LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK

Saya, Rima Noveristi Riduan, Mahasiswi Peminatan Manajemen Pelayanan

Kesehatan (MPK), Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Mitra
Indonesia, akan melakukan penelitian yang berjudul “Hubungan Pelayanan
Keperawatan dengan Kepuasan Pasien Rawat Inap Peserta Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) di Rumah Sakit Graha Husada Bandar Lampung”. Penelitian ini
dilakukan secara mandiri yang bertujuan untuk mengetahui hubungan pelayanan
keperawatan dengan tingkat kepuasan pasien rawat inap peserta JKN di Rumah
Sakit Graha Husada Bandar Lampung.
Saya mengajak Bapak/Ibu/Saudara/i untuk ikut dalam penelitian ini.
Penelitian ini membutuhkan 84 subjek penelitian dengan jangka waktu
keikutsertaan kurang lebih sekitar setengah jam.
A. Kesukarelaan untuk ikut penelitian
Keikutsertaan Bapak/Ibu/Saudara dalam penelitian ini adalah bersifat
sukarela dan dapat menolak untuk ikut dalam penelitian ini atau dapat
berhenti sewaktu-waktu tanpa denda sesuatu apapun.
B. Prosedur Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan wawancara (berkomunikasi dua arah)
antara saya sebagai peneliti dengan Bapak/Ibu/Saudara sebagai subjek
penelitian/informan. Saya akan mencatat hasil wawancara ini untuk
kebutuhan penelitian setelah mendapatkan persetujuan dari
Bapak/Ibu/Saudara/i.
Penelitian ini tidak ada tindakan dan hanya semata-mata wawancara dan
ceklist untuk mendapatkan informasi seputar identitas serta hal-hal yang
bersangkutan dengan pelayanan keperawatan di rumah sakit.
C. Kewajiban Subyek Penelitian
Bapak/Ibu/Saudara/i diminta memberikan jawaban ataupun penjelasan
yang sebenarnya terkait dengan pertanyaan yang diajukan untuk mencapai
tujuan penelitian ini.
D. Risiko, efek samping dan penanganannya
Tidak ada resiko dan efek samping dalam penelitian ini, karena tidak ada
perlakuan kepada Bapak/Ibu/Saudara dan hanya wawancara (komunikasi dua
arah) saja.
E. Manfaat
Adapun manfaat yang bisa diperoleh dari penelitian ini adalah untuk
memberikan masukan kepada manajemen Rumah Sakit tentang kepuasan
pasien rawat inap peserta JKN terhadap pelayanan keperawatan yang
berpengaruh terhadap kepuasan pasien rawat inap dalam rangka
meningkatkan optimalisasi pelayanan rumah sakit kepada pasien sebagai
pelanggan.
F. Kerahasiaan
Informasi yang didapatkan dari Bapak/Ibu/Saudara/i terkait dengan
penelitian ini akan dijaga kerahasiaanya dan hanya digunakan untuk
kepentingan ilmiah (ilmu pengetahuan).
G. Kompensasi/ganti rugi
Dalam penelitian ini tersedia dana untuk kompensasi atau ganti rugi
apabila terjadi kejadian yang tidak diinginkan.
H. Pembiayaan
Pembiayaan ini dibiayai sendiri oleh saya sebagai peneliti.

Bapak/Ibu/Saudara/i diberikan kesempatan untuk menanyakan semua hal

yang belum jelas sehubungan dengan penelitian ini. Bila sewaktu-waktu ada efek
samping atau membutuhkan penjelasan lebih lanjut, Bapak.Ibu/Saudara/i dapat
menghubungi saya (Rima Noveristi R), no. HP 082119756550 di Ruang
Kebidanan RS Graha Husada, B.Lampung.

Bandar Lampung. Mei 2019

Hormat saya,

Rima Noveristi Riduan

NPM. 175130007P
 PERSETUJUAN KEIKUTSERTAAN DALAM PENELITIAN

Semua penjelasan tersebut telah dijelaskan kepada saya dan semua pertanyaan
peneliti telah saya jawab. Saya mengerti bahwa bila memerlukan penjelasan saya
dapat menanyakan kepada Rima Noveristi. Dengan menandatangani formulir ini,
saya setuju untuk ikut serta dalam penelitian ini.

Tanda tangan subyek :

Tanggal :