ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY.

M DENGAN G2P1A0 HAMIL 35

MGG DENGAN PLASENTA LETAK RENDAH DENGAN KELUHAN UTAMA KURANG
PENGETAHUAN TENTANG PROSES PERSALINAN
DI RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

I. Kurang Pengetahuan
Definisi :
Tidak adanya atau kurangnya informasi kognitif sehubungan dengan topic spesifik.

Batasan karakteristik :
 Memverbalisasikan adanya masalah
 Ketidakakuratan mengikuti instruksi
 Perilaku tidak sesuai.

Faktor yang berhubungan :

 Keterbatasan kognitif
 Interpretasi terhadap informasi yang salah
 Kurangnya keinginan untuk mencari informasi
 Tidak mengetahui sumber-sumber informasi.

NOC :
 Knowledge : disease process
 Knowledge : health behavior

Kriteria Hasil :
 Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan
program pengobatan
 Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar
 Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim
kesehatan lainnya

1
NIC :
Teaching : disease Process
 Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang
spesifik
 Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi
dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
 Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat
 Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
 Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang tepat
 Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat
 Hindari harapan yang kosong
 Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat
 Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi
di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit
 Diskusikan pilihan terapi atau penanganan

II. Konsep Perawatan Antenatal

1. Pengertian
Antenatal Care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada
pertumbuhan dan perkembangan Janin
2. Tujuan
Secara khusus pengawasan antenatal care bertujuan :
 Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat saat kehamilan, saat
persalinan dan kala nifas
 Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil,persalinan dan kala nifas
 Memberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan,persalinan, kala
nifas, laktasi dan aspek keluarga berencana
 Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal
3. Konsep Pemeriksaan Obstetri
Keluhan yang menyebabkan kedatangan pasien ke pusat kesehatan :

2
 1. Berkaitan dengan kehamilan yaitu komplikasi hamil muda, perdarahan, gestosis,
pecahnya ketuban, inpartu
2. Penyakit yang menyertai kehamilan
Berdasar kan keluhan utama belum dapat diambil sikap. Perlu dikembangkan lebih luas
untuk membuat status menyeluruh melalui anamnese dan pemeriksaan fisik.
4. Konsep Pemeriksaan Pengawasan Antenatal
1). Anamnese : data bilogis, keluhan hamil, fisiologis, patologis ( abnormal )
2). Pemeriksaan fisik : Pemeriksaan fisik umum, pemeriksaan fisik khusus yang meliputi :
obstetric,pemeriksaan dalam/rectal, pemeriksaan ultrasonografi
3). Pemeriksaan psikologis : kejiwaan dalam menghadapi kehamilan
4). Pemeriksaan laboratorium : laboratorium rutin : darah lengkap,urine lengkap,tes
kehamilan ; Laboratorium khusus : pemeriksaan TORCH,Serologis,Fungsi hati dan
Ginjal,Protein darah,Golongan darah,Faktor RH,Air ketuban,Infeksi hepatitis B
ibu/bayi,Estriol dalam urin,Infeksi AIDS
5). Diagnosis Kehamilan
 Kehamilan Normal : tanpa keluhan, hasil pemeriksaan laboratorium baik
 Kehamilan dengan Risiko : tinggi/sangat tinggi, yang meragukan, rendah
 Kehamilan disertai penyakit Ibu yang mempengaruhi janin
 Kehamilan disertai komplikasi
 Kehamilan dengan nilai nutrisi kurang
 Diagnosis diferensial : amenorea sekunder, pseodocyesis, tumor ginekologis
6). Penatalaksanaan lebih lanjut :
 pengobatan penyakit yang menyertai hamil
 pengobatan penyulit kehamilan
 menjadwalkan pemberian vaksinasi
 memberikan preparat penunjang kesehatan : Vitamin dan tambahan preparat Fe
 menjadwalkan pemeriksaan ulang
7). Pemeriksaan Hamil
Pemeriksaan pertama kehamilan diharapkan dapat menetapkan data dasar yang
mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim dan kesehatan Ibu
sampai persalinan.

3
 Dalam menggali berbagai aspek kehamilannya dilakukan :
 anamnese
 pemeriksaan fisik umum
 pemeriksaan khusus obstetri
 pemeriksaan laboratorium
 pemeriksaan laboratorium khusus yaitu pemeriksaan reaksi serologis,
pemeriksaan faktor Rh, hepatitis dan AIDS.
Pada kehamilan muda dilakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan besarnya rahim
dan pemeriksaan spekulum untuk menilai keadaan serviks,vagina dan sekitarnya dan
pemeriksaan sitologi. Setelah pemeriksaan dilakukan dapat ditetapkan kehamilan yang
dihadapi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan ibu. Kepada suami istri dapat
dinasehati untuk hidup sehat dan harmonis, tentang makanan yang diperlukan bagi
kehamilan dan jadwal untuk pemeriksaan ulang.
Pada pemeriksaan ulang perlu diperhatikan agar puting susu sejak dini mendapat
pemeliharaan yang baik. Puting susu yang belum menonjol ditarik keluar setiap saat
dan dimasase dengan minyak. Puting susu yang masuk perlu dilakukan tindakan
operasi. Tindakan ringan adalah menarik puting susu dengan mempergunakan pompa
susu.

III. Pengkajian
A. Data Demografi
1. Nama klien : Ny. M
2. Tanggal Lahir : 20-12-1987
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Alamat : Tambakmulyo Adimulyo
5. Status perkawinan : Kawin
6. Agama : Islam
7. Suku : Jawa
8. Pendidikan : SLTP
9. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
10. Nama suami : Tn. M

4
 11. Umur suami : 24 tahun
12. Tanggal pengkajian : 30 Agustus 2016 pukul 15.00 WIB

B. Keluhan Utama Saat Ini

Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir mulai tadi pagi

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu mengatakan pernah dirawat di PKU Muhammadiyah Gombong dengan keluhan yang
sama dari tanggal 25-28 Agustus 2016.

D. Riwayat Penyakit Keluarga

Menurut ibu tidak ada anggota keluarganya maupun suaminya yang menderita penyakit berat
atau menahun seperti darah tinggi, penyakit gula, hepatitis, penyakit jantung, atau penyakit
lainnya.

E. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan belum pernah menderita penyakit menular seksual, juga pembedahan yang
berhubungan dengan alat kandungan. Ibu belum pernah melakukan pemeriksaan pap smear,
menurutnya selama ini tidak ada keluhan yang berhubungan dengan kondisi alat
kandungannya yang memerlukan pemeriksaan oleh dokter.

F. Riwayat Obstetri
1. Menstruasi
a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus menstruasi : 28 hari lamanya 7 hari
c. Karakteristik : Darah encer, merah tua.
2. G2 P1 A0
a. HPMT : 17 Desember 2015
b. HPL : 24 September 2016
c. Usia kehamilan : 35 minggu.

5
 3. Keluhan yang muncul selama kehamilan ini
Trimester Keluhan
I Mual, muntah terutama pada awal kehamilan, ibu secara
rutin memeriksakan diri ke bidan sebulan sekali.
II Nyeri pada daerah ulu hati ketika untuk nafas dalam.
III Perdarahan dari jalan lahir

4. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

N Tahu Tipe Tempat/ BBL Kondisi Masalah Komplikasi
o n Persalinan Penolong Saat Lahir Nifas & Selama
Lahir Persalinan Laktasi Kehamilan
1 2009 Spontan Dukun 3000 gr Sehat - -

G. Kebiasaan yang Merugikan

Ibu menyatakan tidak memiliki kebiasaan minum obat yang dijual di warung, merokok,
minum minuman beralkohol, obat-obat terlarang, dan lain-lain.

H. Imunisasi
Ibu mengatakan selama hamil ini periksa rutin di bidan dan dudah mendapatkan dua kali
suntikan imunisasi TT.

I. Kebutuhan Dasar
1. Nutrisi
a. Perubahan pola makan selama hamil
Selama hamil tidak ada perubahan pola makan.
b. Alergi makanan
Ibu menyatakan tidak ada alergi terhadap makanan tertentu.
c. Minum jumlah dan jenis
Minum air putih  2 liter perhari, kadang-kadang teh manis.
d. Keluhan yang berhubungan dengan nutrisi
Keluhan yang berhubungan dengan nutrisi tidak ada.
2. Eliminasi
a. Buang air kecil

6
 Ibu mengatakan selama hamil ini frekuensi berkemihnya bertambah menjadi 8-10 kali
per hari, warna air kencing kuning terang jernih, jumlah kadang banyak kadang
sedikit ( 1500-2000 ml/hari), ibu juga menyatakan merasa terganggu dengan
seringnya kencing.
b. Buang air besar
Frekuensi 1-2 kali sehari, kotoran lunak, jumlah kadang banyak kadang hanya sedikit,
keluhan tidak ada.
3. Aktifitas dan latihan
a. Aktifitas selama hamil
Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga, tidak ada waktu khusus untuk aktifitas
yang menunjang kehamilannya seperti: senam Ibu hamil, jalan-jalan, dll.
b. Keluhan dalam beraktivitas
Selama hamil tidak ada keluhan yang berarti, terutama dalam melakukan pekerjaan
sehari-hari.
4. Istirahat dan tidur
Menurut ibu tidur malam  8 jam mulai jam 21.00-05.00 WIB, kalau siang kurang lebih 1
jam. Selama hamil tidak ada masalah dalam istirahat dan tidur.
5. Seksualitas
Selama hamil pasien mengatakan jarang melakukan hubungan seksual dikarenakan
suaminya bekerja di Bandung dan juga karena takut terjadi kelainan dalam kehamilannya.
Namun hal tersebut tidak menjadi masalah bagi hubungan suami istri.
6. Persepsi dan kognitif
a. Status mental : Baik, emosi stabil, kesadaran compos mentis.
b. Sensasi
1). Pendengaran : Baik, bisa mendengar dengan baik.
2). Berbicara : Baik, agak cepat, jelas, dan mudah dimengerti, dengan
bahasa Jawa dan Indonesia.
3). Penciuman : Baik, tidak ada gangguan dan keluhan.
4). Perabaan : Baik tidak ada keluhan.
5). Kejang : Selama hamil ini tidak pernah.
6). Nyeri : Terasa nyeri pada perut karena kontraksi.

7
 7. Persepsi dan konsep diri
a. Motivasi terhadap kehamilan
Ibu mengatakan kehamilan ini memang diharapkan oleh dirinya, suami, dan
keluarganya. Namun Pasien mengatakan tidak memahami tentang proses persalinan
yang akan terjadi dan menanyakan bagaimana dengan kondisi bayinya karena umur
kehamilan belum cukup bulan. Raut muka pasien tampak bingung.
b. Efek kehamilan terhadap body image
Ibu menyatakan tidak ada masalah dengan perubahan bentuk tubuh akibat
kehamilannya ini.
c. Orang yang paling dekat
Suami dan ibu kandungnya.
d. Tujuan dari kehamilan
Ibu mengatakan untuk mendapatkan anak atau keturunan.

J. Keluarga Berencana
Ibu mengatakan selama ini menggunakan pil KB sebagai alat kontrasepsi

K. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah :120/80 mmHg
b. Nadi : 88 kali/menit
c. Temperatur : 36,5 oC
d. Respirasi rate : 24 kali/menit.
2. Status gizi
a. Berat badan : 65 kg
b. Tinggi badan : 155 cm.
3. Kulit, rambut, dan kuku
a. Inspeksi kulit: bersih, hiperpigmentasi pada areola dan papilla mammae, papilla
menonjol.
b. Inspeksi kuku dan rambut: bersih, kuku pendek, rambut hitam, lurus, tidak ada
gangguan pada kuku dan rambut.

8
4. Kepala dan leher
a. Ekspresi tenang, rileks, tidak tampak kelelahan atau lemah, ketika nafas dalam ibu
memegangi perutnya, ekspresi wajah tampak menahan nyeri.
b. Mata: bersih, fungsi baik, tidak anemis, tidak ikterik, tidak menggunakan alat bantu.
c. Telinga: Bersih, tidak ada serumen,dapat mendengar dengan baik.
d. Leher: limfe node anterior dan posterior tidak membesar, kelenjar tiroid dalam batas
normal.
5. Mulut, tenggorokan dan Hidung :
a. Inspeksi mulut: mukosa kemerahan lembab, tidak terdapat stomatitis atau radang
gusi, tidak teradapat masalah apda gigi, bersih.
b. Inspeksi tenggorok: mukosa baik, tidak ada kelainan, faring tidak hiperemis, tonsil
tidak membesar.
c. Inspeksi hidung: tidak kemerahan, tidak terjadi epistaksis, bersih, fungsi baik, septum
normal.
6. Thoraks dan paru-paru
a. Inspeksi: simetris kanan-kiri, tidak terdapat retraksi dinding dada, tidak tampak
ketinggalan gerak, pernafasan diafragma.
b. Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan, tidak teraba massa.
c. Perkusi: resonan pada lapang paru, paru-paru dalam batas normal.
d. Auskultasi: tidak terdengar suara nafas tambahan.
7. Payudara
a. Inspeksi: membesar, puting susu menonjol keluar, hiperpigmentasi pada areola dan
papilla mammae, ASI belum keluar.
b. Palpasi: lunak, tidak teraba adanya massa, tidak terdapat nyeri tekan.
8. Jantung
a. Inspeksi: iktus kordis tidak tampak, jantung tidak membesar, tidak tampak pelebaran
vena jantung.
b. Palpasi: tidak ada nyeri tekan, tidak terdapat pembesaran, iktus kordis teraba dengan
pulsasi baik.
c. Perkusi: dullnes pada area jantung, batas-batas jantung normal.
d. Auskultasi: S1 dan S2 murni, tidak teredengar bising jantung.

9
 9. Abdomen
a. Inspeksi: tampak striae gravidarum pada tengah abdomen, membesar, bentuk bulat,
tidak tampak pelebaran vena abdomen, umbilikus bersih tidak terdapat discharge.
b. Palpasi:
1). Leopold I : tinggi fundus uteri 23 cm.
pada daerah fundus uteri teraba kepala, janin belum turun.
2). Leopold II : punggung kiri.
bagian kecil janin teraba di bagian kanan.
3). Leovold III : presentasi bokong.
4). Leopold IV : kepala janin belum masuk pintu atas panggul.
5). Auskultasi DJJ : 130 kali/menit, kuat, teratur.
6). Tafsiran berat janin : 2400 gr
10. Genetalia
Tampak hiperpigmentasi, keluar darah dari jalan lahir.
11. Anus dan rektum
Tidak terdapat hemoroid, tampak bersih, tidak terdapat bekas luka.
12. Vaskularisasi perifer
a. Inspeksi wajah dan ekstremitas: tidak terdapat oedema, tidak ada kelainan.
b. Perkusi refleks tendo: positif, tidak ada gangguan.
13. Muskuloskeletal
Lengkap, tidak ada masalah, kekuatan otot normal (5).
14. Neurologik
Nyeri pada daerah perut karena his.
L. Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya
Tanggal dan Jenis Hasil Pemeriksaan Interpretasi
Pemeriksaan
25 Agustus 2016 Hamil janin tunggal, Plasenta Letak Rendah
USG presentasi kepala, punggung sebagian Menutupi OUI
kiri, DJJ (+), baik, gerakan (Orifisium Uteri Interna)
(+), cairan amnion cukup,
plasenta sebagian menutupi

10
 OUI, umur kehamilan  35
minggu.
30 Agustus 2016 CT :6
Laboratorium BT :1
Leukosit : 10.290 /ul
Eritrosit : 386.000/ul
Hb : 10,2 g/dl
Ht : 30 %
MCV : 78,2 fl
MCH : 26,4 pg
MCHC : 33,8 g/dl
AT : 238.000/ul
Basofil : 0,2 %
Eosinofil : 1,2 %
Netrofil : 73,1 %
Limfosit : 15,9 %
Monosit : 9,6 %
Gol Darah :A
GDS : 70 mg/dl
HbsAg : Negatif

M. Terapi Medis yang Diberikan

Tanggal Jenis Terapi Rute Terapi Dosis Indikasi Terapi
SF Oral 1x1 tablet Suplemen vitamin dan
zat besi
Calk Oral 1x1 tablet Suplemen kalsium.

N. Lain–lain
Selama kehamilan ini Ibu memeriksakan diri secara rutin di bidan puskesmas, Ibu juga sudah
mendapatkan imunisasi TT, tetapi karena ingin mendapatkan pelayanan yang lebih baik
maka ibu menyatakan akan kontrol secara rutin sampai melahirkan di rumah sakit Banyumas.

11
IV. ASUHAN KEPERAWATAN
Tanggal Data Fokus
30 Agustus 2016 S : Pasien mengatakan tidak memahami tentang
proses persalinan yang akan terjadi dan
menanyakan bagaimana dengan kondisi
bayinya.
O : Pasien tampak bingung
30 Agustus 2016 S : Pasien mengatakan keluar darah dari jalan
lahir dan perut terasa kenceng
O : Perdarahan per vaginam kurang lebih 50 cc
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan
Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Kurang Pengetahuan NOC:
Tentang proses persalinan Setelah dilakukan tindakan
Berhubungan dengan : kurangnya keperawatan selama satu kali
informasi pertemuan pasien menunjukkan
pengetahuan tentang proses
persalinan dengan kriteria hasil:
❖ Pasien dan keluarga
menyatakan pemahaman
tentang penyakit, kondisi,
prognosis dan program
pengobatan
❖ Pasien dan keluarga mampu
melaksanakan prosedur yang
dijelaskan secara benar
❖ Pasien dan keluarga mampu
menjelaskan kembali apa
yang dijelaskan perawat/tim
kesehatan lainnya
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan
Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Resiko Defisit Volume Cairan NOC:
Setelah dilakukan tindakan
Berhubungan dengan:
keperawatan selama 1x2 jam
Perdarahan
defisit volume cairan teratasi
Problem Etiologi
Kurang pengetahuan Kurangnya informasi
tentang proses persalinan
Resiko Defisit Volume Perdarahan
Cairan
Intervensi
NIC :
● Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga
● Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana
hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi,
dengan cara yang tepat.
● Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul
pada penyakit, dengan cara yang tepat
● Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang
tepat
● Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara
yang tepat
● Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi,
dengan cara yang tepat
● Sediakan bagi keluarga informasi tentang
kemajuan pasien dengan cara yang tepat
● Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
● Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan second opinion dengan cara yang
tepat atau diindikasikan
Intervensi
NIC :
 Pertahankan catatan intake dan output yang
akurat
 Monitor status hidrasi ( kelembaban membran
12
 dengan kriteria hasil:
❖ Mempertahankan urine output
sesuai dengan usia dan BB,
BJ urine normal,
❖ Tekanan darah, nadi, suhu
tubuh dalam batas normal
❖ Tidak ada tanda tanda
dehidrasi, Elastisitas turgor
kulit baik, membran mukosa
lembab, tidak ada rasa haus
yang berlebihan
❖ Orientasi terhadap waktu dan
tempat baik
❖ Jumlah dan irama pernapasan
dalam batas normal
❖ Elektrolit, Hb, Hmt dalam
batas normal
❖ pH urin dalam batas normal
❖ Intake oral dan intravena
adekuat
No Diagnosa Keperawatan
Pelaksanaan
1. Kurang pengetahuan 30 Agustus 2016 pukul 15.30 WIB
tentang proses persalinan
berhubungan dengan  Mengkaji tingkat pengetahuan ibu.
kurangnya informasi.  Melakukan diskusi tentang penyakit-
penyakit yang dapat mempengaruhi
kehamilan, resiko komplikasi
kehamilan, dan hal-hal yang dapat
membahayakan janin.
 Menjelaskan rencana perawatan dan
pengobatan.
2. Resiko Defisit Volume 30 Agustus 2016 pukul 15.30 WIB
Cairan
Berhubungan dengan:  Mempertahankan catatan intake
Perdarahan dan output yang akurat
 Memonitor status hidrasi
( kelembaban membran mukosa,
nadi adekuat, tekanan darah
ortostatik ), jika diperlukan
 Memonitor hasil lab yang sesuai
 Memonitor vital sign setiap 1 jam
 Berikan cairan oral
 Dorong keluarga untuk membantu
pasien makan
mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ),
jika diperlukan
 Monitor hasil lab yang sesuai
 Monitor vital sign setiap 1 jam
 Kolaborasi pemberian cairan IV
 Monitor status nutrisi
 Berikan cairan oral
 Dorong keluarga untuk membantu pasien makan
 Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih
muncul meburuk
 Atur kemungkinan tranfusi
 Persiapan untuk tranfusi
 Pasang kateter jika perlu
 Monitor intake dan urin output setiap 8 jam
Evaluasi Paraf
30 Agustus 2016 pukul 16.00 WIB
S:
 Ibu mengatakan paham tentang
penyebab terjadinya perdarahan,
alternatif perawatan dan pengobatan
yang bisa dilakukan dan komplikasi
yang dapat terjadi dengan proses
persalinan dan kondisi bayinya
O:
 Aktif dalam diskusi.
 Mampu mengulangi hal-hal yang telah
diidiskusikan dan diajarkan.
A:
 Tujuan berhasil.
P:
 Kaji ulang hal-hal yang telah
dijelaskan pada kunjungan ulang.
30 Agustus 2016 pukul 17.30 WIB
S:
 Pasien mengatakan tidak merasa haus
O:
 Perdarahan sekitar 50 cc
 Tensi 120/80
 Mukosa bibir lembab
 Keluarga kooperatif membantu
mempertahankan hidrasi pasien
13
 Hb 10,2 gr/dl

A:

 Tidak terjadi defisit volume cairan

P:

 Pertahankan intake dan output yang

adekuat

14