Pengantar Perlengkapan

KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SEMBILANBELAS NOVEMBER KOLAKA

HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI SISTEM INFORMASI (HMPS-SI)
Jl.Pemuda No. 339, Kabupaten Kolaka, Sulawesi Tenggara, 93517, Tlp/Cp,Sahar 085397478850/
Hamriani 082291287032 G-mail : hmpssi_fti usn .com
SURAT PENGANTAR
Nomor : 011 /A/HMPS-SI/FTI-USN/IX/2018

Lampiran : 1 Jenis Berkas
Hal : Permohonan Dana Perlengkapan Penunjang Pelaksanaan Kegiatan Lomba
Desain Grafis HMPS-SI FTI USN Kolaka.
Kepada Yth.
Kuasa Pengguna Anggaran
C.q. Pejabat Pembuat Komitmen
Di-
Tempat
BIAYA JUMLAH
NO AKTIVITAS UNIT SATUAN
(Rp) (Rp)
A. PERLENGKAPAN
1. Tinta Printer Botol Colour 3 Botol Rp. 65.000,- Rp. 260.000,-
2. Cartridge Print 2 Buah Rp. 250.000,- Rp. 500.000,-
3. Tang Krimping 3 Buah Rp. 60.000,- Rp. 180.000,-
4. Baliho Ukuran 4x3 1 Lembar Rp. 360.000,- Rp. 360.000,-
5. Kertas HVS 1 Rim Rp. 40.000,- Rp. 40.000,-
7. Kertas Sertifikat 1 Rim Rp. 70. 000.- Rp. 70. 000.-
8. Bingkai Sertifikat 9 Buah Rp. 50. 000.- Rp. 450. 000.-
9. Id Card Penyelenggara 25 Orang Rp. 10.000,- Rp. 250.000,-
10. Id Card Peserta 35 Orang Rp. 10.000,- Rp. 350.000,-
11. Piala 6 Buah Rp. 300.000,- Rp. 1.800.000,-
Sub Total Rp. 4.340.000,-
Berdasarkan DIPA USN Kolaka tentang anggaran Publikasi penunjang kegiatan mahasiswa,
Lomba desain Grafis HMPS-SI FTI USN Kolaka. Maka dengan ini kami mohon agar kiranya
permintaan dapat direalisasikan. Adapun rincian pelaksanaan output Kegiatan Tersebut
( terlampir ).
1. Perlengkapan ATK
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan
terima kasih.
Kolaka, September 2018
Ketua HMPSSI FTI USN
SAHAR
Nim : 171220451
FAKTUR BARANG
Yth, Karo. AKPK USN Kolaka
Di-
Tempat
Dengan Hormat
Berdasarkan Nota Pesanan Barang Nomor : 012/A/HMPS-SI/FTI-USN/X/2018 untuk
keperluan Publikasi, pada pelaksanaan kegiatan Lomba desain grafis HMPS-SI FTI USN
Kolaka dengan ini kami sampaikan barang sekaligus harganya berkenan di terima.
Barang-barang tersebut di atas telah diterima dalam keadaan baik dan cukup.
BIAYA JUMLAH
(Rp) (Rp)
A. PERLENGKAPAN
11. Piala 6 Buah Rp. 300.000,- Rp. 1.800.000,-
Yang Menerima Yang menyerahkan

Percetakan Depash
Jhon Prianto M. Taufiq T. S.Kom

Nim : 171220406
Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen
Ir. Syahrir, M.P

Nip.195910311989021001
NOTA PESANAN BARANG

Nomor : 012/A/HMPSSIFTI-USN/IX/2018
Dengan Hormat,
Harap disediakan Perlengkapan ATK untuk kegiatan Lomba desain grafis HMPS-SI FTI
USN Kolaka.
BIAYA JUMLAH
(Rp) (Rp)
A. PERLENGKAPAN
11. Piala 6 Buah Rp. 300.000,- Rp. 1.800.000,-

Menyetujui Pengurus Barang
Ketua HMPS-SI FTI
USN Kolaka
SAHAR JHON PRIANTO

Nim :171220451 Nim : 17120406
Mengetahui,
Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa
Universitas Sembilanbelas November Kolaka
FACHRYANO,ST.,MT
NIDN. 0919127802
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Pada hari ini, Jumat tanggal dua puluh empat tahun dua ribu delapan belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini masing-masing :
1. Nama : JHON PRIANTO

Nim : 171220406
Jabatan : Panitia Pelaksana
Alamat : Jln. Pemuda No. 260
(Selanjutnya disebut Sebagai PIHAK PERTAMA)
2. Nama : M. Taufiq T. S.Kom

Pekerjaan : Percetakan Depash
Alamat : Jln. Pramuka Kolaka
(Selanjutnya disebut Sebagai PIHAK KEDUA)
Menyatakan bahwa PIHAK KEDUA menyerahkan barang berupa kebutuhan kegiatan Lomba
desain grafis HMPS-SI FTI kepada PIHAK PERTAMA sesuai NOTA PESANAN dan
FAKTUR dan telah di lakukan pemeriksaan barang tersebut dalam keadaan yang baik dan
jumlahnya yang cukup.
Demikianlah berita acara serah terima barang ini dibuat untuk di pergunakan sebagai mana
mestinya.
PIHAK PERTAMA ( I ) PIHAK KEDUA ( II )
JHON PRIANTO M. TAUFIQ T. S.Kom

Nim : 171220406
Mengetahui,
PPHP
LA ODE DEDI HASRIADI, SH., MH

Nip. 199011012015041001
SURAT PERYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

NOMOR: 013/A/HMPS-SI/FTI-USN/IX/2018
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : SAHAR
Nim : 171220451
Jabatan : Ketua Umum Himpunan Mahasiswa Program Studi Sistem Informasi USN
Kolaka.
Dengan ini menyatakan dan bertanggung jawab secara penuh atas hal-hal sebagai Berikut:
1. Akan Menyelenggarakan Kegiatan.Lomba desain grafis HMPS-SI FTI Yang

dilaksanakan Pada Hari/Tanggal : Senin 17 s/d Rabu, 26 September 2018
Pembebanan biaya kegiatan Lomba desain grafis HMPS-SI FTI diambil dari dana
DIPA USN KOLAKA. Tahun Anggaran 2018, sebesar Rp. 6.000.000,-
2. Perhitungan Anggaran di gunakan dalam bentuk LPJ telah di susun mengikuti
ketentuan dan merupakan harga yang paling ekonomis.
3. Apabila di kemudian hari tidak terbukti peryataan ini tidak benar dan menimbulkan
kerugian Negara. Saya bersedia menyetor kerugian Negara tersebut ke kas Negara.
Demikianlah surat pernyataan ini di buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar dan tidak
dalam tekanan.
Ketua Umum
Himpunan Mahasiswa Program Studi
Sistem Informasi USN Kolaka
SAHAR
Nim: 171220451

Pengantar Perlengkapan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengantar Perlengkapan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SEMBILANBELAS NOVEMBER KOLAKA

Nomor : 011 /A/HMPS-SI/FTI-USN/IX/2018

Yang Menerima Yang menyerahkan

Jhon Prianto M. Taufiq T. S.Kom

Ir. Syahrir, M.P

NOTA PESANAN BARANG

Kolaka, September 2018

SAHAR JHON PRIANTO

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : JHON PRIANTO

2. Nama : M. Taufiq T. S.Kom

PIHAK PERTAMA ( I ) PIHAK KEDUA ( II )

JHON PRIANTO M. TAUFIQ T. S.Kom

LA ODE DEDI HASRIADI, SH., MH

SURAT PERYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Akan Menyelenggarakan Kegiatan.Lomba desain grafis HMPS-SI FTI Yang

Kolaka, September 2018

Anda mungkin juga menyukai