Asuhan Keperawatan pada Ny.

S
Dengan Menometroragia di ruang Melati
Di RSUD Saras Husada Purworejo

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 31 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : Sadang, Tanjungharjo, Nanggulan
Pendidikan : SLTP
Agama : Islam
Pekerjaan : Dagang
Tanggal masuk : 17 Januari 2006
No. RM : 3366806
Diagnosa medis : Post SC dengan indikasi KPD
Identitas Penanggung Jawab :
Nama : Tn. L
Umur : 36 tahun
Alamat : Sadang, Tanjungharjo, Nanggulan
Pekerjaan : Dagang
Agama : Islam
Hubungan dengan klien : Suami

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama
Klien mengatakan masih nyeri pada luka jahitan
2. Alasan masuk rumah sakit
Klien dengan GII P1 A0 datang tanggal 17 Januari 2006 pukul 11.45 WIB
dengan usia kehamilan 39 minggu mengeluh kenceng-kenceng belum
dirasakan air kawah sudah keluar 1 jam yang lalu (10.00)
 HPMT : 1 April 2005, HPL : 20 Januari 2006

3. Riwayat penyakit sekarang

Klien dengan GII P1 A0 merasa hamil 39 minggu belum kenceng-kenceng,
air kawah sudah keluar, lendir darah belum keluar gerakan janin teraba,
saat dikaji klien mengatakan nyeri daerah adomen post SC, ekspresi wajah
tegang dan kelihatan gelisah, dengan nyeri sedang skala 5
Pada saat beraktivitas dibantu oleh keluarga karena daerah abdomen post
SC terasa nyeri saat bergerak dan klien miring-miring ditempat tidur.
Klien belum pernah dibrescare dan belum tahu tentang perawatan
payudara yang benar. Payudara terlihat menonjol, puting hitam, saat
dipalpasi terasa hangat, keras dan terasa sakit.
4. Riwayat Kesehatan
Sebelumnya klien belum pernah dilakukan SC, ini merupakan SC yang
pertama kali. Klien tidak mempunyai penyakit turunan maupun gawat.
5. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga klien tidak ada yang mengalami SC atau abortus dan kehamilan
kembar dan tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti DM.

Pola Fungsional Gordon

1. Pola kesehatan dan manajemen
Lingkungan sekitar klien baik dan bersih. Klien dan keluarga selalu
memperhatikan lingkungan dan kesehatan keluarganya pada saat hamil
selalu memeriksakan kehamilannya kepada bidan/ Puskesmas agar
kehamilannya tetap baik.
2. Pola Nutrisi dan Metabolik
Sebelum sakit klien biasa makan 3x sehari dengan sayur mayur, lauk pauk
dan klien minum 6-7 gelas perhari, saat dikaji klien makan 3 x sehari yang
diberikan oleh Rumah Sakit dan minum4 gelas sehari.
3. Pola Eliminasi
 Sebelum sakit klien biasa BAB 1 kali sehari dan BaAK 4-5 kali sehari
dengan frekuensi banyak.
Saat dikaji klien BAB 1kali dan BAK dengan bantuan kateter dengan
frekuensi kurang lebih 1500 cc perhari, warna kuning pekat bau khas.
4. Pola Latihan dan aktivitas
Sebelum sakit klien beraktivitas sebagaipedagang bakso.
Saat dikaji klien post SC dalam beraktivitas klien dibantu oleh keluarga
dan perawat/ bidan.
5. Pola persepsi kegiatan dan sensori
Klien merasa bahagia melahirkan anak kedua walaupun dengan jalan
operasi dan klien menyadari bahwa persalinannya merupakan persalinan
yang baik.
6. Pola Istirahat dan Tidur
Sebelum sakit klien biasa tidur malam 7-8 jam sehari.
Saat dikaji klien dapat tidur kurang lebih 4-5 jam sehari, terkadang
terbangun karena bayinya menangis dan perut bekas SC terasa nyeri.
7. Pola Konsep diri dan Persepsi diri
Klien merasa senang karena anaknya dapat lahir dengan selamat, saat
dikaji klien menggendong anaknya dan belum disusui karena air susu
belum keluar.
8. Pola Hubungan
Hubungan klien dengan bayinya sangat baik, perhatian keluarga dengan
klien juga baik. Klien selalu ditunggu oleh keluarganya dan perhatian
perawat/ bidan terhadap klien juga baik, perawat/ bidan selalu
memperhatikan kebutuhan klien selama dirawat di rumah sakit.
9. Pola Reproduksi dan Seksual
Klien dengan GII P1 A0 dalam tahap penyembuhan alat reproduksi dan
seksual terdapat perdarahan tapi sedikit.
10. Pola pertahanan diri-stress dan toleransi
Klien dapat menoleransi rasa nyeri dengan cara baik yaitu dengan menarik
nafas dalam dan panjang.
 11. Pola keyakinan dan nilai
Sebelum sakit klien menjalankan kewajibannya dengan
Genogram :

Keterangan :
: laki-laki

: perempuan

/ : klien

: meninggal

: masih tinggal 1 rumah

b. Riwayat kesehatan lingkungan

Klien tinggal pada lingkungan yang cukup bersih, tetapi dekat dengan
keramaian pasar dan jalan raya.
c. Riwayat psikososial dan kultur
Tahap perkembangan klien baik dan dalam kehidupan sehari-hari
menggunakan bahasa jawa.

C. Pemeriksaan Fisik
a) Suhu : 360C
b) Nadi : 84 x/mnt
 c) Pernapasan : 20 x/mnt
d) Tekanan darah : 120/80 mmHg
e) K U : sedang
f) Kesadaran : composmentis
g) GCS : E4 V5 M6

D. Pemeriksaan Head to Toe

1. Kepala, Muka, leher
 Inspeksi : Bentuk kepala mesochepal, rambut bersih tak berketombe
Mata sedikit anemis
Bentuk mata isocor
Telinga hidung terpasang selang NGT
Mulut bersih
 Palpasi : Tak ada pembesaran kelenjar tiroid
 Auskultasi : pendengaran klien baik.

2. Dada dan Pernafasan

 Inspeksi : Bentuk dada simetris, tak ada lesi, lidah, pernafasan
teratur tak sianosis dan tak ada retraksi dada.
 Palpasi : Ekspansi dada normal
 Perkusi : Respon
 Auskultasi : pernafasan vesikuler

3. Jantung dan Vaskulrisasi

 Inspeksi : letak jantung normal, pukulan jantung normal.
 Palpasi : tidak ada pembesaran jantung.
 Auskultasi : tidak ditemukan suara tambahan

1. Sistem saraf pusat

 Kesadara : Composmentis GCS :E4 V5 M6
  Bicara : jelas
 Pupil : isokor
 Orientasi warna : baik
 Oreintasi tempat: baik

2. Sistem Integumen
 Warna kulit : normal, sawo matang
 Turgor kulit : baik
 Tekstur kulit : normal

3. Sistem Reproduksi
 Terpasang DC klien mempunyai 2 orang anak.

4. Sistem Gastrointestinal
 Nafsu makan klien mendapat makanan hanya lewat sonde dengan
makanan cair.
 Kemampuan menelan baik
 Perut sedikit asites
 Eliminasi BAB hitam + 4-5 / hari

5. Sistem Perkemihan
 Tak ada distensi kandung kemih.

E. Data Penunjang
Laboratorium :
HbSag (+)
SGOT : 42 U/I N : < 26 U/I
SGPT : 34 U/I N : < 29 U/I
Ureum : 95 mg% N : 10 mg%
Creatinin : 1,3 mg% N : 0,5 mg%
 GDS : 138 mg% N : 160 mg%
Total protein : 3,4 gr% N : 5,3 gr%
Albumin : 2,5 gr% N : 3,8 gr%
Globulin : 1,3 gr% N : 1,5 gr%

Terapi : infus DS%

Lasix 3 x 2 amp
KCL 1 x 500 mg
Curcuma
Metiason

F. Pola Fungsional Gordon

No Pola Persepsi dan
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah diterima danm disyahkan oleh dosen pembimbing Akademi

Pemerintah Kabupaten Purworejo Pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 20 Oktober 2005

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

R. Agus Susanto H. Rusdi, Amk.

 NIP NIP

Mengetahui Direktur
Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Purworejo

Bagiyo Prihantoro, S.Kep. Ns.

NIP 140281410
FTAR PUSTAKA
- Carpenito Lynda Juall. 1999. Rencana Asuhan dan Dokumentasi
Keperawatan.EGC, Jakarta.
- Gallo, Hudan, 1995. Keperawatan Klinis. EGC, Jakarta.
- Mansjoer. A. 1999. Kapita Selekta Kedokteran. FKUI.