Nielsen dkk.

Jurnal Ortopedi Eksperimental (2020) 7: 5

Jurnal dari
https://doi.org/10.1186/s40634-020-00223-z
Ortopedi Eksperimental

PENELITIAN Akses terbuka

Rejim rehabilitasi sederhana meningkatkan hasil

fungsional pada pasien dengan nyeri patellafemoral
setelah 12 bulan
Torsten Grønbech Nielsen *, Lene Lindberg Miller, Bjarne Mygind-Klavsen dan Martin Lind

Abstrak

Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki efek dari intervensi multimodal 3 bulan termasuk pendidikan pasien, program
latihan pinggul sederhana, penyesuaian alas kaki, dan ortosis kaki untuk mengurangi gejala pada pasien dengan nyeri patellafemoral (PFP).

Metode: Pasien didiagnosis berdasarkan pemeriksaan fisik, gejala pasien dan menyingkirkan patologi lutut intra-artikular dengan MRI. Pasien dididik
tentang PFP dan berpartisipasi dalam program latihan 3 bulan; Sepatu dengan penutup tumit yang kokoh direkomendasikan, dan orthosis yang dibuat
khusus dengan penyangga lengkung direkomendasikan untuk pasien dengan pronasi kaki. Skala Nyeri Lutut Anterior (AKPS) dan skala peringkat
numerik nyeri (NRS) digunakan untuk mengevaluasi hasil dari intervensi dan dikumpulkan pada awal, tindak lanjut 3 dan 12 bulan.

Hasil: Enam puluh lima pasien (usia 18 tahun (9 - 32)) dimasukkan dalam kelompok prospektif berturut-turut. Skor AKPS meningkat dari 71 ± 24 menjadi 89 ±
9 ( p < 0,01) pada tindak lanjut 12 bulan. NRS-istirahat dan NRS-aktivitas meningkat dari 3 menjadi 0 (p <0,01) dan 7 menjadi 3 (p <0,01) masing-masing.
78% dari pasien secara klinis membaik (yaitu, menunjukkan peningkatan> 10 poin (perbedaan penting secara klinis minimal (MCID))) dengan
mempertimbangkan AKPS; dan 76% dan 73% membaik secara klinis (yaitu, ditunjukkan (MCID) a ≥ Peningkatan 2 poin) masing-masing dalam NRS-istirahat
dan aktivitas NRS. Tidak ada pasien yang mengalami penurunan skor AKPS atau peningkatan skor NRS-istirahat dan NRSactivity pada 12 bulan.

Kesimpulan: Strategi pengobatan multimodal PFP 3 bulan yang berfokus pada pendidikan pasien, penyesuaian alas kaki, ortosis, dan latihan otot pinggul
sederhana secara signifikan meningkatkan hasil fungsional dan mengurangi nyeri pada tindak lanjut 12 bulan.

Kata kunci: Nyeri patellofemoral, nyeri lutut, Pendidikan pasien, Latihan pinggul

Latar Belakang
Nyeri patellofemoral (PFP) adalah salah satu kondisi lutut yang paling
umum pada remaja dan dewasa muda. Prevalensi nyeri lutut pada
kelompok usia ini bervariasi dari 9 hingga 40% [ 19 ]. Insiden PFP bervariasi
dari 4 sampai 7% dan kira-kira dua kali lebih tinggi pada wanita
dibandingkan dengan pria [ 3 , 32 ].
Secara klinis, dua jenis pasien dengan PFP biasanya terlihat: pasien aktif
yang melakukan aktivitas lebih cepat dari kemampuan fisiologis mereka dan
di mana nyeri lutut berlangsung untuk waktu yang lebih singkat sebelum
berkonsultasi dengan
* Korespondensi: torsne@rm.dk ; torsten.gronbech.nielsen@auh.rm.dk
Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Universitas Aarhus, Palle Juul-Jensens Boulevard 99,
8200 Aarhus N, Denmark
klinik (<12 bulan) dan pasien menetap yang merasakan nyeri selama
aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL) dan di mana durasi nyeri biasanya
bertahan untuk periode yang lebih lama (> 12 bulan).
Banyak uji coba terkontrol secara acak (RCT) baru-baru ini telah
membandingkan berbagai jenis intervensi, seperti perekatan patela, ortosis,
pelatihan lutut, pelatihan pinggul, dan pendidikan untuk mengevaluasi dampak
intervensi terhadap pasien PFP [ 1 , 4 , 7 , 10 , 13 , 15 , 23 , 24 , 28 ].
Rekomendasi dari The International Patellofemoral Research Network
(iPFRN) pada tahun 2018 untuk mengurangi PFP termasuk latihan (lutut
dan pinggul) dan intervensi gabungan termasuk latihan dan ortosis kaki,
taping patela, atau terapi manual [ 6 ].

© Penulis. 2020 Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0 ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tidak terbatas dalam media apa pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli
dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan apakah ada perubahan.
Nielsen dkk. Jurnal Ortopedi Eksperimental (2020) 7: 5
Beberapa studi dengan intervensi gabungan telah menunjukkan bahwa
pasien mengalami pengurangan nyeri dari terapi olahraga dalam jangka
pendek, tetapi manfaat ini berkurang dalam jangka panjang [ 2 , 6 , 13 , 17 , 21 , 28dapat mengatasi intervensi multimodal pada awal.
]. Barton dan rekannya merekomendasikan strategi pengobatan multimodal
termasuk penguatan gluteal dan paha depan dalam kombinasi dengan
perekatan patela, modifikasi aktivitas, dan pendidikan pasien dalam
pengobatan pasien PFP [ 2 ]. Esculier dkk. melakukan penelitian termasuk
pelatihan inti dan paha depan yang dikombinasikan dengan latihan kontrol
motorik dan manajemen gejala dan pasien mengalami penurunan nyeri dan
fungsi lutut yang lebih baik [ 12 ]. Sebuah RCT oleh Rathleff et al.
membandingkan olahraga dengan pendidikan pasien dengan pendidikan
pasien saja. Mereka menemukan bahwa intervensi gabungan lebih unggul [ 28 ].
Program rehabilitasi tipikal dalam studi yang menunjukkan efek fisioterapi
adalah protokol yang mencakup konsultasi fisioterapis 1 - 3 kali per minggu
untuk jangka waktu 6 - 12 minggu, dan setiap konsultasi berlangsung selama
30 menit [ 5 , 11 , 13 , 27 , 28 ]. Protokol rehabilitasi yang lebih sederhana dapat
memberikan hasil yang sama atau lebih baik karena kepatuhan yang lebih
baik, yang telah terbukti menjadi masalah dengan protokol rehabilitasi intensif
[ 27 ].
Studi kohort prospektif ini mencakup program latihan pinggul sederhana
yang dikombinasikan dengan pendidikan pasien secara menyeluruh dan
penyesuaian alas kaki dan dilakukan untuk menguji keefektifan kombinasi
pengobatan ini untuk pasien dengan PFP.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki efek intervensi
multimodal 3 bulan minimal yang mengganggu termasuk pendidikan
pasien, program latihan pinggul sederhana, penyesuaian alas kaki, dan
ortosis kaki untuk mengurangi gejala pada pasien dengan PFP. Analisis
subkelompok terkait usia menjelaskan apakah ada respons yang berbeda
terhadap intervensi multimodal dalam kaitannya dengan usia pasien PFP.
Dihipotesiskan bahwa pasien PFP akan mendapat manfaat dari
intervensi multimodal sederhana selama 3 bulan pada tindak lanjut 12
bulan. Juga dihipotesiskan bahwa tidak akan ada perbedaan terkait usia
dalam skor AKPS pada tindak lanjut 12 bulan.
Metode
Pemilihan pasien
Pasien direkrut dari satu pusat. Pengumpulan data dilakukan dari Oktober
2015 hingga April 2019. Komite Etik Lokal dihubungi dan ditentukan
bahwa studi ini tidak memerlukan persetujuan (1 - 10 - 72-233-18). Ahli
bedah ortopedi yang terampil mendiagnosis pasien berdasarkan
pemeriksaan fisik dan gejala pasien dan mengesampingkan patologi lutut
intra-artikular yang dievaluasi oleh MRI. Kriteria inklusi: nyeri lutut tidak
spesifik selama minimal 3 bulan dan tidak ada patologi lutut oleh MRi.
Pasien diperiksa oleh salah satu dari dua fisioterapis di
Halaman 2 dari 8
baseline, pada 3 bulan, dan pada 12 bulan. Tindak lanjut tambahan
diberikan setelah satu bulan jika fisioterapis tidak yakin apakah pasien
Intervensi pengobatan
Pada awalnya, semua pasien diinstruksikan tentang intervensi
multimodal, yang mencakup pendidikan pasien secara menyeluruh, tiga
latihan pinggul khusus, penggantian alas kaki dan kebutuhan akan
orthosis. Instruksi dan pemeriksaan dilakukan oleh fisioterapis.
Pendidikan pasien
Pasien dididik tentang penyelarasan kaki-lutut-pinggul yang benar
selama aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL) dalam kaitannya dengan
aktivitas fisik dan pelatihan atau latihan. Pasien diinstruksikan untuk
fokus mengarahkan lutut ke arah yang sama dengan jari telunjuk (kaki
kedua) setiap kali kaki menahan beban. Pasien biasanya merasakan
nyeri saat melakukan aktivitas, seperti bersepeda, berlari, menaiki
tangga, berjalan, dan bangkit dari kursi. Pasien dididik tentang
bagaimana melakukan aktivitas tersebut dengan benar dengan
kesejajaran kaki-lutut-pinggul yang netral.
Nyeri yang terkontrol hanya diperbolehkan selama aktivitas jika
pasien tidak mengalami nyeri yang lebih besar dari yang dialami
sebelum aktivitas. Nyeri selama ADL harus dijaga seminimal
mungkin (yaitu, skor aktivitas NRS 3 - 4).
Pelatihan yang menimbulkan rasa sakit (partisipasi olahraga) tidak direkomendasikan
untuk waktu yang lebih singkat (kebanyakan 3 bulan pertama).
Latihan pinggul
1. Kaki lurus meninggi (hip abduksi-gluteus medius) (Gbr. 1 )
○ Latihan dilakukan di lantai dengan panggul dimiringkan ke
depan dan kaki bagian atas di belakang bidang tubuh.
○ Pasien mengangkat tungkai atas yang lurus dan perlahan
mengembalikannya ke posisi awal.
○ Jika pasien tidak dapat melakukan 10
pengulangan, pengulangan lebih sedikit diizinkan. Bentuk yang benar sangat
penting.
2. Penculikan pinggul saat berdiri (abduksi pinggul-gluteus medius /
stabilitas inti) (Gbr. 2 )
○ Latihan ini dilakukan dalam posisi berdiri dengan band
resistensi melilit pergelangan kaki
Nielsen dkk. Jurnal Ortopedi Eksperimental
Gambar 1 Sisi kaki lurus terangkat. Latihan harus dilakukan di lantai dengan panggul dimiringkan ke depan dan kaki bagian atas di belakang bidang tubuh. Angkat kaki atas yang lurus
dan kembalikan secara perlahan ke posisi awal
dan dipasang ke meja atau objek serupa. Resistensi terhadap
penculikan pinggul cukup sehingga pasien mampu melakukan 10
tindakan - 15 pengulangan.
○ Goyangan postur tubuh dan posisi Trendelenburg positif
tidak diperbolehkan selama latihan.
○ Pasien menggerakkan kaki mereka secara miring ke belakang
(sudut 45 derajat antara abduksi dan ekstensi) dan tanpa jeda
perlahan mengembalikannya ke posisi awal.
○ Pasien diizinkan untuk bertelanjang kaki atau memakai sepatu
tergantung pada preferensi mereka.
3. Latihan kulit kerang (rotasi pinggul eksternal-gluteus medius /
gemelli dan otot obturator) (Gbr. 3 )
○ Latihan dilakukan dengan pasien berbaring miring di lantai
dengan posisi panggul dalam posisi netral dan tumit bersama-sama.
Satu tangan diletakkan di atas panggul untuk memastikan bahwa
panggul dan batang tubuh tidak berputar selama latihan. Bentuk
yang benar sangat penting.
○ Lutut atas diangkat sebanyak mungkin dengan posisi
panggul dalam posisi netral.
○ Sebuah band resistensi ditempatkan di proksimal lutut dan
memungkinkan perkembangan latihan.
Latihan dilakukan setiap hari (3 × 10 - 15 pengulangan) dan memakan
waktu sekitar 10 menit per hari.
Alas kaki / ortosis (dievaluasi dengan dan tanpa sepatu)
1. Untuk mengevaluasi pasien yang memiliki kaki pronasi, pasien diuji
saat berdiri dan saat melakukan
(2020) 7: 5 Halaman 3 dari 8
jongkok satu kaki. Jika lengkung kaki bagian tengah runtuh selama
pengujian, pasien memiliki kaki pronasi. Kami membedakan antara kaki
pronasi dan normal. Untuk pasien dengan kaki pronasi, orthosis
direkomendasikan untuk mengangkat lengkungan pronasi ke posisi
normal. Seorang prostetik memberikan pasien orthosis yang optimal.
Orthosis terbuat dari busa dengan penyangga lengkung dan cocok untuk
semua sepatu (EVA orthoses). Orthosis semuanya dibuat secara
individual.
2. Sepatu dengan penutup tumit yang kokoh direkomendasikan untuk pasien dengan
sudut valgus dan kaki pronasi. Skrining untuk sudut valgus dilakukan pada pasien
tanpa alas kaki dalam posisi berdiri. Angle valgus dinilai sebagai pronasi, netral,
atau terlentang. Jika pergelangan kaki dalam posisi pronasi, disarankan untuk
menggunakan sepatu dengan penutup tumit padat.
Selebaran dua halaman dengan latihan dan informasi tentang penyelarasan yang
benar diberikan kepada pasien.
Pendidikan pasien memakan waktu sekitar 15 menit dan memasukkan pasien
dan kerabat dalam sesi satu per satu bersama dengan instruksi untuk latihan
pinggul dan evaluasi kaki.
Evaluasi radiologis
MRI digunakan untuk mengevaluasi apakah nyeri disebabkan oleh
patologi intraartikular lain, seperti cedera meniskus, cedera tulang rawan,
atau osteochondritis dissecans, atau temuan abnormal lainnya. Untuk
mengevaluasi kelainan displastik, alur tuberositas-trochlear tibialis
(TTTG), sudut sulkus, rasio Insall-Salvati, dan klasifikasi displasia Wiberg
dan Dejour diterapkan [ 9 , 16 , 25 , 31 ].
Skor hasil yang dilaporkan pasien (PROMS)
PFP dievaluasi dengan Anterior Knee Pain Scale (AKPS) [ 8 , 20 ] dan skor
nyeri (yaitu, Peringkat Numerik
Nielsen dkk. Jurnal Ortopedi Eksperimental (2020) 7: 5
Gambar 2 Penculikan pinggul saat berdiri. Dalam posisi berdiri dengan resistance band
melilit pergelangan kaki dan dipasang ke meja atau benda serupa. Postur bergoyang dan
posisi Trendelenburg positif tidak diperbolehkan selama latihan. Gerakkan kaki secara
miring ke belakang dan tanpa jeda perlahan kembalikan ke posisi awal. Harus dilakukan
tanpa alas kaki atau memakai sepatu
Skala saat istirahat dan selama aktivitas (NRS-rest dan NRSactivity,
masing-masing)).
AKPS adalah skor fungsi dari 0 hingga 100; skor yang tinggi
menunjukkan hasil yang baik. Peningkatan 10 poin ditemukan untuk
menunjukkan perbedaan klinis penting minimal (MCID) [ 8 ].
NRS adalah skala nyeri 10 poin di mana 0 menunjukkan tidak ada nyeri.
Penurunan nyeri sebesar 2 poin ditemukan untuk menunjukkan MCID untuk
skor nyeri NRS [ 8 ].
Data dikumpulkan sebelum intervensi dan pada 3 dan 12 bulan tindak
lanjut oleh fisioterapis.
Analisis statistik
Normalitas diuji dengan plot QQ. Ketika data terdistribusi normal, uji-T
siswa digunakan; jika tidak
Halaman 4 dari 8
uji Mann-Whitney U dilakukan untuk membandingkan perbedaan antar
kelompok. P- nilai di bawah 0,05 dianggap signifikan.
Dua analisis subkelompok dilakukan. Pertama, pasien dibagi menjadi
tiga kelompok usia: remaja awal (<15 tahun), remaja akhir (15 tahun) - 19
tahun), dan dewasa (> 19 tahun). Kedua, pasien dibagi menjadi kelompok
aktivitas yang berkaitan dengan durasi nyeri sebelum intervensi:
kelompok aktif (<12 bulan) dan kelompok menetap (> 12 bulan). Uji
Mann-Whitney U digunakan untuk analisis subkelompok.
Hasil
Penelitian ini adalah studi hasil prospektif dari 65 pasien dengan follow up
12 bulan. Usia rata-rata adalah
18,1 tahun (kisaran 9 - 32), dan 80% pasien adalah perempuan.
Karakteristik pasien tercantum dalam Tabel 1 .
Tidak ada perbedaan dalam parameter demografis antara pasien yang
menyelesaikan tindak lanjut dan pasien yang tidak menyelesaikan tindak lanjut
di samping perbedaan usia rata-rata pada tindak lanjut 3 bulan. Pasien yang
menyelesaikan tindak lanjut berusia 3,6 tahun lebih tua daripada kelompok
pasien yang menyelesaikan tindak lanjut 3 bulan mereka ( p = 0,02). Semua
pasien mengalami ankle valgus dan direkomendasikan untuk menggunakan
sepatu dengan penutup tumit yang kokoh. Orthosis direkomendasikan untuk
68% pasien, tetapi hanya 50% dari pasien ini yang mengikuti rekomendasi ini.
MRI tidak menunjukkan adanya patologi menisci, ligamen, atau tulang
rawan.
Skor AKPS meningkat secara signifikan dari 74 ± 14 pada awal
menjadi 84 ± 12 dan 89 ± 9 pada tindak lanjut 3 dan 12 bulan,
masing-masing. Skor NRS juga meningkat secara signifikan. 78% dari
pasien mengalami peningkatan skor AKPS 10 poin dari awal menjadi 12
bulan (AKPS). Mengenai skor NRS-istirahat dan NRS-aktivitas,
penurunan nyeri 2 poin masing-masing terlihat pada 76% dan 73%
pasien (Tabel 2 ).
Hasil dari perbedaan terkait usia ditunjukkan pada Tabel 3 . Pada
dasarnya, orang dewasa ' Skor AKPS secara signifikan lebih baik
daripada remaja akhir ' skor. Pada 3 bulan, orang dewasa mengalami rasa
sakit yang lebih sedikit secara signifikan daripada remaja awal menurut
skor aktivitas NRS. Keberhasilan peningkatan> 10 poin dalam AKPS dari
awal hingga 12 bulan terlihat pada 71 - 81% pasien di semua
subkelompok. Tidak ada perbedaan durasi nyeri yang diamati antara
kelompok aktivitas. Rasa sakit pasien pada kelompok aktif dan kelompok
menetap meningkat secara signifikan dari awal hingga tindak lanjut 3 dan
12 bulan (Tabel 4 ).
Diskusi
Temuan utama dari penelitian ini adalah bahwa pasien dengan PFP mendapat
manfaat dari intervensi multimodal sederhana
Nielsen dkk. Jurnal Ortopedi Eksperimental
Gambar 3 Latihan kulit kerang. Pasien dalam posisi berbaring miring di lantai dengan panggul dalam posisi netral dan tumit menyatu. Lutut atas diangkat sebanyak mungkin. Sebuah
band resistensi ditempatkan proksimal lutut dan memungkinkan kemajuan latihan
termasuk pendidikan pasien, beberapa latihan harian, dan penyesuaian
alas kaki.
Peningkatan 18 poin dalam skor AKPS dan penurunan skor NRS 3 hingga
4 poin dari awal hingga 12 bulan sama dengan atau lebih besar daripada
yang terlihat dalam penelitian lain dengan intervensi pelatihan yang lebih
intensif [ 13 , 14 ].
Ferber menemukan peningkatan 12 poin setelah enam minggu pelatihan
lutut atau pinggul / inti dan penurunan nyeri 2 poin [ 13 ].
Fukado dan rekannya menemukan peningkatan 14 poin pada skor
AKPS dan penurunan nyeri 3 poin pada follow-up 12 bulan dalam studi
latihan lutut-pinggul [ 14 ]. Studi yang disebutkan di atas termasuk tiga sesi
fisioterapi yang diawasi per minggu selama enam minggu (total 18 sesi).
Para pasien dalam studi oleh Collins et al. menghadiri enam sesi selama
periode 6 minggu. Pasien dalam penelitian ini terlihat sekali atau dua kali
selama periode 3 bulan dan melakukan latihan di rumah. Program
pelatihan dalam studi yang disebutkan di atas mencakup lebih dari
delapan latihan, termasuk penguatan dan peregangan lutut dan pinggul.
Pasien dalam penelitian ini diinstruksikan untuk melakukan tiga latihan
kekuatan yang berfokus pada pinggul. Latihan tersebut dipilih karena
pengalaman klinis dan literatur berbasis bukti
Tabel 1 Demografi pasien
Pasien PFP, n
Pria wanita, %
Usia rata-rata dalam tahun (kisaran)
Rata-rata durasi nyeri dalam beberapa bulan (rentang)
Kelengkapan data
• PROMS 3 Bulan
• PROMS 12 Bulan
(2020) 7: 5 Halaman 5 dari 8
[ 18 , 22 , 26 , 30 ]. Dengan memilih senam pinggul, fokus pada nyeri di area
lutut pun berkurang.
Edukasi pasien sangat penting untuk memungkinkan pasien mempelajari
tentang PFP dan memberdayakan mereka untuk menyelesaikan masalah lutut
mereka. Pendidikan pasien dalam penelitian ini difokuskan pada optimasi gerakan
dan penggunaan panduan nyeri untuk intensitas aktivitas. Pasien diajari bahwa
nyeri membantu mereka mengidentifikasi aktivitas dan latihan yang sesuai. Nyeri
memberi tahu pasien kapan harus menghentikan suatu aktivitas dan aktivitas mana
yang bermanfaat untuk menghindari nyeri lebih lanjut. Prinsip melakukan aktivitas
bebas rasa sakit setiap hari adalah pengangkatan pasien ' fokus dari nyeri lutut
mereka, dan menghindari nyeri lutut menyebabkan pasien mengalami lebih sedikit
keterbatasan dalam aktivitas mereka.
Koreksi alas kaki dan / atau ortosis mungkin berdampak besar pada
pasien dengan PFP dan kaki pronasi dan / atau sudut valgus. Rekomendasi
dari konsensus terbaru dari iPFRN adalah bahwa pasien dengan PFP akan
mendapat manfaat dari orthosis dalam jangka pendek, dan mereka harus
digunakan dalam kombinasi dengan terapi olahraga [ 6 ]. Untuk alasan ini,
rekomendasi dalam penelitian ini adalah orthosis untuk pasien kaki pronasi.
Penelitian ini menyelidiki pengaruh usia pada pengobatan yang diselidiki
dengan membagi pasien menjadi kelompok remaja awal, remaja akhir, dan
dewasa. Hanya perbedaan kecil yang terlihat antar kelompok, yang
menunjukkan bahwa semua kelompok usia pasien dengan PFP akan mendapat
65
manfaat dari strategi pengobatan multimodal ini. Rathleff dkk. membandingkan
20/80
remaja dan orang dewasa dan menemukan bahwa pada kelompok pasien
18.1 (9 - 32) berusia 15 tahun - 19 tahun, hanya 1/3 dari pasien memiliki hasil yang sukses
26 (3 - 72) (skala Likert 7 poin) pada tindak lanjut 12 bulan dibandingkan dengan 62 - 81%
dari orang dewasa [ 29 ]. Dalam penelitian ini, 80% pasien berusia 15 tahun - 19
tahun mendapatkan manfaat dari perawatan multimodal sederhana ini.
77%
73%
Nielsen dkk. Jurnal Ortopedi Eksperimental (2020) 7: 5 Halaman 6 dari 8

Meja 2 Skor hasil

Dasar 3 bulan nilai p Baseline - 3 bulan 84 ± 12 * 12 bulan nilai p Dasar - 12 bulan nilai p 3 bulan 12 bulan 89 ± 9 * †

AKPS 71 ± 14 <0,01 <0,01 0,02

-> peningkatan 10 poin 63% 78%

NRS-istirahat ( Ω) 3 (1 - 5) 0 (0 - 3) * <0,01 0 (0 - 1) * <0,01 0.33

-> peningkatan 2 poin 68% 76%

NRS-aktivitas ( Ω) 7 (5 - 8) 4 (2 - 6) * <0,01 3 (1 - 5) * <0,01 0.16

-> peningkatan 2 poin 65% 73%

Data terdistribusi normal disajikan sebagai mean ± SD dan data tidak normal disajikan sebagai median (persentil ke-25 - ke-75). Data tidak terdistribusi normal Ω
* Perbedaan yang signifikan ( p < 0,05) dari awal hingga tindak lanjut pada tiga bulan dan dari awal hingga 12 bulan. † Perbedaan yang signifikan dari tiga hingga 12 bulan

Antara pasien yang nyeri lututnya bertahan untuk waktu yang singkat
dan mereka yang nyeri telah bertahan lebih dari 12 bulan, penelitian ini
menunjukkan tidak ada perbedaan dalam skor hasil pada awal dan tindak
lanjut 3 bulan dan 12 bulan. Tidak ada penelitian lain yang melakukan
analisis subkelompok jenis ini, jadi data ini asli dalam penemuan
pengobatan gabungan yang sama efektifnya untuk pasien dengan gejala
durasi pendek dan panjang. Batas waktu 12 bulan dipilih karena
pengalaman pasien ' tingkat aktivitas sebelum intervensi.
(yaitu, olahraga, pendidikan, dan ortosis) telah dihapus. Collins dan rekannya
menunjukkan bahwa orthosis saja hanya mengurangi rasa sakit dalam jangka
pendek [ 6 ]. Studi lain menemukan bahwa intervensi gabungan lebih baik daripada
hanya satu intervensi [ 27 , 28 , 33 ]. Jadi, strategi pengobatan gabungan, seperti
yang direkomendasikan oleh iPFRN, penting untuk hasil pengobatan yang optimal
pada pasien dengan PFP. Hasilnya menunjukkan bahwa strategi latihan sumber
daya yang lebih sederhana dan lebih sedikit memiliki hasil yang sama baiknya
dengan program latihan yang lebih banyak sumber daya.

Penelitian ini tidak mengklarifikasi apakah pasien memiliki manfaat Kami mengakui beberapa keterbatasan penelitian kami. Yang paling
yang sama jika salah satu dari tiga intervensi penting adalah tidak adanya kelompok kontrol dan kurangnya buku harian
pelatihan. Kami tidak dapat memastikan apakah pasien melakukan latihan
Tabel 3 Perbandingan skor hasil dalam kaitannya dengan usia sesuai resep atau jika pasien mengikuti program latihan pinggul setelah 3
<15 Tahun 15 - 19 tahun > 19 tahun bulan. Selain itu, kami tidak tahu apakah pasien menggunakan sepatu
(n = 16) (n = 29) (n = 20)
dengan
AKPS

Dasar 70 ± 18 69 ± 13 75 ± 10 Sebuah Tabel 4 Perbandingan skor hasil dalam hubungan durasi nyeri

3 bulan 78 ± 17 84 ± 11 c 87 ± 10 c
<12 Bulan > 12 Bulan
12 bulan 90 ± 11 d 89 ± 8 d 89 ± 9 d
(n = 22) (n = 36)
-> peningkatan 10 poin 80% 81% 71%
AKPS

NRS-istirahat ( Ω)
Dasar 69 ± 12 71 ± 14
Dasar 2 (1 - 5) 3 (1 - 5) 2 (2 - 5)
3 bulan 80 ± 15 Sebuah 85 ± 10 Sebuah

3 bulan 2 (0 - 4) 0 (0 - 3) c 0 (0 - 2) c
12 bulan 88 ± 10 b 89 ± 8 b
12 bulan 0 (0 - 1) 0 (0 - 2) d 0 (0 - 1) d
-> peningkatan 10 poin 71% 81%

-> peningkatan 2 poin 75% 62% 83%

NRS-istirahat ( Ω)

NRS-Aktivitas ( Ω)
Dasar 3 (1 - 4) 3 (1 - 5)
Dasar 7 (5 - 9) 7 (6 - 9) 6 (4 - 7)
3 bulan 2 (0 - 4) 0 (0 - 2) Sebuah

3 bulan 5 (4 - 7) 4 (3 - 6) c 3 (2 - 5) b, c
12 bulan 0 (0 - 2) b 0 (0 - 1) b
12 bulan 2 (0 - 5) d 4 (2 - 7) d 3 (1 - 5) d
-> peningkatan 2 poin 73% 76%

-> peningkatan 2 poin 83% 63% 67%

NRS-Aktivitas ( Ω)

Kelengkapan data
Dasar 7 (5 - 8) 6 (5 - 8)
3 bulan, n (%) 9 (56) 23 (79) 18 (90)
3 bulan 4 (3 - 6) Sebuah 3 (2 - 6) Sebuah

12 bulan, n (%) 12 (75) 20 (69) 16 (80)

12 bulan 2 (0 - 5) b 3 (2 - 6) b
Data terdistribusi normal disajikan sebagai mean ± SD dan data tidak normal disajikan sebagai median
-> peningkatan 2 poin 71% 73%
(persentil ke-25 - ke-75). Data tidak terdistribusi normal Ω
Data terdistribusi normal disajikan sebagai mean ± SD dan data tidak normal disajikan sebagai median
Sebuah perbedaan yang signifikan antara 15 dan 19 tahun dan> 19 tahun
(persentil ke-25 - ke-75). Data tidak terdistribusi normal Ω
b Perbedaan signifikan antara usia <15 dan> 19 tahun
c Peningkatan yang signifikan dari awal hingga tiga bulan dalam subkelompok Sebuah Peningkatan yang signifikan dari awal hingga 3 bulan dalam subkelompok
d peningkatan yang signifikan dari awal hingga 12 bulan dalam subkelompok b peningkatan yang signifikan dari awal hingga 12 bulan dalam subkelompok
Nielsen dkk. Jurnal Ortopedi Eksperimental (2020) 7: 5
topi tumit padat setelah 3 bulan pertama atau durasi mereka menggunakan
orthosis.
Batasan lain dari penelitian ini adalah tingkat tindak lanjut yang rendah
masing-masing 77% dan 73% pada tindak lanjut 3 dan 12 bulan. Demikian pula,
kami tidak tahu mana dari tiga modalitas pengobatan (yaitu, olahraga,
penyesuaian alas kaki, atau pendidikan pasien) yang paling berdampak signifikan
terhadap hasil.
Kesimpulan
Penelitian ini menunjukkan bahwa pasien PFP dapat diobati dengan
rejimen rehabilitasi sederhana yang berfokus pada pendidikan pasien,
ortosis kaki, dan latihan pinggul. Latihan ini terutama dapat dilakukan di
luar pengaturan klinik fisioterapi dan dengan hasil klinis yang sebanding
dengan program latihan intensif sumber daya lainnya [ 29 , 33 ]. Program
rehabilitasi yang baru dan tidak terlalu intensif sumber daya ini dapat lebih
mudah dimasukkan oleh pasien PFP dalam kehidupan sehari-hari
dibandingkan dengan rejimen lain dengan efek klinis serupa yang
didokumentasikan.
Singkatan
ADL: Aktivitas kehidupan sehari-hari; AKPS: Skala Nyeri Lutut Anterior; iPFRN: Jaringan Riset
Patellofemoral Internasional; NRS: Skala penilaian numerik nyeri; PFP: Nyeri patellofemoral;
RCT: Uji coba terkontrol secara acak;
TTTG: Alur tuberositas-trochlear tibialis
Ucapan Terima Kasih
Tak dapat diterapkan.
Penulis ' kontribusi
BK mendiagnosis pasien. LM dan TN menginstruksikan pasien. Analisis data dilakukan oleh TN.
Analisis dan interpretasi hasil dilakukan oleh semua penulis. ML merupakan kontributor utama
dalam penulisan naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Pendanaan
Tidak ada pendanaan.
Ketersediaan data dan bahan
Dataset yang digunakan dan / atau dianalisis selama penelitian ini tersedia dari penulis
terkait atas permintaan yang wajar.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Komite Etik Lokal dihubungi dan ditentukan bahwa persetujuan untuk studi ini tidak diperlukan
(1 - 10 - 72-233-18).
Persetujuan untuk publikasi
Persetujuan tertulis dari orang di Gambar. 1 , 2 dan 3 diperoleh.
Minat yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Diterima: 16 Desember 2019 Diterima: 3 Februari 2020
Referensi
1. Araujo CG, de Souza Guerino Macedo C, Ferreira D, Shigaki L, da Silva RA (2016)
Rekaman patela Mcconnell tidak mengubah perbedaan aktivasi otot pinggul dan lutut
selama latihan proprioseptif: uji coba terkontrol plasebo acak pada wanita dengan sindrom
nyeri patellofemoral. J Electromyogr Kinesiol 31:72 - 80
2. Barton CJ, Lack S, Hemmings S, Tufail S, Morrissey D (2015) The 'Best practice guide to
konservative Management of Patellofemoral Pain': menggabungkan bukti level 1 dengan
penalaran klinis ahli. Br J Olahraga Med 49: 923 - 934
Halaman 7 dari 8
3. Boling M, Padua D, Marshall S, Guskiewicz K, Pyne S, Beutler A (2010) Perbedaan gender
dalam insiden dan prevalensi sindrom nyeri patellofemoral. Scand J Med Sci Sports 20: 725 - 730
4. Bonacci J, Hall M, Saunders N, Vicenzino B (2018) Pelatihan ulang gaya berjalan versus ortosis kaki
untuk nyeri patellofemoral: uji klinis acak percontohan. J Sci Med Sport 21: 457 - 461
5. Chiu JK, Wong YM, Yung PS, Ng GY (2012) Efek penguatan paha depan pada nyeri, fungsi,
dan area kontak sendi patellofemoral pada orang dengan nyeri patellofemoral. Am J Phys Med
Rehabilitasi 91:98 - 106 Collins NJ, Barton CJ, van Middelkoop M, Callaghan MJ, Rathleff MS,
6. Vicenzino BT, Davis IS, Powers CM, Macri EM, Hart HF, de Oliveira SD, Crossley KM (2018)
Pernyataan konsensus 2018 tentang terapi olahraga dan intervensi fisik (orthosis, taping dan
terapi manual) untuk mengobati nyeri patellofemoral: rekomendasi dari retret penelitian nyeri
Patellofemoral internasional ke-5, Gold Coast, Australia, 2017. Br J Sports Med 52: 1170 - 1178
7. Coppack RJ, Etherington J, Wills AK (2011) Efek latihan untuk pencegahan nyeri lutut
anterior berlebihan: uji coba terkontrol secara acak. Am J Sports Med 39: 940 - 948
8. Crossley KM, Bennell KL, Cowan SM, Green S (2004) Analisis ukuran hasil untuk orang dengan
nyeri patellofemoral: mana yang dapat diandalkan dan valid? Arch Phys Med Rehabil 85: 815 - 822
9. Davies AP, Costa ML, Shepstone L, Glasgow MM, Donell S (2000) Sudut sulkus dan
malalignment mekanisme ekstensor lutut. J Bone Joint Surg Br 82: 1162 - 1166
10. Drew BT, Conaghan PG, Smith TO, Selfe J, Redmond AC (2017) Pengaruh pengobatan yang
ditargetkan pada orang dengan nyeri patellofemoral: studi kelayakan terkontrol pragmatis dan acak.
BMC Musculoskelet Disord 18: 338.
https://doi.org/10.1186/s12891-017-1698-7
11. Earl JE, Hoch AZ (2011) Program penguatan proksimal meningkatkan nyeri, fungsi, dan
biomekanik pada wanita dengan sindrom nyeri patellofemoral. Am J Sports Med 39: 154 - 163
12. Esculier JF, Bouyer LJ, Roy JS (2016) Efek dari program rehabilitasi multimodal pada gejala
dan kekuatan reaksi darat pada pelari dengan sindrom nyeri Patellofemoral. J Sport
Rehabilitasi 25:23 - 30
13. Ferber R, Bolgla L, Earl-Boehm JE, Emery C, Hamstra-Wright K (2015) Penguatan otot pinggul dan
inti versus otot lutut untuk pengobatan nyeri patellofemoral: uji coba terkontrol acak multisenter.
Kereta J Athl 50: 366 - 377
14. Fukuda TY, Melo WP, Zaffalon BM, Rossetto FM, Magalhaes E, Bryk FF, Martin RL (2012)
Penguatan otot posterolateral pinggul pada wanita menetap dengan sindrom nyeri
patellofemoral: uji klinis terkontrol secara acak dengan 1 tahun tindak lanjut. J Orthop Sports
Phys Ther 42: 823 - 830 Halabchi F, Mazaheri R, Mansournia MA, Hamedi Z (2015) Efek
15. tambahan dari pendekatan berbasis faktor risiko individual pada nyeri dan fungsi pasien dengan
sindrom nyeri Patellofemoral: uji coba terkontrol secara acak. Clin J Sport Med 25: 478 - 486
16. Hinckel BB, Gobbi RG, Filho EN, Pecora JR, Camanho GL, Rodrigues MB, Demange MK (2015)
Apakah alur tuberositas-trochlear tulang rawan tulang dan tendinous-trochlear memiliki jarak
yang sama pada CT dan MRI? Kerangka Radiol 44: 1085 - 1093
17. Ismail MM, Gamaleldein MH, Hassa KA (2013) Latihan rantai kinetik tertutup dengan atau tanpa
latihan penguatan pinggul tambahan dalam pengelolaan sindrom nyeri patellofemoral: uji coba
terkontrol secara acak. Med Rehabilitasi Eur J Phys 49: 687 - 698
18. Khayambashi K, Fallah A, Movahedi A, Bagwell J, Powers C (2014) Penguatan otot pinggul
posterolateral versus penguatan paha depan untuk nyeri patellofemoral: uji coba kontrol
komparatif. Arch Phys Med Rehabil 95: 900 - 907
19. King S, Chambers CT, Huguet A, MacNevin RC, McGrath PJ, Parker L, MacDonald AJ
(2011) Epidemiologi nyeri kronis pada anak-anak dan remaja ditinjau kembali: tinjauan
sistematis. Sakit 152: 2729 - 2738
20. Kujala UM, Jaakkola LH, Koskinen SK, Taimela S, Hurme M, Nelimarkka O (1993) Scoring
gangguan patellofemoral. Artroskopi 9: 159 - 163 Lankhorst NE, van Middelkoop M, Crossley KM,
21. Bierma-Zeinstra SM, Oei EH, Vicenzino B, Collins NJ (2016) Faktor yang memprediksi hasil yang
buruk 5-8 tahun setelah diagnosis nyeri patellofemoral: analisis observasional multisenter. Br J
Olahraga Med 50: 881 - 886
22. Meira EP, Brumitt J (2011) Pengaruh pinggul pada pasien dengan sindrom nyeri patellofemoral:
tinjauan sistematis. Kesehatan Olahraga 3: 455 - 465 Osteras B, Osteras H, Torstensen TA (2013)
23. Efek jangka panjang terapi latihan medis pada pasien dengan sindrom nyeri patellofemoral: hasil
dari
Nielsen dkk. Jurnal Ortopedi Eksperimental (2020) 7: 5 Halaman 8 dari 8

uji coba terkontrol acak tersamar tunggal dengan tindak lanjut 12 bulan. Fisioterapi 99:
311 - 316
24. Osteras B, Osteras H, Torstensen TA, Vasseljen O (2013) Efek respons dosis terapi
latihan medis pada pasien dengan sindrom nyeri patellofemoral: uji klinis terkontrol secara
acak. Fisioterapi 99: 126 - 131 Pandit S, Frampton C, Stoddart J, Lynskey T (2011)
25. Penilaian pencitraan resonansi magnetik dari jarak alur tibialis tuberositas-trochlear: nilai
normal untuk pria dan wanita. Int Orthop 35: 1799 - 1803

26. Rathleff CR, Baird WN, Olesen JL, Roos EM, Rasmussen S, Rathleff MS (2013) Kekuatan pinggul dan
lutut tidak terpengaruh pada remaja berusia 12-16 tahun dengan nyeri patellofemoral - studi berbasis
populasi cross-sectional. PLoS One 8: e79153 Rathleff MS, Rathleff CR, Holden S, Thorborg K, Olesen
27. JL (2018) Terapi olahraga, pendidikan pasien, dan rekaman patela dalam pengobatan remaja dengan
nyeri patellofemoral: studi percontohan prospektif dengan 6 bulan tindak lanjut . Studi kelayakan pilot 4:
73-017-0227-7. eCollection 2018 Rathleff MS, Roos EM, Olesen JL, Rasmussen S (2015) Latihan
selama jam sekolah ketika ditambahkan ke pendidikan pasien meningkatkan hasil selama 2 tahun pada
28. nyeri patellofemoral remaja: uji coba secara acak cluster. Br J Olahraga Med 49:406 - 412

29. Rathleff MS, Vicenzino B, Middelkoop M, Graven-Nielsen T, van Linschoten R, Holmich P, Thorborg
K (2015) Nyeri patellofemoral pada masa remaja dan dewasa: sama sama, tapi berbeda? Olahraga
Med 45: 1489 - 1495
30. Santos TR, Oliveira BA, Ocarino JM, Holt KG, Fonseca ST (2015) Efektivitas penguatan otot
pinggul pada pasien sindrom nyeri patellofemoral: tinjauan sistematis. Braz J Phys Ada 19:
167 - 176
31. Kriteria MRI Shabshin N, Schweitzer ME, Morrison WB, Parker L (2004) untuk patella alta dan baja.
Kerangka Radiol 33: 445 - 450
32. Smith BE, Selfe J, Thacker D, Hendrick P, Bateman M, Moffatt F, Rathleff MS, Smith TO,
Logan P (2018) Insiden dan prevalensi nyeri patellofemoral: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. PLoS One 13: e0190892
33. van Linschoten R, van Middelkoop M, Berger MY, Heintjes EM, Verhaar JA, Willemsen SP, Koes
BW, Bierma-Zeinstra SM (2009) Terapi latihan yang diawasi versus perawatan biasa untuk
sindrom nyeri patellofemoral: uji coba terkontrol acak label terbuka. BMJ 339: b4074

Penerbit ' s Catatan

Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta yang
diterbitkan dan afiliasi kelembagaan.