguany
angadadar
ilukaat
audef
isi
t
t
idak ber
hubungan dengan di
sfungsiot
ak di
fus akut
.Gangguan
mel
i
put
i:

a.Sebel
umny
amemi
l
ikiket
erbat
asanseper
tiper
bedaanbahasadan
buday
a,def
isi
tneur
ologi
sint
elekt
ual
,gangguanpendengar
andan
bi
car
ahambat
an;

b.Pengar
uh per
awat
an saati
ni,seper
tii
nter
vensif
isi
kter
masuk
i
ntubasiat
aut
rakeost
omi
,at
auper
awat
anf
armakol
ogi
ster
masuk
sedasi
;

c.Ef
ekceder
aat
aul
esit
ermasukor
bit
al/t
engkor
akpat
aht
ulang,
di
sfagi
adanhemi
plegi
adanker
usakansumsum t
ulangbel
akang.

2.Mengamat
i:Obser
vasiber
art
ipeni
l
aihar
us mencar
ibukt
iper
il
aku
spont
andimasi
ng-
masi
ngdar
iti
gadomai
ndar
iskal
adankemudi
an
dal
am menanggapi
rangsangan.

3.Mer
angsang:St
imul
asidi
ter
apkan dengan meni
ngkat
nyai
ntensi
tas
sampair
espondi
per
oleh,
dengancut
-of
fpoi
ntat
asunt
ukmenet
apkan
kur
angny
arespon.St
imul
uspendengar
anhar
usdi
gunakanper
tama
unt
ukmeni
l
air
esponpasi
enunt
ukber
bicar
aat
auber
ter
iakper
mint
aan.
Ji
ka i
nit
idak menghasi
l
kan r
espon t
erhadap i
nst
ruksit
ert
ent
u,
st
imul
usber
ikut
nyaadal
ahf
isi
k.

Adaper
bedaanpandangant
ent
angmet
odey
angt
epatunt
uk
di
gunakan ket
ika mener
apkan st
imul
us f
isi
k(Wat
erhouse,2009)
;
per
luny
a st
andar
isasidi
sor
ot ol
eh t
emuan bar
u-bar
uinibahwa
set
idakny
atuj
uht
ekni
kyangber
bedasaati
nidi
gunakan(
Rei
thetal
,
2014)
.Rekomendasiadal
aht
ekananpadauj
ungj
aridanpadaot
ot
t
rapez
iusat
aukedudukansupr
aor
bit
al(
Teasdal
eetal
,1975)
.Iniser
ing
di
sebutmasi
ng-
masi
ng"
per
if
er"dan"
pusat
"tapiper
ludi
cat
atbahwa
i
nimenunj
uk l
okasipada t
ubuh,bukan si
stem sar
afper
if
erat
au
sent
ral
.Ur
utan y
ang t
epatdal
am pr
akt
ek adal
ah per
tama st
imul
us
per
if
erunt
ukmeni
l
aimembukamat
a,di
i
kut
i–j
i
kadi
per
lukan-ol
eh
st
imul
uspusatunt
uki
nfor
masi
tambahant
ent
angr
esponmot
ori
k.

Kukuadal
ahar
eay
angdi
anj
urkanunt
ukmenst
imul
usper
if
er.
Tekananpadasi
sij
arit
elahdi
usul
kansebagaial
ter
nat
ifunt
ukt
empat
t
idur kuku kar
ena kekhawat
ir
an bahwa kekuat
an y
ang t
idak
semest
iny
a dapat mengaki
bat
kan ker
usakan (
Wat
erhouse,2009;
Pal
merdan Kni
ght
,2006)
.Namun,kasus ker
usakan kuku sangat
l
angkadanadakur
angny
abukt
ibahwat
anggapant
erhadapar
eay
ang
ber
bedaadal
ahsama.Mener
apkant
ekananke
bagi
an di
staldar
ikuku (
Gambar 2a) dan
memv
ari
asi
kan j
ariy
ang di
gunakan har
us
memi
nimal
kanpot
ensi
bahay
a.

St
imul
asi sent
ral per
tama kal
i
di
ter
apkan ol
eh mencubi
tot
ott
rapezi
us di
l
eherunt
ukmenent
ukanapakahi
nimengar
ah
keger
akanmel
okal
kan(
Gambar2b)
.Ji
kahal
i
nit
idak t
erj
adi
,langkah ber
ikut
nya adal
ah
unt
uk mener
apkan t
ekanan ke kedudukan
supr
aor
bit
al(
Gambar2c)
.Init
erl
etakdengan
mer
asakan sepanj
ang t
epibawah t
epiat
as
 or
bitsampaial
urdi
rasakan.Si
tusi
nit
idakbol
ehdi
gunakanj
i
kapasi
en
memi
l
iki
frakt
urdi
daer
ahi
ni.

Tekanan bal
i
k sudutr
ahang (
juga di
sebutt
ekanan pr
oses
sebagair
etr
omandi
bul
arat
aust
yloi
d)sul
i
tunt
ukmener
apkansecar
a
akur
atdan,kar
ena i
tu,t
idak di
anj
urkan unt
uk penggunaan r
uti
n.
St
imul
asidengan menggosokbuku-
buku j
aripadast
ernum sangat
t
idakdi
anj
urkan;dapatmeny
ebabkanmemardant
anggapandapat
sul
i
tunt
ukmenaf
sir
kan(
Shah,
1999)

I
dent
if
ikasi r
espon mot
ori
k t
erbai
k di
l
akukan dengan
membandi
ngkan ger
akan masi
ng-
masi
ng l
engan.Ket
ika t
anggapan
dar
ikanandanki
riber
beda,y
angl
ebi
hbai
kdar
iduadi
per
hit
ungkan;
y
ang l
ebi
h bur
ukadal
ah i
ndi
kasidar
ilokasiker
usakan ot
akf
okal
.
Kadang-
kadang r
espon pasi
en ber
ubah sel
ama pemer
iksaan -
bi
asany
ameni
ngkatj
i
kadi
bandi
ngkandenganki
ner
jaawal(
Edwar
ds,
2001)
.Ket
ika i
nidi
amat
i,i
tu adal
ah t
ingkatt
ert
inggiki
ner
jay
ang
di
ambi
lsebagair
esponmot
ori
kter
bai
k.Pengamathar
usmemenuhi
di
a/di
ri
nyasendi
ribahwamer
ekat
elahmendor
ongt
ingkatt
ert
inggi
t
anggap di
capaiunt
ukpasi
en mer
eka.Ji
ka ada per
bedaan dal
am
r
espon mot
ori
kter
hadap r
angsangan pusatat
au per
if
er,mant
an
mengambi
lpr
ior
it
as.Ada,dal
am pr
akt
ekny
a,kur
angny
ainf
ormasi
t
ent
angki
ner
jar
elat
ifdar
imet
odey
angber
bedadar
ist
imul
usdani
ni
akanmenj
adi
topi
kyangber
gunaunt
ukpenel
i
tian.

4. Meni
l
ai:Per
ingkatdi
l
akukant
erhadapkr
it
eri
ayangdi
tet
apkandal
am
st
andar
,ter
str
ukt
urur
utan;
per
tama,
apakaht
emuanpasi
enmemenuhi
kr
it
eri
aunt
ukl
angkahat
asunt
ukset
iapmodeper
il
akudi
ukurdal
am
GCSdi
anggap.Ji
kaber
temu,r
ati
ngy
angt
epatdi
alokasi
kan;j
i
kat
idak,
l
angkah sel
anj
utny
a di
anggap dal
am t
urun ber
urut
an sampait
idak
adany
arespondi
dir
ikan.Kr
it
eri
adanpeni
l
aianunt
ukset
iapl
angkah
 dar
iset
iapmodeper
il
akuy
angdi
tet
apkandal
am Gambar3.

Ji
ka pemer
iksaan awalmengi
dent
if
ikasibahwa r
espon t
erhadap modus
per
il
akut
idakdapatsecar
asahdi
nil
ai,per
ingkatt
ersebutdi
kl
asi
fi
kasi
kan
sebagai
"Ti
dakdi
uji
"dandi
cat
atsebagai
"NT"
.

Per
ingkatA pasi
endapatdi
l
ambangkandenganskorangkaat
ausesuai
;
meski
pun i
nimemungki
nkan unt
uk komuni
kasiy
ang cepat
,it
u j
uga
membawa r
isi
ko memper
kenal
kan v
ari
abi
l
itas mel
aluikesal
ahan dal
am
penomor
andanbukanmer
upakanpenggant
iunt
ukmel
apor
kant
anggapan
pasi
ensecar
apenuh.

Gambar3mer
ingkasur
utandal
am peni
l
aiandanal
okasiper
ingkatdigr
afi
k
y
ang dapatdi
tampi
l
kan sebagaipost
er,
fl
ashcar
d saku at
au bant
uan l
ain
unt
ukber
lat
ih.
3.
4 SOPPeni
lai
anGl
asgowComaScal
e(GCS)

PEMERI
KSAANGLASGOW’
SCOMASCALE(
GCS)

STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Pemer i
ksaant i
ngkatkesadarankli
endengan
PENGERTI
AN
menggunakanSkal aKomaGl asgow
TUJUAN Mendapat kandataoby ekt
if
1.
 
  Pasienbaru
KEBI
JAKAN
2.
 
  Eval
uasiper kembangankondisipasien
PETUGAS Perawat
PERALATAN Alattul
is
A.
  TahapPr aInter
aksi
1.
 
  Me l
akukanv eri
fi
kasi
datasebelumnyabil
aada
2.
 
  Me ncucit
angan
3.
 
  Me nempatkanalatdidekatpasi
endenganbenar

B.
 T
  ahapOr ientasi
1.
 
  Me mber i
kansal am sebagai pendekatanterapeut
ik
2.
 
  Me nj
elaskant ujuan  danpr osedurti
ndakanpada
PROSEDUR keluarga/pasien
PELAKSANAAN3.
 
  Me nanyakankesi apankliensebel um kegi
atandil
akukan
C.
  TahapKer ja
1.
 
  Me ngaturposisi pasien:supi nasi
2.
 
  Me nempat kandi ridisebel ahkananpasien,bil
a
mungki n
3.
 
  GCS( GlasgowComaScal e)
4.
 
  Me mer i
ksareflexmembukamat adenganbenar
5.
 
  Me mer i
ksareflexv erbaldenganbenar
6.
 
  Me mer i
ksareflexmot ori
kdenganbenar
7.
 
  Me ni
laihasilpemer i
ksaan*

D.
  TahapTer minasi
1.
 
  Melakukanev al
uasiti
ndakan
2.
 
  Berpamitandengankl i
en
3.
 
  Member eskanalat-
alat
4.
 
   
Mencuci tangan
5.
 
  Mencat
atkegi
atandal
am l
embarcat
atanper
awat
an

PEMERI
KSAANFI
SIK(
GCS)
Skal
aKomaGl
asgow

MembukaMat a
 
  
 Spont an 
   
  
  
  
  
   
  
   
  
   
  
  
  
  
  
  4
 
  
 Denganper i
ntah   
  
  
  
   
  
  
  
  
  
   3
 
  
 Denganr angsangny eri
  
  
  
  
  
   2
 
  
 Tidakber espons   
   
  
  
  
  
  
  
  
  
   1
 
ResponVer bal
 
  
 Beror ientasi 
  
  
   
  
  
  
   
  
  
  
  
  
  
   5
 
  
 Bicar amembi ngungkan   
  
  
  
   
  4
 
  
 Kata- katatidakt epat   
  
  
  
  
  
   
  3
 
  
 Suar at i
dakdapatdi menger t
i    
 2
 
  
 Tidakber espons   
    
   
  
  
  
  
  
     
1
 
ResponMot orik
 
  
 Denganper i
ntah   
  
  
  
    
  
  
  
  
    6
 
  
 Mel okal i
sasiny eri
   
  
   
  
  
  
  
  
   
 5
 
  
 Menar ikareay angny eri
  
  
  
  
    4
 
  
 Fleksi abnor mal   
  
  
  
   
  
  
  
  
  
   3
 
  
 Ekst ensi  
  
  
  
  
   
   
   
  
   
  
  
  
  
  
   
2
 
  
 Tidakber espons   
   
  
  
  
  
  
  
  
  
    1

BABI
V
 PENUTUP

4.
1 Kesi
mpul
an

GCSadal
ahsuat
uskal
aneur
ologi
kyangdi
pakaiunt
ukmeni
l
aisecar
a
oby
ekt
ifder
ajatkesadar
anseseor
ang.GCSt
erdi
ridar
i3pemer
iksaan,y
ait
u
peni
l
aian:r
esponsmembukamat
a(ey
eopeni
ng)
,responsmot
ori
kter
bai
k
(
bestmot
orr
esponse)
,danr
esponsv
erbal
ter
bai
k(bestv
erbal
response)
.

4.
2 Sar
an

GCSadal
ahsuat
uskal
aneur
ologi
kyangdi
pakai
unt
ukmeni
l
aisecar
aoby
ekt
if
der
ajatkesadar
anseseor
ang.Sebai
kny
apemer
iksaanGCSdi
l
akukandiawal
pemer
iksaankesadar
anpadakl
i
en.

DAFTARPUSTAKA
Daf
tarPust
aka

Teasdal
eG,
Jennet
tB.Assessmentofcomaandi
mpai
redconsci
ousness.A
pr
act
ical
scal
e.Lancet
.1974Jul
13;
2(7872)
:81-
4.[
PubMed]

Teasdal
eG,
Mur
rayG,
Par
kerL,
Jennet
tB.Addi
ngupt
heGl
asgowComa
Scor
e.Act
aNeur
ochi
rSuppl
(Wi
en)
.1979;
28(
1):
13-
6.[
PubMed]

Teasdal
eGM,
DrakeCG,
HuntW,
Kassel
lN,
SanoK,
Per
tui
setB,
DeVi
l
li
ersJC.
Auni
ver
sal
subar
achnoi
dhemor
rhagescal
e:r
epor
tofacommi
tt
eeof
t
heWor
ldFeder
ati
onofNeur
osur
gical
Soci
eti
es.J.Neur
ol.Neur
osur
g.
Psy
chi
atr
y.1988Nov
;51(
11)
:1457.[
PMCf
reear
ti
cle][
PubMed]

Teasdal
eG,
MaasA,
LeckyF,
Manl
eyG,
Stocchet
tiN,
Mur
rayG.TheGl
asgow
ComaScal
eat40y
ear
s:st
andi
ngt
het
estoft
ime.LancetNeur
ol.2014
Aug;
13(
8):
844-
54.[
PubMed]

Gr
innonST,
Mil
l
erK,
Mar
lerJR,
LuY,
StoutA,
Odenki
rchenJ,
Kuni
tzS.
Nat
ional
Inst
it
uteofNeur
ologi
cal
Disor
der
sandSt
rokeCommonDat
a
El
ementPr
oject-appr
oachandmet
hods.Cl
i
nTr
ial
s.2012
Jun;
9(3)
:322-
9.[
PMCf
reear
ti
cle][
PubMed]

Bor
gial
l
iDA,
Mahaj
anP,
Hoy
leJD,
Powel
lEC,
Nadel
FM,
Tuni
kMG,
Foer
sterA,
DongL,
Miski
nM,
Day
anPS,
Hol
mesJF,
Kupper
mannN.
,Pedi
atr
ic
Emer
gencyCar
eAppl
i
edResear
chNet
wor
k(PECARN)
.Per
for
mance
oft
hePedi
atr
icGl
asgowComaScal
eScor
eint
heEv
aluat
ionof
Chi
l
drenWi
thBl
untHeadTr
auma.AcadEmer
gMed.2016
Aug;
23(
8):
878-
84.[
PubMed]

Rei
l
lyPL,
SimpsonDA,
Spr
odR,
ThomasL.Assessi
ngt
heconsci
ousl
evel
in
i
nfant
sandy
oungchi
l
dren:
apaedi
atr
icv
ersi
onoft
heGl
asgowComa
Scal
e.Chi
l
dsNer
vSy
st.1988Feb;
4(1)
:30-
3.[
PubMed]

JamesHE.Neur
ologi
cev
aluat
ionandsuppor
tint
hechi
l
dwi
thanacut
ebr
ain
 i
nsul
t.Pedi
atrAnn.1986Jan;
15(
1):
16-
22.[
PubMed]

Rei
thFCM,
LingsmaHF,
GabbeBJ,
LeckyFE,
Rober
tsI
,MaasAI
R.Di
ff
erent
ial
ef
fect
soft
heGl
asgowComaScal
eScor
eandi
tsComponent
s:An
anal
ysi
sof54,
069pat
ient
swi
tht
raumat
icbr
aini
njur
y.I
njur
y.2017
Sep;
48(
9):
1932-
1943.[
PubMed]

Gennar
ell
iTA,
Champi
onHR,
CopesWS,
SaccoWJ.Compar
isonofmor
tal
i
ty,
mor
bidi
ty,
andsev
eri
tyof59,
713headi
njur
edpat
ient
swi
th114,
447
pat
ient
swi
thext
racr
ani
ali
njur
ies.JTr
auma.1994Dec;
37(
6):
962-
8.
[
PubMed]

St
eyer
ber
gEW,
Mushkudi
ani
N,Per
elP,
But
cherI
,LuJ,
McHughGS,
Mur
ray
GD,
Mar
mar
ouA,
Rober
tsI
,HabbemaJD,
MaasAI
.Pr
edi
cti
ngout
come
af
tert
raumat
icbr
aini
njur
y:dev
elopmentandi
nter
nat
ional
val
i
dat
ionof
pr
ognost
icscor
esbasedonadmi
ssi
onchar
act
eri
sti
cs.PLoSMed.
2008Aug05;
5(8)
:e165;
discussi
one165.[
PMCf
reear
ti
cle][
PubMed]

MRCCRASHTr
ial
Col
l
abor
ator
s.Per
elP,
ArangoM,
Clay
tonT,
Edwar
dsP,
Komol
afeE,
PoccockS,
Rober
tsI
,ShakurH,
Stey
erber
gE,
Yut
thakasemsuntS.Pr
edi
cti
ngout
comeaf
tert
raumat
icbr
aini
njur
y:
pr
act
ical
prognost
icmodel
sbasedonl
argecohor
tofi
nter
nat
ional
pat
ient
s.BMJ.2008Feb23;
336(
7641)
:425-
9.[
PMCf
reear
ti
cle]
[
PubMed]

Br
ennanPM,
Mur
rayGD,
Teasdal
eGM.Si
mpl
i
fyi
ngt
heuseofpr
ognost
ic
i
nfor
mat
ioni
ntr
aumat
icbr
aini
njur
y.Par
t1:
TheGCS-
Pupi
l
sscor
e:an
ext
endedi
ndexofcl
i
nical
sev
eri
ty.J.Neur
osur
g.2018Jun;
128(
6):
1612
-
1620.[
PubMed]

Rei
thFC,
VandenBr
andeR,
SynnotA,
GruenR,
MaasAI
.Ther
eli
abi
l
ityoft
he
Gl
asgowComaScal
e:asy
stemat
icr
evi
ew.I
ntensi
veCar
eMed.2016
Jan;
42(
1):
3-15.[
PubMed]
HaukoosJS,
Gil
lMR,
RabonRE,
Grav
itzCS,
GreenSM.Val
i
dat
ionoft
he
Si
mpl
i
fiedMot
orScor
efort
hepr
edi
cti
onofbr
aini
njur
yout
comesaf
ter
t
rauma.AnnEmer
gMed.2007Jul
;
50(
1):
18-
24.[
PubMed]

Teasdal
eGM,
Stocchet
tiN,
MaasAI
,Mur
rayGD.Pr
edi
cti
ngMor
tal
i
tyi
n
Cr
it
ical
l
yIl
lPat
ient
s.Cr
it
.Car
eMed.2015Oct
;43(
10)
:e471-
2.[
PubMed]

Mur
rayGD,
BrennanPM,
Teasdal
eGM.Si
mpl
i
fyi
ngt
heuseofpr
ognost
ic
i
nfor
mat
ioni
ntr
aumat
icbr
aini
njur
y.Par
t2:
Graphi
cal
present
ati
onof
pr
obabi
l
iti
es.J.Neur
osur
g.2018Jun;
128(
6):
1621-
1634.[
PubMed]

Ghel
i
chkhani
P,Esmaei
l
iM,
Hossei
niM,
Sey
lani
K.Gl
asgowComaScal
eand
FOURScor
einPr
edi
cti
ngt
heMor
tal
i
tyofTr
aumaPat
ient
s;a
Di
agnost
icAccur
acySt
udy
.Emer
g(Tehr
an)
.2018;
6(1)
:e42.[
PMCf
ree
ar
ti
cle][
PubMed]

I
ndr
iyani
,
Diy
an.
2013.
”Apl
i
kasiKonsep dan Teor
iKeper
awat
an Mat
erni
tas
Post
par
tum DenganKemat
ianJani
n”.
Yogy
akar
ta:
Ar-
RuzzMedi
a

Adel
eye,AmosO.dkk,2012,“
Phy
sici
ans’knowl
edgeoft
heGl
asgow Coma
Scal
einaNi
ger
ianuni
ver
sit
yhospi
tal
:ist
hesi
mpl
eGCS st
il
ltoo
compl
ex?
”. Or
igi
nal Resear
ch Ar
ti
cle, Vol
ume 3, Ar
ti
cle 28,
ht
tp:
//www.
ncbi
.nl
m.ni
h.gov
/pmc/
art
icl
es/
PMC3297815/
pdf
/fneur
-03-
00028.
pdf
,28Nov
ember2015

AneshAnal
g,2006,“
Indi
vi
dualEf
fect
-Si
teConcent
rat
ionsofPr
opof
olar
e
Si
mil
aratLoss ofConsci
ousness and atAwakeni
ng”
,NI
H Publ
i
c
Access. Vol
ume 100, No. 1,
www.
ncbi
.nl
m.ni
h.gov
/pmc/
art
icl
es/
PMC1343509/
pdf
/ni
hms5904.
pdf
,
28Nov
ember2015

Dewi
,Ri
smal
a,dkk.2011.“
Per
bandi
nganFOUR scor
edenganGCSdal
am
 menent
ukan pr
ognosi
s”. Sar
i Pedi
atr
i, Vol
ume 13, No. 3.
ht
tp:
//sar
ipedi
atr
i.
idai
.or
.i
d/pdf
il
e/13-
3-10.
pdf
,29Nov
ember2015

Fi
shcer
, Mi
chael
. 2010. “
Int
er-
rat
er r
eli
abi
l
ity of t
he Ful
l Out
li
ne of
UnResponsi
venessscor
eandt
heGl
asgow ComaScal
eincr
it
ical
l
yil
l
pat
ient
s:apr
ospect
iveobser
vat
ionalst
udy
”Cr
it
icalCar
e.Vol
ume14,
No.
2.
www.
ncbi
.nl
m.ni
h.gov
/pmc/
art
icl
es/
PMC2887186/
pdf
/cc8963.
pdf
,28
Nov
ember2015

Pr
act
ice,Nur
sing.2014.“
For
tyy
ear
son:updat
ingt
heGl
asgowComaScal
e”
Nur
sing Ti
mes. Vol
ume 110, No. 42.
ht
tp:
//www.
nur
singt
imes.
net
/Jour
nal
s/2014/
10/
10/
n/p/
l/141015For
ty
-
year
s-on-
updat
ing-
the-
Glasgow-
coma-
scal
e.pdf
,30Nov
ember2015