LOGBOOK

BERAT BADAN LAHIR SANGAT RENDAH (BBLSR)

Dosen Pembimbing : Sri Mulyanti, S.Kep, Ns., M.Kep.

Disusun oleh :

AGIT ANGGITA
P27220020284

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN 2020
Lampiran 1
LOGBOOK
PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK PROFESI

Aktivitas 1.
Ringkasan kasus
Pada hari Rabu, 6 Januari 2021 pukul 21.15 WIB klien dari Vk IGD RSUD
Sukoharjo dengan ibu G3 P2 Ao usia kehamilan 31 minggu. Bayi lahir spontan,
menangis (+), VTP (+), Jenis kelamin laki-laki, bayi lahir dengan berat 2140 gr,
panjang badan 41 cm, anus (+), BAK(+), suction (+), Inj. Vit K (+), lendir (+), tangis
merintih, sianosis (+), retrasi (+), gerak aktif (+) . Klien masuk dengan keluhan
BBLR dan ikterik neonatus. Bayi dipindah ke NICU pukul 21.15 bayi diletakan di
box. Dilakukan pengkajian pada hari Senin, 11 Januari 2021, pukul 07.00 Keadaan
umum sedang, nafas spontan regular, menangis (+), minum oral (+), ikterik (+),
BAB (+), BAK (+). Bayi dilakukan Foto terapi 46 jam. TTV: Suhu: 36,1 C, RR :
40x/menit, HR :140x/menit, SPO2 : 98%. Hasil laboratorium Hb: 21,3 g/dl,
Hematokrit : 62,9%, Eritrosit : 5,49/uL, Kadar bilirubin total: 13,34mg/dl Bilirubin
direk :0.,46 mg/dl, Bilirubin indirek: 13,08mg/dl

Aktivitas 2.
Gambarkan dalam bentuk skema Clinical Path way Kasus !
 Aktivitas 3.
Identifikasi Dan Tuliskas Fokus Data Yang Didapat Dari Pengkajian !

Identitas:
Nama : Bayi Ny.D
Usia : 5 hari
Alamat : Sukoharjo
Agama : Islam
DX Medis : BBLR dan Ikterik neonatus

Data Subjektif
- Ny.D mengatakan Bayi kuning
Data Objektif
- Kekuningan pada sklera, wajah, badan bagian bawah dan tungkai (derajat 4)
- Membran mukosa kuning
- Kulit pasien berwarna kuning.
- Bayi lahir spontan, buka mata, gerak aktif serta menangis kuat,
- Nafas spontan.
- Bayi lahir dengan berat 2140 gram
- Turgor <2 detik
- TTV: Suhu: 36,1C, RR : 40x/menit, HR :140x/menit, SPO2 : 98%.
- Hasil laboratorium Hb: 21,3 g/dl, Hematokrit : 62,9%, Eritrosit : 5,49/uL, Kadar
bilirubin total: 13,34mg/dl Bilirubin direk :0.,46 mg/dl, Bilirubin indirek:
13,08mg/dl
- Pasien terpapar sinar fototerapi
- Kulit teraba kering
Aktivitas 4.
Identifikasi jenis pemeriksaan diagnostik (Laboratorium / USG / Rontgen, dll) dan
data tambahan yang diperlukan untuk melengkapi data pengkajian di atas !
JENIS NILAI
HASIL UNIT
PEMERIKSAAN NORMAL
HEMATOLOGI
Darah Rutin 2
Hemoglobin 21,3 g/dL 15,00-24,00
Hematokrit 62,9 % 44,00-72,00
Leokosit 13,9 Ribu/ul 9,40-34,00
Trombosit 152 Juta/ul 84-478
Eritrosit 5,49 Mil/ul 4,30-6,30
Index
MCV 99,8 fL 98-122
MCH 32 Pg 33-41
MCHC 32 g/dL 31-35
Hitung Jenis
Limfosit% 28 % 25,0-50,0
Monosit% 14,9 % 1-11
Eosinofil% 0,6 % 1-5
Basofil% 0,7 % 0,0-1,0
Gula Darah Sewaktu 79 mg/dl 40-60
Kimia klinik
Bilirubin total 13,34 mg/dl <7
Bilirubin direk 0,46 mg/dl 0,0-0,20
Bilirubin indirek 13,08 mg/dl 0-0.7
Aktivitas 5.
Tuliskan Analisis Data Penunjang / Data Diagnostik !

- Kadar Bilirubin serum total : kadar direk (terkonjugasi) bermakna jika melebihi 1,0-
1,5 mg/dl, yang mungkin dihubungkan dengan sepsis. Kadar indirek (tidak
terkonjugasi) tidak boleh melebihi peningkatan 5 mg/dl dalam 24 jam atau tidak
boleh lebih dari 20mg/dl pada bayi cukup bulan atau 15 mg/dl pada bayi preterm
(tergantung pada berat badan)

Aktivitas 6.
Tuliskan Diagnosa Keperawatan Sesuai Prioritas !

1. Ikterik neonatus berhubungan dengan usia kurang dari 7 hari

2. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan foto terapi

Aktivitas 7.
Tuliskan Rencana Tindakan Keperawatan !
No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
Keperawatan
1 Ikterik neonatus Setelah dilakukan 1. Periksa kadar serum
berhubungan tindakan keperawatan bilirubin sesuai
dengan usia 3x24 jam diharapkan kebutuhan, sesuai
kurang dari 7 hari Breasfeeding inefektif, protokol, atau permintaan
liver function, risk of dokter
impaired, blood 2. Tutupi kedua mata bayi,
glucose, risk for buka penutup mata setiap
unstable dapat 4 jam atau pada saat
kembali normal lampu dimatikan
dengan kriteria hasil : 3. Tempatkan lampu
1. kemampuan fototerapi diatas bayi
penyedia dengan tinggi yang sesuai
perawatan untuk 4. Biarkan tubuh bayi
mencairkan, terpapar sinar fototera pi
menghangatkan, secara berkelanjutan
dan menyimpan 5. Ganti segera alas dan
ASI secara aman popok bayi jika BAB atau
2. Tidak ada respon BAK
alergi sistemik 6. Cek intensitas lampu
3. Respirasi status : setiap hari
jalan nafas, 7. Monitor suhu tanda-tanda
pertukaran gas, vital
dan ventilasi
 nafas bayi
2 Risiko kerusakan Setelah dilakukan NIC
tindakan keperawatan Pressure Management
integritas kulit 3x24 jam diharapkan 1. Anjurkan pasien untuk
berhubungan Tissue integrity : skin menggunakan pakaian
and mucous yang longgar
dengan foto membranes dapat 2. Hindari kerutan pada
terapi kembali normal tempat tidur
dengan kriteria hasil 3. Jaga kebersihan kulit
1. Integritas kulit agar tetap bersih dan
yang baik bisa kering
dipertahankan 4. Mobilisasi pasien setiap
2. Menunjukkan dua jam sekali
pemahaman 5. Monitor warna dan
dalam proses suhu kulit
perbaikan kulit dan 6. Monitor kulit akan
mencegah adanya ruam dan lecet
terjadinya cedera 7. Oleskan lotion atau
berulang minyak/baby oil pada
3. Mampu daerah yang tertekan
melindungi kulit 8. Monitor aktivitas dan
dan mobilisasi pasien
mempertahankan 9. Monitor status nutrisi
kelembaban kulit pasien
dan perawatan 10. Memandikan pasien
alami dengan sabun dan air
hangat
11. Edukasi promosi
kebersihan
12. kolaborasi pemberian
obat kulit atau topikal
Aktivitas 8.
Tuliskan Implementasi Tindakan Keperawatan !

No.dx Hari/Tanggal Implementasi Respon TTD

1,2 Senin, 11 Memonitor TTV DS : -
Januari 2021 pasien DO : Hasil TTV
08.00 - Suhu: 36,1C,
Agit
- RR : 40x/menit,
- HR :140x/menit,
- SPO2 : 98%.

2 08.15 Menginstruksikan DS : Keluarga Pasien mengatakan

kepada keluarga menyetujuan diberikan tindakan
pada prosedur fototerapi pada bayi. Keluarga pasien
mengatakan setelah diberikan Agit
fototerapi dan
penjelasan terkait prosedur dan
perawatanan perawatan fototerapi kecemasan akan
kondisi bayi sedikit berkurang karena
telah diberikan tindakan yang terbaik
untuk kondisi bayi sekarang.
DO : Keluarga pasien terlihat
memahami apa yang dijelaskan
perawat

1 09.00 Memonitoring ikterik DS : -

pada sklera dan kulit DO : Pasien tampak kuning (ikterik)
bayi pada daerah leher, dada dan
punggung. Ikterik berkurang Agit

1,2 09.10 Memonitoring kulit DS : -

adanya ruam dan DO : Pasien terlihat ada ruam pada
lecet area sekitar umbilikal
Agit

1,2 09.20 Berikan posisi DS : -

nyaman
DO:
- Bayi tampak lebih nyaman Agit
1,2 11.00 Monitor keadaan DS:-
umum bayi
DO: Ku: sedang, nafas spontan
reguler, tangis kuat (+), gerak aktif
(+), minum oral (+),ikteik (+), BAK
(+),BAB (+)
Hasil lab : , Kadar bilirubin total:
13,34mg/dl Bilirubin direk :0.,46
mg/dl, Bilirubin indirek:
13,08mg/dl
1 12.15 Mengganti segera DS : -
alas dan popok bayi DO : Saat di ganti alas dan popok
jika BAB atau BAK pasien menangis, urin yang keluar 8 cc
Agit
1,2 Selasa, 12 Memonitor TTV DS : -
Januari 2021 pasien DO : Hasil TTV
07.00 N : 136x/menit
Agit
RR : 54 x/menit
S : 37°C

2 08.30 Memonitoring warna DS : -

dan suhu kulit DO : Suhu = 37 0C
Kulit terlihat sedikit kemerahan
Akral pasien teraba dingin Agit
 Mukosa bibir pasien terlihat lembab
1 09.00 Menyediakan DS : -
lingkungan yang DO : box telah diatur suhunya 36,8 0C
hangat, atur box Pasien terlihat tenang, tidak menangis
Agit
2 10.10 Mengganti segera DS : -
alas dan popok bayi DO : Saat di ganti alas dan popok
jika BAB atau BAK pasien menangis, urin yang keluar 11
cc Agit
3 11.00 Memonitor keadaan DS : -
bayi DO : KU: Sedang, nafas spontan
reguler, gerak aktif (+),tangis kuat,
minum per oral (+), BAB(+), BAK (+), Agit
ikterik (-)
Hasil laboratorium : Bilirubin direct:
0.48mg/dl, bilirubin indirect: 8.02mg/dl,
bilirubin total : 8.50mg/dl
1,2 11.30 Berikan posisi DS : -
nyaman
DO:
- Bayi tampak lebih nyaman Agit
2 12.00 Mengoleskan DS : -
lotion/minyak/ baby DO : Pasien telah dioleskan minyak
oil pada pada daerah telon di seluruh tubuhnya
yang tertekan Setelah dimandikan pasien terlihat tidur Agit
Aktivitas 9.
Tuliskan Analisis Tindakan Kolaburatif !

Advis dokter
1. Foto terapi 46 jam

Aktivitas 10.
Tuliskan Evaluasi Keperawatan (Indikator Keberhasilan Asuhan) !
No.Dx Evaluasi TTD
1. S : Keluarga Pasien mengatakan menyetujuan diberikan
tindakan fototerapi pada bayi. Keluarga pasien
mengatakan setelah diberikan penjelasan terkait
prosedur dan perawatan fototerapi kecemasan akan Agit
kondisi bayi sedikit berkurang karena telah diberikan
tindakan yang terbaik untuk kondisi bayi sekarang.

O : Keluarga pasien terlihat memahami apa yang

dijelaskan perawat
KU : sedang
Membran mukosa kemerahan
Kulit pasien berwarna kemerahan
Pasien tampak kuning (ikterik) pada daerah leher, dada
dan punggung. Ikterik berkurang
Saat di ganti alas dan popok pasien menangis, urin
yang keluar 26 cc
TTV :
Nadi = 136 x/menit
RR = 54x/menit
Suhu = 37 0C
SpO2 = 97 %

A : Masalah ikterik neonatus teratasi

P : Lanjutkan intervensi
- Ganti segera alas dan popok bayi jika BAB atau
BAK
- Ubah posisi bayi
2 S:-

O : Pasien terlihat ada ruam pada area sekitar umbilikal

Suhu = 37 0C Agit
Kulit terlihat sedikit kemerahan
Akral pasien teraba hangat
Mukosa bibir pasien terlihat lembab
Turgor kulit pasien terlihat baik
Pasien telah dioleskan minyak telon di seluruh
tubuhnya

A : Masalah risiko gangguan integritas kulit teratasi

P : Lanjutkan intervensi
- Monitor warna dan suhu kulit
- Monitor kulit adanya ruam dan lecet
- Oleskan lotion/minyak/ baby oil pada pada daerah
yang tertekan
- Edukasi promosi kebersihan
- Kolaborasi pemberian obat kulit atau topikal
:keloplast
 Aktivitas 11.
Tuliskan Evaluasi Diri Anda Setelah Melakukan Asuhan Keperawatan Pada
Kasus Ini!

Dalam menyelesaikan kasus saya sudah berusaha semkasimal mungkin,

dengan diagnosa dan intervensi yang sudah ditetapkan diharapkan
permasalahan dapat diselesaikan sesuai dengan kriteria hasil yang sudah
ditentukan.

Catatan Pembimbing :

Nama Mahasiswa Nama Pembimbing Akademik Nama Pembimbing Klinik

Agit Anggita Sri Mulyanti, S.Kep.,Ns.,M.Kep Yuyun Maryunah, S.Kep.,Ners

NIM. P27220020284 NIP. 19740101 199803 2 001 NIP. 19780611 200604 2 013

Tanda Tanda Tangan Tanda Tangan

Tangan

Tanggal Tanggal Tanggal