YAYASAN ANUGERAH HUSADA BALI INDONESIA

INSTITUT ILMU KESEHATAN MEDIKA PERSADA

BALI
Jl. Tantular Barat No. 9 Renon Denpasar – Bali 80114 , Telp. (0361) 474 7770 Kode PT:
WORKSHEET DISKUSI 082007
KASUS HEPATITIS
e: iik.medali@gmail.com ; w :www.iikmpbali.ac.id
NAMA KELOMPOK
1.
2.
3.
4.

ATURAN DISKUSI
1. Buatlah kasus dibawah ini dalam format SOAP!
2. Apakah tanda dan gejala yang mengindikasikan pasien benar menderita hepatitis B dan
C!
3. Apakah faktor risiko yang menyebabkan pasien menderita hepatitis?
4. Adakah tambahan informasi (FIR) yang kalian perlukan untuk rencana terapi pasien?
5. Apakah tujuan terapi dari kasus dibawah ini?
6. Apakah rencana terapi yang sudah diberikan oleh dokter sudah tepat?
7. Hal apa saja yang perlu dimonitoring (efektivitas dan efek samping obat) dari kasus
pasien dibawah ini?
KASUS HEPATITIS B DAN C KRONIK

Seorang laki-laki 33 tahun ras Cina pekerjaan wiraswasta datang ke Internis dengan
keluhan kepala terasa berat sejak 1 bulan. Kepala terasa berat ini terutama dirasakan setiap pagi
hari dan mulai berkurang pada siang dan malam hari. Tetapi akhir-akhir ini kepala terasa berat
dirasakan hampir setiap hari. Penderita juga mengeluh lemah pada badan yang juga dirasakan
sejak 1 bulan. Terasa pegal-pegal pada seluruh badan kadang disertai flu, dan badan sumer-
sumer. Kadang-kadang penderita juga mengeluh mual-mual tapi tidak sampai muntah. Terasa
tidak enak di bagian ulu hati seperti terasa penuh berisi makanan. Penderita juga mengeluh perut
kanan atas terasa sebah, tidak pernah mengeluh mata kuning, tidak pernah mengeluh kencing
warna seperti air teh.
 Penderita tidak pernah menderita penyakit yang sama sebelumnya. Penderita mempunyai
kebiasaan minum-minuman beralkohol, kebiasaan memakai narkoba dengan jarum suntik serta
narkoba jenis yang diminum. Tetapi sejak penderita sakit, penderita sudah berhenti minum-
minuman keras dan memakai narkoba. Pada pemeriksaan fisik didapatkan penderita dengan
kesadaran kompos mentis, keadaan umum baik, pada lengan penderita tampak tatto, status gizi
penderita baik, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit regular, isi cukup, respirasi 18
x/mnt, dengan temperatur aksila 36,20 C. pada pemeriksaan mata pada konjungtiva palpebra
tidak ada anemi, sklera tidak icterus, tidak ada odema palpebra. Pada pemeriksaan THT tidak
ditemukan kelainan. Pemeriksaan dada tampak simetris, suara nafas vesikuler, ronchi tidak ada,
wheezing tidak ada. Suara jantung S1 dan S2 tunggal, murmur tidak ada. Pemeriksaan abdomen
tidak tampak distensi, bising usus normal, hepar dan lien tidak teraba. Pemeriksaan ekstremitas
hangat dan tidak ditemukan edema.

Dari pemeriksaan laboratorium tanggal 23 Nopember 2005 didapatkan SGOT 165 U/l,
SGPT 119 U/l, bilirubin total 0,84 mg/dl, bilirubin direk 0,13 mg/ dl, glukosa puasa 85 mg/dl,
kolesterol total 179 mg/dl, kolesterol LDL 140 mg/dl, kolesterol HDL 34 mg/dl, TG 107 mg/dl,
asam urat 8,4 mg/dl.
Pada tanggal 26 Nopember 2005 diperiksa HBsAg (+), anti HCV (+), serum kreatinin 0,9
mg/dl, ureum 29 mg/dl. Dari pemeriksaan darah lengkap didapatkan WBC 12,3 /ul, HGB 14,9
g/dl, PLT 182 x103 /ul. USG abdomen didapatkan hasil liver ukuran membesar, permukaan rata
tepi tajam, echoparenchyme meningkat difuse, tidak tampak nodul, liver kidney contrast (+),
lain-lain kesan normal. Kesan USG adalah fatty liver.
Dari pemeriksaan imunoserologi tanggal 28 Nopember 2005 didapatkan anti HCV
reaktif, anti HBc IgM non reaktif, HBeAg reaktif, anti HBe non reaktif.
Pada tanggal 30 Nopember 2005 pemeriksaan protrombin time 11,7 detik, INR 0,7.
HCV-RNA (+) 1,61 x 103 IU/ml, pada tanggal 2 Desember dilakukan Biopsi hati pemeriksaan
mikroskopis didapatkan jaringan hepar dengan portal triads, sel hepar dengan balloning
degeneration dan focal necrosis, lobolus hepar sebagian besar masih baik, pada daerah portal
sudah ada moderate piece meal necrosis dan moderate portal infiltrate of inflamatory cells (grade
3), sudah ada fibrosis periportal dan belum ada portal to portal fibrosis (stage 1). Sirosis tidak
ada, tidak ada tanda-tanda keganasan. Kesimpulan diagnosis PA adalah kronik hepatitis (B dan
C) with moderate piece-meal necrosis dan moderate portal infiltrate (inflamatori grade 3) with
fibrotic portal tracts (stage 1). Pada jaringan biopsi hepar telah dilakukan ASPCR
dengan hasil adanya mutasi pada gen p53 pada kodon 249.
Penderita diterapi dengan PEG INF alfa 80 mg/ minggu, ribavirin 6 tablet/hari, 3TC 100
mg/hr. Terapi ini diberikan selama 6 bulan. Selama masa pengobatan penderita tidak
menunjukkan intoleransi terhadap obatobatan anti virus tersebut. Berdasarkan evaluasi ulangan
dalam 1 bulan terapi dilakukan pemeriksaan pada tangal 11 Januari 2006 dengan HCV-RNA
virus tidak terdeteksi.
Pada tanggal 6 Juli 2006 dilakukan pemeriksaan HBsAg (+), HBeAg (+), SGOT 25 U/L,
SGPT 32 U/L. HCV-RNA kualitatif (-), tapi HBsAg masih (+) dengan SGPT dan SGOT masih
dalam batas normal sehinga pada tanggal 6 Juli 2006 3TC di hentikan pemberiannya. Pada
evaluasi ulangan tanggal 7 Agustus 2006 didapatkan kadar SGPT 91,9 U/L, SGOT 51,3 U/ L.
Pemeriksaan USG abdomen kesan tidak jauh berbeda dengan USG sebelumnya yaitu fatty liver.
LAMPIRAN

1. FORM
PHARMACEUTICAL CARE
SOAP
PATIENT PROFILE

Tn. / Ny. :
Jenis Kelamin : Laki-Laki Tgl. MRS :
Usia : 33 Tahun Tgl. KRS :
Tinggi
badan : Berat
badan :

Presenting Complaint
Pasien mengalami keluhan pada kepalanya yang terasa berat selama 1 bulan dimana dirasakan
hampir setiap hari, pasien juga merasa pegal-pegal di seluruh badan yang disertai flu, badan
sumer-sumer, merasa mual tetapi tidak muntah tetapi rasa tidak enak di ulu hati serta mengeluh
perut kanan atas terasa sebah.

Diagnosa kerja :
Diagnosa banding : Hepatitis B dan C Kronik

 Relevant Past Medical History: -

Drug Allergies:

Tanda-tanda Vital tgl tgl tgl tgl Tg tgl

l
Tekanan darah 120/80
mmHg
Nadi 80 x/menit
Suhu 36.200C
RR 18 x/menit
 Medication
No. Nama Obat Indikasi Dosis yang Dosis
digunakan Terapi
(literatur)
1 PEG INF alfa 80 mg 80mg/minggu
2 Ribavirin 6 tablet/hari
3 3TC 100 mg 100mg/hari

LABORATORY TEST
Test (normal 23 26 30 6 Juli 2006 7 Agustus
range) November November November 2006
2005 2005 2005
WBC (4000- 12,3/Ul
10000/mm3)
Hb (L: 13-17 g/dL)
RBC (4-6x106/mm3)
Hct (L:40-54%)
PLT (150000- 182 x 103/
450000/mm3) Ul
Gula darah puasa 85 mg/dl
(76-110 mg/Dl)
Gula darah 2 jam PP
(90-130 mg/Dl)
Cholesterol (150- 179 mg/dl
250 mg/dL)
Cholesterol LDL ( 140 mg/dl
Cholesterol HDL ( 34 mg/dl
TG (50-200 mg/dl) 107 mg/dl
Uric acid (L:3,4-7 8,4 mg/dl
mg/dL)
Albumin (3,5-5,0
g/dL)
SGOT (0-35 u/L) 165 u/L 25 u/L 51,3 u/L
SGPT (0-37 u/L) 119 u/L 32 u/L 91,9 u/L
BUN (10-24 mg/dL)
Kreatinin (0,5-1,5 0,9 mg/dl
mg/dl)
Natrium (135-15
mEq/L)
Kalium (3,5-5,0
mEq/L)
Bilirubin total 0,84 mg/dl
Bilirubin direk ( 0,13mg/dl
HGB 14,9 g/dl
HBsAG + +
Anti HCV +
HCV-RNA + -
No Further Information Required
1. Apakah Pasien Memiliki Alergi Obat?
2. Berapakah Tinngi dan Berat badan pasien?
3. Apakah keluarga pasien memiliki penyakit
keturunan?
Alasan
Untuk menentukan terapi farmakologinya
Untuk menentukan dosis terapi farmakologinya
Untuk mengetahui factor penyebab dari
penyakit yang diderita pasien

Problem List (Actual Problem)

Medical Pharmaceutical
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
 PHARMACEUTICAL PROBLEM

Subjective (symptom)
Pasien mengalami keluhan pada kepalanya yang terasa berat selama 1 bulan dimana dirasakan
hampir setiap hari, pasien juga merasa pegal-pegal di seluruh badan yang disertai flu, badan
sumer-sumer, merasa mual tetapi tidak muntah tetapi rasa tidak enak di ulu hati serta mengeluh
perut kanan atas terasa sebah.

Objective (signs)

Tanda-tanda Vital
Tekanan darah 120/80 mmHg
Nadi 80 x/menit
Suhu 36.200C
RR 18 x/menit

LABORATORY TEST
Test (normal 23 26 30 6 Juli 7 Agustus
range) November November November 2006 2006
2005 2005 2005
WBC (4000- 12,3/Ul
10000/mm3)
Hb (L: 13-17 g/dL)
RBC (4-6x106/mm3)
Hct (L:40-54%)
PLT (150000- 182 x
450000/mm3) 103/ Ul
Gula darah puasa 85 mg/dl
(76-110 mg/Dl)
Gula darah 2 jam PP
(90-130 mg/Dl)
Cholesterol (150- 179 mg/dl
250 mg/dL)
Cholesterol LDL ( 140 mg/dl
Cholesterol HDL ( 34 mg/dl
TG (50-200 mg/dl) 107 mg/dl
Uric acid (L:3,4-7 8,4 mg/dl
mg/dL)
Albumin (3,5-5,0
g/dL)
SGOT (0-35 u/L) 165 u/L 25 u/L 51,3 u/L
SGPT (0-37 u/L) 119 u/L 32 u/L 91,9 u/L
BUN (10-24 mg/dL)
Kreatinin (0,5-1,5 0,9 mg/dl
mg/dl)
Natrium (135-15
mEq/L)
Kalium (3,5-5,0
mEq/L)
Bilirubin total 0,84 mg/dl
Bilirubin direk ( 0,13mg/dl
HGB 14,9 g/dl
HBsAG + +
Anti HCV +
HCV-RNA + -

Assesment (with evidence)

Plan (including primary care implications)

Monitoring
 Efektivitas
 PEG IFN alfa : Hepatitis C kronis, Leukimia, AIDS, Melanoma subkutan
 Ribavirin : Infeksi virus (pernafasan), Hepatitis C kronis
 3TC (Lamivudine) : Hepatits B kronis, hiv

 Efek Samping Obat

 PEGIFN alfa : sakit kepala, ansietas, demam, insomnia, diare, anorkeksia

 Ribavirin : anemia hemolitik, kelainan autoimun, gelaja GI, Pneumonia, Nyeri dada,
disfungsi hati

 3TC : Nyri perut, mual, muntah, sakit kepala, demam, ruam

2. Form Medication Record

Nama Tanggal Waktu Nama Dosis Alergi Tanda

Pasien Diberikan Pemberian Obat Obat Obat dan Tangan
Obat Obat Reaksi Apoteker
Alergi
 3. Form Medication Reminder

Nama Pasien : Dokter Pemeriksa :

Umur : Apoteker :

Bulan / Tahun
Nama (Tanggal Pemberian Obat)
Waktu
Obat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Pagi
Siang
Sore
Malam
Pagi
Siang
Sore
Malam
Jawaban Pertanyaan Diskusi

2) Tanda dan Gejala Hepatitis B dan Hepatitis C

a. Hepatitis B
Gejala Hepatitis B amat bervariasi dari tanpa gejala sampai gejala yang berat seperti muntah
darah dan koma. Pada hepatitis akut gejala amat ringan dan apabila ada gejala, maka gejala itu
seperti gejala influenza. Gejala itu berupa demam ringan, mual, lemas, hilang nafsu makan, mata
jadi kuning, kencing berwarna gelap, diare dan nyeri otot. Pada sebagian kecil gejala dapat menjadi
berat dan terjadi fulminan hepatitis yang mengakibatkan kematian. Infeksi hepatitis B yang
didapatkan pada masa perinatal dan balita biasanya asimtomatik dan dapat menjadi kronik pada
90% kasus. Sekitar 30% infeksi hepatitis B yang terjadi pada orang dewasa akan menimbulkan
ikterus dan pada 0,1-0,5% dapat berkembang menjadi fulminan. Pada orang dewasa 95% kasus
akan sembuh dengan sempurna yang ditandai dengan menghilangnya HBsAg dan timbul anti HBs.
( Noer, Sjaifoellah H.M., Sundoro, Julitasari. 2007).
b. Hepatitis C
Sama seperti virus hepatitis yang lain, HCV dapat menyebabkan suatu penyakit hepatitis akut
yang kemungkinannya, sulit dibedakan dengan hepatitis virus akut lain. Akan tetapi gejala-
gejalanya hanya dilaporkan terjadi pada 15% kasus sehingga, diagnosisnya harus tergantung pada
positifnya hasil pemeriksaan anti-HCV atau pemeriksaan HCV RNA yang biasanya terdeteksi
lebih awal sebelum munculnya antibody anti-HCV (serokonversi).
Masa inkubasi hepatitis C umumnya sekitar 6-8 minggu Selama masa inkubasi ini, HCV RNA
pasien bisa positif dan meningkat hingga munculnya jaundice. Selain itu juga bisa muncul gejala-
gejala fatique, tidak napsu makan, mual dan nyeri abdomen kuadran kanan atas. Dari semua
individu dengan hepatitis C akut, 75- 80% akan berkembangmenjadi infeksi kronis. Pada kasus-
kasus infeksi akut HCV yang ditemukan, gejala-gejala yang dialami biasanya jaundice, malaise,
dan nausea.
(Noer, Sjaifoellah H.M., Sundoro, Julitasari. 2007)
Pada pasien dikasus ini, dilihat dari gejala yang khas yaitu nyeri abdomen di sebelah kanan dan
ditegakkan dengan tes pada fungsi hati, serum ALT, serologi HBsAg dan IgM anti HBC serta
positifnya hasil pemeriksaan pada anti HCV

3) Faktor Resiko yang disebabkan :

 Pasien mengkonsumsi minuman beralkohol

 Pasien terbiasa memakai narkoba dengan jarum suntik serta narkoba jenis yang diminum.
 4) FIR tambahan :

 Apakah ada riwayat keluarga penderita hepatitis B?

 Berapa berat badan dan tinggi badan pasien?

 Apakah ada riwayat penggunaan obat sebelumnya?

5) Tujuan Terapi :

 Mencegah penyebaran infeksi hepatitis

 Mencegah dan mengobati gejala hepatitis

 Menekan replikasi virus

 Menormalkan ALT

 Mengurangi morbiditas dan mortalitas dengan mencegah sirosis, HCC dan ESLD

6)

7) Monitoring yang dilakukan ada kasus ini :

a) Efektivitas
 PEG IFN alfa : Hepatitis C kronis, Leukimia, AIDS, Melanoma subkutan
 Ribavirin : Infeksi virus (pernafasan), Hepatitis C kronis
 3TC (Lamivudine) : Hepatits B kronis, hiv
b) Efek samping
 PEGIFN alfa : sakit kepala, ansietas, demam, insomnia, diare, anorkeksia
 Ribavirin : anemia hemolitik, kelainan autoimun, gelaja GI, Pneumonia, Nyeri dada,
disfungsi hati
 3TC : Nyri perut, mual, muntah, sakit kepala, demam, ruam

Noer, Sjaifoellah H.M., Sundoro, Julitasari. Buku Ajar Ilmu Penyakit Hati Edisi Pertama. Editor : H. Ali
Sulaiman. Jakarta: Jayabadi. 2007.
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................