LOGBOOK

CHRONIC KIDNEY DESEASE (CKD)

Dosen Pembimbing : Martono, M.Kep

Disusun oleh :

ARSWOTO ILHAM R
P27220020234

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN 2020

Lampiran 1
LOGBOOK
PRAKTIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROFESI
 Aktivitas 1.
Ringkasan kasus
Pada hari Senin, 11 Jnuari 2021 Ny. S 47 tahun datang ke IGD RSUD Sukoharjo
mengeluh kaki bengkak dan sesak nafas. Sebelum masuk RS urine keluar sedikit
dan kaki bengkak. Di IGD pasien dipasang infus D5%+ herbezer 20 tpm mikro,
injeksi, ranitidine 50 mg, injeksi ondansentron 4mg,antalgin 1 ampul, ditiazem 3x1,
captopril 3x25 mg, Asam folat 2x1. Pengkajian dilakukan hari senin 11 Januari
2021, Pasien memiliki riwayat CKD on HD Rabu-Sabtu.
Setelah dilakukan pemeriksaan head to toe didapatkan kepala: mesosefal,
rambut: tidak ada masalah, muka: tidak ada masalah, mata: sklera tidak ikterik,
konjugtiva tidak anemis, telinga: tidak ada masalah, hidung: simetris, mulut: tidak
ada masalah, gigi: tidak ada masalah, lidah: tidak ada masalah, tenggorokan:
tidak ada masalah, leher: tidak ada pembesaran, dada: simetris, respirasi:
vasikuler, jantung: suara S1/S2 normal, abdomen: tidak ada asites, integument:
tidak ada kelainan.GCS: E4M6V5 dengan TTV yaitu TD : 210/110mmHg, Nadi :
110x/mnit RR: 26x/mnit, S : 36°C. Hasil laboratorium Hb 7.1 g/dl, ureum 65.3
mg/dl , Creatinin 4.93 mg/dl, GDS : 110 mg/dl.

Aktivitas 2.
Gambarkan dalam bentuk skema Clinical Path way Kasus !

Pathway terlampir
Aktivitas 3.
Identifikasi Dan Tuliskas Fokus Data Yang Didapat Dari Pengkajian !

Pengkajian dilakukan hariSenin, 11 Januari 2021

Identitas:
Nama : Ny.S
Usia : 47 tahun
Alamat : Sukoharjo
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta
DX Medis : CKD

Data Subjektif
- Klien mengeluh urin keluar sedikit
- Klien mengatakan kaki bengkak
- Klien mengeluh sesak nafas
- Pasien mengatakan lemas
Data Objektif
- KU: Sedang
- Kesadaran : composmentis
- Terdepat edema pada kaki kanan dan kiri
- Pasien tampak pucat dan lemas
- GDS : 439 mg/dl
- TTV : TD : 130/70mmHg N: 84x/mnit RR : 22 x/menit
S: 36°C, SpO2 : 95 %.
- Pemeriksaan head to toe didapatkan kepala: mesosefal, rambut: tidak ada
masalah, muka: tidak ada masalah, mata: sklera tidak ikterik, konjugtiva tidak
anemis, telinga: tidak ada masalah, hidung: simetris, mulut: tidak ada
masalah, gigi: tidak ada masalah, lidah: tidak ada masalah, tenggorokan:
tidak ada masalah, leher: tidak ada pembesaran, dada: simetris, respirasi:
vasikuler, jantung: suara S1/S2 normal, abdomen: tidak ada asites,
integument: tidak ada kelainan
- GCS : E4M6V5
- Hasil laboratorium Hb 7.1 g/dl, ureum 65.3 mg/dl , Creatinin 4.93 mg/dl, GDS
: 110 mg/dl.

- Input
a. Infus D5% 20 tpm
Jumlah cairan x 60 = 20
24 x 60
= 480cc
b. Terapi injeksi : 18 cc
c. Makan+minum: 100cc
d. Air metabolisme: 5cc x 50kg : 250cc
- Output
a. IWL : 15x50/24 = 31,25
b. Urin dan feses : 200 cc
- Balance cairan : (480+250+100+18)-(200+31,25)
: +616,75
 Aktivitas 4.
Identifikasi jenis pemeriksaan diagnostik (Laboratorium / USG / Rontgen, dll) dan data
tambahan yang diperlukan untuk melengkapi data pengkajian di atas !
JENIS NILAI
HASIL UNIT
PEMERIKSAAN NORMAL
HEMATOLOGI
Darah Rutin 2
Hemoglobin 7.1 g/dL 14,0-17.5
Hematokrit 21.2 % 40-52
Leokosit 5.8 Ribu/ul 4,4-11,3
Trombosit 94 Juta/ul 136-380
Eritrosit 2.27 Mil/ul 4,5-5,9
PDW 12.6 9,0-17,0
Index
MCV 87,4 fL 82,0-92,0
MCH 29,7 Pg 28-33
MCHC 34,0 g/dL 32,0-37,0
Hitung Jenis
Neutrofil% 65,1 % 50,0-70,0
Limfosit% 23,5 % 25,0-40,0
Monosit% 10,40 % 3,0-9,0
Eosinofil% 0,40 % 0,5-5,0
Basofil% 0,60 % 0,0-1,0
RDW 17 % 11-16
Gula Darah Sewaktu 110 mg/dl 90-120
Fungsi Ginjal
Ureum 65.3 mg/dL 10-50
Kreatinin 4.93 mg/dL <1,0
Anti SARS CoV-2
IgM Anti SARS Cov-2 Non Non Reaktif
Reaktif
IgG Anti SARS CoV-2 Non Non Reaktif
Reaktif

Aktivitas 5.
Tuliskan Analisis Data Penunjang / Data Diagnostik !

- Hb 7.1 mg/dl mengindikasikan karena ginjal tidak mampu memproduksi

hormon eritropoetin sehingga hb mengalami penurunan
- Ureum 65.3 mg/dl mengindikasikan bahwa ginjal tidak dapat berfungsi dengan baik
- Kreatinin 4.93 mg/dl mengindikasikan bahwa ginjal tidak dapat berfungsi dengan baik

Aktivitas 6.
Tuliskan Diagnosa Keperawatan Sesuai Prioritas !

1. Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi

2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi Hb dalam
darah

Aktivitas 7.
Tuliskan Rencana Tindakan Keperawatan !
No Diagnosa Tujuan Intervensi
 Hipervolemia Setelah dilakukan
1. berhubungan dengan keperawatan selama 2 X 24
gangguan
jam diharapkan sekresi ADH
mekanisme regulasi
kembali normal dengan kriteri
hasil :
- Edema menurun
- Turgor kulit membaik
- Haluaran urin meningkat
- TTV dalam batas normal
tindakan Manajemen Hipervolemi
1. Monitor TTV
2. Identifikasi penyebab
hipervolemia
3. Pantau intake-output cairan
4. Pantau hasil lab elektrolit atau
osmolalitas serum
5. Pantau kecepatan infus
6. Batasi masukan cairan dan
garam.
7. Tinggikan kepala 30-40oC
8. Edukasi pembatasan cairan
9. Kolaborasi pemberian diuretik

2 Pola nafas tidak Setelah dilakukan asuhan Airway Manajemen

efektif berhubungan keperawatan selama 3x24 jam 1. Monitor TTV dan KU
dengan penurunan diharapkan pola napas efektif 2. Monitor respirasi dan O2
konsentrasi Hb dalam dengan kriteria hasil: 3. Auskultasi suara nafas
darah Respiratory status : Ventilation tambahan
a. Mendemonstrasikan 4. Lakukan fisioterapi dada jika
batuk efektif dan suara perlu
nafas yang bersih, 5. Edukasi batuk efektif
tidak ada sianosis dan Kolaborasi dalam pemberian
dyspneu (mampu terapi
mengeluarkan sputum,
mampu bernafas
dengan mudah, tidak
ada pursed lips)
Respiratory status : Airway
patency
b. Menunjukkan jalan
nafas yang paten
(klien tidak merasa
tercekik, irama nafas,
frekuensi pernafasan
dalam rentang normal,
tidak ada suara nafas
abnormal)
Vital sign Status
Tanda Tanda vital dalam
rentang normal (tekanan darah,
nadi, pernafasan)

Aktivitas 8.
Tuliskan Implementasi Tindakan Keperawatan !
No. Hari/Tanggal Implementasi Respon TTD
dx
1,2 Senin, 11 Memonitor TTV DS : Pasien mengatakan bersedia diukur
Januari 2021 pasien TTV
DO : Hasil TTV
08.00 TD : 210/110mmHg,
Nadi : 110x/mnit RR: 26x/mnit,
S : 36°C.
1,2 08.15 Memberikan injeksi DS : Pasien mengatakan sedikit nyeri
dan obat oral DO : Obat masuk melalui IV line
- infus D5%+ herbezer 20 tpm
mikro, injeksi, ranitidine 50 mg,
injeksi ondansentron
4mg,antalgin 1 ampul, ditiazem
3x1, captopril 3x25 mg, Asam
folat 2x1.
1 Mengobservasi DS : Pasien mengatakan BAK sedikit
tanda-tanda DO :
08.45 kelebihan cairan - BC : +616,75
- Terdapat edema di kaki kanan
dan kiri
1 Mengobservasi hasil DS : pasien mengatakan setiap sabtu
09.00 lab ureum dan menjalani HD rutin
creatinin DO:
- Ureum : 65.3 mg/dl
- Creatinin : 4.93 mg/dl
2 10.00 Menganjurkan DS : Pasien mengatakan ingin istirahat
pasien untuk istirahat tidur
DO : Pasien tampak istirahat tidur
2 Mengedukasi DS: Keluarga mengatakan paham
11.50 membatasi masukan DO: Keluarga tampak paham
cairan.
1 Selasa, 12 Memonitor TTV DS : Pasien mengatakan bersedia diukur
Januari 2021 pasien TTV
DO : Hasil TTV
07.00 TD 200/110mmHg,
Nadi : 110x/mnit RR: 26x/mnit,
S : 36°C.
1,2 Memberikan injeksi DS : Pasien mengatakan sedikit nyeri
08.00 dan obat oral DO : Obat masuk melalui IV line dan oral
- infus D5%+ herbezer 20 tpm
mikro, injeksi, ranitidine 50 mg,
injeksi ondansentron
4mg,antalgin 1 ampul, ditiazem
3x1, captopril 3x25 mg, Asam
folat 2x1.
1 Mengobservasi DS : Pasien mengatakan urin yang
10.00 tanda-tanda keluar agak banyak dibanding
kelebihan cairan biasanya +/ 300 cc
DO :
- Adanya edema pada kaki kanan-
kiri
1 11.00 Memantau intake- DS : Pasien mengatakan urin yang
output cairan keluar agak banyak dibanding
biasanya 300 cc
DO : Input
Infus : 480cc, terapi injeksi : 18
cc, AM: 5cc x 50kg :250cc,
Makan+minum: 100cc
Output
Urin : 300 cc
 IWL : 15x50/24 = 31,25
Balance cairan :
(480+ 18+250+100)-(300+31,25)
BC : +516,75 cc
1 11.10 Membatasi dalam DS : Pasien mengatakan sering haus
masukan cairan dan DO : Memberikan edukasi ke pasien
garam bahwa pasien hanya diperbolehkan
minum sedikit-sedikit
2 Membatasi dalam DS : Pasien mengatakan sering haus
11.50 masukan cairan DO : Memberikan edukasi ke pasien
bahwa pasien hanya diperbolehkan
minum sedikit-sedikit
Aktivitas 9.
Tuliskan Analisis Tindakan Kolaburatif !

Terapi obat
IV line :
1. Infus D5%+ herbezer 20 tpm mikro,
2. Injeksi, ranitidine 50 mg/12 jam
3. Injeksi ondansentron 4mg/8 jam
4. antalgin 1 ampul/8jam
Oral :
1. Ditiazem 3x1 (06 14 22)
2. captopril 3x25 mg (06 14 22)
3. Asam folat 2x1. (06 18)
4. CaCo3 2x1 (06 18)
5. sulcrafat syrup 3x1 (06 14 22)

Aktivitas 10.
Tuliskan Evaluasi Keperawatan (Indikator Keberhasilan Asuhan) !
No.Dx Hari/Tanggal/Jam Evaluasi TTD
1. Selasa, 12 Januari S :
2021 - Pasien mengatakan lemas sudah
12.00 berkurang
- Pasien mengatakan urin yang keluar
lebih banyak daripada kemarin
O:
- Hasil TTV
TD : 200/110 mmHg
N : 110 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 36,4°C
- Input
Infus : 480cc, terapi injeksi : 18 cc,
AM: 5cc x 50kg :250cc,
Makan+minum: 100cc
- Output
Urin : 300 cc
IWL : 15x50/24 = 31,25
Balance cairan :
(480+ 18+250+100)-(300+31,25)
- BC : +516,75 cc
- Edema pada pasien sudah berkurang
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor TTV pasien
- Observasi masukan dan haluaran
cairan dan tanda-tanda kelebihan
cairan setiap 24 jam
 - Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian terapi obat dan cairan
2 Selasa, 12 Januari S:
2021 Pasien mengatakan sesak nafas berkurang
12.00 O:
- Terpasang nasal kanul 3 liter/mnit
- Pasien tampak nyaman
- Pasien tampak sesak napas
berkurang
- Frekuensi napas 22 x/menit
- TTV : TD : 200/110mmHg
N: 110x/mnit S: 36,8C

A : Pola nafas tidak efektif teratasi

P : Lanjutkan intervensi :
- Monitor TTV dan KU
- Monitor status O2
- Kolaborasi pemberian obat
 Aktivitas 11.
Tuliskan Evaluasi Diri Anda Setelah Melakukan Asuhan Keperawatan Pada Kasus Ini!

Dalam menyelesaikan kasus saya sudah berusaha semaksimal mungkin,

dengan diagnosa dan intervensi yang sudah ditetapkan diharapkan
permasalahan dapat diselesaikan sesuai dengan kriteria hasil yang sudah
ditentukan.

Catatan Pembimbing :

Nama Mahasiswa Nama Pembimbing Akademik Nama Pembimbing Klinik

Arswoto Ilham R Martono,S.Kep.,Ns.,M.Pd Isgiyati, S.Kep.,Ners

NIM. P27220020234 NIP.19691020 199803 1 003 NIP.198107022006042013

Tanda Tanda Tangan Tanda Tangan

Tangan

Tanggal Tanggal Tanggal