PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SAROLANGUN
Jl. TambirKel. AurGading, Kec. Sarolangun, NSS 30.1.10.70.01.001 NPSN 105003751 Telepon ( 0745 ) 92544 KodePos 37481
Laman: www. sman1sarolangun.sch.idPosel: sma1sarolangun@yahoo.co.id

ANGKET UNTUK ORANG TUA/WALI

Berdasarkan surat Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jambi Nomor : S-2043/DISDIK-2.1/IX/2020
tentang Daftar Periksa Kesiapan (DPK) Satuan Pendidikan yang didasari pada peta sebaran Covid- 19
Provinsi Jambi update tanggal 04 September 2020. Dari data Gugus Tugas Covid-19 tersebut Kabupaten
Sarolangun memiliki penderita Positif Covid-19 sebanyak 2 orang.

Menindaklanjuti surat di atas, SMA Negeri 1 Sarolangun memberikan angket yang ditujukan kepada
setiap Orang Tua/Wali Peserta Didik SMA Negeri 1 Sarolangun. Angket ini WAJIB di isi dengan penuh
kesadaran dan tanpa ada paksaan/intimidasi dari pihak manapun.

Bapak/Ibu sebagai Orang Tua/Wali peserta didik, Pelaksanaan proses pembelajaran TATAP MUKA di
SMA Negeri 1 Sarolangun akan dilaksanakan pada TP. 2020/2021 dengan memperhatikan protokoler
kesehatan Covid-19. Pihak SMA Negeri 1 Sarolangun telah mempersiapkan sarana dan prasarana yang
dibutuhkan sesuai protokoler kesehatan Covid-19.

Oleh karena itu, SMA Negeri 1 Sarolangun meminta tanggapan kepada Bapak/Ibu sebagai Orang
Tua/Wali peserta didik dengan pertanyaan sebagai berikut :

Nama Orang Tua / Wali : ……………………

Nama Peserta Didik : ……………………

Pertanyaan Angket :

Proses pembelajaran TATAP MUKA di SMA Negeri 1 Sarolangun akan dilaksanakan dengan
memperhatikan protokoler kesehatan Covid-19 pada Tahun Pelajaran 2020/2021. Bagaimana
tanggapan Bapak/Ibu sebagai Orang Tua/Wali peserta didik.? (conteng √ salah satu)

SETUJU
TIDAK SETUJU

Demikian angket ini dibuat untuk dapat di isi dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan /
intimidasi dari pihak manapun .

Angket ini digunakan Pihak SMA Negeri 1 Sarolangun dan dijadikan salah satu syarat Daftar Periksa
Kesiapan (DPK) Satuan Pendidikan yang diminta oleh pihak Dinas Pendidikan Provinsi Jambi.

Sarolangun, September 2020

Yang membuat Pernyataan
Orang Tua /Wali

(…………………………)

#BekerjaBersama, MajuSemua, SmansaJuara