Studi Disfungsi Kelenjar Meibom dan

Hiperkolesterolemia

Ashwin Segi, Kirti Nath Jha, Krishnagopal Srikanth

Departemen Oftalmologi, Sekolah Tinggi Kedokteran dan Institut Penelitian Mahatma
Gandhi, Sri Balaji Vidyapeeth, Puducherry, India

Abstrak

Latar Belakang: Hiperkolesterolemia merupakan faktor risiko penyakit jantung

iskemik dan penyakit serebrovaskular. Peningkatan kolesterol dalam darah sekresi kelenjar
meibom telah dianggap perlu untuk pengembangan disfungsi kelenjar meibom
(MGD). Tujuan: Mempelajari hubungan MGD dengan hiperkolesterolemia pada orang
dewasa berusia 20-60 tahun. Pengaturan dan Desain: Studi kasus-kontrol observasional.
Metode dan Bahan: Kami mempelajari seratus dua puluh orang berusia 20-60 tahun yang
dibagi menjadi dua kelompok; enam puluh kasus MGD dan tidak ada hiperkolesterolemia
yang diketahui; enam puluh kontrol tanpa MGD atau hiperkolesterolemia. Pemeriksaan
termasuk segmen anterior pemeriksaan, waktu putus film air mata (TBUT), tes Schirmer dan
penilaian fungsi kelenjar meibom. MGD dinilai berdasarkan kualitas sekresi meibum dan
fungsi kelenjar meibom (ekspresibilitas). Investigasi lain termasuk profil lipid, gula darah
acak, serum indeks kreatinin dan massa tubuh (BMI). Analisis Statistik: Kami menghitung
proporsi, rata-rata, standar deviasi, interval kepercayaan 95% (CI), Uji Z, dan uji-t
berpasangan untuk perbandingan antar kelompok. Hasil: Hiperkolesterolemia (yaitu
kolesterol serum ≥ 200 mg / dl) ditemukan pada 39 (65%) dan 31 (51,67%) antara kasus dan
kontrol masing-masing. Hiperkolesterolemia ditemukan pada 17 (44,7%) kasus dengan
meibomian grade 2 fungsi kelenjar (yaitu ekspresibilitas) (p = 0,038) dan 26 (68,4%) kasus
dengan sekresi kelenjar meibomian grade 2 (p = 0,037), asosiasi ini secara statistik
signifikan. Kesimpulan: MGD sedang (yaitu ekspresibilitas dan sekresi grade 2) dikaitkan
dengan peningkatan level total kolesterol (yaitu kadar kolesterol serum ≥ 200 mg / dl).
Kata kunci: Mata kering, hiperkolesterolemia, disfungsi kelenjar meibom.

Introduksi
Disfungsi kelenjar Meibom (MGD) adalah kronis, difus kelainan kelenjar meibom,
biasanya ditandai dengan obstruksi saluran terminal dan / atau kualitatif / kuantitatif
perubahan sekresi kelenjar. [1] Ini mungkin menghasilkan perubahan lapisan air mata, gejala
iritasi mata, peradangan yang tampak secara klinis, dan penyakit permukaan okular.
Hiperkolesterolemia (kolesterol total> 200 mg / dl) adalah suatu faktor risiko penting untuk
penyakit serebrovaskular, iskemik penyakit jantung, dan penyakit pembuluh darah perifer. [2]
Studi terbaru menunjukkan bahwa pasien dengan MGD sedang hingga berat memiliki insiden
kolesterol darah total yang tinggi dibandingkan yang umum populasi. Selanjutnya, pasien
muda dan setengah baya dengan MGD tanpa riwayat hiperkolesterolemia mungkin lebih
tinggi kadar kolesterol darah dibandingkan populasi umum. [3,4] Penelitian ini bertujuan
untuk menyelidiki hubungan antara MGD dan hiperkolesterolemia pada orang dewasa muda
dan setengah baya berusia 20–60 tahun. MGD dapat membuktikan penanda untuk tidak
diketahui hiperkolesterolemia dalam kasus hubungan semacam itu antara hiperkolesterolemia
dan MGD ada.
Bahan dan Metode
Studi kasus-kontrol observasional ini dilakukan di rumah sakit perawatan tersier
pedesaan dari Januari 2015 hingga Juni 2016 dengan persetujuan sebelumnya dari etika
manusia institusional komite. Individu berusia 20-60 tahun dengan MGD dan tidak
hiperkolesterolemia diketahui membentuk kasus; individu tanpa MGD dan tidak ada
hiperkolesterolemia terbentuk kontrol.
Orang yang berusia di bawah 20 dan di atas 60 tahun adalah pengecualian. Individu
dengan keratoconjunctivitis infeksi atau penyakit permukaan okular inflamasi yang tidak
terkait dengan MGD, riwayat operasi okular baru-baru ini, adanya arcus kornea dan
perubahan sistem drainase lakrimal, bersamaan obat mata topikal, dan mereka yang memiliki
riwayat pemberian steroid oftalmik topikal selama 4 minggu sebelum penelitian, pengobatan
dengan obat sistemik mempengaruhi sobek, kehamilan, riwayat hiperkolesterolemia atau
asupan obat penurun lipid, diabetes mellitus atau sistemik lainnya, gangguan neurologis,
reumatologis, atau dermatologis yang memengaruhi kesehatan permukaan mata juga
dikeluarkan dari belajar.
Pemeriksaan meliputi ketinggian dalam meter dan berat badan dalam kilogram dan
perhitungan indeks massa tubuh (BMI = berat badan dalam kg / tinggi dalam
m 2 ). Parameter biokimia termasuk lipid profil, gula darah acak, dan kreatinin serum. Mata
pemeriksaan termasuk pemeriksaan segmen anterior dan
pemeriksaan fundus melebar. MGD didiagnosis berdasarkan ekspresi kelenjar meibom dan
kualitas meibum;
sekresi dan fungsi kelenjar meibomian dicatat oleh mengekspresikan kelenjar di bawah
lampu celah dengan jari telunjuk.
Ekspresi kelenjar meibom dilakukan dengan menerapkan digital tekanan melalui
substansi tutupnya. Prosedur melibatkan ekspresi digital dari sekresi dari pusat kelenjar
dengan kekuatan yang tidak membutuhkan aplikasi permukaan kaku pada aspek konjungtiva
kelopak mata. Sebagai seperti itu, ketika kelopak mata normal, ekspresi cahaya cukup.
Tekanan berat dihindari karena dapat mengekspresikan presecretory lipid dari
asini. Prosesnya melibatkan penilaian semua tiga bagian (lateral, tengah, dan medial) yang
lebih rendah margin kelopak mata. 
Fungsi kelenjar Meibom dinilai sebagai berikut: 0 (tidak ada halangan - meibum
mudah diekspresikan), 1 (ringan obstruksi - meibum diekspresikan dengan tekanan ringan), 2
(obstruksi sedang - meibum diekspresikan dengan sedang tekanan), dan 3 (obstruksi lengkap
- tidak ada kelenjar yang bisa diekspresikan,
bahkan dengan tekanan keras). [6-8] Kualitas meibum yang diekspresikan dinilai sebagai
berikut: 0 (cairan bening), 1 (fluida keruh), 2 (cairan partikulat keruh), dan 3 (seperti pasta
gigi). [8,9] Air mata waktu putus film (TBUT) dan tes Schirmer juga tercatat. TBUT adalah
interval dalam detik antara selesai berkedip dan penampilan kering pertama yang
didistribusikan secara acak spot pada film air mata precorneal bernoda natrium fluorescein
terlihat di bawah filter biru kobalt dari lampu celah.
Tes Schirmer digunakan untuk penilaian kuantitatif air mata berair. Itu dilakukan
dengan menempatkan filter Whatman kertas 41 (5 mm × 35 mm) di forniks konjungtiva
bawah, di persimpangan luar sepertiga dan batin sepertiga untuk 5 menit. Pengukuran
pembasahan (dalam mm) setelah 5 menit adalah diambil sebagai ukuran sekresi air mata
berair. Kami tidak menggunakan anestesi topikal selama prosedur. Setiap mata diuji
Terpisah.

Analisis statistik
Analisis data dilakukan menggunakan Microsoft Office Excel 2007 dan IBM SPSS
Statistics versi 20 (IBM Corp, Armonk, NY, USA). Kami menghitung proporsi, rata-rata,
standar deviasi, interval kepercayaan 95% (CI), uji-Z, dan berpasangan t -test untuk
perbandingan antar kelompok. P ≤ 0,05 dianggap secara statistik signifikan.

Hasil
Populasi penelitian termasuk 120 individu; 60 kasus MGD dan 60 kontrol tanpa
MGD. Ada 51 laki-laki dan 69 perempuan; Rasio M: F 0,74. Di antara kasus-kasus itu, ada
23 (38,3%) laki – laki dan 37 (61,67%) perempuan. Termasuk kontrol 28 (46,67%) laki-laki
dan 32 (53,3%) perempuan [Tabel 1]. Itu usia rata-rata kasus adalah 54,8 ± 5,6 tahun. Rata-
rata usia kontrol adalah 52,3 ± 6,4 tahun. Perbedaan usia di antara kasus dan kontrol tidak
signifikan secara statistik.
Rata-rata BMI kasus adalah 23,5 ± 1,9 kg / m 2 dan kontrol adalah 23,4 ± 1,8 kg /
m 2 , masing-masing, ( P = 0,78). Serum rata-rata kolesterol di antara kasus adalah 204,7 ±
20,7 mg / dl, di antara kontrol adalah 198,03 ± 23,7 mg / dl, ( P = 0,11). Rata-rata tingkat
trigliserida di antara kasus adalah 141,4 ± 36,2 mg / dl dan di antara kontrol adalah 145,5 ±
29,1 mg / dl, ( P = 0,49). Parameter biokimia rata-rata dari kasus dan kontrol
ditunjukkan pada Tabel 2.
Stratifikasi berdasarkan usia dari kasus dan kontrol menjadi tiga kelompok dan
perbandingan kolesterol serum antara ini subkelompok tidak mengungkapkan perbedaan
statistik dalam kolesterol tingkat antara kasus dan kontrol pada kelompok umur ≤40 dan 41-
50 tahun. Pada kelompok umur, 51-60 tahun, kasus dan kontrol memiliki nilai kolesterol
serum 209,09 ± 20,15 mg / dl dan 197,84 ± 14,79 mg / dl, masing-masing. Perbedaan ini
adalah ditemukan signifikan secara statistik ( P = 0,006) [Tabel 3].
Atas dasar keterbukaan, 6 (10%) kasus memiliki Grade 0 fungsi kelenjar meibom, 31
(51,67%) kasus kelas 1. fungsi kelenjar meibom, 21 (35%) kasus memiliki Grade 2. fungsi
kelenjar meibom, dan 2 (3,33%) kasus memiliki Grade 3 fungsi kelenjar meibom [Tabel 4].
Atas dasar kualitas sekresi, 2 kasus (3,33%) menunjukkan sekresi kelenjar meibom
grade 0, 19 (31,67%) kasus menunjukkan sekresi Grade 1, 33 (56,6%) kasus menunjukkan
Grade 2 sekresi kelenjar meibom, dan sekresi kelas 3 terlihat dalam 4 (6,67%) kasus [Tabel
5]. Pada dua pasien, mereka yang menderita
MGD obstruktif, kualitas sekresi tidak dapat dinilai. Kami perhatikan bahwa hanya 4
(18,18%) individu dengan serum kolesterol <200 mg / dl membutuhkan tekanan sedang
untuk mengekspresikan sekresi meibomian (yaitu, Kelas 2). Di antara mereka yang kolesterol
serum, ≥200 mg / dl 17 (44,73%) jatuh ke Grade 2 fungsi kelenjar meibomian (skor Z =
2.0782, P = 0,038 ) [Tabel 6]. Asosiasi ini ditemukan signifikan secara statistik.
Kami memperhatikan hanya 8 (40%) orang dengan serum kolesterol <200 mg / dl
memiliki sekresi putih berawan bahan partikulat (yaitu Grade 2), di antara mereka yang
memiliki serum kolesterol ≥200 mg / dl 26 (68,4%) jatuh ke kelas 2 meibomian sekresi
kelenjar (skor Z = 2,0889, P = 0,037) [Tabel 7].
Asosiasi ini ditemukan signifikan secara statistik. (Rasio ganjil = 3,25, 95% CI =
0,39-26,92). Rasio peluang dibandingkan antara sekresi Grade 2 dan Grade 3. Untuk
menemukan perbedaan hubungan mereka dengan kasus MGD dan kontrol, kami melakukan
logistik bertahap analisis regresi termasuk usia, jenis kelamin, BMI, trigliserida, kolesterol
total, high-density lipoprotein (HDL), kepadatan rendah lipoprotein (LDL), (VLDL), dan
glukosa sebagai kovariat. MGD menunjukkan hubungan negatif dengan peningkatan
HDL darah ( P = 0,047, 95% CI, 0,874-0,999). Bertambahnya usia menunjukkan korelasi
positif dengan MGD ( P = 0,035, 95% CI, 1,005-1,161). Seks, IMT, kolesterol total, LDL,
VLDL, dan glukosa darah tidak menunjukan hubungan yang signifikan secara statistik
dengan MGD.

Diskusi
 Prevalensi MGD, penyebab umum okular kronis iritasi bervariasi dari 3,5% hingga
70% dalam berbagai seri. [10] MGD terjadi karena perubahan komposisi meibum atau an
obstruksi kelenjar meibom yang terjadi sekunder untuk hiperkeratinisasi epitel saluran dan
penyumbatan dengan sekresi yang kuat. [11] Hasilnya adalah perubahan film air mata lapisan
lipid menyebabkan peningkatan penguapan dan robekan osmolaritas, dan tanda dan gejala
mata kering. [12] Komposisi dari meibum terutama dari ester sterol lilin dan netral (~ 60%),
dengan jumlah yang lebih sedikit dari lipid polar, trigliserida, lemak bebas asam, dan sterol
gratis. [13] Ester kolesterol ada di pasien dengan MGD. [14] Penelitian juga
menghipotesiskan hal itu peningkatan kolesterol dalam sekresi kelenjar mungkin memiliki
peran dalam patogenesis MGD. [11,15] Peningkatan kolesterol konsentrasi dalam meibum
menghasilkan peningkatan titik lelehnya, dan viskositas. Perubahan dalam meibum ini
menghasilkan meibomian penyumbatan kelenjar dan pengembangan MGD. [13]
Hiperkolesterolemia adalah faktor risiko jantung iskemik penyakit, penyakit
serebrovaskular, dan pembuluh darah perifer penyakit. [2] Ada tiga jenis utama lipoprotein
dalam kolesterol total: LDL, HDL, dan VLDL. Level yang dinaikkan LDL atau penurunan
kadar HDL telah dilaporkan untuk meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. [16] MGD
Kelas 2 dan di atas terlihat lebih sering di antara individu dengan hiperkolesterolemia (yaitu,
≥200 mg / dl) dalam penelitian ini. Karena MGD Kelas 2 dan di atasnya saja gejala, dapat
dinyatakan bahwa gejala MGD adalah terkait dengan hiperkolesterolemia. Hasil penelitian ini
dengan demikian mendapatkan dukungan dari penelitian sebelumnya yang mencatat serupa
asosiasi. [2,3] Kami juga menemukan hubungan antara fungsi kelenjar meibom
(ekspresibilitas) dan kolesterol tingkat; sebagian besar kasus dengan ekspresibilitas kelas 2
memiliki hiperkolesterolemia (yaitu, ≥200 mg / dl) ( P = 0,038).
Hiperkolesterolemia (yaitu, ≥200 mg / dl) ditemukan terkait dengan perubahan sekresi
kelenjar meibom juga. Paling kasus (68%) dengan sekresi kelas 2 memiliki lebih tinggi dari
normal kadar kolesterol. Pengamatan ini mendukung premis kami tentang hubungan antara
hiperkolesterolemia dan MGD. Karena untuk ukuran sampel terbatas, tidak mungkin untuk
mengomentari hubungan antara hiperkolesterolemia dan berat MGD (Sekresi kelenjar
meibomian Grade 3 dan meibomian) kemampuan mengekspresikan kelenjar). Kami tidak
mempertimbangkan di antara kasus sekresi kelenjar meibom Grade 0 dan Grade 1 dan
berfungsi karena mereka jarang dikaitkan dengan mata kering sindroma.
Pekerja lain juga mencatat insiden yang lebih tinggi hiperkolesterolemia pada pasien
dengan sedang hingga berat MGD dibandingkan dengan populasi umum. [3] Kenaikan kadar
kolesterol terjadi dari peningkatan kadar HDL. Namun, dalam penelitian kami, MGD
menunjukkan hubungan negatif dengan peningkatan
HDL darah ( P = 0,047, 95% CI, 0,874-0,999). Pinna et al . juga mencatat bahwa pasien
muda dan setengah baya dengan gejala MGD dan tanpa riwayat hiperkolesterolemia mungkin
terjadi tingkat kolesterol darah yang lebih tinggi daripada kontrol pada usia yang sama tanpa
MGD. Namun, penelitian oleh Pinna et al ., Dibatasi oleh penelitiannya ukuran sampel kecil
terbatas untuk orang dari keturunan Italia. [3]
Tingkat kolesterol di antara kelompok umur yang berbeda dalam kasus dan kontrol
dalam penelitian kami mengungkapkan kolesterol rata-rata yang lebih tinggi tingkat di antara
individu berusia 51-60 tahun. Bertambahnya usia berkorelasi juga dengan peningkatan kadar
kolesterol total dan MGD. Mengingat beberapa mata pelajaran (total: tiga) antara 20 dan 40
tahun, kami tidak dalam posisi untuk memilih di asosiasi antara MGD dan
hiperkolesterolemia pada dewasa muda.
Ukuran sampel yang relatif kecil tetap menjadi satu-satunya batasan untuk ini
belajar. Oleh karena itu, penelitian ini dapat dianggap sebagai studi percontohan yang
membutuhkan validasi pada populasi yang lebih besar. Temuan kami, jika divalidasi pada
populasi yang lebih besar, buka kemungkinan MGD didiagnosis selama konsultasi mata
menjadi yang pertama indikasi hiperkolesterolemia yang tidak terdiagnosis.

Kesimpulan
Di antara orang dewasa muda dan menengah berusia 20–60 tahun, individu dengan
MGD sedang memiliki insiden lebih tinggi hiperkolesterolemia daripada kontrol sehat.