Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

KECAMATAN PABEDILAN

KANTOR KUWU PASURUAN


Jln. Gatot Subroto No. 120 Desa Pasuruan Kec. Pabedilan Kab. Cirebon

SURAT KETERANGAN USAHA


Nomor 256 / SKU– IX/ 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kuwu Pasuruan, Kecamatan Pabedilan, Kabupaten
Cirebon, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUKIDIN
No. KTP : 3209040708710006
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tanggal Lahir : Cirebon, 07 Agustus 1971
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Blok Pon RT.011 RW.003 Desa Pasuruan
Kec. Pabedilan Kab. Cirebon

Adalah benar penduduk yang berdomisili di Desa Pasuruan, Kecamatan Pabedilan,


Kabupaten Cirebon. Berdasarkan pengamatan kami bahwa nama tersebut di atas adalah benar
memiliki usaha toko klontong. Adapun Surat Keterangan ini dibuat untuk kelengkapan
persyaratan Pasang Baru Listrik daya B1/450 VA.

Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya dan bagi instansi yang berkepentingan menjadi bahan periksa adanya.

Dikeluarkan di : Pabedilan

Pada tanggal : 24 September 2020

Kuwu Pasuruan

MUJA
PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
KECAMATAN PABEDILAN

KANTOR KUWU PASURUAN


Jln. Gatot Subroto No. 120 Desa Pasuruan Kec. Pabedilan Kab. Cirebon

SURAT KETERANGAN USAHA


Nomor 257 / SKU– IX/ 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kuwu Pasuruan, Kecamatan Pabedilan, Kabupaten
Cirebon, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : AJMIYATI
No. KTP : 3209046703840003
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Cirebon, 27-03-1984
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Blok Wage RT.012 RW.004 Desa Pasuruan
Kec. Pabedilan Kab. Cirebon

Adalah benar penduduk yang berdomisili di Desa Pasuruan, Kecamatan Pabedilan,


Kabupaten Cirebon. Berdasarkan pengamatan kami bahwa nama tersebut di atas adalah benar
memiliki usaha toko klontong. Adapun Surat Keterangan ini dibuat untuk kelengkapan
persyaratan Pasang Baru Listrik daya B1/450 VA.

Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya dan bagi instansi yang berkepentingan menjadi bahan periksa adanya.

Dikeluarkan di : Pabedilan

Pada tanggal : 24 September 2020

Kuwu Pasuruan

MUJA

Anda mungkin juga menyukai