EVALUASI PROJECT

Upaya Peningkatan Pelaksanaan Pemberian ASI Eksklusif Tahun 2019 di

Wilayah Kerja Puskesmas Gondosari

HALAMAN JUDUL

Oleh:
dr. Widya Ayu Setyaningrum

Pembimbing:
dr. Setiti Marganing Rahayu
dr. Rosmardyana Lestari

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PUSKESMAS GONDOSARI
KABUPATEN KUDUS
JAWA TENGAH
2021

1
 LEMBAR PENGESAHAN
EVALUASI PROJECT

Upaya Peningkatan Pelaksanaan Pemberian ASI Eksklusif Tahun 2019 di

Wilayah Kerja Puskesmas Gondosari

Laporan Evaluasi Project ini diajukan dalam rangka

memenuhi tugas internsip di Puskesmas

Kudus, September 2021

Dokter Pendamping Internsip Dokter Pendamping Internsip

dr.Rosmardyana Lestari dr. Setiti Marganing Rahayu

ii
iii
 KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur kami panjatkan ke Hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena

berkat limpahan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga laporan mini project dapat

terselesaikan tepat pada waktunya. Laporan mini project yang berjudul “Analisis

Pelaksanaan Program ASI Eksklusif Tahun 2019 Di Wilayah Kerja

Puskesmas Gondosari” berguna untuk meningkatkan angka pelaksanaan

program ASI Eksklusif. Sehingga dari hasil yang diperoleh upaya promosi

kesehatan masyarakat dapat ditingkatkan lebih baik lagi.

Tidak lupa ucapan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu

menyelesaikan evaluasi project. Ucapan terimakasih terutama kepada:

1. dr. Setiti Marganing Rahayu sebagai pembimbing, yang telah meluangkan

waktunya untuk membantu menyelesaikan evaluasi project ini.

2. dr. Rosmardyana Lestari sebagai pembimbing, yang telah meluangkan

waktunya untuk membantu menyelesaikan evaluasi project ini.

3. dr. Antonius Hery Purwanto sebagai Kepala Puskesmas Gondosari yang telah

membantu kelancaran evaluasi project ini

4. Pihak Puskesmas Gondosari yang telah membantu memberikan gambaran

masalah kesehatan yang ada.

5. Masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Gondosari atas kesediaanya menjadi

responden dalam evaluasi project ini.

iv
 Namun tidak lepas dari semua itu, penulis menyadari sepenuhnya bahwa

ada kekurangan baik dari segi penyusunan bahasa maupun segi lainnya. Oleh

karena itu dengan lapang dada dan tangan terbuka untuk menerima kritik dan

saran sehingga dapat menjadi bahan perbaikan laporan evaluasi project ini

kedepannya.

Kudus, Agustus 2021

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................ii
KATA PENGANTAR............................................................................................iii
DAFTAR ISI............................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................vii
DAFTAR TABEL................................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
1.1. Latar Belakang...........................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah......................................................................................2
1.3. Tujuan Penelitian.......................................................................................2
1.3.1. Tujuan Umum................................................................................2
1.3.2. Tujuan Khusus...............................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................4
2.1. ASI Eksklusif.............................................................................................4
2.1.1. Pengertian ASI Eksklusif...............................................................4
2.1.2. Komposisi ASI...............................................................................4
2.1.3. Kandungan Gizi dalam ASI...........................................................6
2.1.4. Manfaat ASI Eksklusif...................................................................8
2.1.5. Dampak tidak diberikan ASI Eksklusif.......................................12
2.1.6. Faktor yang mempengaruhi bayi tidak diberikan ASI Eksklusif.12
BAB III METODE PENGUMPULAN DAN ANALISIS DATA.........................13
3.1. Metode Pengambilan Data Primer...........................................................13
3.2. Metode Pengambilan Data Sekunder.......................................................13
3.3. Rencana Analisis Data.............................................................................13
BAB IV HASIL ANALISIS DATA......................................................................14
4.1. Data Primer..............................................................................................14
4.2. Data Sekunder..........................................................................................14
BAB V PENENTUAN PRIORITAS MASALAH DAN ANALISIS DATA.......17
5.1. Rencana Intervensi Masalah....................................................................17

vi
 vii

5.2. Identifikasi Masalah Menggunakan Fishbone Analisis...........................17

5.2.1. MAN............................................................................................17
5.2.2. MONEY.......................................................................................17
5.2.3. METHOD.....................................................................................18
5.2.4. MATERIAL.................................................................................18
5.2.5. ENVIRONTMENT......................................................................18
5.3. Diagram Analisis Fishbone......................................................................19
5.4. Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah..............................................20
5.5. Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah................................................21
BAB VI PLAN OF ACTION..................................................................................25
6.1. Health Problem and Goal........................................................................25
6.2. Kelompok Sasaran...................................................................................25
6.3. Metode.....................................................................................................25
6.4. Rencana Tindak Lanjut............................................................................26
6.5. Hasil dan Pembahasan.............................................................................27
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................28
7.1. Kesimpulan..............................................................................................28
7.2. Saran........................................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................30
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 5.1. Analisis Fishbone..............................................................................19

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 4.1. Data Penduduk Per Desa Wilayah Kerja Puskesmas Gondosari........15
Tabel 4.2. Data Penduduk Berdasarkan Usia.......................................................15
Tabel 4.3. Jumlah Bayi yang mendapat ASI Eksklusif pada Tahun 2019 di
Wilayah Kerja Puskesmas Gondosari..............................................16Y
Tabel 5.1. Alternatif Pemecahan Masalah............................................................20
Tabel 5.2. Pemilihan Prioritas Jalan Keluar dengan Teknik CARL....................23
Tabel 5.3. Penyusunan Intervensi dan Prioritas Pemecahan Masalah...................2
Tabel 6.1. Masalah Kesehatan dan Tujuan yang Diharapkan..............................25
Tabel 6.2. Rencana tindak lanjut evaluasi dari program kerja.............................26

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Untuk menguatkan upaya promotif dan preventif, pemerintah

menyelenggarakan Program Indonesia sehat dengan pendekatan keluarga

(PIS-PK) yang dilaksanakan tiap puskesmas. PIS-PK memuat 12 indikator

utama penanda status kesehatan sebuah keluarga salah satunya yaitu bayi

mendapatkan air susu ibu (ASI) ekslusif.

ASI merupakan makanan pertama dan utama bagi bayi yang bernilai

gizi tinggi serta terjangkau. Pola pemberian ASI yang dianjurkan adalah

pemberian ASI segera atau 30 menit hingga 1 jam setelah melahirkan,

selanjutnya pemberian asi saja atau menyusui secara eksklusif hingga bayi

usia 6 bulan dan pemberian makanan tambahan dan pemberian makanan

tambahan setelah umur 6 bulan serta tetap memberikan asi diteruskan

sampai umur 2 tahun.10

Puskesmas Gondosari telah melakukan sosialisasi dan advokasi

kepada masyarakat mengenai ASI Eksklusif. Walaupun sosialisasi dan

advokasi telah dilakukan, namun pelaksanaan sosialisasi dan advokasi

tersebut belum berjalan secara efektif. Hal ini terbukti angka cakupan

pemberian ASI eksklusif di Puskesmas Gondosari tahun 2019 sebesar 45%

sehingga belum mencapai target pemberian ASI eksklusif nasional yaitu

50% berdasarkan target Rencana Strategis (Renstra) 2015- 2019.

1
 2

Manfaat ASI eksklusif untuk bayi antara lain memberikan kekebalan

untuk bayi, mencegah stunting dan berbagai macam penyakit lainnya.10

Memberikan ASI kepada bayi bukan saja memberikan kebaikan bagi bayi

tapi juga memberi keuntungan untuk ibu.5 Namun masih terdapat ibu-ibu

yang belum atau tidak bisa memberikan ASI eksklusif. Alasan yang menjadi

penyebab kegagalan praktik ASI eksklusif bermacam-macam seperti

memberikan tambahan susu formula karena ASI tidak keluar, menghentikan

pemberian ASI karena bayi atau ibu sakit, ibu harus bekerja, serta ibu ingin

mencoba susu formula.4,5,6,10 Tujuan studi ini adalah mengevaluasi

pelaksanaan program ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Gondosari.

1.2. Rumusan Masalah

Apa saja masalah yang memengaruhi cakupan pemberian ASI

Eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Gondosari?

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui masalah yang memengaruhi cakupan pemberian

ASI Eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Gondosari dan upaya

penyelesaiannya.

1.3.2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi masalah kesehatan yang ada di Desa

Gondosari.

b. Menentukan prioritas masalah yang ditemukan.

 3

c. Mencari penyebab masalah melalui analisa fishbone.

d. Menyusun alternatif pemecahan masalah dengan skala prioritas

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. ASI Eksklusif

2.1.1. Pengertian ASI Eksklusif

ASI (Air Susu Ibu) adalah suatu emulsi lemak dalam larutan

protein,lactose dan garam-garam organik yang disekresi oleh kedua

belah kelenjar payudara ibu, sebagai makanan utama bagi bayi. ASI

eksklusif adalah pemberian ASI saja pada bayi 0-6 bulan tanpa

pemberian tambahan cairan lain seperti susu formula, air jeruk,

madu, air teh, air putih dan tanpa tambahan makanan padat seperti

pisang, papaya, bubur susu, biskuit, dan nasi tim.2

2.1.2. Komposisi ASI

Air susu ibu menurut stadium laktasi adalah kolostrum, ASI

transisi/peralihan dan ASI matur.

1. Kolostrum

Cairan pertama kali yang keluar dari kelenjar payudara,

mengandung tissue debris dan residual material yang terdapat

dalam alveoli dan duktus dari kelenjar payudara sebelum dan

sesudah masa puerperium. Kolostrum keluar pada hari pertama

sampai hari keempat pasca persalinan. Cairan ini mempunyai

viskositas kental, lengket dan berwarna kekuning-kuningan.

Cairan kolostrum mengandung tinggi protein, mineral

4
 5

garam,vitamin A, nitrogen, sel darah putih dan antibodi yang

tinggi dibandingkan dengan ASI matur. Selain itu, kolostrum

rendah lemak dan laktosa. Protein utamanya adalah

immunoglobulin (IgG, IgA, IgM) berguna sebagai antibodi untuk

mencegah dan menetralisir bakteri, virus, jamur dan parasit.

Volume kolostrum antara 150-300 ml/24 jam. Meskipun

kolostrum hanya sedikit volumenya, tetapi volume tersebut

mendekati kapasitas lambung bayi yang berusia 1-2 hari.

Kolostrum berfungsi sebagai pencahar ideal yang dapat

mengeluarkan zat-zat yang tidak terpakai dari usus bayi baru

lahir dan mempersiapkan kondisi saluran pencernaan agar siap

menerima makanan yang akan datang.1,2,4,9

2. ASI Peralihan

ASI peralihan merupakan peralihan dari kolostrum sampai

menjadi ASI matur. ASI peralihan keluar sejak hari ke 4-10

pasca persalinan. Volumenya bertambah banyak dan ada

perubahan warna dan komposisinya. Kadar immunoglobulin

menurun, sedangkan kadar lemak dan laktosa meningkat. 2,4,9

3. ASI Matur

ASI yang keluar dari hari ke 10 pasca persalinan sampai

seterusnya. Komposisi relative konstan (adapula yang

menyatakan bahwa komposisi ASI relative mulai konstan pada

minggu ke 3 sampai minggu ke 5), tidak mudah menggumpal

 6

bila dipanaskan. ASI pada fase ini yang keluar pertama kali atau

pada 5 menit pertama disebut sebagai foremilk. Foremilk lebih

encer, kandungan lemaknya lebih rendah namun tinggi laktosa,

gula protein, mineral dan air. 2,4,9

2.1.3. Kandungan Gizi dalam ASI

1. Karbohidrat

Karbohidrat pada ASI berbentuk laktosa (gula susu) yang

sangat tinggi dibandingkan dengan susu formula. Jumlah laktosa

yang lebih banyak terkandung dalam ASI membuat rasa ASI

menjadi lebih manis dibandingkan dengan susu formula. Laktosa

akan difermentasikan menjadi asam laktat dalam pencernaan

bayi, suasana asam memberi beberapa keuntungan bagi

pencernaan bayi, antara lain:

a) Menghambat pertumbuhan bakteri patologis.

b) Memacu pertumbuhan mikroorganisme yang memproduksi

asam organik dan mensitesis protein.

c) Memudahkan terjadinya pengendapan dari Ca-caseinat.

d) Memudahkan absorbsi dari mineral seperti kalsium, fosfor,

dan magnesium.2,4,9

2. Protein

ASI mengandung protein yang lebih rendah dibandingkan

dengan susu formula, namun protein ASI yang diebut “whey” ini

bersifat lebih lembut sehingga mudah dicerna oleh pencernaan

 7

bayi. Protein dalam ASI mengandung alfa-laktalbumin,

sedangkan susu sapi mengandung laktoglobulin dan bovibe

serum albumin yang lebih sering menyebabkan alergi pada bayi.6

3. Lemak

Kadar lemak antara ASI dengan susu formula relatif sama,

namun lemak dalam ASI mempunyai beberapa keistimewaan

antara lain:

a) Bentuk emulsi lemak lebih sempurna karena ASI

mengandung enzim lipase yang memecah trigliserida

menjadi digliserida kemudian menjadi monogliserida

sehingga lemak dalam ASI lebih mudah dicerna dalam

pencernaan bayi.

b) ASI mengandung asam lemak tak jenuh yaitu omega-3,

omega-6, dan DHA yang dibutuhkan oleh bayi untuk

membentuk jaringan otak.

4. Mineral

ASI mengandung mineral yang lengkap dan cukup untuk

memenuhi kebutuhan bayi sampai berusia 6 bulan. Kandungan

mineral dalam ASI adalah konstans, tetapi ada beberapa mineral

spesifik yang kadarnya dipengaruhi oleh diit ibu. Kandungan zat

besi dan kalsium paling stabil dan tidak dipengaruhi oleh diit ibu.

Mineral lain adalah kalium, natrium, tembaga, mangan, dan

fosfor. 2,4,5,6,9
 8

5. Vitamin

Vitamin dalam ASI cukup lengkap, vitamin A, D, dan C

cukup, sedangkan golongan vitamin B, kecuali riboflavin dan

asam pantothenik kurang. Vitamin lain yang tidak tekandung

dalam ASI bergantung pada diit ibu.5

6. Air ASI terdiri dari 88% air, air berguna untuk melarutkan zat-

zat yang terkandung dalam ASI. Kandungan air dalam ASI yang

cukup besar juga bisa meredakan rasa haus pada bayi.5

2.1.4. Manfaat ASI Eksklusif

1. Manfaat ASI Eksklusif bagi bayi, antara lain:

a. Kolostrum mengandung zat kekebalan terutama IgA untuk

melindungi bayi dari berbagai penyakit infeksi terutama

diare. Jumlah kolostrum yang diproduksi bervariasi

tergantung dari hisapan bayi pada hari-hari pertama

kelahiran. Walaupun sedikit tetapi cukup untuk memenuhi

kebutuhan gizi bayi. Oleh karena itu kolostrum harus

diberikan pada bayi. Kolostrum mengandung protein,

vitamin A yang tinggi, mengandung karbohidrat dan lemak

rendah, sehingga sesuai dengan kebutuhan gizi bayi pada

hari-hari pertama kelahiran.

b. ASI mengandung zat anti infeksi, bersih dan bebas

terkontaminasi, Immunoglobin A (IgA) dalam ASI kadarnya

 9

tinggi yang dapat melumpuhkan bakteri pathogen E.Coli dan

berbagai virus di saluran pencernaan.

c. Laktoferin yaitu sejenis protein yang merupakan komponen

zat kekebalan yang mengikat zat besi di saluran pencernaan.

d. Lysosim, enzim yang melindungi bayi terhadap bakteri

E.Coli, salmonella dan virus. Jumlah lysosim dalam ASI 300

kali lebih banyak daripada susu sapi.

e. Sel darah putih pada ASI pada 2 minggu pertama lebih dari

1.000 sel per mil. Terdiri dari 3 macam, yaitu: Bronchus

Asociated Lympocite Tisue (BALT) antibodi pernafasan, Gut

Asociated Lympocite Tisue (GALT) antibodi saluran

pernafasan, dan Mammary Asociated Lympocite Tisue

(MALT) antibodi jaringan payudara ibu.

f. Faktor Bifidus, sejenis karbohidrat yang mengandung

nitrogen untuk menunjang pertumbuhan bakteri

Lactobacillus bifidus. Bakteri ini menjaga keasaman flora

usus bayi dan berguna untuk menghambat pertumbuhan

bakteri yang merugikan.

g. Interaksi antara ibu dan bayi dapat membantu pertumbuhan

dan perkembangan psikologik bayi. Pengaruh kontak

langsung ibubayi: ikatan kasih saying ibu-bayi terjadi karena

berbagai rangsangan seperti sentuhan kulit (skin to skin

contact). Bayi akan merasa aman dan puas karena bayi

 10

merasakan kehangatan tubuh ibu dan mendengar denyut

jantung ibu yang sudah dikenal sejak bayi masih di dalam

rahim.

h. Interaksi antara ibu-bayi dan kandungan gizi dalam ASI

sangat dibutuhkan untuk perkembangan sistem saraf otak

yang dapat meningkatkan kecerdasan bayi. ASI mengandung

berbagai zat gizi yang bisa meningkatkan kecerdasan bayi,

seperti asam lemak esensial, protein, vitamin B kompleks,

yodium, zat besi, dan seng. 1,2,4,9

2. Manfaat ASI Eksklusif bagi ibu antara lain:

a. Mengurangi terjadinya perdarahan dan anemia. Penurunan

risiko perdarahan ini merupakan efek dari tersekresinya

oksitosin saat ibu menyusui bayi. Dimana oksitosin ini

merangsang kontraksi uterus sehingga dapat menyebabkan

oklusi pembuluh darah.

b. Memicu tersekresinya hormone oksitosin saat ibu menyusui

bayi sehingga memberikan efek mengurangi stress. Selain itu

efek paparan berulang oksitosin endogen ini juga

menurunkan risiko penyakit kardiovaskuler dan diabetes

mellitus tipe 2 pada ibu.

c. Mengurangi resiko terkena kanker. Dari studi meta analisis

diketahui bahwa ibu yang menyusui bayinya menurunkan

 11

risiko 4,3% terkena kanker payudara dan menurunkan 28%

kejadian kanker ovarium.

d. Tidak merepotkan dan menghemat waktu

e. Menurunkan berat badan setelah melahirkan. Hal ini terdapat

dalam sebuah studi kohort porspektif yang menunjukan

bahwa pemberian ASI Ekslusif dikaitkan dengan penurunan

berat badan yang lebih besar pada 6 dan 18 bulan

pascapersalinan pada wanita dari semua kategori BMI.

f. Risiko osteoporosis dapat dipastikan lebih kecil bagi wanita

yang telah hamil dan menyusui bayinya. Selama hamil dan

menyusui akan terjadi proses pengeroposan tulang, namun

dengan menyusui tulang akan cepat pulih kembali bahkan

akan lebih baik dari kondisi tulang semula karena absorpsi

kalsium, kadar hormon paratiroid, dan kalsitriol serum

meningkat dalam jumlah besar.

g. ASI lebih murah dan ekonomis dibandingkan dengan susu

formula.

h. ASI Eksklusif merupakan kontrasepsi alami yang dapat

menunda kehamilan ibu karena dapat menekan ovulasi secara

alami. 1,2,3,7
 12

2.1.5. Dampak tidak diberikan ASI Eksklusif

Dampak bayi yang tidak diberikan ASI Eksklusif akan lebih

rentan untuk terkena penyakit karena imun tubuh rendah dan dalam

jangka panjang rentan terkana penyakit kronis seperti jantung,

hipertensi, diabetes dan obesitas. Sementara untuk ibu sendiri akan

beresiko mengalami kanker payudara.7,10

2.1.6. Faktor yang mempengaruhi bayi tidak diberikan ASI Eksklusif

Faktor yang menyebabkan ibu tidak memberikan ASI kepada

anak mereka, diantaranya:

1. Ibu memiliki pekerjaan diluar rumah yang mengharuskan anak

ditinggal pada suami atau pengasuh.

2. Kurangnya pengetahuan ibu akan manfaat ASI.

3. Banyaknya peredaran susu formula yang dianggap praktis

menggatikan ASI.

4. Kurangnya pengetahuan ibu tentang manajemen laktasi.

5. ASI belum keluar pada hari-hari pertama sehingga ibu berfikir

perlu tambah susu formula, kurang mengertinya ibu tentang

kolostrum dan banyak ibu yang masih beranggapan bahwa ASI

ibu kurang gizi dan kualitasnya tidak baik.5,7,8,10

 BAB III

METODE PENGUMPULAN DAN ANALISIS DATA

3.1. Metode Pengambilan Data Primer

Untuk data primer didapatkan melalui wawancara tidak terstruktur

terhadap Dokter pembimbing dan pemegang program gizi.

3.2. Metode Pengambilan Data Sekunder

Data sekunder gambaran statistik data kesehatan diperoleh dari

Laporan Kesehatan Puskesmas Gondosari tahun 2019.

3.3. Rencana Analisis Data

Baik data primer maupun sekunder akan diolah menggunakan metode

statistik analitik deskriptif.

13
 BAB IV

HASIL ANALISIS DATA

4.1. Data Primer

Hasil Data Kualitatif

Dari hasil wawancara dengan pembimbing internsip dan pemegang

program Gizi di Puskesmas Gondosari, terdapat beberapa permasalahan

tidak tercapainya cakupan ASI Ekesklusif di wilayah kerja Puskesmas

Gondosari, diantaranya banyaknya Ibu bekerja serta saat bekerja tidak

tersedia tempat dan waktu untuk pumping, anggapan harga pumping lebih

mahal daripada susu formula sehingga lebih memilih menggunakan susu

formula, budaya dan motivasi dari keluarga yang kurang, anggapan gizi ASI

tidak cukup sehingga menyebabkan anak akan kurus, kurangnya

pengetahuan mengenai ASI Eksklusif.

4.2. Data Sekunder

Data sekunder didapatkan melalui penelusuran data di Puskesmas

Gondosari. Data kesehatan berupa laporan tahunan Puskesmas Gondosari,

profil penduduk serta data pasien dengan tuberculosis di wilayah cakupan

Puskesmas Gondosari. Berdasarkan data monografi wilayah kerja

Puskesmas Gondosari tahun 2019 bahwa jumlah penduduk dalam wilayah

kerja Puskesmas Gondosari sebanyak 45.949 jiwa dan 11,171 KK,

sebagaimana terlampir pada tabel berikut.

14
 15

Tabel 4.1. Data Penduduk Per Desa Wilayah Kerja Puskesmas

Gondosari
No Desa
Jumlah Penduduk Jumlah KK
.
1. Jurang 8.143 2.210
2. Gondosari 14.329 2.749
3. Kedungsari 12.692 3.196
4. Menawan 5.826 1.576
5. Rahtawu 4.959 1.440
Jumlah 45.949 11.171

Tabel 4.2. Data Penduduk Berdasarkan Usia

No
Usia Jumlah Penduduk
.
1 0–4 3,199
2 5–9 3,606
3 10 – 14 3,427
4 15 – 19 3,379
5 20 – 24 3,319
6 25 – 29 3,081
7 30 – 34 3,403
8 35-39 3,599
9 40 - 44 3,599
10 45 - 49 3,378
11 50 - 54 3,188
12 55 - 59 3,006
13 60 - 64 2,364
14 65 - 69 1,655
15 70 - 74 1,026
16 75+ 810
Jumlah 45.949

Dari tabel diatas dapat diketahui penduduk dengan usia lanjut

jumlahnya cukup tinggi.

 16

Tabel 4.3. Jumlah Bayi yang mendapat ASI Eksklusif pada Tahun 2019
di Wilayah Kerja Puskesmas Gondosari

No Desa Jumlah Bayi Jumlah Bayi yang

. yang Akan Mendapat ASI
Mendapat ASI Eksklusif
Eksklusif
L P L P
1. Jurang 6 7 4 4
2. Gondosari 8 10 4 3
3. Kedungsari 10 11 3 4
4. Menawan 5 7 4 3
5. Rahtawu 5 6 3 2
Jumlah 75 34

Dari tabel 4.3 dapat diketahui bahwa jumlah bayi yang tercatat akan

mendapat ASI Eksklusif sebanyak 75, sedangkan jumlah bayi yang benar –

benar mendapatkan ASI Eksklusif saja hanya 34. Sehingga diperoleh

cakupan ASI Eksklusif Puskesmas Goondosari tahun 2019 sebanyak 45%.

 BAB V

PENENTUAN PRIORITAS MASALAH DAN ANALISIS DATA

5.1. Rencana Intervensi Masalah

Rencana intervensi masalah berupa upaya peningkatan cakupan

pemberian ASI Eksklusif di wilayah kerja puskesmas Gondosari.

5.2. Identifikasi Masalah Menggunakan Fishbone Analisis

Setelah dilakukan penetapan prioritas masalah, maka didapatkan

permasalahan yang akan diidentifikasi adalah kurangnya cakupan

pemberian ASI Eksklusif. Identifikasi masalah penyebab dan alternative

jalan keluar dilakukan dengan fishbone dan brainstorming (CARL).

5.2.1. MAN

a. Kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai pentingnya ASI

Eksklusif

b. Anggapan masyarakat bahwa gizi ASI tidak cukup sehingga

menyebabkan anak akan kurus

c. Banyaknya ibu bekerja sehingga tidak memberikan ASI

Eksklusif

5.2.2. MONEY

a. Biaya alat pumping ASI dianggap lebih mahal daripada susu

formula

17
 18

5.2.3. METHOD

a. Belum adanya metode sosialisasi/penyuluhan yang efektif

b. Tidak tersedia tempat untuk pumping ASI saat ibu bekerja

5.2.4. MATERIAL

a. Kurangnya media informasi tentang ASI Eksklusif

5.2.5. ENVIRONTMENT

a. Kurangnya dukungan dan motivasi dari keluarga terhadap

pemberian ASI Eksklusif.

b. Tidak ada waktu pumping ASI saat Ibu bekerja.

 19

5.3. Diagram Analisis Fishbone

Money Material
Man
Kurangnya media
Anggapan masyarakat bahwa informasi tentang
Biaya alat pumping ASI
gizi ASI tidak cukup sehingga ASI Eksklusif
dianggap lebih mahal
Kurangnya pengetahuan menyebabkan anak akan kurus
daripada susu formula
masyarakat mengenai Banyaknya ibu bekerja
pentingnya ASI sehingga tidak memberikan
Eksklusif ASI Eksklusif Tidak
tercapainya
cakupan ASI
Kurangnya dukungan dan
Tidak tersedia tempat Eksklusif
motivasi dari keluarga
untuk pumping ASI saat
Belum adanya metode terhadap pemberian ASI
ibu bekerja
sosialisasi/penyuluhan Eksklusif
Tidak ada waktu
yang efektif
pumping ASI saat Ibu
bekerja
Method Environment
 20

Gambar 5.1. Analisis Fishbone

 21

5.4. Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah

Setelah menganalisis beberapa penyebab masalah, langkah

selanjutnya yaitu menyusun jalan keluar dari setiap penyebab masalah yang

ada. Adapun alternative jalan keluar tersebut tersaji dalam tabel berikut:

Tabel 5.1. Alternatif Pemecahan Masalah

No Masalah Penyebab Alternatif Pemecahan Masalah
.
1. Kurangnya pengetahuan - Penyuluhan mengenai
masyarakat mengenai pentingnya ASI Eksklusif
pentingnya ASI - Dilakukannya IMD pada bayi
Eksklusif yang lahir di Puskesmas
Gondosari
2. Anggapan masyarakat - Penyuluhan mengenai
bahwa gizi ASI tidak kandungan gizi dalam ASI
cukup sehingga Ekslusif
menyebabkan anak
akan kurus

3. Banyaknya ibu bekerja - Melakukan penyuluhan

sehingga tidak kepada masyarakat mengenai
memberikan ASI ASI Eksklusif dan
Eksklusif menyarankan menyarankan
untuk memberikan ASIP saat
ibu bekerja
4. Biaya alat pumping ASI - Edukasi kepada masyarakat
dianggap lebih mahal dengan pendekatan yang
daripada susu formula lebih personal dan
menyeluruh serta
menjelaskan cara memerah
ASI dengan tangan dan cara
penyimpanannya
5. Belum adanya metode - Penyuluhan ASI Eksklusif
sosialisasi/penyuluhan bersamaan dengan acara
yang efektif posyandu, kelas ibu hamil
dan kelas balita
- Membuat metode edukasi
yang lebih menarik dan
inovatif, contohnya dengan
menggunakan media video
terkait ASI Eksklusif
 22

6. Tidak tersedia tempat - Mendelegasikan pegawai

untuk pumping ASI saat
ibu bekerja
Puskesmas untuk advokasi ke
perusahaan yang ada di
wilayah kerja Puskesmas
Gondosari agar menyediakan
bilik ASI

7. Kurangnya media - Membuat media social

informasi tentang ASI Puskesmas puskesmas dan
Eksklusif mengunggah video edukasi
tentang ASI Eksklusif

8. Kurangnya dukungan - Memberikan penyuluhan

dan motivasi dari terkait ASI Eksklusif kepada
keluarga terhadap masyarakat
pemberian ASI
Eksklusif.

9. Tidak ada waktu - Mendelegasikan pegawai

pumping ASI saat ibu Puskesmas untuk advokasi ke
bekerja. perusahaan yang ada di
wilayah kerja Puskesmas
Gondosari agar menyediakan
jam istirahat untuk pumping
ASI bagi ibu yang memiliki
bayi 0 – 6 buan

5.5. Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah

Dengan permasalahan banyaknya ibu bekerja sehingga tidak

memberikan ASI Eksklusif sebagai prioritas utama, terdapat beberapa

alternative pemecahan masalah yang dapat dilakukan. Namun, beberapa

pilihan tersebut saling kontradiktif satu sama lain sehingga perlu dilakukan

pertimbangan matang untuk memilih prioritas pemecahan masalah yang

paling sesuai untuk puskesmas dan masyarakat wilayah puskesmas

gondosari agar pemecahan masalah dapat dilakukan dengan jauh lebih

optimal dan dilakukan untuk kepentingan bersama.pemilihan alternatif

 23

pemecahan masalah tersebut dapat dilakukan dengan menggunakan teknik

analisis pilihan prioritas pemecahan masalah, yaitu untuk memilih satu dari

beberapa penyebab masalah atau memilih satu dari beberapa alternatif

pemecahan masalah.teknik analisis pilihan yang lazim digunakan adalah

metode CARL.

Pemilihan prioritas ini dilakukan dengan menggunankan skala

penilaian dari 1-5 yang didasarkan pada:

 C : Capability (kemampuan), seberapa banyak kekuatan yang dimiliki

oleh sumber daya untuk mengatasi masalah.

 A : Accessibility (kemudahan), seberapa mudah masalah atau penyebab

masalah untuk diatasi dilihat dari ketersediaan metode, cara, teknologi,

dan penunjang pelaksanaannya.

 R : Readyness (kesiapan), seberapa siap tenaga pelaksana untuk

mengatasi masalah.

 L : Leverage (daya ungkit), besarnya pengaruh antar metode

penyelesaian masalah yang satu dengan yang lain secara langsung

maupun tidak langsung.

 24

Tabel 5.2. Pemilihan Prioritas Jalan Keluar dengan Teknik CARL

No Aspek C A R L Kumulatif Ranking
.
1. Kurangnya pengetahuan 4 4 5 5 18 3
masyarakat mengenai
pentingnya ASI Eksklusif
2. Anggapan masyarakat 3 5 5 5 18 3
bahwa gizi ASI tidak
cukup sehingga
menyebabkan anak akan
kurus
3. Banyaknya ibu bekerja 5 5 5 5 20 1
sehingga tidak
memberikan ASI
Eksklusif
4. Biaya alat pumping ASI 4 4 5 5 18 3
dianggap lebih mahal
daripada susu formula
5. Belum adanya metode 5 5 5 4 19 2
sosialisasi/penyuluhan
yang efektif
6. Tidak tersedia tempat 5 5 5 5 20 1
untuk pumping ASI saat
ibu bekerja
7. Kurangnya media 5 5 5 4 19 2
informasi tentang ASI
Eksklusif

8. Kurangnya dukungan dan 4 4 5 5 18 3

motivasi dari keluarga
terhadap pemberian ASI
Eksklusif.
9. Tidak ada waktu pumping 5 5 5 5 20 1
ASI saat ibu bekerja.

Berdasarkan teknik CARL di atas, maka urutan prioritas pemecahan

masalah sebagai berikut:

1. Pendelegasian pegawai Puskesmas untuk melaksanakan advokasi kepada

perusahaan yang ada di wilayah kerja Puskesmas Gondosari untuk

 25

menyediakan bilik ASI dan memberikan waktu untuk pumping ASI bagi

ibu yang memiliki bayi usia 0 – 6 bulan.

2. Pembuatan video edukasi mengenai ASI Eksklusif dan diunggah di akun

media sosial Puskesmas Gondosari.

3. Melakukan kunjungan dan penyuluhan kepada masyarakat mengenai

pemberian ASI Eklsklusif bila ibu bekerja (mengedukasi cara memerah

ASI dan penyimpanannya) serta menyampaikan manfaat dan kandungan

dalam ASI serta memperkenalkan ASI melalui IMD pada bayi yang lahir

di Puskesmas Gondosari.
 BAB VI

PLAN OF ACTION

6.1. Health Problem and Goal

Permasalahan utama di wilayah kerja Puskesmas ditentukan untuk

membuat rancangan kegiatan yang sesuai dengan goals yang akan dicapai.

Secara lebih dalam, progam kerja yang dilaksanakan bertujuan untuk

meningkatkan angka deteksi kasus tuberculosis di wilayah kerja puskesmas

Gondosari.

Tabel 6.1. Masalah Kesehatan dan Tujuan yang Diharapkan

Health Problem Goals
Banyaknya ibu bekerja dan tidak  Tersedianya bilik ASI sehingga ibu
difasilitasi tempat dan waktu saat bekerja dapat melakukan
pumping ASI pumping ASI
Kurangnya pengetahun masyarakat  Meningkatkan pengetahuan tentang
tentang ASI Eksklusif ASI Eksklusif

6.2. Kelompok Sasaran

a. Primer: Bayi 0 – 6 bulan di wilayah kerja Puskesmas Gondosari

b. Sekunder: Keluarga di wilayah kerja Puskesmas Gondosari

c. Tersier: Pegawai Puskesmas Gondosari

6.3. Metode

Diharapkan dapat meningkatkan angka cakupan pemberian ASI

Eksklusif di Puskesmas Gondosari, yaitu dengan Pendelegasian pegawai

Puskesmas untuk melaksanakan advokasi kepada perusahaan yang ada di

wilayah kerja Puskesmas Gondosari untuk menyediakan bilik ASI dan

memberikan waktu untuk pumping ASI bagi ibu yang memiliki bayi usia
 27

0 – 6 bulan, pembuatan video edukasi mengenai ASI Eksklusif dan di

upload di akun media sosial Puskesmas Gondosari serta melakukan

kunjungan dan penyuluhan kepada masyarakat mengenai pemberian ASI

Eklsklusif bila ibu bekerja (mengedukasi cara memerah ASI dan

penyimpanannya) serta menyampaikan manfaat dan kandungan dalam ASI

serta memperkenalkan ASI melalui IMD pada bayi yang lahir di

Puskesmas Gondosari.

6.4. Rencana Tindak Lanjut

Rencana tindak lanjut evaluasi dari program kerja tersebut dapat

dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 6.2. Rencana tindak lanjut evaluasi dari program kerja

No. Rencana Tindak Lanjut Kegiatan Evaluasi
1. Pendelegasian pegawai Pengadaan bilik Belum terlaksana
Puskesmas untuk ASI di
melaksanakan advokasi perusahaan di
kepada perusahaan yang wilayah kerja
ada di wilayah kerja Puskesmas
Puskesmas Gondosari agar Gondosari
menyediakan bilik ASI dan
memberikan waktu untuk
pumping ASI bagi ibu yang
memiliki bayi usia 0 – 6
bulan.
2. Pembuatan video edukasi Mengunggah Belum terlaksana
mengenai ASI Eksklusif video edukasi
dan diunggah di akun ASI Eksklusif di
media sosial akun media sosial
Puskesmas Gondosari. Puskesmas
Gondosari
3. Melakukan kunjungan dan Peningkatan Belum terlaksana
penyuluhan kepada penyuluhan “ASI
masyarakat mengenai Eksklusif dan
pemberian ASI Eklsklusif pemberian ASIP
bila ibu bekerja saat ibu bekerja”
(mengedukasi cara di kegiatan
 28

memerah ASI dan posyandu, kelas

penyimpanannya) serta ibu hamil dan
menyampaikan manfaat kelas ibu
dan kandungan dalam ASI menyusui
serta memperkenalkan ASI
melalui IMD pada bayi
yang lahir di Puskesmas
Gondosari.

6.5. Hasil dan Pembahasan

Usulan kegiatan yang dilakukan meliputi mendelegasikan pegawai

Puskesmas untuk melaksanakan advokasi kepada perusahaan yang ada di

wilayah kerja Puskesmas Gondosari agar menyediakan bilik ASI

memberikan waktu untuk pumping ASI bagi ibu yang memiliki bayi usia 0

– 6 bulan, pembuatan video edukasi mengenai ASI Eksklusif dan diunggah

di akun media sosial Puskesmas Gondosari, kunjungan dan penyuluhan

kepada masyarakat mengenai pemberian ASI Eklsklusif bila ibu bekerja

(mengedukasi cara memerah ASI dan penyimpanannya) serta

menyampaikan manfaat dan kandungan dalam ASI serta memperkenalkan

ASI melalui IMD pada bayi yang lahir di Puskesmas Gondosari agar dapat

dilakukan sebagai upaya peningkatan cakupan pemberian ASI Eksklusif.

 BAB VII

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1. Kesimpulan

7.1.1 Masalah utama yang berhubungan dengan kurangnya cakupan ASI

Eksklusif yaitu banyaknya ibu bekerja dan tidak disediakan tempat

dan waktu untuk pumping ASI pada saat bekerja.

7.1.2 Kurangnya cakupan ASI Eksklusif juga disebabkan karena

kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai ASI Eksklusif,

kurangnya motivasi dan dukungan dari keluarga agar memberikan

ASI Eksklusif, serta penyuluhan mengenai ASI Eksklusif yang

kurang efektif.

7.1.3 Strategi untuk mengatasi masalah yang berhubungan kurangnya

cakupan ASI Eksklusif di lingkup kerja Puskesmas Gondosari ini

adalah usulan kegiatan pendelegasian pegawai Puskesmas untuk

melakukan advokasi kepada perusahaan yang ada di wilayah kerja

Puskesmas Gondosari agar menyediakan bilik ASI dan memberikan

waktu untuk pumping ASI bagi ibu yang memiliki bayi usia 0 – 6

bulan, pembuatan video edukasi mengenai ASI Eksklusif dan

diunggah di akun media sosial Puskesmas Gondosari, kunjungan dan

penyuluhan kepada masyarakat mengenai pemberian ASI Eklsklusif

bila ibu bekerja (mengedukasi cara memerah ASI dan

penyimpanannya) serta menyampaikan manfaat dan kandungan

dalam ASI serta memperkenalkan ASI melalui IMD pada bayi yang
 30

lahir di Puskesmas Gondosari. agar dapat dilakukan sebagai upaya

peningkatan cakupan pemberian ASI Eksklusif.

7.2. Saran

7.2.1. Perlu dilakukan pengukuran secara objektif dari hasil penyuluhan

yang diberikan, yaitu dengan cara melakukan pretest dan post-test

ketika penyuluhan.

7.2.2. Perlu dilakukan evaluasi pendataan bayi yang mendapatkan ASI

Eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Gondosari yang dilakukan

oleh bidan desa dan ahli gizi puskesmas saat kegiatan seperti

posyandu atau kelas balita.

 DAFTAR PUSTAKA

1. Amalia Safitri dan Dwi Anggraeni Puspitasari. Upaya Peningkatan

Pemberian Asi Eksklusif Dan Kebijakannya di Indonesia. Pusat Penelitian
dan Pengembangan Upaya Kesehatan Masyarakat, Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI. 2018.
2. Alebel et al. Exclusive breastfeeding practice in Ethiopia and its
association with antenatal care and institutional delivery: a systematic
review and meta-analysis. International Breastfeeding Journal (2018)
13:31
3. Ambarwati Ria, Muis Fatimah, dan Susantini M. Pengaruh konseling
laktasi intensif terhadap pemberian air susu ibu (ASI) eksklusif sampai 3
bulan. Jurnal Gizi Indonesia Vol. 2, No. 1, Desember 2013.
4. Bootsri W and Taneepanichskul S. Effectiveness of experiential learning
with empowerment strategie and social support from grandmothers on
breastfeeding among Thai adolescent mothers. International Breastfeeding
Journal. 2017:12(37):1-7.
5. Erlani NK , Serian Luh, dan Ariastuti LP. Perilaku Pemberian Asi
Eksklusif Pada Wanita Pekerja Tenaga Kesehatan Rumah Sakit Umum
Pusat Sanglah. ISSN: 2597-8012 Jurnal Medika Udayana,Vol. 9
No.6,Juni, 2020.
6. Haroon S, Das JK, Salam RA, Imdad A, Butha ZA. Breastfeeding
promotion interventions and breastfeeding practices: a systematic review.
BMC Public Health. 2013:13(Supp 3):S20. doi: 10.1186/1471-2458-13-
S3-S20.
7. Mohamed et al. Comparison of knowledge, attitudes and practices on
exclusive breastfeeding between primiparous and multiparous mothers
attending Wajir District hospital, Wajir County, Kenya: a cross-sectional
analytical study. International Breastfeeding Journal (2018) 13:11
8. Oktarina dan Yurika Fauzia. Perilaku Pemenuhan Gizi Pada Ibu
Menyusui Di Beberapa Etnik Di Indonesia. UPF Inovasi Teknologi
Kesehatan, Puslitbang Humaniora dan Manajemen Kesehatan. 2019.
 32

9. Ramlan, Ani Margawati, Martha I. Kartasurya. Pengaruh konseling gizi

dan laktasi intensif dan dukungan suami terhadap pemberian air susu ibu
(asi) eksklusif sampai umur 1 bulan. Jurnal Gizi Indonesia. 2015.
10. Zainal E, Sutedja E, Madjid TH. Hubungan antara pengetahuan ibu, sikap
ibu, IMD dan peran bidan dengan pelaksanaan ASI eksklusif serta faktor-
faktor yang mempengaruhi peran bidan pada IMD dan ASI eksklusif.
Tesis. Bandung: Universitas Padjadjaran, 2014.