Anda di halaman 1dari 9

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA

DINAS PERIKANAN
Jl.Berigin No. 10 Telp.(0411) 000 000 Kelurahan Tombolo Kec.Somba Opu

SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG MENJALANI PROSES PIDANA ATAU PERNAH DIPIDANA PENJARA
BERDASARKAN PUTUSAN PENGADILAN YANG TELAH BERKEKUATAN HUKUM TETAP
Nomor : / / Diskan V-2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : H.Marsuki,S.Sos,M.M
Nip : 19641231 198603 1 190
Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda, IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Perikanan Kab.Gowa
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :
Nama : B a h r i r . S.Sos
Nip : 196507251986111002
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I III/d
Jabatan : Ka Subag Umum dan Kepegawaian

Tidak sedang menjalani proses atau pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang telah berkekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana kejahatan jabatan atau tindak pidana
yang ada hubungannya dengan jabatan dan / atau pidana umum
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya mengingat sumpah Jabatan, dan
apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi
Negara,maka saya bersedia menanggung kerugian negara sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.

Sungguminasa, 20 Juli 2023

Kepala Dinas,

H.Marsuki,S.Sos,M.M
Pangkat : Pembina UtamaMuda,IV/c
Nip : 19641231 198603 1 190

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA


DINAS PERIKANAN
Jl. Beringin No.10 Tlp ( 0411 ) 000 000 Kelurahan Tombolo Kec.Somba Opu

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
Nomor :00// / /Diskan///V-2013
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H.Marsuki,S.Sos,M.M
Nip : 19641231 198603 1 190
Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda IV/C
Jabatan : Kepala Dinas Perikanan Kab.Gowa

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :

Nama : B a h r i r . S.Sos
Nip : 196507251986111002
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I III/d
Jabatan : Ka Subag Umum dan Kepegawaian
Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil, tidak pernah dijatuhi Hukuman Disiplin Sedang
maupun Berat.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya mengingat Sumpah Jabatan, dan
apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi
Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Sungguminasa, 20 Juli 2023

Kepala Dinas,

H..Marsuki,S.Sos,M.M
Pangkat : Pembina Utama Muda,IV/c
NIP.19641231 198603 1 190

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA


DINAS PERIKANAN
Jl.Berigin No. 10 Telp.(0411)889582 sungguminasa-email dpkp@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
Nomor :00// / / DiskanP/V-2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. Masykur Mansyur, M.M


Nip : 19610207 198101 1 001
Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda, IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Perikanan Kab. Gowa

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Idris Indra


Nip : 19631231 198609 1 012
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I III/d
Jabatan : Kasi Penyelenggaraan dan Pengelolaan TPI
Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil, tidak pernah dijatuhi Hukuman Disiplin Sedang
maupun Berat.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya mengingat Sumpah Jabatan, dan
apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi
Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Sungguminasa, 4 Pebruari 2021


Kepala Dinas,

Drs. MasykurMansyur, MM
Pangkat : Pembina Utama Muda
Nip : 19610207 198101 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA


DINAS PERIKANAN
Jl.Berigin No. 10 Telp.(0411)889582 sungguminasa-email dpkp@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
Nomor :00// / / DiskanP/V-2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. Masykur Mansyur, M.M


Nip : 19610207 198101 1 001
Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda, IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Perikanan Kab. Gowa

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Ir.Junaedi,HR M.Si


Nip : 19641002 199203 1 006
Pangkat/Golongan : Pembina Tk.I IV/b
Jabatan : Sekretaris Dinas Perikanan Kab.Gowa

Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil, tidak pernah dijatuhi Hukuman Disiplin Sedang
maupun Berat.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya mengingat Sumpah Jabatan, dan
apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi
Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Sungguminasa, 17 Januari 2020

Kepala Dinas,

Drs. MasykurMansyur, MM
Pangkat : Pembina Utama Muda
Nip : 19610207 198101 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN GOWA
DINAS PERIKANAN
Jl.Berigin No. 10 Telp.( 0411 ) 889 582 Kelurahan Tombolo Kec.Somba Opu

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
Nomor :00// / / DiskanP/V-2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ir.Junaedi.H.M.Si
Nip : 19641002 199203 1 006
Pangkat/Gol : Pembina Tingkat I IV/b
Jabatan : Plt.Kadis Perikanan Kab.Gowa

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :

Nama : B a h r i r.S.Sos
Nip : 19650725 198611 1 002
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I III/d
Jabatan : Ka Subag Umum dan Kepegawaian

Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil, tidak pernah dijatuhi Hukuman Disiplin Sedang
maupun Berat.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya mengingat Sumpah Jabatan, dan
apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi
Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Sungguminasa, 24 Februari 2022


Plt.Kepala Dinas,

Ir.Junaedi , H.M.Si
Pangkat : Pembina Tk.I IV/b
Nip : 19641002 199203 1 006,

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA


DINAS PERIKANAN
Jl.Berigin No. 10 Telp.( 0411 ) 889 582 Kelurahan Tombolo Kec.Somba Opu

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
Nomor :00// / / DiskanP/V-2013
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ir.Junaedi.H.M.Si
Nip : 19641002 199203 1 006
Pangkat/Gol : Pembina Tingkat I IV/b
Jabatan : Plt.Kadis Perikanan Kab.Gowa

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :


Nama : I m r a n . SE
Nip : 19650407 200901 1 002
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I III/d
Jabatan : Analis Pengujian Kelaikan Kapal Perikanan.

Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil, tidak pernah dijatuhi Hukuman Disiplin Sedang
maupun Berat.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya mengingat Sumpah Jabatan, dan
apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi
Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Sungguminasa, 8 Maret 2022
Plt.Kepala Dinas,

Ir.Junaedi , H.M.Si
Pangkat : Pembina Tk.I IV/b
Nip : 19641002 199203 1 006,

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA


DINAS PERIKANAN
Jl.Berigin No. 10 Telp.( 0411 ) 889 582 Kelurahan Tombolo Kec.Somba Opu

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
Nomor :00// / / DiskanP/V-2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. Masykur Mansyur, M.M


Nip : 19610207 198101 1 001
Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda, IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Perikanan Kabupaten Gowa

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Sufriyanti.S.Pi
Nip : 19850824 201001 2 030
Pangkat/Golongan : Penata, III/c
Jabatan : Analis Benih

Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil, tidak pernah dijatuhi Hukuman Disiplin Sedang
maupun Berat.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya mengingat Sumpah Jabatan, dan
apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi
Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Sungguminasa, 17 Januari 2020

Kepala Dinas,

Drs. MasykurMansyur, MM
Pangkat : Pembina Utama Muda
Nip : 19610207 198101 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA


DINAS PERIKANAN
Jl.Berigin No. 10 Telp.(0411)889582 sungguminasa-email dpkp@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN
Nomor : V

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Nip :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Unit Organisasi : Dinas Perikanan Kab.Gowa

Dengan ini menyatakan bahwa Saudara ( i ) :


Nama :
Nip :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Unit Organisasi : Dinas Perikanan Kab.Gowa
. Dengan ini menyatakan bahwa yang bersangkutaN selama diangkat menjadi Calon/Pegawai
Negeri Sipil sampai saat ini tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau tingkat berat.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
.

Sungguminasa, 17 Januari 2020

Kepala Dinas,

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA


DINAS PERIKANAN
Jl.Berigin No. 10 Telp.(0411)889582 sungguminasa-email dpkp@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN
Nomor :
V-2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Nip :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Unit Organisasi : Dinas Perikanan Kab.Gowa
Dengan ini menyatakan bahwa Saudara ( I ) :
Nama :
Nip :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Unit Organisasi : Dinas Perikanan Kab.Gowa
Dengan ini menyatakan bahwa yang bersangkutaN selama diangkat menjadi Calon/Pegawai
Negeri Sipil sampai saat ini tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau tingkat berat.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
.

Sungguminasa, Januari 2022

Plt.Kepala Dinas,

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA


DINAS PERIKANAN
Jl.Berigin No. 10 Telp.(0411)889582 sungguminasa-email dpkp@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Nip :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Unit Organisasi : Dinas Perikanan Kab.Gowa
Dengan ini menyatakan bahwa Saudara ( I ) :
Nama :
Nip :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Unit Organisasi : Dinas Perikanan Kab.Gowa
Dengan ini menyatakan bahwa yang bersangkutaN selama diangkat menjadi Calon/Pegawai
Negeri Sipil sampai saat ini tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau tingkat berat.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
.

Sungguminasa, Januari 2022

Plt.Kepala Dinas,

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA


DINAS PERIKANAN
Jl.Berigin No. 10 Telp.(0411)889582 sungguminasa-email dpkp@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Nip :
Pangkat/Gol.Ruang :
Jabatan :
Unit Organisasi : Dinas Perikanan Kab.Gowa
Dengan ini menyatakan bahwa Saudara ( I ) :
Nama :
Nip :
Pangkat/Gol.Ruang :
Jabatan :
Unit Organisasi : Dinas Perikanan Kab.Gowa
Dengan ini menyatakan bahwa yang bersangkutaN selama diangkat menjadi Calon/Pegawai
Negeri Sipil sampai saat ini tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau tingkat berat.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
.

Sungguminasa, Januari 2022

Plt.Kepala Dinas,
PEMERINTAH KABUPATEN GOWA
DINAS PERIKANAN
Jl.Berigin No. 10 Telp.( 0411 ) 889 582 Kelurahan Tombolo Kec.Somba Opu

SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG MENJALANI PROSES PIDANA ATAU PERNAH DIPIDANA PENJARA
BERDASARKAN PUTUSAN PENGADILAN YANG TELAH BERKEKUATAN HUKUM TETAP
Nomor : / / Diskan V-2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Ir.JUNAEDI,H.M.Si
Nip : 19641002 199203 1 006
Pangkat/Gol : Pembina Tingkat I IV/b
Jabatan : Plt.Kepala Dinas Perikanan Kab.Gowa
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :
Nama : I M R A N . SE
Nip : 19650407 200901 1 002
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I III/d
Jabatan : Analis Pengujian Kelaikan Kapal Perikanan.

Tidak sedang menjalani proses atau pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang telah berkekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana kejahatan jabatan atau tindak pidana
yang ada hubungannya dengan jabatan dan / atau pidana umum
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya mengingat sumpah Jabatan, dan
apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi
Negara,maka saya bersedia menanggung kerugian negara sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.

Sungguminasa, 8 Maret 2022

Plt.Kepala Dinas,

Ir.JUNAEDI,H.M.Si
Pangkat : Pembina Tingkat I IV/b
Nip : 19641002 199203 1 006

Anda mungkin juga menyukai