PENGARUH KOMBINASI TERAPI RELAKSASI NAFAS DALAM DAN

KOMPRES DINGIN TERHADAP PENURUNAN SKALA NYERI

PADA PASIEN PRE OP CLOSE FRAKTUR DI RSUD IR SOEKARNO
SUKOHARJO

PROPOSAL SKRIPSI

Oleh :
SUPADI
21.0.TP.029

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MITRA HUSADA

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
KARANGANYAR
PENGARUH KOMBINASI TERAPI RELAKSASI NAFAS DALAM DAN
KOMPRES DINGIN TERHADAP PENURUNAN SKALA NYERI
PADA PASIEN PRE OP CLOSE FRAKTUR DI RSUD IR SOEKARNO
SUKOHARJO

PROPOSAL SKRIPSI

Oleh :
SUPADI
21.0.TP.029

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MITRA HUSADA

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
KARANGANYAR

i
 PENGESAHAN

PENGARUH KOMBINASI TERAPI RELAKSASI NAFAS DALAM DAN

KOMPRES DINGIN TERHADAP PENURUNAN SKALA NYERI
PADA PASIEN PRE OP CLOSE FRAKTUR DI RSUD IR SOEKARNO
SUKOHARJO

PROPOSAL SKRIPSI

Oleh :
SUPADI
21.0.TP.029

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

Skripsi Prodi Sarjana Keperawatan
STIKes Mitra Husada Karanganyar
dan diterima untuk memenuhi sebagian syarat guna memperoleh
gelar Sarjana Keperawatan (S. Kep)
Pada tanggal 2022

Karanganyar, 19 Januari 2022

1. Ketua Penguji Nuriyah Yuliana.,S.Kep.,Ns.,M.Kep

2. Anggota Penguji I Nuriyah Yuliana.,S.Kep.,Ns.,M.Kep

3. Anggota Penguji II Eka Novitayanti, S.Kep., Ns.,M.Kep

Mengesahkan,
Ketua
STIKes Mitra Husada Karanganya

Rohmadi, S.Kom., M.Kom

NIK. 01812 1978 12 2004 1

ii
 PENGARUH KOMBINASI TERAPI RELAKSASI NAFAS DALAM DAN
KOMPRES DINGIN TERHADAP PENURUNAN SKALA NYERI
PADA PASIEN PRE OP CLOSE FRAKTUR DI RSUD IR SOEKARNO
SUKOHARJO

PROPOSAL SKRIPSI

Oleh :
SUPADI
21.0.TP.029

Diajukan sebagi syarat untuk memperoleh gelar

Sarjana Keperawatan (S. Kep)

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Karanganyar, 19 Januari 2022

Pembimbing I Pembimbing II

Eka Novitayanti., S.Kep.,Ns.,M.Kep Betty Kusdhiarningsih., S.Kep.,Ns.,M.Kep

NIK. 095 11 1983 11 2017 2 NIK. 070 03 1990 05 2015 2

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal

skripsi dengan judul “Pengaruh kombinasi terapi relaksasi nafas dalam dan kompres

dingin terhadap penurunan skala nyeri pada pasien pre op close fraktur.”.

Dalam penyusunan proposal skripsi ini penulis banyak mendapat bimbingan dan

dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang

terhormat :

1. Rohmadi, S.Kom., M.Kom., selaku Ketua Stikes Mitra Husada Karanganyar.

yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Stikes Mitra

Husada Karanganyar

2. Eka Novitayanti., S.Kep.,Ns.,M.Kep., selaku dosen pembimbing pertama yang

telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,

perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi

kasus ini.

3. Betty Kusdhiarningsih., S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku dosen pembimbing kedua yang

telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,

perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi

penelitian ini.

iv
4. Semua dosen Prodi Sarjana Keperawatan Stikes Mitra Husada Karanganyar yang

telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang

bermanfaat

Semoga Skripsi ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan, amin.

Karanganyar, Januari 2022

Peneliti

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL....................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN......................................................................ii
HALAMAN PERSETUJUAN.....................................................................iii
KATA PENGANTAR.................................................................................iv
DAFTAR ISI................................................................................................vi
DAFTAR SINGKATAN.............................................................................vii
DAFTAR BAGAN......................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR…................................................................................ix
DAFTAR TABEL........................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................xi
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.................................................................................1
B. Rumusan Masalah............................................................................5
C. Tujuan Penelitian.............................................................................5
D. Manfaat Penelitian...........................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Fraktur.................................................................................7
1. Pengertian Fraktur......................................................................7
2. Jenis Fraktur...............................................................................8
3. Patofisiologi...............................................................................9
4. Manifestasi.................................................................................11
5. Komplikasi.................................................................................11
6. Penatalaksanaan.........................................................................14
B. Konsep Teori Nyeri..........................................................................16
1. Definisi Nyeri.............................................................................16
2. Klasifikasi Nyeri........................................................................17
3. Respon terhadap Nyeri...............................................................18
4. Faktor yang mempengaruhi Nyeri.............................................19
5. Pengukuran Nyeri......................................................................21
6. Penatalaksaan Nyeri...................................................................24
C. Konsep Relaksasi Nafas Dalam.......................................................26
D. Konsep Teori Terapi Dingin............................................................30
E. Kerangka Teori................................................................................34
F. Kerangka Konsep.............................................................................35
G. Hipotesis...........................................................................................35
BAB III METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian..............................................................................34
B. Lokasi dan Waktu Penelitian...........................................................35
C. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional..................................35
D. Populasi, Sampel dan Subjek Penelitian..........................................37
E. Instrumen Penelitian........................................................................39
F. Teknik Pengambilan Data................................................................41
G. Pengelolaan Data dan Analisis Data................................................41
H. Alur Penelitian.................................................................................45
I. Jadwal Penelitian..............................................................................47

vi
 DAFTAR SINGKATAN

ASEAN : Association Of South East Asian Nation

WHO : World Health Organization
KEMENKES RI : Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
PRE OP : Sebelum Operasi
COP : Cardiac Output
CRT : Capillary Refill Time
FES : Fat Embolism Syndrome
ORIF : Open Reduction Interna Fixation
OREF : Open Reduction External Fixation
VDS : Verbal Description Scale
NRS : Numeric Rating Scale
AVS : Analog Visual Scale
NSAID : Non Steroid Anti Inflammatory Drugs
IASP : Assciation for the Study of Pain
SOP : Standart Operasional Prosedur

vii
 DAFTAR BAGAN

Halaman
Bagan 3.1 Skema Penelitian...................................................................................45

viii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2.1 Verbal Description Scale (VDS).......................................................22
Gambar 2.2 Numeric Rating Scale (NRS).............................................................23
Gambar 2.3 Analog Visual Scale (AVS)…...........................................................23
Gambar 2.4 Face Pain Rating Scale......................................................................24
Gambar 2.5 Kerangka Teori Penelitian..................................................................34
Gambar 2.6 Kerangka Konsep Penelitian….........................................................35

ix
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 3.1 Definisi Operasional..............................................................................36

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 NRS (Numeric Rating Scale)

Lampiran 2 Lembar Observasi Skala Nyeri
Lampiran 3 SOP Relaksasi Nafas Dalam
Lampiran 4 SOP Kompres Dingin

xi
 1

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kecelakaan lalu lintas adalah hal yang sering kita dengar, kita lihat

atau penah kita alami pada saat berkendara dengan menggunakan alat

transportasi pribadi maupun alat transportasi umum. Indonesia merupakan

salah satu negara dengan tingkat kecelakaan yang cukup tinggi dikawasan

ASEAN. Dari beberapa berita di media, hampir setiap hari kecelakaan lalu

lintas itu terjadi, bahkan sampai menelan korban jiwa, tetapi ada pula yang

menjadi korban dengan keadaan luka parah sampai mengalami patah tulang.

(Karnavian, 2020).

Menurut World Health Organization (WHO) yang dimuat di Global

Report on Road Safety, menjelaskan sebanyak 1,25 juta orang menjadi

korban dari kecelakaan lalu lintas dan setiap tahunnya sebanyak 20-50 juta

orang mengalami luka akibat kecelakaan lalu lintas. Salah satu insiden

kecelakaan yang memiliki jumlah korban cukup tinggi yaitu insiden Fraktur,

dimana sekitar 40% dari insiden kecelakaan yang terjadi. Fraktur merupakan

suatu keadaan dimana hubungan kesatuan jaringan tulang terputus.

Penyebab terbanyaknya adalah insiden kecelakaan lalu lintas (Kemenkes RI,

2020).

Pada tahun 2020, angka cedera di Jawa Tengah lebih tinggi dari di

Indonesia, yaitu 2,2% (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2020).

Pada tahun 2019 prevalensi kasus fraktur 9,2% di Kabupaten Sukoharjo

(Riskesdas, 2020). Salah satu manifestasi klinik pada penderita fraktur adalah

nyeri. Nyeri merupakan gejala paling sering ditemukan pada gangguan

muskuloskletal. Nyeri pada penderita fraktur bersifat tajam dan menusuk.

Nyeri tajam juga bisa ditimbulkan oleh infeksi tulang akibat spasme otot

atau penekanan pada saraf sensoris (Potter & Perry, 2016)

Nyeri yang terjadi pada pasien fraktur merupakan nyeri

muskuloskletal yang termasuk ke dalam nyeri akut. Orang-orang dengan

nyeri akut mempunyai cemas yang tinggi akibat ketidakberdayaan dalam

melakukan aktifitas sehari- hari, sehingga membuat pasien merasa stress

akibat dari nyeri yang mereka rasakan. Ketidaknyamanan akibat nyeri harus

diatasi, karena kenyamanan merupakan kebutuhan dasar manusia, sebagai

mana dalam hirarki maslow. Seseorang yang mengalami nyeri akan

berdampak pada aktivitas sehari-hari dan istirahat serta tidurnya (Kneale &

Davis 2017).

Penatalaksanaan nyeri meliputi dua tipe dasar intervensi keperawatan

: intervensi farmakologi dan non farmakologi. Penatalaksanaan nyeri secara

farmakologi melibatkan penggunaan obat. Penatalaksanaan nyeri secara non

farmakologi, meliputi relaksasi nafas dalam dan kompres dingin. (Hidayat,

2017). Relaksasi nafas dalam dipercaya dapat menurunkan intensitas nyeri

dengan merelaksasikan otot skeletal yang mengalami spasme yang

disebabkan
2
oleh terjadinya vasodilatasi pembuluh darah danakan meningkatkan aliran

darah ke daerah yang mengalami spasme dan iskemik.

Relaksasi nafas dalam melibatkan system otot dan respirasi dan tidak

membutuhkan alat lain sehingga mudah dilakukan kapan saja dan dimana

saja (Prasetyo, 2017). Selain menggunakan teknik relaksasi nafas dalam

untuk mengurangi intensitas nyeri ada tindakan keperawatan lainnya untuk

mengurangi intensitas nyeri yaitu dengan menggunakan kompres dingin.

Kompres dingin Menurut (Arovah, 2017) kompres dingin dapat dilakukan di

dekat lokasi nyeri atau di sisi tubuh yang berlawanan tetapi berhubungan

dengan lokasi nyeri, hal ini memakan waktu 5 sampai 10 menit selama 24

sampai 48 jam pertama setelah cedera.

Pengompresan di dekat lokasi aktual nyeri cenderung memberi hasil

yang terbaik. Kompres dingin dalam praktek klinik keperawatan digunakan

untuk mengurangi nyeri dan edema, karena akan mengurangi aliran darah ke

suatu bagian sehingga dapat mengurangi perdarahan. Diperkirakan bahwa

terapi dingin menimbulkan efek analgetik dengan memperlambat kecepatan

hantaran syaraf sehinggal impuls nyeri yang mencapai otak lebih sedikit.

Mekanisme lain yang mungkin bekerja adalah bahwa persepsi dingin

menjadi dominan dan mengurangi persepsi nyeri (Lukman et al., 2013)

Berdasarkan hasil dari beberapa penelitian dikemukakan bahwa

terapi berbasis suhu bisa membantu mengurangi intensitas nyeri. Seperti

3
penelitian

4
 sebelumnya yang di teliti oleh Mediarti et al., (2017). Tentang pengaruh

pemberian kompres dingin terhadap nyeri pada pasien fraktur tertutup.

Berdasarkan studi pendahuluan jumlah Data pasien di Rumah Sakit Daerah

Sukoharjo dengan kasus close fraktur pada tahun 2020 secara keseluruhan

berjumlah 213 pasien. Pada bulan Agustus, September dan Oktober 2021

berjumlah 47 pasien. Berdasarkan data diatas penulis tertarik untuk

melakukan penelitian di RSUD Sukoharjo.

Berdasarkan latar belakang tersebut di atas maka penulis tertarik

untuk mengadakan penelitian tentang “Pengaruh kombinasi terapi relaksasi

nafas dalam dan kompres dingin terhadap penurunan skala nyeri pada pasien

pre op close fraktur.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka rumusan masalah pada penelitian ini

adalah:

“Adakah Pengaruh kombinasi terapi relaksasi nafas dalam dan kompres dingin

terhadap penurunan skala nyeri pada pasien pre op close fraktur?.”

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui Pengaruh kombinasi terapi relaksasi nafas dalam dan

kompres dingin terhadap penurunan skala nyeri pada pasien pre op close

fraktur.

5
 2. Tujuan
Khusus

a. Untuk mengetahui skala nyeri sebelum diberikan kombinasi terapi

relaksasi nafas dalam dan kompres dingin pada pasien pre op close

fraktur

b. Untuk mengetahui skala nyeri sesudah diberikan kombinasi pemberian

terapi kompres dingin pada pasien pre op close fraktur

c. Untuk membandingkan pengaruh sebelum dan sesudah diberikan

kombinasi terapi relaksasi nafas dalam dan terapi kompres dingin

terhadap penurunan skala nyeri pada pasien pre op close fraktur.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Instansi Pelayanan Masyarakat

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan atau sumber

informasi dalam menyusun kebijakan rumah sakit dalam memberikan

Asuhan Keperawatan pasien close fraktur dengan teknik distraksi nyeri

relaksasi nafas dalam dan kompres dingin.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai sarana dalam memperoleh pengetahuan dan pengalaman bagi

mahasiswa mengenai terapi non farmakologi dengan teknik relaksasi nafas

dalam dan kompres dingin serta sebagai sarana untuk mengaplikasikan

ilmu yang didapat selama perkuliahan kedalam pelaksanaan praktik

pelayanan keperawatan khususnya menangani nyeri pada pasien pre op

6
 close fraktur.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

7
 Hasil penelitian yang dilakukan dapat digunakan sebagai sumber data atau

refrensi tentang Pengaruh kombinasi terapi relaksasi nafas dalam dan

kompres dingin terhadap penurunan skala nyeri pada pasien pre op close

fraktur untuk mengembangkan penelitian selanjutnya agar lebih baik

4. Bagi Masyarakat

Hasil penelitian ini diharapkan memberikan pengetahuan dan informasi

pada masyarakat terkait penggunaan relaksasi nafas dalam dan kompres

dingin untuk mengatasi nyeri close fraktur

8
 7

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Fraktur

Fraktur adalah terputusnya kontiunitas jaringan tulang yang

umumnya disebabkan oleh rudra paksa atau tekanan eksternal yang datang

lebih besar dari yang dapat diserap oleh tulang (Yasmara et al., 2017) yang

biasanya disebabkan oleh trauma, ruda paksa atau tenaga fisik yang

ditentukan oleh jenis dan luasnya trauma (Lukman et al., 2013).

Fraktur pada ekstremitas bawah meliputi fraktur sakrum dan

koksigeus, fraktur pelvis, fraktur astebulum, fraktur kepala dan leher

femur, fraktur femur, fraktur patella, fraktur cruris, fraktur tibia, fibula

fraktur malleolus, fraktur kalkaneus (Noor Z, 2017).

Jadi berdasarkan penelitian diatas terputusnya kontinuitas dari

struktur tulang, tulang rawan dan lempeng pertumbuhan yang disebabkan

oleh trauma dan non trauma

2. Etiologi

Etiologi fraktur menurut Wiarto (2017) adalah :

a. Traumatik

Fraktur traumatik disebabkan trauma yang terjadi secara tiba-tiba

mengenai tulang dengan kekuatan yang besar sehingga menyebabkan

patah tulang.

9
 b. Patologi

Fraktur yang disebabkan berkurangnya kekuatan tulang karena

kelainan patologis seperti karena tumor tulang ataupun infeksi.

c. Fraktur stress

Disebabkan trauma yang terus menerus pada tempat tertentu.

Jadi dari keterangan diatas penyebab fraktur adalah trauma yang terjadi

secara tiba-tiba yang dapat menyebabkan patah tulang

3. Jenis Fraktur

Menurut Istianah (2017) secara umum keadaan patah tulang secara klinis

dibedakan menjadi :

a. Fraktur tertutup (close fracture atau simple fracture)

Fraktur tertutup adalah fraktur yang tidak menyebabkan

robeknya kulit atau fragmen tulang tidak sampai menembus kulit

sehingga lokasi fraktur tidak terpapar oleh lingkungan. Fraktur tertutup

adalah jenis fraktur yang tidak disertai dengan luka pada bagian luar

permukaan kulit sehingga bagian tulang yang patah tidak berhubungan

dengan bagian luar.

b. Fraktur Terbuka (open fracture atau fracture kompleks)

Fraktur terbuka adalah fraktur dengan luka menembus kulit

dan jaringan lunak hingga luka berhubungan langsung dengan

lingkungan luar.

10
 c. Fraktur komplikasi

Fraktur dengan komplikasi adalah fraktur yang disertai komplikasi

seperti delayed union, nonunion, malunion serta infeksi tulang.

Jadi dari keterangan diatas terdapat 3 jenis fraktur yaitu close fraktur, open

fraktur dan fraktur komplikasi.

4. Patofisiologi

Patofisiologi fraktur menurut Black, Joyce, & Hawks (2014) Fraktur

biasanya disebabkan karena cedera/trauma/ruda paksa dimana penyebab

utamanya adalah trauma langsung yang mengenai tulang seperti kecelakaan

mobil, olah raga, jatuh/latihan berat. Keparahan dari fraktur bergantung

pada gaya yang menyebabkan fraktur. Jika ambang fraktur suatu tulang

hanya sedikit terlewati, maka tulang mungkin hanya retak saja bukan patah.

Selain itu fraktur juga bisa akibat stress fatique (kecelakaan akibat

tekanan berulang) dan proses penyakit patologis. Perubahan fragmen

tulang yang menyebabkan kerusakan pada jaringan dan pembuluh darah

mengakibatkan pendarahan yang biasanya terjadi disekitar tempat patah

dan kedalam jaringan lunak disekitar tulang tersebut, maka dapat terjadi

penurunan volume darah dan jika COP menurun maka terjadilah

perubahan perfusi jaringan.

Perubahan perfusi perifer dapat terjadi akibat dari edema di sekitar

tempat patahan sehingga pembuluh darah di sekitar mengalami penekanan

dan berdampak pada penurunan perfusi jaringan ke perifer.

11
 Akibat terjadinya hematoma maka pembuluh darah vena akan

mengalami pelebaran sehingga terjadi penumpukan cairan dan kehilangan

leukosit yang berakibat terjadinya perpindahan, menimbulkan inflamasi

atau peradangan yang menyebabkan pembengkakan di daerah fraktur

Dapat menyebabkan terhambatnya dan berkurangnya aliran darah ke

daerah distal yang berisiko mengalami disfungsi neuromuskuler perifer

yanng ditandai dengan warna jaringan pucat, nadi lemah, sianosis,

kesemutan di daerah distal.

Nyeri pada fraktur juga dapat diakibatkan oleh fraktur terbuka atau

tertutup yang mengenai serabut saraf sehingga menimbulkan gangguan

rasa nyaman nyeri. Selain itu dapat mengenai tulang dan dapat terjadi

neurovaskuler yang menimbulkan nyeri gerak sehingga mobilitas fisik

terganggu.

Kerusakan pembuluh darah kecil atau besar pada waktu terjadinya

fraktur mengakibatkan terjadinya perdarahan hebat yang menyebabkan

tekanan darah menjadi turun, begitu pula dengan suplay darah ke otak

sehingga kesadaran pun menurun yang berakibat syokk hipovolemik.

Sewaktu tulang patah, perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah

dan kedalam jaringan lunak sekitar tulang tersebut. Jaringan lunak juga

biasanya mengalami kerusakan. Reaksi peradangan biasanya timbul hebat

setelah fraktur.

Sel-sel darah putih dan sel mast berakumulasi sehingga

menyebabkan peningkatan aliran darah ke tempat tersebut. Fagositosis

dan pembersihan sisa- sisa sel mati dimulai.

12
 Ditempat patahan terbentuk fibrin (hematoma fraktur) yang

berfungsi sebagai jala-jala untuk melakukan aktivitas osteoblast

terangsang dan terbentuk tulang baru imatur yang disebut callus. Bekuan

fibrin direabsorbsi dan sel-sel tulang baru mengalami remodeling untuk

membentuk tulang sejati (Andra & Yessie, 2013).

Jadi berdasarkan keterangan diatas fraktur terjadi diakibatkan oleh

trauma langsung dengan energi tinggi menyebabkan kerusakan pada

jaringan dan pembuluh darah mengakibatkan pendarahan yang biasanya

terjadi disekitar tempat patah dan kedalam jaringan lunak disekitar tulang

tersebut dengan manifestasi nyeri.

5. Manifestasi Klinis

Menurut Lukman & Ningsih (2013) manifestasi fraktur adalah sebagai

berikut :

a. Deformitas yaitu fragmen tulang berpindah dari tempatnya

b. Bengkak yaitu edema muncul secara cepat dari lokasi dan

ekstravasi darah terjadi dalam jaringan yang berdekatan

dengan fraktur

c. Ekimosis

d. Spasme otot

e. Nyeri tekan

13
 f. Kehilangan sensasi seperti mati rasa karena kerusakan syaraf atau

perdarahan

g. Pergerakan abnormal

h. Hilangnya darah

i. Krepitasi.

Dari keterangan diatas dapat disimpulkan bahwa manfestasi terjadinya

fraktur terdapat berbagai macam seperti nyeri, bengkak, pergerakan abnormal,

perdarahan dsb.

6. Komplikasi

a. Komplikasi awal

1) Kerusakan arteri

Pecahnya arteri karena trauma dapat ditandai dengan tidak adanya

nadi,CRT (capillary refill time) menurun, sianosis pada bagian

distal, hematom melebar dan dingin pada ekstremitas yang

disebabkan oleh tindakan darurat splinting, perubahan posisi pada

bagian yang sakit, tindakan reduksi dan pembedahan.

2) Sindrome kompartemen

Kompikasi serius yang terjadi karena terjebaknya otot, tulang,

saraf, pembuluh darah dalam jaringan parut. Ini di sebabkan oleh

edem atau perdarahan yang menekan otot, saraf, pembuluh darah

atau tekanan luar seperti gips, pembebatan dan penyangga.

Perubahan fisiologis sebagai akibat dari peningkatan tekanan

kompartemen yang sering kali terjadi adalah iskemi dan edem

14
3) Fat embolism syndrome (FES)

Fat embolism syndrome merupakan suatu sindrom yang

mengakibatkan komplikasi serius pada fraktur tulang panjang,

terjadi karena sel-sel lemak yang dihasilkan bone marrow kuning

masuk ke aliran darah dan menyebabkan kadar oksigen dalam

darah menurun. Ditandai dengan adanya gangguan pernafasan,

takikardi, hipertensi, takipnea dan demam.

4) Infeksi

Biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka tetapi dapat terjadi juga

pada penggunaan bahan lain dalam pembedahan, seperti pin (ORIF

dan OREF) dan plat yang tepasang di dalam tulang. Sehingga pada

kasus fraktur resiko infeksi yang terjadi lebih besar baik karena

penggunaan alat bantu maupun prosedur invasif.

5) Nekrosis avaskuler

Aliran darah ketulang rusak atau terganggu sehingga menyebabkan

nekrosis tulang. Biasanya diawali dengan adanya iskemia volkman.

6) Syok

Syok terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya

permeabilitas kepiler sehingga menyebabkan oksigenasi menurun.

b. Komplikasi lama

1) Delayed union

15
 Merupakan kegagalan fraktur terkonsolidasi sesuai dengan waktu

yang dibutuhkan ruang untuk menyambung. Ini terjadi karena suplai

darah ketulang menurun.

2) Non-union

Komplikasi ini terjadi karena adanya fraktur yang tidak sembuh

antara 6 sampai 8 bulan dan tidak di dapatkan konsolidasi sehingga

terdapat infeksi tetapi dapat juga terjadi bersama-sama infeksi yang

disebut infected pseudoarthosis. Sehingga fraktur dapat

menyebabkan infeksi

Dari keterangan diatas terdapat 2 komplikasi yaitu komplikasi yang

terjadi di awal atau pasca terjadinya fraktur dan komplikasi lama yaitu post

dilakukan pembedahan pada fraktur

7. Penatalaksaan

Penatalaksanaan fraktur menurut Noor Z (2017) dibedakan menjadi 2

yaitu secara konservatif (tanpa bedah) dan dengan pembedahan :

a. Penatalaksanaan fraktur secara konservatif

1) Proteksi tanpa reposisi dan imobilisasi

Proteksi tanpa reposisi dan imobilisasi digunakan pada penanganan

fraktur dengan dislokasi fragmen patahan yang minimal atau dengan

dislokasi yang tidak akan menyebabkan kecacatan dikemudian hari.

Contohnya pada fraktur kosta, fraktur klavikula, fraktur vertebra

dengan kompresi minimal

2) Imobilisasi dan fiksasi

16
 Pada imobilisasi dengan fiksasi dilakukan imobilisasi luar tanpa

reposisi,tetapi tetap memerlukan imobilisasi agar tidak terjadi

dislokasi fragmen. Contoh cara ini adalah pengelolaan fraktur

tungkai bawah tanpa dislokasi yang penting.

3) Reposisi dengan traksi

Reposisi dengan traksi dilakukan terus-menerus selama masa

tertentu, misalnya beberapa minggu, kemudian diikuti dengan

imobilisasi.

Tindakan ini dilakukan pada fraktur yang bila direposisi secara

manipulasi akan terdislokasi kembali dalam gips. Cara ini dilakukan

pada fraktur dengan otot yang kuat, misalnya fraktur femur.

4) Reposisi diikuti dengan imobilisasi dengan fiksasi luar

Untuk fiksasi fragmen patahan tulang digunakan pin baja yang

ditusukkan pada fragmen tulang, kemudian pin baja tadi disatukan

secara kokoh dengan batangan logam di kulit luar. Beberapa

indikasi pemasangan fiksasi luar antara lain fraktur dengan rusaknya

jaringan lunak yang berat (termasuk fraktur terbuka), dimana

pemasangan internal fiksasi terlalu berisiko untuk terjadi infeksi, atau

diperlukannya akses berulang terhadap luka fraktur di sekitar sendi

yang cocok untuk internal fiksasi .

5) Reposisi dilakukan secara non-operatif diikuti dengan pemasangan

fiksasi pada tulang interna. Reposisi patah tulang pada raktur kolum

femur. Fragmen direposisi secara non-operatif dengan meja traksi,

setelah tereposisi, dilakukan pemasangan pen secara operatif pada

kolum femur.

17
 b. Penatalaksanaan dengan pembedahan

1) Reposisi dengan ORIF

Pemasangan ORIF dilakukan misalnya pada fraktur femur,

tibia, humerus, atau lengan bawah. Fiksasi interna yang dipakai

bisa berupa pen di dalam sumsum tulang panjang, bisa juga

plat dengan skrup di permukaan tulang.

2) Eksisi fragment fraktur

Eksisis fraktur dan menggantinya dengan prosthesis dilakukan

pada fraktur kolum femur. Caput femur dibuang secara

operatif dan diganti dengan prosthesis. Tindakan ini dilakuakan

pada orang tua yang patahan pada kolum femur tidak dapat

menyambung kembali.

Dari keterangan diatas penatalaksanaan fraktur terdapat 2 yaitu

secara konservatif dan pembedahan.

B. Nyeri

1. Pengertian

Nyeri adalah suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional

yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan

yang bersifat aktual atau potensial (Internasional Association for

Study of Pain [IASP] dalam Prasetyo 2017).

Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak

menyenangkanbersifat sangat subjektif, karena perasaan nyeri

berbeda pada setiap orang dalam hal skala atau tingkatannya,

18
 dan hanya orang tesebut yang dapat menjelaskan atau

mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya (Hidayat, 2017).

Nyeri adalah suatu mekanisme protektif bagi tubuh, nyeri

timbul bilamana jaringan rusak dan menyebabkan individu tersebut

bereaksi untuk menghilangkan rasa nyeri tersebut (Lukman et al.,

2013).

Assciation for the Study of Pain (IASP) memberikan definisi

medis nyeri yang sudah diterima sebagai “ pengalaman sensori dan

emosional yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan

kerusakan jaringan aktal ataupun potensial, atau digambarkan

sebagai kerusakan yang sama”. (Sikorski dalam Black dan Hawk,

2014).

Berdasarkan uraian diatas nyeri adalah pengalaman sensorik

atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual

atau fungsional.

2. Klasifikasi

Nyeri secara esensial dapat dibagi atas dua tipe yaitu nyeri

adaptif dan nyeri maladaptif. Nyeri adaptif berperan dalam proses

survival dengan melindungi organisme dari cedera atau sebagai

petandaadanya proses penyembuhan dari cedera. Nyeri maladaptif

terjadi jika ada proses patologis pada sistem saraf atau akibat dari

abnormalitasrespon sistem saraf. Nyeri dikategorikan dengan

durasi atau lamanya nyeri berlangsung (akut atau kronis) atau

dengan kondisi patologis (contoh:

19
 kanker atau neuropatik (Wahyuningsih dkk, 2017).

Nyeri akut dapat berhubungan dengan kerusakan jaringan,

inflamasi, proses penyakit atau karena tindakan bedah. Nyeri akut

biasanya berlangsung singkat, dan tidak lebih dari 6 bulan.

Nyeri kronis biasanya dianggap sebagai nyeri yang berlangsung

lebih dari 6 bulan ( atau 1 bulan lebih dari normal di masa-masa

akhir kondisi yang menyebabkan nyeri) dan tidak diketahui kapan

berakhir kecuali, jika terjadi penyembuhan yang lambat, seperti

pada luka bakar (Wahid A, 2013).

Berdasarkan Australian and New Zealand College of

Anaesthetist and Faculty of Pain Medicine (2018), nyeri akut yang

tidak tertangani dapat berkembang menjadi nyeri kronis dan

bersifat menetap dalam waktu yang lama. Nyeri kronis dapat

memberikan dampak negatif seperti bertambahnya waktu

hospitalisasi, dapat terjadi komplikasi karena imobilisasi, status

emosional yang tidak terkontrol akibat lamanya hospitalisasi dan

tertundanya proses rehabilitasi.

3. Respon terhadap nyeri

a. Respon fisiologis terhadap nyeri

Perubahan atau respon fisiologis dianggap sebagai

indikator nyeri yang lebih akurat dibandingkan laporan verbal

pasien. Respon fisiologis terhadap nyeri dapat sangat

membahayakan individu. Pada saat impuls nyeri naik ke medulla

spinalis menuju ke batang otak atau hipotalamus, sistem saraf

otonom menjadi terstimulasi sebagai bagian

20
 dari respon stress. Stimulasi pada cabang simpatis pada sistem

saraf otonom menghasilkan respon fisiologis (Sikorski dalam

Black dan Hawk, 2014).

Apabila nyeri berlangung terus- menerus, berat, dalam,

dan melibatkan organ-organ dalam / visceral maka sistem saraf

simpatis akan menghasilkan suatu aksi. (Potter & Perry, 2016).

b. Respon perilaku

Menurut Lukman et al (2013), respon perilaku yang

ditunjukkan oleh pasien sangat beragam. Meskipun respon

perilaku pasien dapat menjadi indiasi pertama bahwa ada sesuatu

yang tidak beres, respon perilaku seharusnya tidak boleh

digunakan sebagai pengganti untuk mengukur nyeri.

Respon perilaku individu yang mengalami nyeri

diantaranya vokalisasi (mengaduh, menangis, sesak nafas,

mendengkur), ekspresi wajah (meringis, menggeletukkan gigi,

mengkerutkan dahi, menutup mata atau mulut dengan rapat atau

membuka mata), gerak tubuh (gelisah, imobilisasi, ketegangan

otot, peningkatan gerakan jari dan tangan, gerakan ritmik atau

gerakan menggosok), interaksi sosial (menghindari percakapan,

fokus hanya pada aktivitas menghilangkan nyeri, menghindari

kontak sosial), (Hidayat, 2017).

4. Faktor yang memperngarui nyeri

Pengalaman nyeri pada seseorang dapat di pengaruhi oleh beberapa

hal, di antaranya adalah (Umi I, 2017) :

21
a. Persepsi Nyeri.

Merupakan komponen penting dalam pengalaman nyeri. Oleh

karena itu menerima dan menginterpretasikan nyeri berdasarkan

pengalaman individual masing-masing.

b. Faktor sosio-budaya

Ras, budaya, dan etnik merupakan faktor penting dalam respons

individu terhadap nyeri. Faktor-faktor ini mempengaruhi

seluruh respon sensori, termasuk respon terhadap nyeri.

c. Usia

Usia dapat merubah persepsi dan pengalaman nyeri. Terdapat

beberapa variasi dalam batas nyeri yang dikaitkan dengan

kronologis usia, namun tidak ada bukti terkini yang berkembang

secara jelas.

d. Jenis kelamin

Jenis kelamin dapat menjadi faktor yang signifikan dalam

respon nyeri, pria lebih jarang melaporkan nyeri dibanding

wanita.

e. Arti nyeri

Arti nyeri bagi seseorang memperngaruhi respon mereka

terhadap nyeri. Jika penyebab nyeri diketahui, individu

mungkin dapat menginterpretasikan arti nyeri dan bereaksi lebih

baik terkait dengan pengalaman tersebut.

22
 f. Ansietas

Tingkat ansietas yang dialami klien juga mungkin

mempengaruhi respon terhadap nyeri. Ansietas meningkatkan

persepsi nyeri. Ansietas seringkali dikaitkan dengan pengertian

atas nyeri. Jika penyebab nyeri tidak diketahui, ansietas

cenderung lebih tinggi dan nyeri semkin buruk.

g. Pengalaman sebelumnya mengenai nyeri

Pengalaman sebelumnya mengenai nyeri memengaruhi persepsi

akan nyeri yang dialami saat ini. Pengalaman nyeri sebelumnya

membuat seseorang mengadopsi mekanisme koping yang bisa

digunakan pada episode nyeri berikutnya.

5. Pengukuran Nyeri

a. Skala deskripsi verbal atau Verbal Descriptions Scale( VDS)

Skala ini berbentuk sebuah garis lurus yang terdiri dari

lima kata pendiskripsi yang tersusun dengn jarak yang sama

sepanjang gadris. Pendiskripsian ini dimulai dari tidak terasa nyeri

sampai nyeri paling hebat. Perawat juga menanyakan sejauh mana

nyeri terasa menyakitkan. Skala ini memungkinkan klien

memilih sebuah kategori untuk mendeskripsikan nyerinya.

23
 Gambar 2.1 Verbal Description Scale (VDS)

Keterangan :

0 : tidak nyeri

1-3 : nyeri ringan : secara objektif klien dapat berkomunikasi 4-

6 : nyeri sedang : secara objektif klien mendesis,

menyeringai, dan menunjukan lukasi nyeri, dapat

mendeskripsikannya , dapat mengikuti perintah dengan baik.

7-9 : nyeri berat : secara objektif klien terkadang tidak dapat

mengikuti perintah tapi masih merespon tindakan, dapat

menunjukan lokasi nyeri namun tidak dapat

mendeskripsikanya.

10 : nyeri sangat berat, pasien tidak mampu berkomunikasi

b. Skala penilaian numeric

Penggunaan skala ini mudah, skala ini biasa digunakan untuk

perawat ataupun tenaga kesehatan lain. Skala dimulai dari angka

0 sampai 10. Dengan 0 adalah tidak nyeri dan angka tertinggi

mengidentifikasikan nyeri yang tak tertahankan yang dirasakan

klien. Skala ini efektif untuk mengkaji tingkat nyeri sebelum dan

sesudah intervensi terapeutik.

24
 Gambar 2.2 Numeric
Rating Scale (NRS)

c. Skala Analog Visual

Skala ini merupakan suatu garis lurus, yang

mewakili intensitas nyeri dan memiliki alat pendeteksi

verbal pada setiap ujungnya.

Skala ini merupakan alat pengukur nyeri

yanglebih sensitive karena klien dapat mengidentifikasi

nyerinya tanpa dipaksa memilih satu kata atau angka.

Gambar 2.3
Analaog Visual
Scale (AVS)

d. Skala Face Pain Rating Scale

Skala wajah biasanya digunakan oleh anak-anak yang berusia

kurang dari 7 tahun. Pasien diminta untuk memilih gambar

wajah yang sesuai dengan nyerinya. Pilihan ini kemudian diberi

skor angka.

25
 Gambar 2.4 Face Pain Rating Scale

6. Penatalaksanaan nyeri

Menurut Kneale & Davis (2017), terdapat berbagai tindakan yang

dapat dilakukan seorang perawat untuk membantu mengurangi rasa

nyeri yang di derita pasien. Tindakan-tindakan tersebut mencakup

tindakan farmakologi dan non farmakologi.

a. Farmakologi

Penatalaksanaan nyeri secara farmakologi melibatkan

penggunaan opiat (narkotik), non opiat atau obat NSAID (non

steroid anti inflammatory drugs). Analgesik opiat mencakup

morfin, fentanyl, methadone, codein, lovorphanol dll. Narkotika

meredakan nyeri dan perasaan euphoria. Opiat juga menimbulkan

depresi pernafasan, efek sedasi, mual, muntah dan konstipasi.

Non opiat (analgesik non- narkotik) termasuk obat NSAID

(non steroid anti Inflammatory Drugs) seperti aspirin dan ibu

profen. Non opiat mengurangi nyeri dengan cara bekerja di ujung

saraf perifer pada daerah luka dan menurunkan tingkat mediator

inflamasi yang dihasilkan di daerah luka.

b. Non-Farmakologi

26
 Banyak pasien mengatakan diperlukan lebih dari satu metode

untuk mengatasi nyeri yang mereka rasakan. Hal ini tidak selalu

berarti bahwa mereka harus menganti obat, tapi lebih mengikuti

terapi tambahan.

1) Distraksi nyeri (giuded imagery)

Distraksi pada dasarnya membawa pikiran pasien keluar

dari nyerinya. Fokus perhatian diarahkan kembali ke stimulus,

menghilangkan nyeri dari pikiran individu ke ambang

kesadaran. Pada anak bermain lebih efektif untuk mengalihkan

nyeri.

Menurut Smeltzer & Bare (2013), guided imagery adalah

menggunakan imajinasi seseorang dalam suatu cara yang

dirancang secara khusus untuk mencapai efek positif tertentu.

Guided imagery adalah metode relaksasi untuk

mengkhayalkan tempat dan kejadian berhubungan dengan rasa

relaksasi yang menyenangkan. Khayalan tersebut

memungkinkan klien memasuki keadaan atau pengalaman

relaksasi (Kaplan & Sadock dalam Afdila, 2017).

2) Stimulasi syaraf listrik transkutaneus

Stimulasi Syaraf Listrik Transkutaneus bekerja dengan

merangsang serabut syaraf beta A di sekitar area nyeri, bekerja

dengan menghasilkan modulasi. TENS efektif untuk nyeri

kronis, terutama nyeri muskuloskletal, nyeri amputasi, dan

neuralgia.

27
C. Relaksasi Nafas Dalam

1. Pengertian

Relaksasi nafas dalam adalah suatu tindakan untuk

membebaskan mental dan fisik dari ketegangan dan stress,

sehingga dapat meningkatkan toleransi terhadap nyeri (Potter &

Perry, 2016). Nafas dalam adalah relaksasi nafas abdomen dengan

frekuensi lambat atau perlahan, berirama, dan nyaman yang

dilakukan dengan memejamkan mata (Smeltzer & Bare, 2013).

Relaksasi memutuskan hubungan antara nyeri, tegang

otot, rangsang otonom yang berbihan, dan ansietas. Teknik

relaksasi sederhana dapat berlangsung singkat dan mudah

diterapkan, seperti menarik nafas dalam (Hidayat, 2017).

2. Tujuan

Menurut Lukman et all (2013), tujuan relaksasi

pernafasan adalah untuk meningkatkan ventilasi alveoli,

memelihara pertukaran gas, mencegah atelektasi paru,

merilekskan tegangan otot, meningkatkan efesiensi batuk,

mengurangi stress baik stress fisik maupun emosional yaitu

menurunkan intensitas nyeri (mengontrol atau mengurangi nyeri)

dan menurunkan kecemasan.

3. Manfaat

a) Pasien mendapatkan perasaan yang tenang dan nyaman

b) Mengurangi rasa nyeri

c) Pasien tidak mengalami stress

28
 d) Melemaskan otot untuk menurunkan ketegangan dan

kejenuhan yang biasanya menyertai nyeri

e) Mengurangi kecemasan yang memperburuk persepsi nyeri

f) Relaksasi nafas dalam mempunyai efek distraksi atau

penglihatan perhatian

4. Mekanisme

Menurut Nasir, Takko dan Asikin (2013) teknik relaksasi nafas

dalam dipercaya dapat menurunkan intensitas nyeri melalui

mekanisme yaitu :

a) Dengan merelaksasikan otot-otot skelet yang mengalami

spasme yang disebabkan oleh peningkatan prostaglandin

sehingga terjadi vasodilatasi pembuluh darah dan akan

meningkatkan aliran darah ke daerah yang mengalami spasme

dan iskemik.

b) Teknik relaksasi nafas dalam dipercayai mampu merangsang

tubuh untuk melepaskan opoiod endogen yaitu endorphin dan

enkefalin.

c) Dapat dilakukan setiap saat di mana saja dan kapan saja,

caranya sangat mudah dan dapat dilakukan secara mandiri oleh

pasien, tanpa suatu media, dapat merilekskan otot-otot yang

tegang, sedangkan kerugiannya adalah tidak efektif dilakukan

pada penderita penyakit pernafasan (Smeltzer & Bare, 2015).

29
 Hasil Penelitian Aini (2017) menyatakan bahwa teknik

relaksasi napas dalam dapat dilakukan oleh semua responden.

Hasil penelitian menunjukkan adanya pengaruh signifikan

teknik relaksasi napas dalam terhadap penurunan nyeri pasien

fraktur.

5. SOP

Menurut Djamil M (2017) posisi untuk melakukan teknik nafas

dalam adalah :

a) Posisi relaksasi dengan terlentang. Posisi ini dilakukan dengan

berbaring terlentang, kedua tungkai kaki lurus dan terbuka

sedikit, kedua tangan rileks disamping bawah lutut dan kepala

diberi bantal.

b) Posisi relaksasi dengan berbaring miring . posisi ini dilakukan

dengan berbaring miring, kedua lutut ditekuk, dibawah kepala

diberi bantal dan dibawah perut sebaiknya diberi bantal juga,

agar perut tidak menggantung.

c) Posisi relaksasi dalam keadaan berbaring terlentang. posisi ini

dilakukan dengan kedua lutut ditekuk, berbaring terlentang,

kedua lutut ditekuk, kedua lengan disamping telinga.

30
d) Posisi relaksasi dengan duduk. posisi ini dilakukan dengan

duduk membungkuk, kedua lengan diatas sandaran kursi atau

diatas tempat tidur, kedua kaki tidak boleh menggantung.

Menurut Setyoadi & Kushariyadi (2017), teknik terapi

relaksasi nafas dalam dijabarkan sebagai berikut:

a) Klien menarik nafas dalam dan mengisi paru dengan udara,

dalam tiga hitungan (hirup, dua, tiga).

b) Hembuskan udara perlahan sambil membiarkan menjadi

rileks dan nyaman dan lakukan perhitungan bersama klien

(hembuskan, dua, tiga).

c) Bernafas beberapa kali dengan irama normal.

d) Ulangi kegiatan menarik nafas dalam dan menghembuskannya.

Biarkan hanya kaki dan telapak kaki yang rileks. Perawat

meminta klien mengkonsentrasikan pikiran pada kakinya

yang terasa ringan dan hangat.

e) Ulangi langkah ke 4 dan konsentrasikan pikiran pada

lengan, perut, punggung dan kelompok otot yang lain.

f) Setelah seluruh tubuh klien merasa relaks anjurkan bernafas

secara perlahan. Bila nyeri bertambah, klien dapat bernafas

secara dangkal dan cepat.

31
D. Kompres Dingin

1. Pengertian

Terapi dingin dalah pemberian dingin untuk mengobati nyeri

dan gangguan kesehatan lainnya. Terapi dingin adalah bentuk

aplikasi terapi untuk tubuh dengan menurunkan atau mengurangi

panas di tubuh, akibat berkurangnya temperatur jaringan. Terapi

dingin juga dapat menurunkan aliran darah dengan jalan

vasokontriksi dan mengurangi metabolisme jaringan, penggunaan

oksigen, inflamasi, dan spasme otot.

Dari uraian diatas dapat disimpulkan bahwa terapi dingin

adalah pemberian dingin yang dapat menurunkan aliran darah yang

dapat mengurangi rasa nyeri pada tubuh saat terjadi inflamasi

2. Tujuan

Adapun tujuan terapi dingin atau dengan menggunakan

kompres dingin yaitu menurunkan suhu tubuh, mencegah

meluasnya peradangan, mengurangi kongesti, mengurangi

perdarahan setempat, mengurangi rasa sakit, demikianlah

pendapat Asmadi (2013). Ernst dalam Nurjanah 2016, bahwa inti

dari terapi dingin adalah menyerap kalori area lokal cedera

sehingga terjadi penurunan suhu.

3. Faktor yang mempengaruhi

32
 Panas dan hangat memberikan kenyamanan, membantu otot

berelaksasi, dan menekan sensasi nyeri. Peningkatan suhu di

suatu area akan meningkatkan aliran darah, mengurangi edema,

da mempercepat pemulihan dengan meningkatkan suplay oksigen

pada area tersebut, dan mempercepat elimiansi substansi pemicu

nyeri. Secara garis besar ada dua manajemen untuk mengatasi

nyeri yaitu manajemen farmakologi dan manajemen

nonfarmakologi (Hidayah, 2017).

Manajemen farmakologi merupakan manajemen kolaborasi

antara dokter dengan perawat yang menekankan pada pemberian

obat yang mampu menghilangkan sensasi nyeri,sedangkan

manajemen nonfarmakologi merupakan manajemen untuk

menghilangkan nyeri dengan menggunakan teknik manajemen

nyeri meliputi, stimulus dan massage kutaneus,terapi es dan

panas.

4. Mekanisme

Pemberian kompres dingin atau panas), stimulus saraf

elektris transkutan, distraksi, imajinasi terbimbing, hipnotis, dan

teknik relasasi (Potter & Perry 2017). Menurut Kozier, (2018)

kompres dingin dapat dilakukan di dekat lokasi nyeri atau di sisi

tubuh yang berlawanan tetapi berhubungan dengan lokasi nyeri,

hal ini memakan waktu 5 sampai 10 menit selama 24 sampai 48

jam pertama setelah cedera.

33
 Kompres dingin dapat meredakan nyeri dikarenakan

kompres dingin dapat mengurangi aliran darah ke suatu bagian dan

mengurangi perdarahan edema yang diperkirakan menimbulkan

efek analgetik dengan memperlambat kecepatan hantaran saraf

sehingga impuls nyeri yang mencapai otak lebih sedikit.

Pemberian kompres dingin dapat meningkatkan pelepasan

endorfin yang memblok transmisi stimulus nyeri dan juga

menstimulasi serabut saraf yang memiliki diameter besar α-Beta

sehingga menurunkan transmisi impuls nyeri melalui serabut

kecil αDelta dan serabut saraf C. Efektifitas kompres dingin

dengan menggunakan metode yang bervariasi telah banyak

diteliti dan diaplikasikan dalam setting pelayanan keperawatan

(Brunner & Sudarth, 2013)

Beberapa penelitian yang mendukung diantaranya

dilakukan oleh Lewis & Miller (2018) dan Block (2017) terkait

Efektifitas cold pack dalam megurangi nyeri pada kasus ortopedi

ringan, sedangkan pada kasus ortopedi berat menggunakan

perendaman air es.

5. SOP

Menurut Arovah, (2017) terapi kompres dingin dapat

dilakukan dengan berbagai cara yaitu: Ice pack merupakan

kemasan yang dapat menyimpan es dan membuat es tersebut

dapat terjaga dalam waktu relatif lama di luar freezer daripada

kemasan plastik. Alat ini tersedia di apotek dan toko obat. Secara
34
umum ice pack dapat dipergunakan selama 10 sampai 15 menit.

Indikasi terapi sama dengan ice masase.

Penggunaan ice pack lebih praktis akan tetapi bila terjadi

kebocoran pada kemasan dapat menimbulkan bahaya iritasi kulit

akibat bahan kimia yang dikandungnya. Berdasarkan penjelasan

di atas dapat disimpulkan bahwa penggunaan terapi berbasis suhu

dapat digunakan untuk mengurangi rasa nyeri akibat cidera yang

diderita pasien. (Hidayah, 2017).

Aplikasi kompres dingin segera dilakukan setelah cidera

terjadi. Beberapa bentuk aplikasi terapi dingin yang dapat

dilakukan dengan menggunakan es, kompres es, massagees, cold

pack, cool bath atau water immersion, dan vacopocoolant spray.

Durasi yang diberikan terapi dingin dilakukan 10-15 menit dengan

suhu (3,5°C sampai 10°C) untuk menghindari hal-hal yang tidak

diinginkan (Kozier, 2018).

35
 C. Kerangka Teori

Jenis Fraktur

Open Close fraktur

fraktur

Penatalaksanaan :
Dengan konservatif nyeri
Dengan Pembedahan

Farmakologi Non-farmakologi
1.Menggunakan obat- distraksi nyeri dengan guided
obat analgetik imaginery
stimulasisyaraflistrik
transkuntaneus
3.relaksasi nafas dalam 4.terapi
berbasis suhu

Menurunkan nyeri

Gambar 2.1 Kerangka teori

Sumber : (Prasetyo, 2011).

: variabel yang akan diteliti

: variabel yang tidak diteliti

36
 D. Kerangka Konsep

Pre-test post-test

Teknik nafas
Nyeri pasien close dalam dan Menurunkan intensitas
fraktur Kompres dingin nyeri close fraktur

E. Hipotesis Penelitian

Ha: Ada pengaruh kombinasi relaksasi nafas dalam dan kompres

dingin terhadap penurunan skala nyeri.

Ho : Tidak ada pengaruh kombinasi relaksasi nafas dalam dan

kompres dingin terhadap penurunan skala nyeri.

37
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini menggunakan metode pra eksperimen dengan desain

one group pre-post test. Pada kelompok perlakuan diawali dengan pretest

dan setelah pemberian perlakuan, dilakukan pengukuran kembali (posttest)

(Nursalam, 2016). Dalam penelitian ini kelompok yang diberikan tindakan

yaitu kelompok dengan kombinasi terapi nafas dalam dan kompres dingin.

Pada penelitian ini, sebelum dilakukan tindakan terapi relaksasi

nafas dalam dan kompres dingin (pretest), skala nyeri diukur, kemudian

dilakukan tindakan relaksasi nafas dalam dan kompres dingin selama 10-15

menit. Setelah itu diukur kembali (post-test) skala nyeri setelah diberikan

tindakan tersebut. Kemudian skala nyeri pre-test dan post-test diobservasi

apakah ada perubahan penurunan skala nyeri setelah diberikan tindakan

relaksasi nafas dalam dan kompres dingin.

Skema penelitian ini adalah sebagai berikut :

Pre-test Perlakuan Post-test

Oˡ X O²

Bagan 3.1: Rancangan

design

Keterangan :

O ˡ : Observasi nyeri sebelum diberikan tindakan relaksasi nafas dalam dan

kompres dingin..
 X : Pemberian terapi relaksasi nafas dalam dan kompres dingin.

O² : Observasi nyeri setelah diberikan tindakan relaksasi nafas dalam dan

kompres dingin.

B. Lokasi dan Waktu Penelitian

1. Lokasi Penelitian

RSUD Ir Soekarno Kabupaten Sukoharjo

2. Waktu Penelitian

Waktu penelitian bulan Januari-Februari 2022

3. Subjek Penelitian

Pasien pre op close fraktur di RSUD Ir Soekarno Kabupaten Sukoharjo

sesuai kriteria inklusi dan eksklusi

C. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

1. Variabel Penelitian

Variabel adalah karakteristik yang dapat diamati yang mempunyai

variasi nilai dan merupakan operasionalisasi dari suatu konsep agar dapat

diteliti secara empiris atau ditentukan tingkatannya (Setiadi, 2013).

Variabel yang digunakan peneliti dalam penelitian ini adalah variabel

dependen dan variabel independen.Variabel dependen (terikat) dalam

penelitian ini adalah nyeri, sedangkan untuk variabel independen (bebas)

dalam penelitian ini adalah relaksasi nafas dalam dan kompres dingin.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan A Kristanto & F Arofati

(2016), penelitian ini validitasnya kompres dingin menunjukkan

r=>0,632, sedangkan angka reabilitasnya menunjukkan Alpha Cronbach

36
0,9170.

37
 Maka fungsi alat kompres dingin menunjukkan hubungan yang bermakna

(r>0,632) atau setiap item berhubungan signifikan dengan total skor

persepsi perawat mengenai fungsi alat kompres dingin (p>0,05). Definisi

Operasional.

2. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah pengertian dari semua variabel yang

digunakan pada penelitian secara operasional, sehingga mempermudah

pembaca atau penguji dalam mengartikan makna penelitian (Nursalam,

2016).

Variabel Definisi operasional Alat ukur Hasil Skala

dan ukur
Cara ukur

Variabel Menarik nafas Standar - -

Independen: dengan pelan dan operasional
Terapi menahan selama 3 prosedur
relaksasi nafas detik lalu (SOP)
dalam dan Dihembuskan untuk
kompres mengurangi
dingin intensitas nyeri yang
dirasakan.
Kompres dingin
dengan dilakukan
untuk mengurangi
intensitas nyeri yang
dirasakan dengan
membutuhkan waktu
10-15 menit

Variabel Suatu perasaan tidak Numeric Skala Interval

dependen: nyaman karena Rating Scale nyeri (1-
Nyeri mekanisme protektif (NRS) 10)
bagi tubuh bila
mana
38
 rusaknya jaringan

Table 3.1 : Definisi Operasional

D. Populasi, Sampel dan Subjek Penelitian

1. Populasi

Menurut Nursalam (2016) populasi adalah subjek yang memenuhi kriteria

yang telah ditetapkan oleh peneliti. Populasi target dalam penelitian ini

adalah semua pasien dengan close fraktur di RSUD Ir Soekarno

Kabupaten Sukoharjo

Populasi dalam penelitian ini yaitu seluruh pasien yang mengalami fraktur

tertutup di bangsal flamboyant dan Cempaka di RSUD Ir Soekarno

Kabupaten Sukoharjo. Populasi pasien di RSUD Ir Soekarno Kabupaten

Sukoharjo dengan kasus close fraktur pada tahun 2020 secara keseluruhan

adalah 213 pasien. Dengan jumlah sampel adalah 34 pasien.

2. Sampel adalah bagian populasi terjangkau yang dapat dipergunakan

sebagai subjek penelitian (Nursalam, 2016). Sampel dari penelitian ini

adalah pasien dengan close fraktur yang dirawat di RSUD Ir Soekarno

Kabupaten Sukoharjo Sedangkan menurut Nursalam (2016) sampel

diharuskan memenuhi dua syarat yaitu representataif (mewakili) dan

sampel juga diharuskan cukup banyak. Semakin banyak sampel maka

hasil dari penelitian akan semakin representatif. Kriteria sampel

Kriteria sampel yang akan digunakan dalam penelitian, yaitu :

a. Kriteria inklusi

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari

suatu populasi target yang terjangkau dan akan diteliti. Dalam

hal ini peneliti mengambil kriteria inklusi sebagai berikut :

39
 1) Semua pasien pre op h-1 fraktur tertutup yang mengeluh nyeri skala 3-6.

2) Pasien Usia 15-60 tahun

3) Pasien belum mendapatkan terapi analgetik saat diakukan tindakan

4) Pasien bersedia menjadi responden.

5) Pasien bisa berkomunikasi dengan baik dan mengikuti prosedur

penelitian hingga tahap akhir.

b. Kriteria Ekslusi

Kriteria ekslusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang

memenuhi kriteria inklusi. Dalam hal ini peneliti mengambil kriteria

ekslusi yang ditetapkan pada penelitian ini adalah:

1) Pasien dalam pengaruh obat analgetik saat tindakan.

2) Pasien menolak menjadi responden.

3) Pasien yang tidak dapat berkomunikasi dengan baik dan

mengundurkan diri menjadi responden saat penelitian dilakukan.

3. Besar sampel dapat dihitung dengan rumus:

n1= n2 =
Keterangan :

Zα : Deviat baku alfa ketetapan1,64

Zβ : Deviat baku beta

ketetapan1,28

X1-X2 : Simbangan baku dari selisih nilai antar

kelompok S : Selisih minimal rerata yang dianggap

bermakna Perhitungan sampel

n1= n2 =

40
 n1= n2 = [(1,64+1,2)3,06]2

2(7−5,47)

n1= n2 = (2.84.3,06)2
2,34
n1=n2= 75,523/ 2,34
n1= 32,26 + 5%
=33,87
= 34 sampel

Jadi jumlah sampel 34 sampel

4. Menurut Nursalam (2016), sampling adalah proses menyeleksi porsi dari

populasi untuk dapat mewakili populasi. Sedangkan teknik sampling

adalah cara yang ditempuh dalam pengambilan sampel guna memperoleh

sampel yang sesuai dengan seluruh subjek penelitian. Penelitian ini

berencana menggunakan teknik non random sampling dengan

menggunakan purposive sampling. Sampel yang digunakan pada

penelitian ini adalah semua pasien fraktur tertutup di RSUD Ir Soekarno

Kabupaten Sukoharjo.

E. Intrumen Penelitian

1. Bentuk Instrumen

Instrumen penelitan adalah alat yang digunakan untuk memperoleh data

dalam penelitian (Hidayat, 2017). Dalam penelitian ini, instrumen yang

digunakan adalah untuk melakukan terapi nafas dalam dan kompres

dingin, yaitu SOP (Standar Operasional Prosedur) relaksasi nafas dalam

dan SOP (Standar Operasional Prosedur) tindakan kompres dingin. Serta

akan

41
 menggunakan lembar untuk obeservasi yang berisi tentang jenis kelamin,

usia, pendidikan, riwayat operasi, intervensi yang diberikan, dan hasil

pengkajian nyeri. Dan untuk mengukur penurunan skala nyeri

menggunakan numeric rating scale (NRS). Numeric Rating Scale (NRS)

adalah instrumen yang digunakan peneliti untuk mengukur skala nyeri

sebelum dan sesudah pemberian teknik relaksasi nafas dalam dan kompres

dingin. Pasien diminta untuk melaporkan rasa sensasi nyeri apa adanya

pada salah satu angka dari 0 sampai 10 yang dianggap paling tepat untuk

menggambarkan nyeri yang dirasakan. Interpretasi skor untuk pengunaan

Numeric Rating Scale (NRS) adalah sebagai berikut:

0 : tidak nyeri

1-3 : nyeri ringan : secara objektif klien dapat berkomunikasi

4-6 : nyeri sedang: secara objektif klien mendesis, menyeringai, dapat

menunjukan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikan, dan dapat mengikuti

perintah dengan baik.

7-9 : nyeri berat : secara objektif klien terkadang tidak dapat memerintah

tapi masih merespon tindakan, dapat menunjukan lokasi nyeri namun tidak

dapat mendeskripsikan nya, tidak dapat di alihkan dengan nafas panjang,

alih baring dan distraksi.

10 : nyeri sangat berat, pasien tidak mampu berkomunikasi.

2. Uji Validitas dan Reabilitas

Menurut Setiadi (2013) uji validitas dan reliabilitas merupakan suatu

pokok penelitian karakteristik alat ukur yang harus diperhatikan

peneliti agar
42
 mendapatkan hasil penelitian yang valid dan reliable. Berdasarkan

penelitian yang dilakukan Li, Liu & Herr dalam Swari hadiyanti (2014),

penelitian ini validitasnya skala nyeri NRS menunjukkan r=0,90,

sedangkan angka reabilitasnya NRS berdasarkan penelitian yang

dilakukan Li, Liu & Herr dalam Swari hadiyanti (2014), bahwa skala

nyeri NRS menunjukkan reabilitas lebih dari 0,95.

F. Teknik Pengambilan data

Teknik pengambilan data pada penelitian ini sama seperti sebelunya yaitu

meminta persetujuan kepada pasien untuk menjadi responden dengan

menandatangani lembar informed consent. Cara pengambilan data pada

penelitian ini peneliti memilih pasien dengan nyeri close fraktur dan

melakukan observasi kemudian diberikan intervensi kombinasi terapi

relakasasi nafas dalam dan kompres dingin dengan menggunakan lembar

observasi sebelum dan sesudah diberikan intervensi kombinasi terapi

relakasasi nafas dalam dan kompres dingin.

G. Metode Pengolahan Data Dan Analisa Data

1. Pengolahan data

Menurut Setiadi (2013), pengolahan data adalah suatu proses untuk

memperoleh data ringkasan berdasarkan suatu kelompok data mentah dengan

menggunakan rumus tertentu sehingga menghasilkan informasi yang

diperlukan. Untuk itu data yang masih mentah diolah sedemikian rupa

hingga

43
menjadi informasi. Data yang dikumpulkan di olah dengan melalui tahap-

tahap

berikut:

a. Editing atau memeriksa

Editing adalah memeriksa kembali kelengkapan data yang telah

dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan data atau

setelah data terkumpul. Editing dilakukan untuk meneliti kembali setiap

lembar observasi. Editing meliputi kelengkapan hasil meneliti ditulis di

lembar observasi.

b. Coding atau memberi tanda kode

Coding adalah usaha mengklasifikasikan hasil-hasil observasi. Klasifikasi

dilakukan dengan kode berupa angka kemudian dimasukkan dalam

lembaran tabel kerja guna mempermudah untuk membacanya. Pada

penelitian ini peneliti mengklasifikasikan jawaban-jawaban dari para

responden ke dalam bentuk angka atau bilangan. Dalam penelitian ini

peneliti menggunakan lembar NRS dan data yang akan didapat berupa

angka.

c. Processing

Processing adalah memproses data agar data yang sudah di masukan

dapat di analisis. Processing adalah kegiatan memasukkan data hasil

penelitian dalam klasifikasi ke dalam tabel sesuai dengan data yang

ditemukan dari data responden..

d. Cleaning atau pembersihan data

44
 Cleaning dilakukan setelah pemberian kode, kemudian dilakukan

pemberian nilai sesuai hasil jawaban/skor yang telah ditentukan.

e. Tabulating

Setelah melalui berbagai langkah informasi dapat diperoleh dari data yang

diolah, data kemudian disesuaikan dengan tujuan penelitian yang

dilakukan. Selanjutnya dilakukan pengolahan data dengan progam yang

dibantu internet.

2. Analisa data

Analisa data yang dilakukan dengan uji statistik yaitu dengan uji univariat dan

uji bivariat.

a. Uji Univariat

Uji univariat adalah mendefinisikan setiap variabel secara terpisah dengan

cara membuat sentral terdensi dari masingmasing data untuk mendapatkan

mean, median, standar deviasi, nilai minimum dan nilai maximum.

Penelitian ini uji univariat terdiri dari: usia, jenis kelamin, diagnosa, skala

nyeri sebelum dan sesudah dilakukan tindakan kompres dingin dari

responden

b. Uji Bivariat

Analisa bivariat dalam penelitian ini untuk melihat pengaruh pemberian

kombinasi relaksasi nafas dalam dan kompres dingin terhadap satu

kelompok responden. Jika diperoleh peneliti menguji normalitas data

dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk data yang didapatkan memperoleh

45
 hasil normal maka menggunakan uji T dan jika data tidak normal peneliti

menggunakan uji wilcoxon untuk mengetahui bagaimana pengaruh

pemberian kombinasi terapi relaksasi nafas dalam dan kompres dingin

terhadap penurunan skala nyeri pada pasien close fraktur.

H. Alur Penelitian

1. Tahap Persiapan

Pada tahap ini peneliti mengajukan judul kepada pembimbing dan

disetujui oleh pembimbing. Kemudian peneliti mengajukan surat

perizinan study pendahuluan ke RSUD Ir Soekarno Sukoharjo dan

membuat informed consten (surat persetujuan) dan menjelaskan skala

nyeri kepada responden, menyiapkan alat untuk melakukan tindakan

sesuai intervensi.

2. Tahap Pelaksanaan

Sebelum melakukan tindakan kepada responden, peneliti menjelaskan

apa yang akan dilakukan dan memberikan surat persetujuan serta

meminta tanda tangan responden sebagai tanda persetujuan.

a) Pre-test

Peneliti mengukur intensitas nyeri pasien dengan close fraktur

dengan menggunakan lembar observasi NRS (Numeric Rating Scale)

sebelum diberikan tindakan kombinasi relaksasi nafas dalam dan

kompres dingin.

46
 b) Intervensi

Setelah melakukan pengukuran intensitas nyeri sebelum diberikan

tindakan, peneliti menyiapkan alat dan kontrak waktu dengan pasien.

Peneliti memberikan intervensi terapi relaksasi nafas dalam dan

kompres dingin selama 10-15 menit dengan suhu (3,5°C sampai

10°C) kepada pasien close fraktur sesuai dengan standar

operasional prosedur yang ada.

c) Post-test

Peneliti melakukan pengukuran intensitas nyeri kembali untuk

mengetahui skala nyeri pada pasien dengan close fraktur setelah

diberikan intervensi terapi relaksasi nafas dalam dan kompres dingin..

3. Tahap evaluasi

Pada tahap ini peneliti mulai menyusun laporan dengan data yang ada

dengan menggunakan SPSS for windows.

47
I. Jadwal Penelitian

47
 DAFTAR PUSTAKA

Abd. Wahid. (2013). Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem

Muskuloskeletal. Jakarta: CV Sangung Seto

Aini L. (2017). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Penurunan

Nyeri Pasien Fraktur. Jurnal Kesehatan.

Andra & Yessie. (2013) KMB 1 Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan

Dewasa). Yogyakarta : Nuha Medika

Arovah, N.I. (2017). Fisioterapi Olahraga. Jakarta : EGC

Asikin, Takko & Nasir. (2013). Keperawatan Medikal Bedah Sistem

Muskuloskeletal. Jakarta : Erlangga

Asmadi. (2013). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC

Black J, &, & Hawks. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen

Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Dialih bahsakan oleh Nampira.
Salemba Emban Patria.

Dahlan, S. (2019). Besar Sampel Dalam Penelitian Kedokteran Dan

Kesehatan. Edisi 5. Epidemiologi Indonesia.

Djamil, M., Sagaran, V. C., et all. (2017). Artikel penelitian distribusi fraktur
femur yang dirawat di rumah sakit, 6 (3), 586-589.

Helmi. (2017). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. EGC.

Hidayat, A.A. (2017). Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis Data:
Contoh Aplikasi Studi Kasus. Jakarta: Salemba Medika

Kaplan & Sadock. (2017). Buku Ajar Psikiatri Klinis Edisi 2. Jakarta: EGC

Kneale, & Davis. (2017). Keperawatan dan Ortopedik Edisi 2 (H. Tuti (ed.)). EGC.
Kozier. (2018). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses
dan Praktik Edisi 7 (D. Widiarti (ed.); Vol. 1). EGC.

Kristanto, A., & Arofiati, F. (2016). Efektifitas Penggunaan Cold Pack

dibandingkan Relaksasi Nafas Dalam untuk Mengatasi Nyeri Pasca Open
Reduction Internal Fixation (ORIF). Indonesian Journal of Nursing
Practices, 1(1). https://doi.org/10.18196/ijnp

Lukman, & Ningsih. (2013). Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan

Gangguan Muskuloskeletal. Salemba Medhika.
Nurchairiah, A. (2014). efektifitas kompres dingin terhadap intensitas nyeri pada
pasien fraktur tertutup di ruang dahlia RSUD Arifin Achmad. Jurnal Studi
keperawatan Juni 2014

Nursalam. (2016). Metodologi Penelitian Ilmu Pendekatan Keperawatan :

Pendekatan Praktis. Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika
Noor, Z. (2017). Buku Ajar Gangguan Muskuloskletal. Jakarta: Salemba
Medika

Potter, & Perry. (2016). Buku Fundamental Keperawatan Konsep, Proses

dan
Praktik Edisi 7 Volume 2. egc.

Prasetyo, S. (2017). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Graha Ilmu.

Purnamasari, E. (2014). Efektifitas Kompres Dingin Tehadap Penurunan

Intensitas Nyeri Pada Pasien Fraktur Di RSUD Ungaran. Jurnal Ilmu
Keperawatan Dan Kebidanan

Riset Kesehatan Dasar. (2020). Hasil Utama Riskesdas.

http://www.depkes.go.id// Diakses pada 7 September 2021

Setiadi. (2013). Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan. Edisi ke

2.Yogyakarta: Graha Ilmu.

Setyoadi, &, & Kushariyadi. (2017). Terapi Modalitas Keperawatan Pada

Klien Psikomotorik. Salemba Medhika

Smeltzer C, S., & Bare, B. G. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal

Bedah.Jakarta:

Umi, I. (2017). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem

Muskuloskeletal . Erlangga

Wahyuningsih, M. (2017). Sistem Muskuloskeletal dan Integumen.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Wiarto, G. (2017). Nyeri Tulang dan Sendi. Gosyen Publishing.

World Health Organization. (2018). Global Status Report on Road

Safety.http://www.who.int/violence_injuri_prevention/road_safety_status/20
15/en/. Diakses pada 29 September 2021

Yasmara, Nursiswati, & Arafat, R. (2017). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal

Bedah: diagnosa NANDA-1 2015-2017 intervensi NIC hasil NOC. EGC.
 Lampiran 1

ASESMEN NYERI

NUMERIC RATING SCALE

(NRS)

* Petunjuk pengukuran nyeri: Mohon menunjuk angka di bawah inisesuai dengan

rasa nyeri yang dirasakan sekarang

Keterangan :

0 = Tidak ada keluhan nyeri.

1-3 = Ada rasa nyeri, mulai terasa dan masih dapat ditahan.
4-6 = Ada rasa nyeri, terasa mengganggu dengan usaha yang cukup kuat untuk
menahannya.
7-10 = Ada nyeri, terasa sangat mengganggu/ tidak tertahankan sehingga harus
meringis, menjerit bahkan berteriak.
 Lampiran 2

LEMBAR OBSERVASI SKALA NYERI

A. Identitas Responden
No Responden :
Umur :

Jenis kelamin :

Diagnosa Medis :

Intervensi

Status Responden :

Observasi : Pre-test

Post-test

B. Status Nyeri

Nyeri(Pre) Terapi Nyeri (Post)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 Lampiran 3

STANDART OPERASIONAL PROSEDUR

(SOP) NAFAS DALAM

Pengertian Nafas dalam adalah relaksasi nafas abdomen

dengan frekuensi lambat atau perlahan, berirama, dan
nyaman yang dilakukan dengan memejamkan mata
Tujuan 1. Mengurangi rasa nyeri
2. Merasa tenang dan nyaman
3. Tidak mengalami stress dan kecemasan
yang memperburuk nyeri
4. Melemaskan otot untuk menurunkan ketegangan
otot yang biasa menyertai nyeri
Indikasi 1. Klien dengan keluhan kekakuan dan
ketegangan otot.
2. Klien dengan gangguan rasa nyaman
Kontraindikasi Terapi nafas dalam tidak diberikan kepada klien
dengan sesak nafas
Pelaksanaan 1. Mengatur posisi nyaman dan rileks, bisa
duduk atau berbaring.
2. Melatih klien bernapas panjang melalui
hidung, hingga 3 hitungan.
3. Memposisikan salah satu tangan klien di atas abdomen.
4. Meminta klien menahan napas hingga 3
hitungan kemudian dihembuskan perlahan
melalui mulut.
5. Meminta klien merasakan adanya pengaruh
pada daerah yang terasa nyeri.
6. Mengulang latihan tersebut sebanyak 6 kali atau
sampai klien merasa tenang dan nyeri
berkurang.
7. Menganjurkan klien melakukan latihan
napas dalam bila mengalami kecemasan
maupun kesakitan/nyeri.
8. Rapikan klien
 Lampiran 4

PROSEDUR PENGGUNAAN KOMPRES DINGIN UNTUK NYERI CLOSE

FRAKTUR

1. Pengertian :
Kompres Dingin adalah salah satu metode pengurangan rasa nyeri dengan

menggunakan es, cold pack, iced pack.

Ice Pack merupakan kemasan yang dapat menyimpan es dan membuat es tersebut

terjaga dalam waktu relatif lama di luar freezer daripada kemasan plastik. Alat ini

tersedia di apotek.

2. Tujuan :

Untuk mengurangi intensitas nyeri pada pasien close fraktur.

3. Alat dan Bahan :

a. Ice Pack
b. Kassa
c. Sarung tangan
4. Prosedur penggunaan :

1) Ice Pack dibungkus/dilapisi kassa, kemudian dikompreskan di sekitar lokasi yang

fraktur dengan menggunakan sarung tangan.

2) Setelah ice pack diletakkan disekitar fraktur, lalu di tunggu 10-15 menit.

3) Ice Pack dikompreskan selama ±10 - 15 menit, dilakukan observasi selama 15

menit, apakah terdapat alergi atau tidak terhadap pengguna. Apabila terdapat

alergipada pengguna, maka pengompresan ice pack dihentikan.

4) Setelah dilakukan pengompresan dengan ice pack, kemudian melakukan

pengukuran tingkat nyeri dengan menggunakan NRS. Observer diminta

memberikan tanda pada skala rentang 0 sampai dengan 10 sesuai dengan tingkat

nyeri yang dirasakan, (Kozier, 2018).

 Lampiran 5

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN

(Informed Consent)

Yang bertandatangan dibawah

ini: Nama :

Umur :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Menyatakan bersedia/tidak bersedia *) untuk menjadi responden penelitian

yang akandilakukan oleh mahasiswa Program Studi Sarjana Stikes Mitra Husada

Karanganyar yang bernama Supadi, dengan judul “Pengaruh kombinasi terapi

relaksasi nafas dalam dan kompres dingin terhadap penurunan skala nyeri pada

pasien pre op close fraktur”

Sukoharjo, 7 Januari 2022

Responden

(...........................)
NAMA MAHASISWA : SUPADI
NIM : 21.0.TP.029
JUDUL PENELITIAN : PENGARUH KOMBINASI TERAPI RELAKSASI NAFAS
DALAM DAN KOMPRES DINGIN TERHADAP PENURUNAN SKALA NYERI PADA
PASIEN PRE OP CLOSE FRAKTUR DI RSUD IR SOEKARNO SUKOHARJO
PEMBIMBING I : EKA NOVITAYANTI., S.KEP.,NS.,M.KEP
PEMBIMBING II : BETTY KUSDHIANINGSIH., S.KEP.,NS.,M.KEP

NO TANGGAL KONSULTASI KETERANGAN TANDA

(Revisi / ACC) TANGAN
PEMBIMBING
1. 9 November JUDUL ACC
2021
2. 13 BAB 1 - Revisi perbaikan
November kata/kalimat,
2021 ditambahi referensi
terbaru
- 1 paragraf tidak
boleh lebih dari
9 baris
3. 3 Desember BAB 2 - Revisi perbaikan kata
2021 di BAB 1
- BAB 2 masih ada
yang perlu
ditambahkan dan per
kalimat diberikan
referensi yang
berbeda dengan
kalimat sebelumnya
- File dijadikan 1 agar
tidak kesulitan saat
cek judul dan bab
4. 7 Desember BAB 2 Kata intensitas diganti
2021 skala nyeri

5. 8 Desember BAB 2 BAB 2 masih ada

2021 yang perlu
ditambahkan materi
relaksasi nafas dalam
dan terapi kompres
dingin
Lanjut buat BAB 3
6. 12 BAB 2 dan - Tambahkan teori
Desember BAB 3 BAB 2
2021 - Cek referensi
24 BAB 2 dan - Tambahkan teori di
7 Desember BAB 3 BAB 2
2021 - Perbaikan di kriteria
eksklusi
8 5 Januari BAB 2 dan - Rapikan penulisan
2022 BAB 3 - Tambahkan
kesimpulan di
definisi kompres
dingin
- Sesuaikan antara bab
3 dengan panduan
9 6 Januari BAB 1,2,3 Perlu dirapikan lagi
2022 Tambahkan lampiran
dll
NAMA MAHASISWA : SUPADI
NIM : 21.0.TP.029
JUDUL PENELITIAN : PENGARUH KOMBINASI TERAPI RELAKSASI NAFAS
DALAM DAN KOMPRES DINGIN TERHADAP PENURUNAN SKALA NYERI PADA
PASIEN PRE OP CLOSE FRAKTUR DI RSUD IR SOEKARNO SUKOHARJO
PENGUJI I : NURIYAH YULIANA., S.KEP.,NS.,M.KEP
PENGUJI II : EKA NOVITAYANTI., S.KEP.,NS.,M.KEP

NO TANGGAL PENGUJI KETERANGAN TANDA

(Revisi / ACC) TANGAN
PENGUJI
1. 19 Januari 1. Eka - Paragraf disesuaikan
2022 Novitayanti., dengan panduan
S.Kep.,Ns.,M.Kep - Perbaiki daftar
pustaka
- Perbaiki kata
pengantar
- Perbaiki kerangka
konsep, teori dan DO
- Tambahkan Alur
Penelitian
- Perbaiki kriteria
inklusi
2 19 Januari 2. Nuriyah - Paragraf disesuaikan
2022 Yuliana., dengan panduan
S.Kep.Ns.,M.Kep - Perbaiki daftar
pustaka
- Kriteria eklusi tidak
usah ditulis
- Bahas asing dicetak
miring
- Perbaiki kerangka
konsep, teori, dan
DO
- Tambahkan alur
penelitian
- Perbaiki kriteria
inklusi