Abstrak

Tujuan dari ulasan penelitian ini adalah untuk merangkum literatur saat pada kedua dampak dan pelaksanaan
skrining dan saran program berbasis perawatan kesehatan primer untuk mengurangi peminum berat, sebagai
komponen berbasis bukti mengelola gangguan penggunaan alkohol di kesehatan primer peduli.

Temuan terkini sistematis tinjauan menemukan bukti konklusif untuk dampak dari program screening perawatan
kesehatan primer dan program nasehat untuk mengurangi peminum berat. Konten, panjang saran dan profesi
yang memberikan saran tampaknya kurang penting dibandingkan dengan pertemuan yang sebenarnya antara
penyedia dan pasien. Meskipun beban utama penyakit peminum berat dan bukti bahwa ini dapat dikurangi
dengan skrining dan program saran singkat dalam perawatan kesehatan primer, program tersebut tetap kurang
dilaksanakan. Apakah program tersebut banyak diterapkan, tetap akan ada keuntungan kesehatan dan
produktivitas substansial. tinjauan sistematis dan studi internasional menunjukkan bahwa peningkatan
implementasi tidak memerlukan pelatihan dan isi program untuk mencocokkan kebutuhan penyedia, pelatihan
dan dukungan berkelanjutan dan melaksanakan program dalam mendukung masyarakat setempat, yang
diperjuangkan oleh pemimpin lokal. Ringkasan Tahap berikutnya dari implementasi skrining berbasis bukti dan
program saran singkat harus dilakukan tertanam dalam tindakan untuk mendukung masyarakat setempat, dengan
penelitian yang sesuai untuk menunjukkan dampaknya.

Kata kunci peminum berat. gangguan menggunakan Alkohol. perawatan kesehatan primer. Skrining. saran
singkat. Implementasi. Masyarakat

Pengantar
peminum berat adalah penyebab penyakit dan kematian dini. Meskipun peminum berat dapat dicegah dan
dikelola, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa sebanyak empat dari lima orang peminum
berat tidak menerima tawaran nasihat berbasis bukti dan pengobatan. Sebagai faktor risiko gaya hidup,
konsumsi alkohol adalah penyebab utama penyakit dan kematian dini, membuat tindakan untuk mencegah dan
mengobati peminum berat menjadi prioritas dalam kebijakan dan praktek sehari-hari. Dalam gambaran ini, kami
dengan kritis mengevaluasi literatur terbaru tentang intervensi berbasis perawatan kesehatan primer untuk
mengelola peminum berat. Kita mulai dengan ringkasan singkat dari epidemiologi peminum berat, termasuk
pemeriksaan relevansi dan masalah sesungguhnya dari pada peminum. Kami merangkum temuan penelitian
terbaru pada intervensi untuk peminum berat, dengan fokus khusus pada skrining dan saran terkait alkohol
singkat. Kami menyimpulkan dengan beberapa pengamatan pada tantangan saat ini yang dihadapi oleh
lapangan, termasuk pemikiran tentang bagaimana menangani lambatnya tingkat implementasi.

Epidemiologi gangguan penggunaan Alkohol

Alkohol merupakan penyebab berbagai macam penyakit dan cedera, diperburuk oleh acara-acara peminum berat
, sehingga menempatkan peminum berat menjadi faktor risiko global kesembilan untuk morbiditas dan kematian
dini. Ada lebih dari 40 ICD-10 tiga digit kategori penyakit yang sepenuhnya disebabkan alkohol, termasuk
gangguan neuro kejiwaan, keracunan dan ketergantungan, penyakit pencernaan, keracunan dan sindrom alkohol
janin, sebagai bagian dari gangguan spektrum alkohol. Alkohol bersifat karsinogen, menjadi penyebab kanker
rongga mulut, laring, faring, kerongkongan, usus besar dan rektum, hati dan payudara. Kebanyakan sebagian
kategori penyakit disebabkan menunjukkan hubungan kadar dengan volume alkohol yang dikonsumsi: semakin
tinggi tingkat konsumsi, semakin tinggi risiko sakit atau kematian dini. Pengecualian adalah penyakit iskemik
jantung dan diabetes, yang menunjukkan hubungan, dengan, dibandingkan dengan yang abstain, risiko lebih
rendah pada konsumsi dosis rendah, dan risiko yang lebih tinggi pada konsumsi dosis tinggi. Jumlah mutlak
disebabkan alkohol DALY (kecacatan disesuaikan kehidupan tahun, ringkasan tolak ukur penyakit dan kematian
dini) meningkat sekitar 25% antara tahun 1990 dan 2015, sebagian besar didorong oleh perubahan pertumbuhan
penduduk, usia populasi, dan tingkat latar belakang penyakit dimana alkohol merupakan penyebab utamanya.
Dampak merugikan dari peminum berat diperburuk oleh masyaratakat yang berpenghasilan rendah. Bahaya juga
terjadi kepada orang lain selain peminum, dengan kerugian yang cukup luas ke keluarga, masyarakat, sistem
kesehatan dan ekonomi secara keseluruhan. Sebagian besar masalah kesehatan terkait alkohol yang berat,
termasuk kematian, terjadi pada usia pertengahan dan, di antara kelompok usia inilah intervensi kebijakan dan
program cenderung memiliki dampak keuntungan terbesar dalam kesehatan dan produktivitas. Peminum berat
bertanggung jawab untuk sebagian semua bahaya tertkait alcohol. Di antara kelompok ini juga, dibandingkan
dengan peminum ringan, keuntungan kesehatan secara tidak proporsional lebih besar dapat dibuat untuk
mengurangi secara mutlak konsumsi alkohol. Jadi, jika program saran dan pengobatan merupakan cara efisien
dalam mengurangi kerugian yang disebabkan alkohol, maka hal ini harus diterapkan pada peminum dewasa,
dan, khususnya, mereka yang peminum berat.
Gangguan penggunaan alkohol
Gangguan penggunaan alkohol (AUD) adalah istilah ringkas yang digunakan untuk dua kondisi diagnosis dari
“penggunaan berbahaya dari alkohol” dan “ketergantungan alkohol” dalam klasifikasi WHO ICD-10 dari
gangguan mental dan perilaku. AUD juga akan dimasukkan dalam revisi ICD-11 terkait gangguan akibat
penggunaan alkohol. Demikian pula, AUD adalah kondisi didiagnosis dalam edisi ke-5 dari Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) dari American Psychiatric Association. Beban global terbaru
penyakit yang di analisis memperkirakan bahwa secara global, ada antara 63,5 [17] dan 95 juta kasus [18] dari
AUD pada tahun 2015, yang menyebabkan 137.500 kematian [19], 6,3 juta tahun hidup dengan kecacatan [17]
Dan 112 juta kecacatan.

Bahaya penggunaan alkohol

WHO juga menggunakan istilah penggunaan berbahaya dari alkohol. Sebagai istilah klinis, hal ini adalah pola
penggunaan alkohol yang menyebabkan kerusakan kesehatan. Penunjukan ini akan diganti pada tahun 2017
dengan dua istilah klinis: pola berbahaya dari penggunaan alkohol (pola penggunaan alkohol berkelanjutan
selama setidaknya 12 bulan yang secara klinis signifikan merugikan kesehatan pengguna atau orang lain); dan,
satu episode penggunaan berbahaya alkohol yang telah menyebabkan kerusakan kesehatan pengguna atau
kesehatan orang lain. penggunaan berbahaya dari alkohol adalah istilah yang digunakan (meskipun, dengan
definisi yang berbeda) dalam kerangka penyakit tidak menular secara global, strategi global WHO untuk
mengurangi penggunaan berbahaya dari alkohol, dan program tujuan pembangunan berkelanjutan PBB [23].

Tujuan Pembangunan Berkelanjutan PBB

Pada 2015, PBB meluncurkan sustainable development goals (SDGs)
(http://www.un.org/sustainabledevelopment/ sustainable-development-goals/) Untuk periode 15-tahun 2016-
2030. Untuk kesehatan yang baik dan kesejahteraan, Goal 3, Sasaran 3.5 adalah untuk memperkuat pencegahan
dan pengobatan penyalahgunaan zat, termasuk penyalahgunaan obat narkotika dan penggunaan berbahaya dari
alkohol. Dua indikator kunci adalah: 3.5.1, cakupan intervensi pengobatan (farmakologis, psikososial dan
rehabilitasi dan layanan setelah perawatan) untuk gangguan penggunaan zat (termasuk gangguan penggunaan
alkohol); dan, 3.5.2, penggunaan berbahaya alkohol, didefinisikan menurut konteks nasional seperti alkohol
konsumsi per kapita (berusia 15 tahun dan lebih tua) dalam satu tahun kalender dalam liter alkohol murni.

Ringkasan nilai Paparan

Nilai paparan Ringkasan (SEV) telah diusulkan oleh studi Global Burden of Disease sebagai indikator untuk
memantau pencapaian SDGs yang berhubungan dengan kesehatan. Untuk alkohol, SEV diperkirakan dari
kombinasi konsumsi alkohol harian rata-rata alkohol murni (diukur dalam g / hari) pada peminum yang
mengkonsumsi alkohol selama 12 bulan terakhir dan proporsi penduduk yang melaporkan adanya episode
peminum berat, didapatkan konsumsi minimal 60 g untuk laki-laki dan 48 g untuk wanita terkait alkohol murni
pada satu kesempatan tuggal. SEV berkisar dari 0% (tidak ada eksposur risiko dalam suatu populasi) sampai
100% (seluruh penduduk memiliki kemungkinan risiko maksimum). Standarisasi usia SEV untuk alkohol tetap
stabil untuk pria antara 1990 (SEV = 10,9%) dan 2015 (SEV = 10,7%), sedangkan penurunan untuk wanita dari
5.9% di tahun 1990 menjadi 5,1% pada tahun 2015, dengan sebagian besar penurunan yang terjadi di tahun
1990 hingga 2005. Pendorong paparan alkohol termasuk adanya perubahan sosiodemografi, yang telah
dikumpulkan sebagai indeks (SDI) berdasarkan perkiraan pendapatan lag-dependent per kapita, rata-rata tingkat
pendidikan di atas usia 15 tahun dan tingkat kesuburan, skala dari nol sampai satu. Secara global, saat SDI naik,
paparan alkohol naik. Pengecualian untuk hal ini adalah di negara-negara dengan pendapatan tinggi (yang
memiliki eksposur alkohol secara keseluruhan lebih tinggi dari negara-negara berpenghasilan rendah), di mana,
dalam pengelompokan negara, ada kecenderungan untuk negara-negara dengan SDI yang lebih tinggi untuk
memiliki eksposur alkohol lebih rendah.

Fokus pada Peminum Berat

Gangguan penggunaan alkohol dan penggunaan berbahaya alkohol tidak mudah atau sederhana untuk dipahami
konsep-konsepnya ketika dilakukan skrining pada pasien berisiko dalam perawatan kesehatan primer. Sebuah
konsep lebih mudah dipahami bahwa peminum berat dikatakan berdasarkan pada tingkat konsumsi alkoholnya.
European Medicines Agency Memberikan definisi operasional dari peminum berat: 'threshold 1' mendefinisikan
peminum berat karena lebih dari 60 g alkohol yang dikonsumsi rata-rata per hari oleh seorang pria dan dari 40
ga yang dikonsumsi rata-rata per hari oleh seorang wanita. Tingkat ini sama dengan yang digunakan dalam studi
beban global penyakit. Untuk tujuan operasional, titik tengah (50 ga hari) dapat diambil sebagai definisi
peminum berat. Secara kasar, 50 g alkohol yang terkandung dalam tiga setengah 12-oz (355 ml) kaleng dari bir
5%, dua pertiga dari sebotol anggur 12% (3-4 gelas, tergantung pada ukuran dituangkan) dan tiga dan setengah
tuangan dari spirits (1,5 oz, 44 ml, 40% alkohol). Pada tingkat konsumsi ini, ada sedikit perbedaan dalam risiko
absolut antara pria dan wanita untuk kematian prematur karena alkohol sebelum usia 70 tahun, di mana
risikonya adalah sekitar 3,5%

Sehubungan dengan gangguan penggunaan alkohol dan penggunaan berbahaya alkohol, kami sarankan istilah
peminum berat untuk digunakan dalam kondisi terkait perawatan kesehatan primer, karena lebih mudah untuk
dipahami, dan merupakan fokus dari sebagian besar studi berbasis perawatan kesehatan primer hingga kini

Dampak Penyaringan dan Saran singkat Disampaikan dalam Perawatan Kesehatan Primer
pelayanan kesehatan dasar adalah tempat yang dapat meningkatkan akses perawatan kesehatan, khususnya bagi
masyarakat miskin, dengan biaya yang cukup rendah di semua negara, dari yang berpenghasilan rendah sampai
berpenghasilan tinggi. perawatan kesehatan primer adalah kendaraan untuk mencapai cakupan kesehatan
universal, mengurangi ketidakadilan, dan mempromosikan pengambilan keputusan bersama antara penyedia dan
pasien melalui partisipasi, dan model perawatan kolaboratif seluruh sistem kesehatan. Penyaringan dan saran
singkat untuk mengurangi peminum berat dalam perawatan kesehatan primer terdiri dari dua elemen kunci:
pertama, penggunaan kuesioner pendek, tapi divalidasi, untuk membantu mengidentifikasi orang-orang mabuk
berat, dengan kinerja secara konsisten baik dilaporkan dengan instrumen AUDIT-C [32•]; dan, kedua,
penyampaian saran singkat dan pengobatan, yang dirancang untuk mempromosikan kesadaran akan dampak
negatif dari peminum berat dan untuk memotivasi pengurangan peminum, sering didasarkan pada prinsip-
prinsip FRAMES [33].

AUDIT-C
Tiga pertanyaan dari AUDIT-C menilai dimensi yang berbeda dari konsumsi alkohol, dengan setiap pertanyaan
memiliki skala yang berbeda (yaitu peminum hari per minggu, peminum perminum sehari dan frekuensi
peminum berat). Dengan demikian, skor dijumlahkan tidak selalu mencerminkan salah satu pola peminum, dan
skor meningkat tidak selalu berhubungan dengan peningkatan linear dalam setiap dimensi yang diberikan
konsumsi. Namun demikian, skor AUDIT-C berhubungan dengan beberapa risiko kesehatan yang berhubungan
dengan alkohol, termasuk ketergantungan alkohol, tingkat keparahan masalah peminum, komplikasi pasca
operasi, rawat inap akibat kondisi gastrointestinal, trauma dan kematian, umumnya terkait jumlah kadarnya.
AUDIT-C juga menangkap nilai ringkas paparan untuk alkohol, gabungan dari rata-rata konsumsi dan berat
episodik peminum.

Saran Singkat dalam Perawatan Kesehatan Primer

saran singkat yang disampaikan dalam perawatan kesehatan primer umumnya 5- 10 menit dalam durasi dan
sering didasarkan pada ' prinsip FRAMES’ dan 'Five As'. FRAMES adalah singkatan yang meringkas
komponen kunci dari saran singkat: umpan balik/feedback (risiko klien memiliki masalah alkohol); Tanggung
jawa/responsibility (perubahan adalah tanggung jawab klien); saran/advice (pemberian saran jelas ketika
diminta); menu (apa saja pilihan untuk perubahan?); empati (pendekatan yang hangat, reflektif dan dengan
penuh pemahaman); dan self-efficacy (optimisme tentang perubahan perilaku). Five As adalah: (1) menilai
konsumsi alkohol dengan alat skrining singkat, diikuti dengan penilaian klinis yang diperlukan; (2)
menyarankan pasien untuk mengurangi konsumsi alkohol untuk tingkat yang lebih rendah; (3) menyepakati
tujuan individu untuk mengurangi penggunaan alkohol atau pantang alkohol (jika diindikasikan); (4) membantu
pasien dalam memperoleh motivasi, kemampuan menolong diri atau dukungan yang diperlukan untuk
perubahan perilaku; dan, (5) mengatur tindak lanjut dukungan dan konseling, termasuk rujukan peminum untuk
menerima perawatan khusus. Serangkaian ulasan sistematis lebih dari 15 tahun, yang meliputi total 56
percobaan berbasis pelayanan kesehatan primer yang unik terkontrol secara acak, telah secara konsisten
menemukan bahwa, hingga 12-bulan tindak lanjut, umumnya periode terpanjang dipelajari, saran singkat efektif
dalam mengurangi peminum berat, penurunan konsumsi rata-rata alkohol, penurunan masalah terkait alkohol,
dan kurangnya pemanfaatan pelayanan kesehatan dan berkurangya kematian. Penyampaian oleh berbagai
praktisi memiliki efek menguntungkan, dan ada sedikit bukti yang menunjukkan bahwa salah satu profesi
penyedia melakukan lebih baik atau lebih buruk daripada yang lain . Selanjutnya, ada sedikit bukti yang
menunjukkan bahwa isi nasihat penting bagi hasilnya, atau bahwa saran lebih lama atau lebih canggih mengarah
ke hasil yang lebih baik daripada saran yang lebih pendek atau kurang canggih. Jadi, tampaknya panjang,
kompleksitas dan kecanggihan saran kurang penting dibandingkan kontak yang sebenarnya antara penyedia dan
pasien. Selanjutnya, dua ulasan yang sistematis yang mempelajari hasil antara kelompok kontrol dalam studi
nasihat singkat, menemukan bukti yang konsisten terkait berkurangnya jumlah peminum. Dengan demikian, apa
yang disebut screening atau penilaian reaktivitas mungkin elemen tambahan dari efek positif dari saran singkat.
Sebagian besar bukti untuk saran singkat telah difokuskan pada orang dewasa berusia antara 18 dan 65 tahun,
ketimbang orang muda atau tua. Dengan demikian, tidak mungkin untuk menyimpulkan bahwa saran singkat
bekerja sama dengan baik untuk muda dan tua seperti halnya untuk orang dewasa.
Saran Berbasis digital
Terdapat pengembangan yang cukup baik untuk melengkapi utama skrining berbasis pelayanan kesehatan dan
program saran singkat, dan untuk memperluas jangkauan skrining dan saran singkat melalui intervensi berbasis
digital. Sebuah review Cochrane sistematis mencakup 40 uji coba membandingkan peminum orang
mendapatkan nasihat tentang alkohol dari komputer, telepon atau situs internet terhadap orang-orang yang tidak.
Secara keseluruhan, peserta secara acak untuk intervensi digital peminum rata-rata 23,6 (95% CI 16,0, 31,2)
gram alkohol (kira-kira dua kali minum) per minggu kurang dari kontrol, pengurangan proporsional ukurannya
sama dengan yang dicapai dengan pemberian saran tatap muka langsung. Pengurangan tampaknya
dipertahankan di seluruh tindak lanjut berjangka, meskipun secara statistik tidak signifikan dengan 12 bulan.
Dari 40 percobaan, 26 adalah dari remaja, dewasa muda atau mahasiswa. Ada penurunan signifikan secara
statistik, meskipun kecil, konsumsi dalam populasi ini 14,0 g per minggu (95% CI 8,1, 19,9). Lima uji coba
memberikan informasi tentang konsumsi alkohol berdasarkan jenis kelamin. Tidak ada bukti dari percobaan ini
bahwa perbedaan dalam konsumsi alkohol terkait dengan jenis kelamin, namun data yang tersedia terbatas.
Lima uji coba melaporkan perbandingan langsung antara intervensi digital dan tatap muka. Tidak ada bukti dari
percobaan ini dari perbedaan dalam konsumsi alkohol uji tersebut. Empat dari lima studi menyelidiki efektivitas
biaya, melaporkan intervensi tersebut efektif. Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa panjang intervensi atau
jenis tertentu dari intervensi digital berdampak pada efektivitas biaya. Perubahan perilaku, didapatkan unik
dalam percobaan, atau tidak muncul di kedua eksperimental \, lima yang paling sering digunakan adalah:
'Umpan balik pada perilaku' (82,9%), 'perbandingan Sosial' (80,5%), 'Informasi tentang konsekuensi sosial dan
lingkungan (70,7%) 'Umpan balik pada hasil perilaku (65,9%) dan 'dukungan sosial (tidak ditentukan)'(65,9%).
Tidak ada informasi yang cukup untuk menentukan apakah saran lebih baik dari komputer, telepon atau internet.
Saran dari tempat-tempat terpercaya seperti kelompok dokter (sumber yang dapat dipercaya) tampaknya
membantu seperti saran tentang hal yang harus dilakukan selain minum alkohol (substitusi perilaku).

Kondisi lainnya
Dampak dari program saran singkat dalam perawatan antenatal telah jarang diteliti dan tidak ada bukti konklusif
yang menunjukkan dampak dari program saran singkat yang diberikan dalam perawatan antenatal [41]. Ada
dasar bukti yang dibangun untuk kelayakan dan efektivitas skrining dan saran singkat untuk peminum berat
terkait obat-obatan, walaupun ada bukti yang belum cukup terkait hal tersebut. Dibandingkan dengan pelayanan
kesehatan dasar, ada dasar bukti yang lebih kecil untuk dampak saran singkat yang dilakukan dalam pengaturan
perawatan darurat. Satu meta-analisis berdasarkan 33 publikasi yang meliputi 28 studi individu menemukan
bahwa 6 dari 9 meta-analisis, membandingkan perubahan dari perbedaan skor dasar antara saran dan kontrol
singkat kondisi, memberikan hasil yang signifikan mendukung saran singkat. Namun, efeknya kecil, dengan
perbedaan mean standar tertinggi sebesar 0,19 (95% CI 0,08-0,31), menunjukkan pendekatan hati-hati yang
lebih luas dari program saran singkat yang dilakukan dalam keadaan perawatan darurat.

Menerapkan Program Screening dan Saran Singkat di puskesmas

Mengelola Screening
Skor AUDIT-C untuk memicu saran singkat dalam perawatan kesehatan primer biasanya ditetapkan pada lima
untuk pria dan wanita, atau lima untuk laki-laki dan empat perempuan. Tingkat ini mencerminkan konsumsi
sekitar 20 g alkohol atau kurang per hari. Penyedia layanan kesehatan primer mungkin tidak mau memberikan
nasihat konsumsi serendah itu, lebih karena hal itu akan menjadi sangat memakan waktu, dengan sebanyak satu
dari tiga atau empat pasien memenuhi syarat untuk diberi saran. Dalam kasus pengelolaan hipertensi, cut-off
kadarnya biasanya diambil sebagai tingkat tekanan darah di mana pengobatan telah terbukti efektif. Demikian
pula, cut-off tingkat untuk peminum berat dapat diambil sebagai tingkat konsumsi alkohol yang ditemukan di
mana saran singkat telah ditemukan efektif. Pada bagian pertama review Cochrane, tingkat ini ditemukan, rata-
rata, 313 g per minggu. Pada rata-rata harian 45 g, cut-off skor AUDIT-C yang relevan adalah 8. Cut-off rendah
tersebut mungkin menjadi faktor penghambat juga digambarkan oleh efek rendah yang ditemukan di update dari
Cochrane review (setengah dari ukuran Cochrane review), di mana konsumsi dasar rata-rata pada saat didata
telah turun menjadi 183 g / minggu (26 g / hari). Ditmukan juga bahwa penyedia layanan kesehatan primer
mungkin akan lebih aktif dalam screening untuk peminum berat, jika skrining dibatasi untuk pasien dengan
kondisi komorbiditas, seperti tekanan darah tinggi atau depresi. Untuk saat ini, meskipun, tidak ada paket
berdasarkan bukti tersedia yang berhubungan dengan komorbiditas. Selanjutnya, skrining ketat dapat
melewatkan pasien paling kemungkinan untuk positif dan dapat diidentifikasi melalui skrining universal yang
[51].

Bukti Peningkatan Aktivitas Perawatan Kesehatan Primer

Dua tinjauan sistematis dan dua studi multi-negara telah memberikan bukti tentang bagaimana Peningkatan
aktivitas penyedia perawatan kesehatan primer terkait skrining pasien dan pemberian nasihat pasien positif.
Tahap III WHO di empat negara pada identifikasi dan pengelolaan masalah terkait alkohol dalam perawatan
primer menemukan bahwa rasio ganjil terkait dampak pelatihan dan dukungan pada peningkatan screening
(didefinisikan sebagai 20% atau lebih dari pasien yang memenuhi syarat disaring) adalah 2,2 (95% CI = 1,3-3,1)
dan pada peningkatan intervensi yang lebih tinggi (didefinisikan sebagai 10% atau lebih dari pasien yang
memenuhi syarat disaring dan saran yang diberikan kepada positif layar) adalah 2,8 (95% CI = 1,6-4,0);
meskipun dari tingkat dasar sangat rendah . Lima-negara Eropa ODHIN (mengoptimalkan pengiriman intervensi
perawatan kesehatan) studi menguji dampak pelatihan dan dukungan dan penggantian keuangan dalam
mengubah perilaku penyedia. Penyedia yang telah menerima pelatihan dan dukungan disaring 50% lebih banyak
pasien bahwa penyedia yang tidak menerima pelatihan dan dukungan; penyedia yang menerima penggantian
keuangan disaring 100% lebih banyak pasien dari penyedia yang tidak menerima penggantian keuangan. Dalam
kedua kasus, tingkat dasar skrining yang rendah, di 6/100 pasien dewasa konsultasi disaring. Sebaliknya, bukti
dari praktek rutin dalam praktek Inggris menemukan efek terbatas insentif keuangan pada skrining dan saran
perilaku penyedia. Tahap IV WHO studi 12-negara pada identifikasi dan pengelolaan masalah terkait alkohol
dalam perawatan primer menyimpulkan bahwa aktivitas perawatan kesehatan primer dapat ditingkatkan melalui:
(i) mewajibkan pelatihan dan berbasis praktek; (Ii) membentuk pandangan tentang alkohol dari kedua profesi
(melalui pelatihan) dan publik (melalui kampanye media massa); (Iii) pembentukan organisasi dengan dukungan
dari berbagai organisasi dan individu untuk memberikan kepemimpinan terfokus; dan (iv) secara memadai
dilakukan studi berbasis masyarakat untuk memperkuat dasar bukti untuk mencapai pelaksanaan rutin. Tindakan
ini menempatkan skrining berbasis pelayanan kesehatan dan program saran singkat perawatan kesehatan dalam
konteks masyarakat dan kota lingkungan, di mana dukungan tambahan dapat membantu meningkatkan hasil. Di
Amerika Serikat, SBIRT (screening, brief intervention and referral to treatment)  (screening, intervensi
singkat dan rujukan pengobatan) dipimpin oleh SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services
Administration) Mengidentifikasi bahwa usaha pelayan kesehatan lokal dan seluruh pusat pelayanan kesehatan
primer yang dibutuhkan untuk keberhasilan pelaksanaan.

Volume skrining dan saran singkat yang disampaikan dalam perawatan kesehatan primer dapat ditingkatkan
dengan pelatihan dan dukungan. Sangat mungkin, meski belum sepenuhnya dievaluasi, bahwa volume bisa lebih
ditingkatkan dengan menanamkan skrining dan saran singkat dalam kerangka aksi komunitas yang mendukung
lebih luas.

Strategi implementasi
Kami melihat salah satu alasan kegagalan mencapai peningkatan berbasis PHC sebagai akibat strategi
implementasi yang hanya fokus pada penyedia layanan kesehatan saja, sedangkan keberhasilan pelaksanaan
intervensi kesehatan dalam sistem kesehatan membutuhkan pengelolaan struktural dan dukungan sistem yang
relevan dan lebih luas. Pada bagian akhir dari ulasan ini, kami menguraikan sejumlah mekanisme yang dapat
digunakan untuk menanamkan kegiatan pelayanan kesehatan primer dalam dukungan masyarakat yang lebih
luas sehingga dapat meningkatkan volume skrining dan saran singkat yang disampaikan, Gambar.1.

Pemimpin lokal. Seorang pemimpin, yang memliki pengetahuan dan dasar untuk praktik dapat ditentukan dan
diangkat dengan tanggung jawab mempromosikan pelaksanaan skrining dan Program saran singkat yang
melayani dalam masyarakat. Pemimpin lokal dapat: memfasilitasi kesepakatan tentang tujuan umum dan tujuan
objektif, dan mengukur tingkat kesehatan setempat; mengidentifikasi dan memobilisasi sumber daya yang
relevan lokal; mengidentifikasi dan mengoperasionalkan perubahan praktek yang relevan yang diperlukan untuk
menjamin keberlanjutan program; mengumpulkan dan menganalisis data yang diperlukan untuk umpan balik
pada tingkat pusat pelayanan kesehatan dan masyarakat utama individu, yang mengarah ke penyesuaian
pelaksanaan program yang diperlukan; mengidentifikasi dan bekerja dengan orang lain dalam sistem kesehatan
untuk memastikan bahwa pusat kesehatan masyarakat dapat mengakses dan mengkoordinasikan berbagai
layanan yang dibutuhkan dan sistem pendukung; dan, menciptakan sistem komunikasi yang direncanakan secara
teratur dengan dan antara pusat kesehatan masyarakat dan masyarakat lokal.

Penjalinan .Untuk memastikan penerimaan, kepemilikan lokal dan keberlanjutan yang sedang berlangsung di
program skrining pengiriman dan saran singkat, semua panduan dan materi pelatihan dan implementasi
membutuhkan menjahit lokal. Penjalinan dapat dipandu oleh tujuh domain Pelaksanaan Disesuaikan untuk
inisiatif Penyakit Kronis [63-65]. Ini adalah: (1) faktor lokal dan nasional; (2) faktor penyedia layanan kesehatan
individu; (3) faktor pasien; (4) interaksi antara kelompok-kelompok profesional yang berbeda; (5) insentif dan
sumber daya; (6) kapasitas untuk perubahan organisasi; dan, (7) faktor sosial, politik dan hukum. Di tingkat
pelayanan kesehatan primer, penjalinan harus didasarkan pada prinsip-prinsip produksi kesehatan antara
penyedia dan pasien. Di tingkat lokal, penjalinan harus didasarkan pada prinsip-prinsip integrasi antara
perawatan kesehatan primer dan layanan masyarakat setempat [67] Untuk mencegah, mengelola dan mengobati
peminum berat.
Latihan. Pelatihan penyedia perawatan kesehatan primer perlu mendukung keterampilan praktis dalam
melakukan screening dan dalam memberikan saran singkat, dalam menggunakan dan mencetak instrumen
skrining, dan mengetahui kapan dan bagaimana untuk merujuk pasien dengan AUD . Selain itu, pelatihan harus
mencakup keterampilan manajemen praktik, dan harus mendiskusikan dan sikap penyedia, dan hambatan yang
dirasakan fasilitator dalam melaksanakan screening dan memberikansaran singkat. Semua aspek pelatihan harus
dikontekstualisasikan dengan kondisi setempat.

Mekanisme adopsi. Lima mekanisme adopsi telah diidentifikasi untuk mendukung scale-up dan pelaksanaan
pencegahan dan pengobatan dalam sistem kesehatan. Seperti yang diterapkan untuk program skrining dan saran
singkat, ini meliputi: (i) mengkomunikasikan nilai tambah dari skrining berbasis perawatan kesehatan primer
dan saran singkat, kesederhanaan untuk memberikan selama konsultasi biasa, dan dasar pada yang paling up to
bukti tanggal mencegah dan mengelola peminum berat; (Ii) yang melibatkan pemimpin perawatan kesehatan
primer, membangun keterampilan kepemimpinan mereka untuk memastikan penyerapan luas skrining kesehatan
dasar perawatan dasar dan saran singkat, melalui identifikasi dan advokasi untuk perubahan skala besar [76-78];
(Iii) mengkomunikasikan nilai tambah melaksanakan program skrining dan saran singkat untuk kedua penyedia
layanan kesehatan primer dan untuk communityservices lokal [79]; (Iv) mengidentifikasi dan advokasi untuk
penyesuaian yang tepat dan memungkinkan untuk kebijakan lokal yang mempengaruhi perilaku penyedia
layanan kesehatan primer untuk memfasilitasi penyerapan dan keberlanjutan dari skrining dan program saran
singkat; dan, (v) menekan kesenjangan dalam kinerja sistem kesehatan dan kebutuhan mendesak untuk
mencegah dan mengelola peminum berat sebagai panggilan untuk memotivasi penyedia layanan kesehatan
primer untuk lebih aktif dalam menyampaikan program skrining dan saran singkat.

Sistem dukungan. Lima mekanisme dukungan juga telah diidentifikasi untuk mendukung berkelanjutan skala-
up. Seperti yang diterapkan untuk program skrining dan saran singkat, ini meliputi: (i) mengembangkan
kapasitas profesional untuk skala-up di antara badan-badan profesional perawatan kesehatan, dan komisaris dan
penyandang dana pelayanan kesehatan, termasuk perusahaan asuransi; (Ii) mengembangkan, melalui desain
ulang daripada sumber daya tambahan infrastruktur yang dibutuhkan untuk skala up, termasuk, misalnya,
penyesuaian catatan kesehatan elektronik; (Iii) menghubungkan pelaksanaan monitoring dan evaluasi berkala,
dengan, misalnya, umpan balik reguler dan benchmarking kinerja dalam melakukan skrining dan aktivitas saran
singkat; (Iv) menciptakan sistem cerdas yang menangkap ide-ide baru untuk perubahan dari penyedia
melaksanakan dan aktor, belajar dari ide-ide yang dikumpulkan, menggunakannya untuk menyesuaikan skrining
dan saran singkat program dan pelaksanaannya. Pengetahuan harus dibagi antara semua pelaksana di pelayanan
kesehatan dasar dan tingkat lokal melalui newsletter elektronik reguler dan komunikasi; dan, (v)
mengidentifikasi faktor-faktor desain yang dapat disesuaikan atau diterapkan untuk menjamin keberlanjutan
berdasarkan tingkat kehandalan yang tinggi dan validitas program-program baru, pemantauan prosedur untuk
memastikan bahwa hasil kualitas tinggi yang dicapai, dan memastikan bahwa dukungan untuk elemen struktur,
dan pembelajaran yang sedang berlangsung dalam sistem sedang dilaksanakan.

strategi implementasi berbasis masyarakat untuk meningkatkan volume skrining dan saran singkat yang
disampaikan meliputi menunjuk seorang pemimpin lokal, menjalin semua bahan dengan kebutuhan lokal,
memberikan pelatihan kontekstual untuk situasi lokal, mengkomunikasikan nilai tambah dari program untuk
masyarakat lokal, dan memberikan umpan balik reguler dan benchmarking kinerja.

kesimpulan
Uji coba pertama melaporkan bukti dampak dari saran singkat yang disampaikan dalam perawatan kesehatan
primer untuk mengurangi peminum berat diterbitkan antara 25 dan 30 tahun yang lalu. Meskipun kebanyakan
panggilan untuk melaksanakan pemeriksaan rutin dalam perawatan kesehatan primer dan tawaran nasihat
kepada pasien layar-positif, masih ada kesenjangan besar dalam memberikan program-program tersebut. Ada
kebutuhan untuk mempercepat proses translasi sehingga beban penyakit dapat diatasi. Seperti terdapat
keharusan oleh PBB terkait sasaran pembangunan berkelanjutan 3.5, lebih-lebih dalam saat penghematan dan
tekanan besar pada pelayanan kesehatan. The Organisation for Economic Cooperation and Development
(OECD), telah menjadi model pengaruh kesehatan dan ekonomi potensial dari skrining berbasis perawatan
kesehatan primer dan program saran singkat. OECD menemukan bahwa, jika proporsi pasien yang memenuhi
syarat menerima saran dan pengobatan untuk peminum berat menjadi 30% dari pasien yang memenuhi syarat,
prevalensi penggunaan berbahaya dari alkohol akan berkurang antara 10 dan 15% di negara-negara anggota
OECD, dengan penurunan tahunan insiden gangguan menggunakan alkohol antara 5 dan 14%. OECD mencatat
bahwa, walaupun implementasi luas dari program-program tersebut bisa mahal karena staf dan obat biaya, hal
ini membawa potensi pengurangan besar dalam pengeluaran perawatan kesehatan, di beberapa negara, program-
program tersebut mengurangi biaya dengan margin besar. Skrining berbasis perawatan kesehatan primer dan
saran singkat juga dapat mengurangi penyakit yang berhubungan dengan alkohol di antara sejumlah besar orang
usia kerja. Laporan US Surgeon General terkait Alkohol, Obat, dan Kesehatan menyimpulkan bahwa “didukung
bukti ilmiah menunjukkan bahwa penyalahgunaan zat dan substansi penggunaan gangguan dapat dengan mudah
diidentifikasi melalui screening dan intervensi singkat pada pengguna alkohol dengan tingkat keparahan ringan.
Preventive Services Task Force Amerika Serikat merekomendasikan bahwa “dokter untuk melakukan skrining
orang dewasa berusia 18 tahun atau lebih tua untuk penyalahgunaan alkohol dan memberitahu risiko dan bahaya
minum alkohol dengan intervensi konseling perilaku untuk mengurangi penyalahgunaan alkohol”. Sebagai
Tahap IV WHO Collaborative Project terkait Identifikasi dan Pengelolaan Masalah alkohol di puskesmas,
Pengembangan Strategi Negara terkait Pelaksanaan Awal Identifikasi dan Intervensi Ringkas di puskesmas
disimpulkan, apa yang dibutuhkan selanjutnya adalah kontrol yang memadai berbasis penelitian masyarakat
untuk memperkuat dasar bukti untuk mencapai pelaksanaan rutin program skrining dan saran singkat dalam
perawatan kesehatan primer