Surat Pernyataan Tipikor

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA
BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN

SUMBER DAYA MANUSIA
JL.Kutacane- Blangkejeren KM 3,5 Tanah Merah Telp.(0629) 522824 Kode Pos 24601
Email : bkpsdmagara@gmail.com
K U T A C A N E
SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG MENJALANI PROSES PIDANA ATAU PERNAH DIPIDANA PENJARA
BERDASARKAN PUTUSAN PENGADILAN YANG TELAH BERKEKUATAN HUKUM TETAP
Nomor : Peg. 800/ /2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : MASUDIN, S.Sos. M.AP

Nip : 196407301985031002
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda (IV/c)
Jabatan : Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber
Daya Manusia Kabupaten Aceh Tenggara
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil :
Nama : YUSNIATI, S.Pd

Nip : 19631114 198803 2 004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk.I (IV/b)
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri Terutung Pilun
Instansi : Pemerintah Kabupaten Aceh Tenggara
Tidak sedang menjalani Proses Pidana atau Pernah dipidana Penjara berdasarkan Putusan
Pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap karena melakukan tindakan Pidana
Kejahatan Jabatan atau tindak Pidana Kejahatan yang ada hubungannya dengan Jabatan
dan/atau Pidana umum.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
jabatan dan apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang
mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian Negara
sesuai dengan ketentuan peraturan Perundang-undangan.
Kutacane, Agustus 2022

K e p a l a,
MASUDIN, S.Sos,M.AP
Pembina Utama Muda( IV/c)
NIP: 196407301985031002

SUMBER DAYA MANUSIA
K U T A C A N E
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG DAN BERAT
Nomor : Peg. 800/ /2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nip : 196407301985031002
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda (IV/c)
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil :
Nama : YUSNIATI, S.Pd

Nip : 19631114 198803 2 004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk.I (IV/b)
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri Terutung Pilun
Instansi : Pemerintah Kabupaten Aceh Tenggara
Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil tidak pernah di jatuhi hukuman disiplin tingkat
Sedang/Berat.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
jabatan dan apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang
mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

K e p a l a,
MASUDIN, S.Sos,M.AP
Pembina Utama Muda ( IV/c)
NIP: 196407301985031002
SUMBER DAYA MANUSIA
K U T A C A N E
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENYANGKUT

BARANG MILIK NEGARA
Nomor : Peg. 800/ /2020
Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Aceh
Tenggara menerangkan bahwa :
Nama : KAMARIA, A.MdKeb

Nip : 197208311993012001
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Bidan Penyelia
Instansi : UPTD. Puskesmas Perawatan Lawe Siagal-gala
Kabupaten Aceh Tenggara.
Benar nama tersebut diatas tidak menyangkut Barang Milik Negara, Pemerintah Kabupaten
Aceh Tenggara.
Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya
Kutacane, Juli 2020

K e p a l a,
MASUDIN, S.Sos,M.AP
Pembina Tk.I ( IV/b)
NIP: 19640730 198503 1 002

SUMBER DAYA MANUSIA
K U T A C A N E
SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH

TERLIBAT TINDAK PIDANA KORUPSI (TIPIKOR)
Nomor : Peg. 800/ /2020
Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Aceh
Tenggara, dengan ini menerangkan bahwa nama :
Nama : KAMARIA, A.MdKeb

Nip : 197208311993012001
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Bidan Penyelia
Instansi : UPTD. Puskesmas Perawatan Lawe Siagal-gala
Kabupaten Aceh Tenggara.
Bahwa benar nama tersebut diatas Tidak Pernah Tindak Pidana Korupsi (Tipikor) Pada
Pemerintah Daerah Kabupaten Aceh Tenggara.
Demikian Surat Pernyataan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Kutacane, Juli 2020

K e p a l a,
MASUDIN, S.Sos,M.AP
NIP: 19640730 198503 1 002

SUMBER DAYA MANUSIA
K U T A C A N E
SURAT IZIN BELAJAR

Nomor : Peg. 892/ /2020
Berdasarkan Ketentuan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi

dalam surat Nomor : B/1299/M.PAN-RB/3/2013, tanggal 25 Maret 2013, tentang Petunjuk
Pemberian Tugas Belajar dan Izin Belajar Pegawai Negeri Sipil dan pada Prinsipnya dapat
diberikan, kepada:
Nama : RUSMIN ALI HASAN, SE

Nip : 19750101 200701 1 062
Pangkat/ Gol.Ruang : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Kasi Pengelolaan Pasar
Instansi : Dinas Perindustrian dan Perdagangan Kab. Aceh Tenggara
.
Untuk dapat mengikuti Program Pendidikan Strata Dua (S-2) Program Studi Magister
Manajemen pada Program Pasca Sarjana Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara di
Medan.
Izin Belajar ini dilaksanakan dengan ketentuan :

1. Izin Belajar ini diberikan di luar Jam Dinas
2. Tidak menganggu tugas-tugas Dinas
3. Biaya pendidikan ditanggung sepenuhnya oleh yang bersangkutan
4. Tidak akan menunutu Penyesuaian Ijazah kecuali Formasi mengizinkan.
Demikian Izin Belajar ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kutacane, 15 Desember 2020

Kepala,
MASUDIN, S.Sos,M.AP
NIP: 19640730 198503 1 002

SUMBER DAYA MANUSIA
Email : bkpp.acehtenggara5108 @yohoo.coid
K U T A C A N E
SURAT KETERANGAN
Nomor: Peg. 800 / / 2020
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nip : 196407301985031002
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk.I (IV/b)
Dengan ini menerangkan bahwa PNS yang tersebut dibawah ini :
Nama : RIDUAN, SP
NIP : 196207031989031005
Pangkat : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Penyuluh Pertanian Muda
Instansi : Dinas Pertanian Kabupaten Aceh Tenggara
Akan memasuki Batas Usia Pensiun (BUP) pada tanggal, 03 Juli 2020, dan pada saat
ini yang bersangkutan masih Aktif bertugas sebagai Penyuluh Pertanian Muda pada
Dinas Pertanian Kabupaten Aceh Tenggara. Berdasarkan Undang-Undang Nomor 5
Tahun 2014 yang bersangkutan Pensiun T.M.T 01 Agustus 2020, dengan usia pensiun
58 (Lima Puluh Delapan) Tahun.

K e p a l a,
MASUDIN, S.Sos,M.AP
NIP: 19640730 198503 1 002
Tembusan:
1. Bupati Aceh Tenggara

2. Inspektur Kabupaten Aceh Tenggara
3. PT. Bank Aceh Syariah Cab. Kutacane
4. Dinas Pertanian

Surat Pernyataan Tipikor

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pernyataan Tipikor

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN

Nomor : Peg. 800/ /2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MASUDIN, S.Sos. M.AP

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil :

Nama : YUSNIATI, S.Pd

Kutacane, Agustus 2022

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA

Nomor : Peg. 800/ /2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil :

Nama : YUSNIATI, S.Pd

Kutacane, Agustus 2022

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENYANGKUT

Nama : KAMARIA, A.MdKeb

Kutacane, Juli 2020

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA

SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH

Nama : KAMARIA, A.MdKeb

Kutacane, Juli 2020

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA

SURAT IZIN BELAJAR

Berdasarkan Ketentuan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi

Nama : RUSMIN ALI HASAN, SE

Izin Belajar ini dilaksanakan dengan ketentuan :

Demikian Izin Belajar ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kutacane, 15 Desember 2020

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA

Nama : MASUDIN, S.Sos. M.AP

Dengan ini menerangkan bahwa PNS yang tersebut dibawah ini :

Kutacane, Agustus 2020

1. Bupati Aceh Tenggara

Anda mungkin juga menyukai