Surat Pernyataan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin DANIL

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA
SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN

JalanIskandarMudaNomor 4 KutacaneAceh Tenggara 24651
Telepon (0629) 21029 Faksimile (0629) 21029
Anak Lampiran : Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara

Nomor : 12 Tahun 2002
Tanggal : 17 Juni 2002
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI KUHUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG DAN BERAT
Nomor : Peg.882/ /1.3/2019
Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : MHD. RIDWAN, SE, M.Si
Nip. : 19651208 199703 1 004
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina Utama Madya (IV/d)
Jabatan : Sekretaris Daerah Kabupaten Aceh Tenggara
Unit Kerja : Setdakab Aceh Tenggara
Dengan ini menyatakan dengan sesunggunya bahwa Pegewai Negeri Sipil :

Nama : SUHARDI, S.Pd
Nip. : 19700705 199404 1 001
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Pelaksana / Staf
Unit Kerja : Bagian Tata Pemerintahan
Setdakab Aceh Tenggara
Dalam satu Tahun terakhir tidak Pernah dijatuhi Hukum disiplin tingkat sedang/Berat
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat Sumpah
Jabatan dan apabila dikemudian hari ternyata isi Surat pernyataan ini tidak benar yang
mengakibatkan kerugian bagi Negara, Maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Kutacane, 20 Juni 2019

a.n. BUPATI ACEH TENGGARA
SEKRETARIS DAERAH,
MHD. RIDWAN, SE.M.Si

Pembina Utama Madya (IV/d)
NIP. 19651208 199703 1 004
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENYANGKUT

BARANG MILIK NEGARA
Nomor : Peg.882/ / 1.3 /2016
Sekretaris Daerah Kabupaten Aceh Tenggara, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : MENUK, SE
Nip : 19680127 200701 2 012
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda TK. I (III/b)
Jabatan : Kasubbag keuangan dan Pelaporan
Unit Kerja : Kantor Camat Lawe Sumur Kabupaten Aceh Tenggara
Bahwa benar nama tersebut diatas tidak menyangkut/memakai Barang Milik Negara atau
Barang Milik Pemerintah Daerah Kabupaten Aceh Tenggara.
Demikian Surat Pernyataan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Kutacane, Oktober 2016

SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN,
Drs. H. GANI SUHUD, M.AP

Pembina Utama Madya (IV/d)
NIP. 19600514 198703 1 005

Tanggal : 17 Januari 2001
SURAT PERNYATAAN
Nomor : Peg.882/ / 1.3 /2018

Nip. : 19651208 199703 1 004
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina Utama Muda (IV/c)
Nama : HUSAINI AMIN

Nip. : 19780808 199803 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur TK. I (II/d)
Jabatan : Pelaksana Kasi Pemerintahan
Unit Kerja : Kecamatan Lawe Bulan Kabupaten Aceh Tenggara
Selama Menjadi Pegawai Negeri Sipil tidak pernah dijatuhi Hukuman Disiplin tingkat
sedang/berat.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
jabatan dan apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang
mengakibatkan kErugian bagi negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Kutacane, JUNI 2018

SEKRETARIS DAERAH,
MHD. RIDWAN, SE, M.Si

Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 19651208 199703 1 004

SURAT PERNYATAAN
Nomor : Peg.882/ / 1.3 /2018

Nip. : 19651208 199703 1 004
Nama : ABDUL RAFUR

Nip. : 19810426 200112 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda Tk. I (II/b)
Jabatan : Pelaksana Staf Ahli Bupati Bid. Ekonomi dan Keuangan
sedang/berat.
mengakibatkan kErugian bagi negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Kutacane, 31 JULI 2018

SEKRETARIS DAERAH,
MHD. RIDWAN, SE, M.Si

NIP. 19651208 199703 1 004

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG DAN BERAT
Nomor : Peg.882/ / 1.3 /2018

Nama : Drs. ALI SURAHMAN
Nip. : 19670921 199603 1 003
Jabatan : AsistenPemerintahan
Unit Kerja : Sekretariat Daerah Kabupaten Aceh Tenggara
Nama : T. BUSTAMI ARIFIN

Nip. : 19741212 200906 1 001
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda Tk. I (II/b)
Jabatan : Sekretaris
Unit Kerja : DesaLawePangkatKecamatanDelengPokhison
Kabupaten Aceh Tenggara
sedang/berat.
mengakibatkan kerugian bagi negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Kutacane, 08AGUSTUS 2018

SEKRETARIS DAERAH
u.b.
ASISTEN PEMERINTAHAN,
Drs. ALI SURAHMAN

NIP. 19670921 199603 1 003

Surat Pernyataan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin DANIL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pernyataan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin DANIL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA

SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN

Anak Lampiran : Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara

Yang bertandatangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan dengan sesunggunya bahwa Pegewai Negeri Sipil :

Kutacane, 20 Juni 2019

MHD. RIDWAN, SE.M.Si

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENYANGKUT

Sekretaris Daerah Kabupaten Aceh Tenggara, dengan ini menerangkan bahwa :

Kutacane, Oktober 2016

Drs. H. GANI SUHUD, M.AP

Anak Lampiran : Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara

Yang bertandatangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan dengan sesunggunya bahwa Pegewai Negeri Sipil :

Nama : HUSAINI AMIN

Kutacane, JUNI 2018

MHD. RIDWAN, SE, M.Si

Anak Lampiran : Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara

Yang bertandatangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan dengan sesunggunya bahwa Pegewai Negeri Sipil :

Nama : ABDUL RAFUR

Kutacane, 31 JULI 2018

MHD. RIDWAN, SE, M.Si

Anak Lampiran : Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara

Yang bertandatangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan dengan sesunggunya bahwa Pegewai Negeri Sipil :

Nama : T. BUSTAMI ARIFIN

Kutacane, 08AGUSTUS 2018

Drs. ALI SURAHMAN

Anda mungkin juga menyukai