[ LAPORAN KASUS ]

Malnutrisi Akut dan Skabies

Muhammad Iqbal Rezki Hasibuan, Anita

Riawati, Siti Sara, Noviana Zara, Rahmad
Umri

Fakultas Kedokteran, Universitas

Malikussaleh

Abstrak
Peningkatan angka kematian balita merupakan salah satu permasalahn kesehatan di Indonesia. Salah
satu penyebabnya adalah kebutuhan gizi yang tidak terpenuhi. Terdapat banyak faktor resiko terjadinya
malnutrisi pada balita, salah satunya adalah penyakit infeksi. Skabies pada manusia merupakan masalah
kesehatan masyarakat yang umum terjadi di seluruh dunia. Seorang anak perempuan, usia 15 bulan,
datang bersama dengan ibunya dengan keluhan utama gatal-gatal pada kedua telapak tangan, sela jari
tangan dan sebagian dada sejak 1 bulan yang lalu. Tampak adanya ruam kemerahan serta bekas
garukan pada lokasi tubuh pasien yang gatal. Selain itu ibu pasien juga mengatakan sejak mengalami
sakit tersebut pasien menjadi tidak selera makan. Dari hasil pemeriksaan fisik diperoleh tekan nadi 96
x/menit, pernafasan 26 x/menit, suhu 36,9 oC, berat badan 6,9 kg dan tinggi badan 75 cm, dan dapat
disimpulkan bahwa pasien juga mengalami malnutrisi akut. Pasien diagnosis malnutrisi akut dan skabies
dengan penatalaksanaan non-medikamentosa dan medikamentosa. Edukasi diberikan pada keluarga
pasien terkait dengan penyusunan menu makanan yang sesuai dengan pedoman gizi seimbang, menjaga
personal hygiene dan penerapan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS), serta penjelasan tentang
penyakit skabies yang meliputi penyebab, gejala, penularan, pengobatan serta upaya pencegahan yang
dapat dilakukan. Terapi yang diberikan meliputi Salep 24 (dioles 1x sehari, selama 3 hari berturut-turut),
Paracetamol syr 3 x 1 Cth dan CTM + Vitamin B kompleks + Vitamin C pulvis (3 x 1 pulv) serta susu
formula sebanyak 6 kotak.

Kata kunci: malnutrisi akut, skabies

Acute Malnutrition and Scabies

Abstract
The increase of toddler death rate is one of the health problems in Indonesia. one of the cause is the
failed to fulfill the nutritional need. There are a lot of risk factors of malnutrition in toddler, the infection
disease is one among them. Scabies in human is common health problem to occur in population around
the world. A female child, 15 months old, came with her mother with main itching in both of her hands
palm, between the fingers and some area of the chest since 1 month ago. It can be seen there are
several redness with the signs of sratching on these body parts. Beside, her mother told that she start to
lost her appetite since she suffered from the itching. From the physical examination obtained pulse 96
times/min, breathing 26 times/min, temperature 36,9 oC, body weight 6,9 kg and body height 75 cm, and
from the result it can be conclude that she also suffered acute malnutrition. The pastient diagnosed as
acute malnutrition and scabies that given non-medication and the medication therapies. Education given
to patient’s family related to the arrangement of food menu according to the balanced nutritional
guidelines, maintain the personal hygiene and the application of clean and healthy lifestyle, they also
given the explanation about scabies that including the main cause, symptoms, contagious route,
treatment also the prevention steps that can be done. The medications given including ointment 24 (once
a day, for 3 days in a row), Paracetamol syr 3 x 1 Cth dan CTM + Vitamin B complex + Vitamin C pulvis
(3 x 1 pulv) also 6 boxes of formulation milk.

Keywords: acute malnutrition, scabies

 Pendahuluan
Peningkatan angka kematian balita
merupakan salah satu permasalahan
kesehatan di Indonesia. Salah satu
penyebabnya adalah kebutuhan gizi yang
tidak terpenuhi. Hasil Riskesdas
menunjukkan adanya peningkatan
prevalensi balita gizi kurang dan buruk
secara nasional, prevalensi berat-kurang
pada tahun 2013 adalah 13,9 persen, terdiri
dari 5,7 persen gizi buruk dan 13,9 persen
gizi kurang. Jika dibandingkan angka
prevalensi nasional 2007 (8,4%) dan tahun
2010 (17,9%) terlihat meningkat.1
Skabies pada manusia merupakan
masalah kesehatan masyarakat yang umum
terjadi di seluruh dunia dengan estimasi
prevalensi sebanyak 300 juta individu yang
terinfeksi. Beberapa faktor dipertimbangkan
untuk epidemiologi skabies pada
masyarakat miskin, diantaranya perilaku
sosial, pergerakan populasi, malnutrisi,
kurangnya akses ke perawatan kesehatan,
terapi yang kurang adekuat, serta
kurangnya kebersihan.2
Kasus
Pasien anak perempuan, usia 15 bulan,
datang bersama dengan ibunya ke poliklinik
anak Puskesmas Lhoksukon dengan
keluhan utama gatal-gatal pada kedua
telapak tangan, sela jari tangan dan
sebagian tubuh disertai demam. Tampak
adanya ruam kemerahan serta bekas
garukan pada lokasi tubuh pasien yang
gatal. Ibu pasien mengatakan gatal
dirasakan memberat saat malam hari yang
menyebabkan pasien rewel dan sulit tidur
serta saat kondisi panas atau saat pasien
dalam keadaan berkeringat. Keluhan telah
dialami pasien dalam 1 bulan terakhir.
Diketahui sebelumnya pasien juga telah
berobat ke puskesmas karena keluhan yang
sama, namun gatal masih tetap timbul
setelah obat habis. Dari anamnesis pada
ibu pasien diketahui bahwa kakak pasien
juga mengalami gatal-gatal, sedangkan ibu
dan ayah pasien tidak. Diperkirakan gatal
tersebut ditularkan oleh saudara perempuan
pasien yang sering bermain bersama
dengan pasien.
Selain itu ibu pasien juga mengatakan
sejak mengalami sakit tersebut pasien
menjadi tidak selera makan. Dari hasil
pengukuran berat badan diperoleh hasil 6,9
kg dan disimpulak bahwa pasien mengalami
gizi kurang sehingga dirujuk ke poliklinik
gizi. Di sana pasien kemudian mendapatkan
susu formula sebanyak 6 kotak dan
disarankan untuk kembali lagi sebulan
kemudian. Diketahui bahwa kakak kandung
pasien juga mengalami keluhan yang sama
seperti pasien.
Ekonomi keluarga pasien dikategorikan
menengah, ibu pasien adalah seorang IRT
dan ayah pasien sehari-hari berjualan mie di
salah satu warung di Lhoksukon. Total
pendapatan bersih bisa mencapai
Rp200.000/hari.
Pada pemeriksaan fisik diperoleh tekan
nadi 96 x/menit, pernafasan 26 x/menit, suhu
36,9oC, berat badan 6,9 kg dan tinggi badan
75 cm. Pada inspeksi terlihat bekas garukan
dan bercak-bercak kehitaman bekas ruam
pada kulit di kedua bagian sela jari dan
telapak tangan serta bagian ketiak dan dada.
Diagnosis kerja pada pasien adalah
malnutrisi akut dan skabies dengan
penatalaksanaan yang diberikan berupa non-
medikamentosa dan medikamentosa.
Edukasi yang diberikan pada pasien terkait
dengan menu makanan yang sesuai dengan
pedoman gizi seimbang, menjaga personal
hygiene dan penerapan perilaku hidup bersih
dan sehat (PHBS), serta penjelasan tentang
penyakit skabies yang meliputi penyebab,
gejala, penularan, pengobatan serta upaya
pencegahan yang dapat dilakukan.
Pengobatan secara pengobatan yang
diperoleh dari puskesman meliputi Salep 24
(dioles 1x sehari selama 3 hari berturut-turut),
Paracetamol syr 3 x 1 Cth dan CTM + Vitamin
B kompleks + Vitamin C pulvis (3 x 1 pulv).
Pada pasien juga diberikan susu formula
sebanyak 6 kotak.
Pembahasan
1. Faktor Biologi
Jika dibandingka dengan orang dewasa,
anak-anak memang lebih rentan terhadap
penyakit dikarenakan sistem imunnya belum
terbentuk dengan sempurna. Anak paling
rentan adalah umumnya yang berusia balita
(dibawah 5 tahun), dan khususnya yang
berusia kurang dari usia 1 tahun. 3 Sistem
kekebalan tubuh berperan penting melindungi
kita dari infeksi virus, kuman/bakteri dan lain-
lain. Dalam kehidupan sehari-hari, tanpa
disadari kita hidup berdampingan dengan
kuman-kuman. Kuman yang tersebar di
lingkungan kita dapat masuk ke dalam tubuh
melalui udara pernapasan maupun makanan.
Namun sistem kekebalan tubuh dapat
menjaga tubuh tetap terlindung dari kuman
tersebut. Proses terbentuknya sistem
kekebalan tubuh yang paling penting adalah
dimulai sejak dari awal kelahiran hingga usia
1 tahun. Sebagian besar pertumbuhan dan
perkembangan bayi ditentukan oleh
pemberian ASI eksklusif.3
 pengobatan secara individual, maka individu
2. Faktor Perilaku akan mudah tertular kembali penyakit skabies
dari individu lain yang tidak diobati.
Terdapat banyak faktor resiko
Perhitungan komponen rumah sehat
terjadinya masalah gizi pada balita,
pada pasien ini diperoleh nilai 811 poin yang
beberapa diantaranya adalah adanya
berarti tidak memenuhi kategori rumah sehat,
penyakit infeksi, jenis kelamin, umur anak,
dimana suatu rumah dianggap sehat jika
berat badan lahir rendah, tidak diberi ASI
memperoleh nilai 1.068-1.200 poin. Penelitian
eksklusif, imunisasi tidak lengkap, nomor
yang dilakukan oleh Aprilianto pada salah
urut anak, pekerjaan ayah dengan tingkat
satu pesantren di Kendal menunjukkan
sosial ekonomi yang rendah, ibu pekerja,
adanya hubungan antara sanitasi lingkungan
tingkat pendidikan orang tua yang rendah,
dengan kejadian skabies dengan nilai p-
jumlah anggota keluarga yang besar dan
value 0,009<0,05.5
faktor lain. Pada kasus infeksi, selain akibat
adanya paparan langsung dengan
mikroorganisme penyebab, penyakit infeksi 3. Faktor Pelayanan Kesehatan
juga dapat dipengaruhi oleh perilaku hidup
Ketersediaan obat yang terbatas di
bersih dan sehat (PHBS). Terdapat
Puskesmas menjadi salah satu penyebab
setidaknya 10 indikator dari PHBS,
suatu penyakit sulit untuk diberantas. Saat ini
beberapa indikator yang terkait dengan
obat yang ditanggung oleh pemerintah untuk
rumah tangga seperti konsumsi buah dan
penyakit skabies di tingkat Puskesmas hanya
sayur setiap hari, mencuci tangan dengan
salep 24, yang terkadang stoknya habis atau
benar, BAB di jamban dan sumber air bersih
kosong. Selain itu edukasi yang kurang
dan baik. Menurut data Riskesdas, di tingkat
mengenai cara penggunaan obat yang tepat
nasional Provinsi Aceh merupakan yang
juga mempengaruhi tingkat kesembuhan
paling rendah ke-2 setelah Papua dalam
pada pasien. Beberapa faktor
proporsi pemenuhan kriteria PHBS. Hal ini
dipertimbangkan yang menyebabkan skabies
dapat dilihat pada keluarga pasien pada
pada masyarakat diantaranya adalah
kasus ini yang belum memiliki jamban
kurangnya akses ke perawatan kesehatan,
sendiri serta tidak mengetahui bagaimana
terapi yang kurang adekuat, serta kurangnya
langkah mencuci tangan yang baik dan
kebersihan.2
benar.1
Selain itu, promosi kesehatan yang
Masih minimnya pengetahuan tentang
difokuskan oleh Puskesmas saat ini masih
penyakit skabies juga menjadi faktor
kepada penyakit-penyakit yang sifatnya tidak
pendukung pada kasusu ini. Penelitian yang
menular seperti hipertensi dan diabetes
dilakukan oleh Riris pada salah satu
mellitus. Sedangkan penyakit menular seperti
pesantren di Surakarta menunjukkan
skabies cenderung masih kurang
adanya hubungan antara tingkat
mendapatkan perhatian khusus, sehingga
pengetahuan dengan kejadian skabies
banyak masyarakat awam yang bahkan tidak
dengan nilai p-value 0,026<0,05. Pada
mengenali penyakit ini. Promosi kesehatan
penelitian tersebut juga disimpulkan bahwa
merupakan salah satu pilar penting untuk
orang dengan pengetahuan yang kurang
meningkatkan pengetahuan masyarakat akan
baik memiliki risiko 2,3 kali untuk terkena
suatu kondisi kesehatan atau penyakit
skabies dibandingkan mereka yang memiliki
tertentu. Skabies masih merupakan penyakit
pengetahuan baik.4
yang sulit diberantas, terutama dalam
lingkungan masyarakat dengan tingkat hunian
3. Faktor Lingkungan
padat dan tertutup dengan pola kehidupan
Penularan penyakit skabies dapat sederhana, serta tingkat pendidikan dan
terjadi bila kebersihan pribadi dan pengetahuan yang masih rendah.6 Penelitian
kebersihan lingkungan tidak terjaga dengan Khotimah juga menunjukkan hasil adanya
baik. Penularan dapat terjadi akibat kontak hubungan yang bermakna antara
langsung dengan kulit pasien atau secara pengetahuan terjadinya skabies.7
tidak langsung melalui benda yang Simpulan
terkontaminasi tungau. Penyakit skabies
Peningkatan angka kematian balita
menular dengan cepat pada suatu
merupakan salah satu permasalahn
komunitas yang tinggal bersama sehingga
kesehatan di Indonesia. Salah satu
dalam pengobatannya harus dilakukan
penyebabnya adalah kebutuhan gizi yang
secara serentak dan menyeluruh pada
tidak terpenuhi. Terdapat banyak faktor resiko
semua orang dan lingkungan pada
terjadinya malnutrisi pada balita, salah
komunitas yang terserang skabies. Hal ini
satunya adalah penyakit infeksi. Skabies pada
disebabkan apabila hanya dilakukan
manusia merupakan masalah kesehatan 7. Khotimah, K, Beberapa Faktor yang
masyarakat yang umum terjadi di seluruh Berhubungan dengan Kejadian
dunia. Beberapa faktor dipertimbangkan Skabies di Pondok Pesantran Nurul
yang menyebabkan skabies pada Hikmah Jatisawit Bumiayu Brebes.
masyarakat diantaranya perilaku sosial, Skripsi. Semarang. UNDIP, 2006.
pergerakan populasi, malnutrisi, kurangnya
akses ke perawatan kesehatan, terapi yang
kurang adekuat, serta kurangnya
kebersihan. Diperlukan penatalaksanaan
yang bersifat komprehensif dan terpadu
sehingga angka morbiditas dan mortalitas
akibat malnutrisi maupun skabies dapat
ditekan. Beberapa upaya yang dapat
dilakukan adalah meningkatkan
pengetahuan masyarakat akan penyakit,
menerapkan perilaku hidup bersih dan
sehat, menjaga sanitasi lingkungan dan
mengkonsumsi makanan sesuai dengan
pedoman gizi seimbang.

Daftar Pustaka

1. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas).

Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan
Kementrian Kesehatan RI. 2013.

2. Feldmeier H, Jackson A, Ariza L,

Calheiros CM, Soares Vde L, Oliveira
FA, Hengge UR, Heukelbach J. The
epidemiology of scabies in an
impoverished community in rural
Brazil: presence and severity of
disease are associated with poor
living conditions and illiteracy. J Am
Acad Dermatol. 2009 Mar;60(3):436-
43. doi: 10.1016/j.jaad.2008.11.005.
Epub 2008 Dec 6.

3. Baskoro, A. Panduan Praktis Ibu

Menyusui. Yogyakarta: Banyu Media;
2008.

4. Riris, NR. Hubungan Antara Faktor

Pengetahuan dan Perilaku Dengan
Kejadian Skabies di Pondok
Pesantren Al-Muayyad Surakarta.
Skripsi. UMS, 2010.

5. Aprilianto, D. Hubungan Personal

Hygiene dan Sanitasi Lingkungan
Dengan Kejadian Skabies di Pondok
Pesantren Al-Musyaffa’ Kabupaten
Kendal. Semarang. Skripsi. UNNES,
2015.

6. Iskandar. T, Masalah Skabies Pada

Hewan dan Manusia Serta
Penanggulangannya. Wartazoa. Vol.
10, No. 1, hh. 28-34, 2000.