Ny.

A (50tahun)/Pasien Rujukan JKN (BPJS Kes) datang ke klinik IPD RSUD Z dengan keluhan
utama cegukan sejak 2hari smRS.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Sejak 2hari yang lalu pasien mengeluh cegukan pasien, yang disertai dengan mual & kembung,
tanpa muntah, sehingga nafsu makan menurun serta sulit tidur karena cegukannya.

Pasien juga diketahui menyandang DM tipe II sejak 7tahun yang lalu yang terkendali dengan
obat Gliquidone15mg (½tablet) 2x sehari (stiap sblum mkn pagi & sore) [dosis umumnya
Gliquidone30mg adalah 3x sehari 1-2tablet setiap sblum mkn pagi,siang,&malam]. Akhir-akhir
ini obat tersebut kadang jg tdk diminum krn Glukosa Darah pasien sering rendah
(GD<70mg/dL) dengan keluar keringat dingin sehingga keluarganya menyarankan segera
minum teh manis dan makan permen. Saat ini pasien tidak ada keluhan demam, sakit uluhati,
mau pun mulas/mencret. Ada riwayat Infeksi Saluran Kemih 1tahun yang lalu dan ketika itu
pasien kontrol beberapa kali serta mendapat antibiotik selama 2pekan lamanya. Ada riwayat
Hipertensi&Dislipidemia, juga terkendali dengan obat rutin (Amlidipine10mg [sore] &
Simvastatin10mg [sblum tidur] rutin diminum]. Riwayat penyinaran gelombang kejut peluruh
batu (ESWL) untuk batu ginjal dan kiri kanan 4x sejak 2tahun yang lalu. Saat di PKM
Kecamatannya sblum dirujuk pasien diperiksa Glukosa Darahnya normal dan Tes Cepat
IgG/IgM SARS COoV-2 hasilnya Negatif.

Riwayat Penyakit Dahulu: operasi batu empedu dan Kolesistektomi 2tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Ayah pasien dan keluarganya riwayat sakit kencing manis dan batu ginjal. Ibu pasien dan
keluarganya yang perempuan riwayat sakit batu empedu.

Riwayat Pekerjaan/Kebiasaan/Obstetri/Lainnya:

Pasien sebagai IRT, senang memasak dan membantu catering keluarga mau pun bantu-bantu
tetangga jika ada yang hajatan, tidak merokok mau pun minum alkohol/narkoba.
Pasien melahirkan dan mempunyai anak 3orang laki-laki dengan BBL masing-masing
3950gram, 4000gram, dan 4100gram (berusia masing-masing 35tahun, 33tahun, dan 29tahun).

Pertanyaan soal:

Mohon diurutkan perumusan masalah (diagnosis, sindroma, symptom) yang paling mungkin
pada anamnesis di atas sesuai dengan yg paling urgency sesuai dengan yang paling akan
ditindaklanjuti segera kemudian.

PemeriksaanFisik:

KU lemah, tampak sakit sedang; kesadaran compos mentis; Suhu 37,5°C; TD 135/85mmHg;
HR=96x/menit,reguler,isi kurang; RR=24x/menit(dalam);

Kepala:

Mata:konjungtiva pucat, sklera tdk ikterik;

Mulut:multiple caries dan radices dentes, bau amonia(+), teraba KGB submandibula bilateral
ukuran 1,5x1,5x1,5cc, kenyal, mobile, nyeri tekan(+);

THT&BagianKepala lain: dbN;

Leher:JVP 5-2cm H2O, Tdk teraba pembesaran KGB & Thyroid, Trakea letak di tengah;

Thorax:

Jantung:

Inspeksi:ictus cordis tak jelas tampak,

Palpasi:ictus cordis teraba halus di sela iga 5 pada 1cm lateral midclavicula sinistra,
Perkusi: batas kanan jantung di garis sternalis dextra, batas kiri jantung di 1cm lateral
midclavicula sinistra;

Auskultasi:Bunyi jantung I-II murni, murmur(-), gallop(-);

Paru:

Inspeksi:hemithorax kanan-kiri simetris dlm keadaan statis&dinamis, tak ada yg tertinggal;

Palpasi:Fremitus taktik&vokal simetris kanan-kiri;

Perkusi: batas paru kanan-hati di sela iga VI kanan, peranjakan paru(+), batas paru kiri-limpa di
sela iga VI kiri;

Auskultasi:suara nafas vesikular, Ronki(-)/(-), Wheezing (-)/(-);

Abdomen:

Inspeksi:cembung;

Auskultasi:bising usus(+) 10x/menit, Bruit Aorta Abdominalis (-);

Perkusi:pekak hati 8cm, pekak limpa tdk terdengar di bawah arcus costae sinistra;

Palpasi:hati/limpa tidak teraba, ballotement ginjal (+)/(+) disertai nyeri tekan(+)/(+) padanya dan
di suprapubik;

Pinggang: nyeri tekan & nyeri ketok CVA(+)/(+);

Ekstremitas: akral hangat, oedema pretibial(-)/(-), pulsasi As.Poplitea(+)/(+) kuat,

Aa.DorsalesPedis(+)/(+) kuat, Aa.TibialesPosterior(+)/(+)kuat, Reflex Fisiologis(+)/(+), Reflex
Patologis(-)/(-); Rangsang Nyeri/Raba/Tekan SarafTepi: ⬇️/⬇️/⬇️;

Pemeriksaan Penunjang:

Hb=9,3Gram/dL, Leukosit=9.800/uL, Trombosit=175.000/uL, Eritrosit=4,8juta/uL,

Hematokrit:28Volume%, HitungJenis:0-1-0-76-20-3;
UrinalysisLengkap:kuning-keruh, protein(3+), Reduksi(-), Nitrit(+), EsteraseLeukosit(+),
SedimenLeukosit30-35/LPB, SedimenEritrosit15-20/LPB, Sedimen SilinderGranular(+),
Mikroorganisma(+);

Kimiawi Darah: Ureum/Creatinine=250/20,8mg%, SGPT=27U/L, GD sewaktu=100mg%;