IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No HARI/TGL IMPLEMENTASI EVALUASI PENANGGUNG

Dx /JAM JAWAB
1 Rabu, 24 1. Mengkaji skala nyeri secara S:-
Agustus
komprehensif termasuk
2016 Inur, Irwan, dan
lokasi, karakteristik, durasi, O: Lovi
frekuensi, kualitas dan - Anak tidak merintih
factor presipitasi - Wajah anak
2. Melakukan pemeriksaan tersenyum
tanda-tanda vital - Merintih kesakitan
3. Menobservasi isyarat bila tidak main hp dan
nonverbal tangan ibu bila tidak di
4. Menganjurkaan iibu temani perut anak
anak bermain dan masase - Perut distensi
pada bagian abdomen
5. Memposisikan klien A : Masalah keperawatan
senyaman mungkin teratasi sebagian
6. Menganjurkan klien untuk
melakukan relaksasi jika P : Intervensi dilanjutkan
nyeri timbul
7. Menggunakan teknik
komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
pengalaman nyeri
8. Mengontrol lingkungan
yang dapat mempengaruhi
nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan
kebisingan
9. Meningkatkan istirahat
anak
10. Berkolaborasi dengan
dokter jika ada keluhan dan
tindakan nyeri tidak
 berhasil

1. Memantau gejala subjektif

2. Mengkaji adanya alergi S:
2
makanan An.A mengatakan sudah tidak
3. Mengkaji penyebab mual mual lagi
4. Memantau hasil lab
5. Menganjurkan pasien untuk O:
meningkatkan protein dan - Minum susu 100cc
vitamin C tanpa muntah
6. Memberikan informasi - Sudah mau makan
tentang kebutuhan nutrisi walaupun sedikit-
7. Menganjurkan teknik sedikit
makan sedikit tapi sering - Bibir lembab
8. Menganjurkan pada orang - Peristaltik usus normal
tua untuk makan apa yang - TD :
dia sukai (seperti : roti, RR :
buah) HR :
9. Mengkaji kemampuan T :
pasien untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan A : Masalah keperawatan
10. Menganjurkan makan yang teratasi sebagian
mengandung tinngi serat
untuk mencegah konstipasi P : Intervensi dilanjutkan
11. Memberikan makanan yang
terpilih (sudah di
konsultasikan dengan ahli
gizi)
12. Berkolaborasi untuk
memberikan amino fluid
4cc/jam

1. Mengkaji dan
 dokumentasikan tingkat S:-
3
kecemasan pasien
2. Menggunakan pendekatan O:
yang menyenangkan - Pasien sudah mau
3. Menidentifikasi tingkat dekat dengan perawat
kecemasan - Tampak tenang dan
4. Mengkaji penyebab tidak sibuk minta
ansietas pulang
5. Mendampingi pasien dan - Bermain ditempat
berikan rasa nyaman tidur
6. Menemani pasien untuk
memberikan keamanan dan A : Masalah keperawatan
mengurangi takut teratasi
7. Memahami prespektif
pasien terhadap situasi P : Intervensi dihentikan
stress
8. Memberi dorongan pada
pasien untuk
mengungkapkan secara
verbal pikiran dan perasaan
9. Menganjurkan pada
keluarga untuk membatasi
main nya
10. Menginstruksikan pasien
menggunakan teknik
relaksasi
11. Meyakinkan kembali
pasien melalui sentuhan

1 Rabu, 24 1. Mengkaji skala nyeri secara S:-

Agustus komprehensif termasuk
2016 lokasi, karakteristik, durasi, O:
frekuensi, kualitas dan - Anak tidak merintih
 factor presipitasi - Wajah anak
2. Melakukan pemeriksaan tersenyum
tanda-tanda vital - Merintih kesakitan
3. Menobservasi isyarat bila tidak main hp dan
nonverbal tangan ibu bila tidak di
4. Menganjurkaan iibu temani perut anak
anak bermain dan masase - Perut distensi
pada bagian abdomen
5. Memposisikan klien A : Masalah keperawatan
senyaman mungkin teratasi sebagian
6. Menganjurkan klien untuk
melakukan relaksasi jika P : Intervensi dilanjutkan
nyeri timbul
7. Menggunakan teknik
komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
pengalaman nyeri
8. Mengontrol lingkungan
yang dapat mempengaruhi
nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan
kebisingan
9. Meningkatkan istirahat
anak
10. Berkolaborasi dengan
dokter jika ada keluhan dan
tindakan nyeri tidak
berhasil

2 1. Memantau gejala subjektif

S:
2. Mengkaji adanya alergi
An.A mengatakan sudah tidak
makanan
mual lagi
3. Mengkaji penyebab mual
 4. Memantau hasil lab O:
5. Menganjurkan pasien untuk - Minum susu 100cc
meningkatkan protein dan tanpa muntah
vitamin C - Sudah mau makan
6. Memberikan informasi walaupun sedikit-
tentang kebutuhan nutrisi sedikit
7. Menganjurkan teknik - Bibir lembab
makan sedikit tapi sering - Peristaltik usus normal
8. Menganjurkan pada orang - TD :
tua untuk makan apa yang RR :
dia sukai (seperti : roti, HR :
buah) T :
9. Mengkaji kemampuan
pasien untuk mendapatkan A : Masalah keperawatan
nutrisi yang dibutuhkan teratasi sebagian
10. Menganjurkan makan yang
mengandung tinngi serat P : Intervensi dilanjutkan 1,2,3
untuk mencegah konstipasi (shif malam)
11. Memberikan makanan yang
terpilih (sudah di
konsultasikan dengan ahli
gizi)
12. Berkolaborasi untuk
memberikan amino fluid
4cc/jam

1 20.10 1. Mengkaji skala nyeri secara S:-

20.15 komprehensif termasuk
O:
lokasi, karakteristik, durasi, - Anak tidak merintih
- Wajah anak tampak
20. 25 frekuensi, kualitas dan
rileks / tenang
factor presipitasi - Merintih kesakitan
 2. Melakukan pemeriksaan bila tidak main hp dan
tangan ibu bila tidak di
tanda-tanda vital
perut anak
3. Menobservasi isyarat - Perut distensi
nonverbal
A : Masalah keperawatan
4. Menganjurkaan iibu temani teratasi sebagian
anak bermain dan masase
P : Intervensi dilanjutkan (Shif
pada bagian abdomen siang)
5. Memposisikan klien
senyaman mungkin
6. Menganjurkan klien untuk
melakukan relaksasi jika
nyeri timbul
7. Menggunakan teknik
komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
pengalaman nyeri
8. Mengontrol lingkungan
yang dapat mempengaruhi
nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan
kebisingan
9. Meningkatkan istirahat
anak
10. Berkolaborasi dengan
dokter jika ada keluhan dan
tindakan nyeri tidak
berhasil

1. Memantau gejala subjektif

2 S:
2. Mengkaji adanya alergi
An.A mengatakan sudah tidak
makanan
mual lagi
3. Mengkaji penyebab mual
4. Memantau hasil lab
O:
5. Menganjurkan pasien untuk - Minum susu 100cc
meningkatkan protein dan tanpa muntah
vitamin C - Sudah mau makan
6. Memberikan informasi walaupun sedikit-
tentang kebutuhan nutrisi sedikit
7. Menganjurkan teknik - Bibir lembab
makan sedikit tapi sering - TD :
8. Menganjurkan pada orang RR :
tua untuk makan apa yang HR :
dia sukai (seperti : roti, T :
buah)
9. Mengkaji kemampuan A : Masalah keperawatan
pasien untuk mendapatkan teratasi sebagian
nutrisi yang dibutuhkan
10. Menganjurkan makan yang P : Intervensi dilanjutkan
mengandung tinngi serat
untuk mencegah konstipasi
11. Memberikan makanan yang
terpilih (sudah di
konsultasikan dengan ahli
gizi)
12. Berkolaborasi untuk
memberikan amino fluid
4cc/jam