PEMERINTAH KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPT SMP NEGERI 2 PANCA LAUTANG
Jl. Poros Wette’E Desa Wanio Timoreng Kec. Panca Lautang Kab. Sidrap Kode Pos 91672

Wanio Timoreng, 2019

Kepada
Yth. Regina Production
Di-
Tempat

NOTA PESANAN BARANG / BAHAN

No. /R.SMPN.2/2019

Dengan ini disampaikan kepada saudara agar supaya mengirim barang/bahan untuk
kebutuhan Biaya Pembuatan Laporan Pertanggungjawaban Dana BOS Triwulan IV
Tahun 2019, Sebagai tersebut dibawah ini :
No Nama Barang Banyaknya

1. Fotocopy Penggandaan Laporan 760 Lembar

2. Jilid Spiral 1 Eks
3. Jilid Biasa 2 Eks
4. Tipe Ex 1 Buah
5. Map/Tas Plastik 2 Buah

Yang memesan,
Bendahara

SIRAJUDDIN MS
 REGINA PRODUCTION
PERCETAKAN DAN KOMPUTER
Spanduk, Baliho, Stempel, Pengetikan Komputer, dan ATK

Corawali, 2019

Kepada
Yth. Kepala SMP Neg. 2 P. Lautang
Di-
Wanio

FAKTUR PENJUALAN

Dengan hormat bersama ini kami kirim barang/bahan, dengan nota pesanan
Bapak/Ibu/Saudara (i), Tanggal : ……………………. Sebagaimana tersebut dibawah ini :
Harga Jumlah
No Nama Barang Banyaknya Satuan Harga
(Rp) (Rp)
1. Fotocopy Penggandaan Laporan 760 Lembar 300,- 228.000,-
2. Jilid Spiral 1 Eks 45.000,- 45.000,-
3. Jilid Biasa 2 Eks 20.000,- 40.000,-
4. Tipe Ex 1 Buah 10.000,- 10.000,-
5. Map/Tas Plastik 2 Buah 16.000,- 32.000,-
Jumlah 355.000,-

Terbilang : Tiga ratus lima puluh lima ribu rupiah

Barang/ Pekerjaan telah diterima dengan baik

Hormat kami,

__________________
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 2 PANCA LAUTANG
Jl. Poros Wette’E Desa Wanio Timoreng Kec. Panca Lautang Kab. Sidrap Kode Pos 91672

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini, ……………. Tanggal ……… Bulan ……………… Tahun …………… yang
bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Rezki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Corawali
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (1)
2. Nama : SRI WAHYUNI, S.Pd.I, M.Pd.I
Nip : 19791231 200901 2 007
Jabatan : Guru SMP Neg. 2 Panca Lautang
Alamat : Wanio Timoreng
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)
Kedua belah pihak telah sepakat mengadakan serah terima barang sesuai Nota
Pesanan tanggal : …………………. 2019 seperti di bawah ini :
Harga Jumlah
No Nama Barang Banyaknya Satuan Harga
(Rp) (Rp)
1. Fotocopy Penggandaan Laporan 760 Lembar 300,- 228.000,-
2. Jilid Spiral 1 Eks 45.000,- 45.000,-
3. Jilid Biasa 2 Eks 20.000,- 40.000,-
4. Tipe Ex 1 Buah 10.000,- 10.000,-
5. Map/Tas Plastik 2 Buah 16.000,- 32.000,-
Jumlah 355.000,-
Terbilang : Tiga ratus lima puluh lima ribu rupiah

Demikian berita acara tersebut dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.
Wanio, 2019
PIHAK KEDUA (II) PIHAK PERTAMA (I)
Yang menerima, Yang menyerahkan,

SRI WAHYUNI, S.Pd.I, M.Pd.I ____________________________

NIP. 19791231 200901 2 007

Mengetahui,
Kepala Sekolah

AGUS SALEN, S.Pd, M.Si

NIP. 19680811 199512 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 2 PANCA LAUTANG
Jl. Poros Wette’E Desa Wanio Timoreng Kec. Panca Lautang Kab. Sidrap Kode Pos 91672

BERITA ACARA PEMERIKSA BARANG

Pada hari ini, ___________ Tanggal _____ Bulan ____________ Tahun _______ yang bertanda tangan
dibawah ini :

1. Nama : Nasruddin, S.Sos

Nip :-
Jabatan : Anggota Tim merangkap Sekretaris

2. Nama : Juhriah, S.Pd.I

Nip :-
Jabatan : Anggota Tim

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten

Sidenreng Rappang Nomor : ____________________ Tanggal __________________kami melakukan
pemeriksaan barang sesuai dengan nota pesanan Nomor : ___________________________________,
Tanggal ___________________, Tahun _________, pengirim barang dari Regina Production, untuk
keperluan kegiatan Pembuatan LPJ Dana BOS Triwulan IV Tahun 2019 yang diadakan
oleh :

Nama : AGUS SALEN, S.Pd, M.Si

Nip : 19680811 199512 1 008
Jabatan : Penanggung Jawab Kegiatan

Berdasarkan hasil pemeriksaan terhadap beberapa jenis barang perlengkapan dan

peralatan baik barang maupun tidak bergerak maka kami nyatakan lengkap/cukup dan baik.

Mengetahui, Tim Pemeriksa,

Kepala Sekolah

AGUS SALEN, S.Pd, M.Si 1. Nasruddin, S.Sos

Nip. 19680811 199512 1 008 Nip. –

2. Juhriah, S.Pd.I
Nip. -