Formulir Berlangganan /Subscription Form

Connectivity & Internet Services

Power By TRANSHYBRID

Tanggal Penandatangan Kontrak

SOHO RESIDENTAIL RESIDENTAIL

POP/FTTX NON POP/FTTX

DATA PELANGGAN
Jenis Pekerjaan
Nama/Name
Tempat & Tanggal Lahir/
Place And Date of Birth / /

Alamat
Address
Kartu Identitas/ ID Card
No.Kartu Identitas/ID Card Number

DATA LOKASI
Alamat/Address

PAKET LAYANAN SOHO

DUKODU 10 Mbps DUKODU 50 Mbps
DUKODU 20 Mbps DUKODU 100 Mbps
DUKODU 30 Mbps LAINNYA Ready For Service

PAKET LAYANAN RESIDENTAIL

DUKODU 10 Mbps DUKODU 50 Mbps

DUKODU 20 Mbps DUKODU 100 Mbps
DUKODU 30 Mbps LAINNYA Ready For Service

GRAHA TRANSHYBRID
Komplek Rukan Mega Mall Pontianak No. C12 Parit Tokaya Pontianak Selatan,Kota Pontianak 78128
Formulir Berlangganan /Subscription Form
Connectivity & Internet Services
Power By TRANSHYBRID

READY FOR SERVICE

Tanggal RFS yang dijanjikan

BIAYA/CHARGES

Catatan/Note
Biaya belum termasuk PPN 10%
Dengan ini kami nyatakan bahwa informasi yang kami berikan adalah benar adanya
dan bersedia mematuhi ketentuan dan syarat berlangganan PT. Trans Hybrid Communication
Kami setuhu untuk mengikuti syarat berlangganan yang menjadi satu kesatuan dengan formulir ini.

Untuk Diisi oleh Dukodu Pemohon

Tanda tangan /Signature Tanda Tangan
Materai 6000

Tanggal
PT. Trans Hybrid Communication
Dokumen yang wajib dilengkapi Tanda Tangan

Fotocopi/KTP/SIM/KITAS Penandatangan
Fotocopy NPWP Perusahaan/ Perorangan
Nama dan Jabatan

THC-F-05

GRAHA TRANSHYBRID
Komplek Rukan Mega Mall Pontianak No. C12 Parit Tokaya Pontianak Selatan,Kota Pontianak 78128