Perihal : Permohonan Cuti Purwokerto …………………

Kepada Yth : Rektor

Universitas Muhammadiyah Purwokerto
di Purwokerto

Assalamu’alaikum wr. wb.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :....................................................................................................
NIP / NIK :....................................................................................................
Pangkat / Golongan :....................................................................................................
Jabatan :....................................................................................................
Unit Kerja :....................................................................................................
Dengan ini mengajukan permohonan

Cuti :....................................................................................................
Untuk Tahun :....................................................................................................
Selama :.....................................................................................hari kerja
Terhitung mulai :...................................................s/d…………………………….
Selama menjalankan cuti, alamat saya adalah
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Wassalamu’alaikum wr. wb.

Hormat saya,

…………………..
NIP/NIK
CATATAN:
1. Setiap karyawan tetap yang telah bekerja sekurang – kurangnya 1 (satu) tahun secara terus menerus
berhak atas cuti tahunan. Lamanya cuti tahunan adalah 12 (dua belas) hari kerja, termasuk ijin tidak masuk
kerja dan sebagainya.
2. Sebelum menjalankan cuti wajib meminta catatan kepada Biro Sumber Daya Manusia paling lambat satu
minggu sebelum pelaksanakan cuti.

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Cuti yang telah diambil dalam tahun ybs :
1. Cuti tahunan : hari
a. Ijin : hari
b. Alpa : hari
2. Cuti sakit : hari
3. Cuti bersalin : hari
4. Cuti Alasan penting : hari
5. Lain – lain : hari
Mengetahui Kepala Biro SDM, KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERI CUTI :

Ardana Ariswari Yuliastuti, A. Md.

NIK. 2160211