KEPERAWATAN SISTEM MUSKULOSKELETAL

ASUHAN KEPERAWATAN DAN TUMBUH KEMBANG ANAK (DDST)

DENGAN KELAINAN KONGENITAL SISTEM MUSKULOSKELETAL :
POLIO

Fasilitator : Ilya Krisnana S.Kep.,Ns.

Disusun oleh :
Kelompok2
Yuni Tristian C.E.P (131111018)
Eli Sazana (131111020)
Rifa Aprillia C (131111022)
Gilang Ramadhan (131111024)
Siti Roudhotul J (131111026)
Eni Muslihah (131111028)
Dewi Agustina P (131111030)
Trihaningsih Puji A (131111032)

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2014

1
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah kami panjatkan syukur kehadirat Allah SWT. Karena atas

berkah, rahmat dan ijin-Nya, kami bisa menyelesaikan makalah ini serta kepada
Rasulullah SAW yang telah membimbing kami menuju jalan yang terang.
Tidak lupa kami ucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing Ibu Ilya
Krisnana S.Kep.,Ns., teman- teman dan semua orang yang terlibat dalam
pembuatan makalah Muskuloskeletal ini. Makalah ini dibuat agar mahasiswa
keperawatan mampu menjelaskan mengenai “Asuhan Keperawatan dan Tumbuh
Kembang Anak (DDST) dengan Kelainan Kongenital Sistem Muskuloskeletal :
Polio”
Kami selaku penulis sadar bahwa tiada sesuatu yang sempurna, begitu pun
makalah yang telah kami buat ini, baik dalam hal isi maupun penulisannya jauh
dari kata sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari
pembaca sangat kami harapkan demi kesempurnaan makalah ini. Kami berharap
agar makalah ini dapat bermanfaat bagi semua calon perawat dan masyarakat pada
umumnya.

Surabaya, 1 April 2014

Kelompok 2-B

2
 DAFTAR ISI

Sampul Depan.........................................................................................................1
Kata Pengantar.......................................................................................................2
Daftar Isi.................................................................................................................3
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 ..................................................................................................Latar Belakang
..............................................................................................................................5
1.2 ...............................................................................................................Tujuan
..............................................................................................................................6
................................................................................................... 1.2.1 Tujuan Umum
..........................................................................................................................6
...........................................................................................1.2.2 Tujuan Khusus
..........................................................................................................................6
1.3 .............................................................................................................Manfaat
..............................................................................................................................7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ...............................................................................Konsep Tumbuh Kembang
..............................................................................................................................8
2.1.1 Teori Perkembangan ..........................................................................8
2.1.2 Faktor Tumbuh Kembang...................................................................8
2.1.3 Penilaian Pertumbuhan dan Perkembangan......................................10
..................................................... 2.1.4 Pertumbuhan dan Perkembangan Normal
........................................................................................................................13
2.2 .............................................................................................................Definisi
............................................................................................................................17
2.3 .........................................................................................................Klasifikasi
............................................................................................................................19
2.4 .............................................................................................................Etiologi
............................................................................................................................21
2.5 ......................................................................................................Patofisiologi
............................................................................................................................22
2.6 ..............................................................................................Manifestasi klinis
............................................................................................................................25

3
 2.7 ....................................................................................Pemeriksaan diagnostik
............................................................................................................................29
2.8 ................................................................................................Penatalaksanaan
............................................................................................................................30
2.9 .......................................................................................................Pencegahan
............................................................................................................................31
2.10 ......................................................................................................Komplikasi
............................................................................................................................32
2.11 ........................................................................................................Prognosis
............................................................................................................................33
2.12 ...............................................................................................................WOC
............................................................................................................................33
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN UMUM
3.1 ........................................................................................................Pengkajian
............................................................................................................................34
3.2 ......................................................................................................Analisa data
............................................................................................................................38
3.3......................................................................................Diagnosa Keperawatan
............................................................................................................................41
3.4 ....................................................................................Intervensi Keperawatan
............................................................................................................................42
3.5 ............................................................................................................Evaluasi
............................................................................................................................48
BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN KASUS
4.1 ........................................................................................................Pengkajian
............................................................................................................................49
4.2 ......................................................................................................Analisa data
............................................................................................................................52
4.3......................................................................................Diagnosa Keperawatan
............................................................................................................................53
4.4 ....................................................................................Intervensi Keperawatan
............................................................................................................................54
4.5 ............................................................................................................Evaluasi
................................................................................................................................57
BAB 5 PENUTUP

4
 5.1 .......................................................................................................Kesimpulan
............................................................................................................................58
5.2 .................................................................................................................Saran
............................................................................................................................58
Daftar Pustaka......................................................................................................59
Lampiran..............................................................................................................61

5
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Poliomyelitis berasal dari kata Yunani, polio berarti abu-abu, dan
myelon yang berarti saraf perifer, sering juga disebut paralisis infantil.
Poliomielitis atau sering disebut polio adalah penyakit akut yang menyerang
system saraf perifer yang disebabkan oleh virus polio. Gejala utama penyakit
ini adalah kelumpuhan. Kelumpuhan biasanya berkurang sampai hilang, akan
tetapi dapat menetap setelah 60 hari yang akan menyebabkan kecacatan.
(Widoyono, 2011)
Sejarah penyakit ini diketahui dengan ditemukannya gambaran
seorang anak yang berjalan dengan tongkat di mana sebelah kaki mengecil
pada lukisan artefak Mesir kuno tahun 1403-1365 sebelum masehi. Gambaran
klinis polio pertama kali dibuat oleh seorang dokter Inggris, Michael
Underwood pada tahun 1789 yang menyebut polio sebagai ‘kelemahan
tungkai bawah’. Pada tahun 1840, dokter Jakob Heine dan Karl Oskar Medin
melanjutkan penelitian Underwood sehingga penyakit ini disebut juga
penyakit Heine-Medin. (Widoyono, 2011)
Polio tersebar di seluruh dunia terutama di Asia Selatan, Asia
Tenggara, dan Afrika. Menurut penyelidikan WHO dan Depkes RI, virus
polio liar di Indonesia pada tahun 2005 berasal dari Sudan atau Nigeria yang
berada di Arab Saudi. Virus tersebut ditularkan ke negara lain melalui jamaah
haji, jamaah umroh, dan tenaga kerja lainnya. Saat ini Sudan menjadi Negara
recently endemic. Sementara pada tahun 1988, WHO telah mencanangkan
dunia bebas polio pada tahun 2005. (Widoyono, 2011)
Bayi dan anak adalah golongan usia yang sering terserang polio.
Penderita polio sebanyak 70-80% didaerah endemic adalah anak berusia
kurang dari 3 tahun, dan 80-90% adalah balita. Kelompok yang rentan tertular
adalah anak yang tidak diimunisasi, kelompok minoritas, para pendatang
musiman, dan anak-anak yang tidak terdaftar. (Widoyono, 2011)

6
 Data terakhir sampai Juni 2007 terdapat 243 kasus polio liar dengan
Nigeria sebagai negara penyumbang terbesar dengan 114 kasus polio.
Indonesia pernah mencatat 303 kasus pada tahun 2005 menurun jauh menjadi
hanya 2 kasus pada tahun 2006 dan tidak ada kasus pada tahun 2007.
(Widoyono, 2011)
Kebanyakan infeksi virus polio tanpa gejala atau timbul panas yang
tidak spesifik. Perbandingan asimtomatik dan ringan sampai terjadi paralisis
adalah 100:1 dan 1000:1. Terjadinya wabah polio biasanya akibat sanitasi
yang buruk, padatnya jumlah penduduk, tingginya pencemaran lingkungan
oleh tinja, dan pengadaan air bersih yang kurang. Sedangkan penularan virus
polio dapat melalui inhalasi, makanan atau muniman, dan bermacam serangga
seperti lipas lalat dan lain-lain. Penyebaran dipercepat bila ada wabah atau
pada saat yang bersamaan dilakukan tindakan bedah, seperti tonsilektomi,
ekstraksi gigi, dan penyuntikan. (Rampengan, 2007)

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Menjelaskan tentang konsep tumbuh kembang (DDST) dan
gangguan pada sistem mukuloskeletal polio beserta pendekatan asuhan
keperawatannya.
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Menjelaskan konsep pertumbuhan dan perkembangan.
b. Menjelaskan definisi dari poliomyelitis.
c. Menjelaskan etiologi poliomyelitis.
d. Menjelaskan patofisiologi poliomyelitis.
e. Menjelaskan manifestasi klinis poliomyelitis.
f. Menjelaskan pemeriksaan diagnostik pada poliomyelitis.
g. Menjelaskan penatalaksaan serta pencegahan pada poliomyelitis.
h. Menjelaskan komplikasi dari poliomyelitis.
i. Menjelaskan prognosis dari poliomyelitis.
j. Menjelaskan pengkajian pada klien poliomyelitis.

7
 k. Menjelaskan diagnosa keperawatan pada klien poliomyelitis
l. Menjelaskan intervensi keperawatan pada klien poliomyelitis.

1.3 Manfaat
Mahasiswa mampu memahami tentang gangguan sistem
muskuloskleletal polio dan konsep tumbuh kembang (DDST) serta
mengetahui asuhan keperawatan yang harus diterapkan pada klien dengan
poliomyelitis.

8
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kensep Tumbuh Kembang

2.1.1 Teori Perkembangan
a. Perkembangan kognitif (Piaget)
 Tahap sensori motor (0-2 tahun)
 Tahap praoperasional ( 2-7 tahun)
 Tahap kongret (7-11 tahun)
 Tahap formal operasional ( > 11 tahun)
b. Perkembangan psikoseksual anak (Freud)
 Tahap oral (0-1 tahun)
 Tahap anal (1-3 tahun)
 Tahap oedipal/phalik ( 3-5 tahun)
 Tahap laten ( 5-12 tahun)
 Tahap Genital ( > 12 tahun)
c. Perkembangan psikososial (Erikson)
 Tahap percaya tidak percaya (0-1 th)
 Tahap kemandirian, rasa malu dan ragu (1-3 tahun)
 Tahap inisiatif, rasa bersalah (4-6 tahun)
 Tahap rajin dan rendah diri (6-12 tahun)

2.1.2 Faktor Tumbuh Kembang

a. Kondisi keluarga
Peran keluarga sangat penting dalam mendukung
pertumbuhan dan perkembangan anak. Anak mewarisi sifat-sifat
khusus dari orang tuanya. Anak yang dilahirkan dalam keluarga
seniman akan memiliki bakat seni, anak yang dilahirkan dalam
keluarga teknokrat akan handal dibidang teknologi.

9
b. Nutrisi (gizi)
Anak yang memperoleh asupan makanan yang bergizi,
proses pertumbuhan dan perkembangannya lebih baik
dibandingkan dengan dengan anak yang kekurangan gizi
c. Perubahan emosional
Emosi akan menyebabkan produksi hormone adrenalin
meningkat. Akibatnya, produksi produksi hormone pertumbuhan
yang dihasilkan oleh hormone pertumbuhan yang dihasilkan oleh
kelenjar pituitary akan terhambat. Pertumbuhan anak yang
cenderung serius dengan emosi yang labil akan terlambat
dibandingkan dengan anak-anak yang penuh dengan keceriaan
d. Jenis kelamin
Anak laki-laki cenderung lebih tinggi dan lebih berat
dibandingkan anak perempuan pada usia 12-15 tahun, karena
jumlah tulang dan ototnya lebih banyak. Akan tetapi jenis kelamin
anak 0-1 tahun belum menunjukkan perbedaan yang nyata karena
system hormonalnya belum tumbuh dengan baik
e. Suku bangsa
Suku bangsa akan mempengaruhi variasi ukuran tubuh
individu. Anak-anak amerikan lebih besar dan tinggi dibandingkan
dengan ank-anak Indonesia. Fisik anak berkulit hitam lebih kuat
disbandingkan dengan anak-anak berkulit putih
f. Intelegensi
Anak-anak dengan intelegensi tinggi cenderung memiliki
tubuh lebih tinggi dan berat badan yang lebih besar dibandingkan
dengan anak-anak yang memiliki intelegensi yang lebih rendah
g. Status social ekonomi
Tubuh anak yang dibesarkan dalam kondisi social ekonomi
yang kurang, cenderung akan lebih kecil dibandingkan dengan
anak-anak yang kodisi social ekonominya cukup terjamin.

10
 h. Tingkat kesehatan
Anak yang dibesarkan dengan tingkat kesehatan yang baik
dan jarang sakit akan tumbuh lebih baik dibandingkan dengan
anak yang sering sakit-sakitan
i. Fungsi kelenjar hormone thyroxin
Jika fungsi kelenjar hormone normal, pertumbuhanpun
akan normal, jika individu mengalami kekurangan hormone
thyroxin akan menyebabkan kekerdilan (kreatinisme). Sebaliknya
jika kelebihan hormone akan menjadi raksasa (gigantisme)
j. Keadaan dalam kandungan ibu
Jika ibu hamil merokok, sering stress, atau asupan gizi
janin kurang akan menyebabkan terhambatnya pertumbuhan anak,
khususnya pada tahun-tahun pertama pertumbuhan
k. Postur badan
Postur tubuh manusia berdasarkan berat dan tingginya
diklasisfikasikan kedalam tiga kelompok, yaitu ectomorphic atau
tinggi besar, mesomorphic atau sedang-sedang saja, dan
endomorphic atau pendek kecil.

2.1.3 Penilaian Pertumbuhan dan Perkembangan

a. Penilaian pertumbuhan
1) Pengukuran berat badan
Untuk menilai hasil peningkatan atau penurunan
semua jaringan yang ada pada tubuh (tulang, otot, lemak,
cairan tubuh ) sehingga akan diketahui status gizi anak atau
tumbuh kembang anak. Kenaikan berat badan pada bayi
cukup bulan kembali pada hari ke-10.
 Umur 10 hari = BBL
 Umur 5 balan = 2 x BBL
 Umur 1 tahun = 3 x BBL

11
  Umur 2 tahun = 4 x BBL
 Pra sekolah = meningkat 2 kg/tahun
 Adolecent = meningkat 3-3,5 kg/tahun
 Usia 3-12 bulan (kg) = (umur (bulan) + 9) : 2
 Usia 1-6 tahun (kg) = umur (tahun) x 2 + 8
 Usia 6-12 tahun (kg) = (umur (tahun) x 7 – 5) : 2
2) Pengukuran tinggi badan
Pengukuran tinggi badan untuk menilai status
perbaikan gizi disamping faktor genetik. Penilaian TB dapat
dilakukan dengan sangat mudah dalam menilai gangguan
pertumbuhan dan perkembangan anak. TB dapat diperkirakan
sebagai berikut :
 Umur 1 tahun = 1,5 x TB lahir
 Umur 4 tahn = 2 x TB lahir
 Umur 6 tahun = 1,5 x TB setahun
 Umur 13 tahun = 3 x TB lahir
 Dewasa = 3,5 x TB lahir atau 2 x TB umur 2 tahun

b. Penilaian perkembangan anak

DDST (Denver development screnning test) merupakan uji
perkembangan standard yang dapat digunakan untuk anak-anak
dari lahir sampai berusia 6 tahun untuk menentukan bagaimana
perkembangan anak dibandingkan dengan anak lain diusia yang
sama. Uji ini mengkaji ketrampilan personal, social, motorik halus,
beradaptasi bahasa, dan motorik kasar serta bermanfaat untuk
mrmantau anak yang beresiko mengalami keterlambatan
perkembangan. (Engel, 2008) Tujuan DDST adalah :
 Menilai tingkat perkembangan anak sesuai dengan usia
 Menilai tingkat perkembangan anak yang tampak sehat

12
 Menilai tingkat perkembangan anak yang tidak
menunjukkan gejala kemungkinan adanya kelainan
perkembangan
 Memastikan dan memantau anak yang diduga mengalami
kelainan perkembangan
 Mengetahui risiko terjadinya kelainan perkembangan anak
 Mengetahui berbagai masalah perkembangan yang
memerlukan pengobatan atau konseling genetic

13
 Gambar 1. Denver II
Sumber : Frankenburg, et al (1992) dalam Engel (2008)

2.1.4 Pertumbuhan dan perkembangan normal (Engel, 2008)

Usia Perkembangan dan Pertumbuhan

14
 Fisik / motorik :
 Berat badan 3x lipat
 Lingkar kepala dan dada sama besar
 Meluncur dengan baik
 Berjalan dengan bantuan
 Dapat duduk dan berdiri tanpa bantuan
 Minum dari gelas dan makan dengan sendok tapi perlu bantuan
 Bekerja sama dalam berpakaian
 Membalik beberapa halaman buku pada suatu waktu genggaman
menjepit berkurang
 Saraf lumbal berkembang sehingga lordosis ketika berjalan
Bahasa :
1
 Mengucapkan dua kata/lebih selain mama dan da-da
tahun
 Mengenal objek dengan namanya
 Meniru suara binatang
Kognitif :
 Permulaan intelegansia
 Memberi tanda terhadap kejadian
 Aktivitas mengarah ke tujuan
Sosialisasi :
 Berespon terhadap perintah sederhana
 Menggali dengan aktif
 Memeluk ibunya dalam situasi yang tidak dikenal
 Mengambil objek yang aman
 Memperlihatkan emosi

15
 Fisik / motorik :
 Berat badan bertambah hingga 1,8-2,7 kg
 Lingkar dada lebih besar daripada lingkar kepala
 System fisiologis stabil kecuali system reproduksi dan endokrin
 Cara berjalan lebih stabil dan melompat dengan kasar
 Dapat naik sepeda roda tiga
 Berjalan menaiki dan menuruni tangga dengan dua kaki pada
setiap langkah
 Mengumpulkan objek tanpa jatuh
 Menendang bola ke depan tanpa gangguan keseimbangan
 Dapat dilatih eliminasi
Bahasa :
 Kosakata kira-kira 300 kata
 Kalimat pendek dengan dua sampai tiga kata
 Menggunakan kata ganti
2
 Memberi nama pertama
tahun
 Mengungkapkan kebutuhan terhadap makanan, minuman, dan
buang air
Kognitif :
 Penemuan arti baru melalui kombinasi mental
 Permulaan penyelesaian masalah mental dan bermain
Sosialisasi :
 Suka membuang waktu
 Negativistic
 Temper tantrum menurun
 Memperlakukan anak lain sepert objek
 Tidak dapat membagi brang miliknya
 Melakukan permainan parallel
 Memperlihatkan kemandirian
 Mengunyah dengan mulut tertutup
 Dapat mengenakan pakaian sederhana

16
 Fisik / motorik :
 Rata-rata pertambahan berat badan 1,8-2,7 kg
 Berdiri seimbang dengan satu kaki selama 5 detik
 Melompat dengan langkah pendek
 Berjalan menaiki tangga dengan kaki bergantian
 Berusaha menari tetapi keseimbangan belum stabil
 Menuang cairan dengan baik dari kendi
 Mulai menggunakan gunting
Bahasa :
 Kosakata kira-kira 900 kata
 Berbicara dalam kalimat terditi dari 6 kata
 Menggunakan bicara telegrafik
 Banyak bertanya
Kognitif :
3 Fase pre operasional / tahap prekonseptual
tahun
 Mengulangi tiga angka
 Penggunaan symbol-simbol meningkat
 Egosentrik
 Pikiran representative
 Bermain simbolik dan fantasi
 Mulai memahami konsep waktu
Sosialisasi :
 Negativistic berkurang
 Ramah
 Mulai memahami perubahan
 Mampu membagi tetapi sering menggunakan milik sendiri
 Mulai mempelajari peraturan-peraturan sederhana
 Menyebutkan jenis kelamin orang lain dengan benar
 Kemandirian semakin meningkat

17
 Fisik / motorik :
 Tinggi badan 2 kali lipat
 Seimbang dengan satu kaki selama 10 detik
 Melompat dengan satu kaki
 Menangkap bola yang dilambungkan
 Mengikat tali sepatu
 Menggunakangunting untuk memotong gambar
 Immunoglobulin G mencapai kadar orang dewasa
 Menggambar orang dalam tiga bagian
Bahasa :
 Kosakata sekitar 1500 kata
 Tahu lagu-lagu sederhana
 Mungkin biasa membesar-besarkan atau menyombongkan diri
 Memahami konsep di bawah, diatas, disamping, didepan
4
Kognitif :
tahun
Tahap intuitif
 Waktu dihubungkan dengan kejadian sehari-hari
 Dapat menghitung tapi belum benar memahami makna angka
 Percaya bahwa pikiran menyebabkan kejadian
 Egosentrik menurun
 Mengulangi empat angka
Sosialisasi :
 Suka mengadu
 Mungkin mempunyai teman bermain khayalan
 Independen
 Agresif
 Memperlihatkan suasana hati yang berubah-ubah
 Mengikuti kelompok bermain yng kooperatif
 Perintah lakukan dan jangan lakukan adalah penting

18
 Fisik / motorik :
 Gigi tetap (permanen) mulai muncul
 Tangan dominan menetap
 Melompati tali
 Berjalan mundur dengan tumit ke ujung kaki
 Dapat menulis beberapa huruf dengan benar
 Dapat menulis nama panggilan
 Menggambar orang dengan enam atau tujuh bagian
 Menggunakan gunting atau pensil dengan baik
Bahasa :
 Berbicara dengan konstan
5  Menanyakan arti kata
tahun  Kosakata kira-kira 1700-2000 kata
Kognitif :
 Menggunakan kata waktu dengan pemahaman yang lebih baik
 Tertarik pada kenyataan yang berhubungan dengan lingkungan
 Menyebutkan empat warna atau lebih
 Menyebutkan nama hari dalam seminggu
Sosialisasi :
 Menyenangkan
 Dapat dipercaya
 Rasa takut lebih sedikit
 Ingin melakukan sesuatu dengan cara yang benar
 Lebih kuat mengenal orang tua yang sejenis

2.2 Definisi
Poliomielitis atau polio adalah penyakit lumpuh yang disebabkan
oleh virus polio, yang termasuk dalam kelompok enterovirus, family
picornavirus (Suatu mikro organisme berukuran kecil, namun menyebabkan
kelumpuhan). Virus polio sangat tahan terhadap alcohol dan lisol, namun
peka terhadap formaldehyde dan larutan klor. Suhu tinggi dapat cepat

19
mematikan virus tetapi dalam keadaan beku masa hidupnya dapat bertahun-
tahun. (IKAPI, 2010)
Poliomielitis adalah penyakit menular yang akut disebabkan oleh
virus dengan predileksi pada sel anterior masa kelabu sumsum tulang
belakang dan inti motorik batang otak, dan akibat kerusakan bagian susunan
syaraf tersebut akan terjadi kelumpuhan serta atrofi otot. (Rampengan,
2007).
Poliomielitis atau polio, adalah penyakit paralysis atau lumpuh yang
disebabkan oleh virus. Agen pembawa penyakit ini, sebuah virus yang
dinamakan poliovirus (PV), masuk ke tubuh melalui mulut, menginfeksi
saluran usus. Virus ini dapat memasuki aliran darah dan mengalir ke sistem
saraf pusat menyebabkan melemahnya otot dan kadang kelumpuhan
(paralysis).
Polio adalah penyakit menular yang dikategorikan sebagai penyakit
peradaban. Polio menular melalui kontak antar manusia. Virus masuk ke
dalam tubuh melalui mulut ketika seseorang memakan makanan atau
minuman yang terkontaminasi feses. Poliovirus adalah virus RNA kecil
yang terdiri atas tiga strain berbeda dan amat menular. Virus akan
menyerang sistem saraf dan kelumpuhan dapat terjadi dalam hitungan jam.
Polio menyerang tanpa mengenal usia, lima puluh persen kasus terjadi pada
anak berusia antara 3 hingga 5 tahun. Masa inkubasi polio dari gejala
pertama berkisar dari 3 hingga 35 hari. Polio dapat menyebar luas diam-
diam karena sebagian besar penderita yang terinfeksi poliovirus tidak
memiliki gejala sehingga tidak tahu kalau mereka sendiri sedang terjangkit.
Setelah seseorang terkena infeksi, virus akan keluar melalui feses selama
beberapa minggu dan saat itulah dapat terjadi penularan virus.
Poliomyelitis (polio) adalah penyakit virus yang sangat menular,
yang terutama mempengaruhi anak-anak. Virus ini ditularkan melalui
makanan dan air yang terkontaminasi, dan mengalikan dalam usus, dari
mana ia dapat menyerang sistem saraf. Banyak orang yang terinfeksi tidak
memiliki gejala, tetapi mengekskresikan virus dalam kotoran mereka, maka
penularan kepada orang lain. Gejala awal dari polio meliputi demam,

20
 kelelahan, sakit kepala, muntah, kekakuan pada leher, dan nyeri pada
tungkai. Dalam sebagian kecil kasus, penyakit ini menyebabkan
kelumpuhan, yang sering permanen. Polio hanya dapat dicegah dengan
imunisasi (WHO, 2014)

2.3 Klasifikasi
Menurut IKAPI (2010), klasifikasi poliomyelitis adalah sebagai berikut:
a. Poliomielitis paralisis spinal
Spinal strain poliovirus ini menyerang saraf tulang belakang,
menghancurkan sel tanduk anterior yang mengontrol pergerakan pada
batang tubuh dan otot tungkai. Strain poliovirus ini menyerang saraf
tulang belakang, menghancurkan sel tanduk anterior yang mengontrol
pergerakan pada batang tubuh dan otot tungkai. Meskipun strain ini
dapat menyebabkan kelumpuhan permanen, kurang dari satu penderita
dari 200 penderita akan mengalami kelumpuhan. Kelumpuhan paling
sering ditemukan terjadi pada kaki. Setelah virus polio menyerang
usus, virus ini akan diserap oleh pembuluh darah kapiler pada dinding
usus dan diangkut seluruh tubuh.
Virus Polio menyerang saraf tulang belakang dan syaraf
motorik yang mengontrol gerakan fisik. Pada periode inilah muncul
gejala seperti flu. Namun, pada penderita yang tidak memiliki
kekebalan atau belum divaksinasi, virus ini biasanya akan menyerang
seluruh bagian batang saraf tulang belakang dan batang otak. Infeksi
ini akan mempengaruhi sistem saraf pusat menyebar sepanjang serabut
saraf. Seiring dengan berkembang biaknya virus dalam sistem saraf
pusat, virus akan menghancurkan syaraf motorik. Syaraf motorik tidak
memiliki kemampuan regenerasi dan otot yang berhubungan
dengannya tidak akan bereaksi terhadap perintah dari sistem saraf
pusat. Kelumpuhan pada kaki menyebabkan tungkai menjadi lemas
kondisi ini disebut acute flaccid paralysis (AFP). Infeksi parah pada
sistem saraf pusat dapat menyebabkan kelumpuhan pada batang tubuh
dan otot pada toraks (dada) dan abdomen (perut), disebut quadriplegia.

21
b. Poliomielitis non-paralisis
Pada kasus poliomyelitis nonparalitik, yang berarti poliovirus
telah mencapai selaput otak (meningitis aseptik), penderita mengalami
kejang otot, sakit punggung dan leher.
c. Poliomielitis bulbar
Polio jenis ini disebabkan oleh tidak adanya kekebalan alami
sehingga batang otak ikut terserang. Batang otak mengandung syaraf
motorik yang mengatur pernapasan dan saraf kranial, yang mengirim
sinyal ke berbagai syaraf yang mengontrol pergerakan bola mata; saraf
trigeminal dan saraf muka yang berhubungan dengan pipi, kelenjar air
mata, gusi, dan otot muka; saraf auditori yang mengatur pendengaran;
saraf glossofaringeal yang membantu proses menelan dan berbagai
fungsi di kerongkongan; pergerakan lidah dan rasa; dan saraf yang
mengirim sinyal ke jantung, usus, paru-paru, dan saraf tambahan yang
mengatur pergerakan leher.
Tanpa alat bantu pernapasan, polio bulbar dapat menyebabkan
kematian. 50% penderita yang menderita polio bulbar akan meninggal
ketika otot pernapasan mereka tidak dapat bekerja. Kematian biasanya
terjadi setelah terjadi kerusakan pada saraf kranial yang bertugas
mengirim 'perintah bernapas' ke paru-paru. Penderita juga dapat
meninggal karena kerusakan pada fungsi penelanan; korban dapat
'tenggelam' dalam sekresinya sendiri kecuali dilakukan penyedotan
atau diberi perlakuan trakeostomi untuk menyedot cairan yang
disekresikan sebelum masuk ke dalam paru-paru.
Namun trakesotomi juga sulit dilakukan apabila penderita telah
menggunakan 'paru-paru besi' (iron lung). Alat ini membantu paru-
paru yang lemah dengan cara menambah dan mengurangi tekanan
udara di dalam tabung. Kalau tekanan udara ditambah, paru-paru akan
mengempis, kalau tekanan udara dikurangi, paru-paru akan
mengembang. Dengan demikian udara terpompa keluar masuk paru-
paru. Infeksi yang jauh lebih parah pada otak dapat menyebabkan
koma dan kematian.

22
 Tingkat kematian karena polio bulbar berkisar 25-75%
tergantung usia penderita. Hingga saat ini, mereka yang bertahan hidup
dari polio jenis ini harus hidup dengan paru-paru besi atau alat bantu
pernapasan. Polio bulbar dan spinal sering menyerang bersamaan dan
merupakan sub kelas dari polio paralisis. Polio paralisis tidak bersifat
permanen. Penderita yang sembuh dapat memiliki fungsi tubuh yang
mendekati normal.

2.4 Etiologi
Poliomielitis atau polio adalah penyakit lumpuh yang disebabkan
oleh virus polio, yang termasuk dalam kelompok enteroviorus, famili
picornavirus. Virus polio sangat tahan terhadap alkohol dan lisol, namun
peka terhadap formaldehid dan larutan klor. Suhu yang tinggi dapat cepat
mematikan virus tetapi dalam keadaan beku masa hidupnya dapat bertahun-
tahun (Cahyono, 2010).
Virus polio merupakan virus yang termasuk kedalam genus
enterovirus. Virus polio memiliki tiga tipe, yaitu tipe 1,2, dan 3. Ketiga virus
tersebut dapat menyebabkan kelumpuhan. Di alam bebas, irus polio dapat
bertahan selama 48 jam pada musim kemarau dan dua minggu pada musim
hujan. Di alam usus manusia, virus dapat bertahan hidup sampai dua bulan.
Virus polio tahan terhadap sabun,detergen, alkohol, eter, dan kloroform,
tetapi virus ini akan mati dengan pemberian formaldelhida 0,3 %, klorin,
pemanasan, dan snar ultraviolet (Widoyono, 2011).
Virus poliomyelitis tergolong dalam enterovirus yang filtrabel.
Dapat diidolasi 3 strain virus tersebut yaitu tipe 1 (Brunhilde), tipe 2
(lansing), dan tipe 3 (Leon). Infeksi dapat terjadi oleh satu atau lebih tipe
tersebut, yaitu dapat dibuktikan dengan ditemukannya 3 macam zat anti
dalam serum seorang penderita. Epidemi yang luas dan ganas biasanya
disebabkan oleh virus tipe 1, epidemi yang ringan oleh tipe 3 sedangkan tipe
2 kadang-kadang menyebabkan kasus yang sporadik (Ngastiyah,1997).
Virus ini dapat hidup dalam air untuk berbulan-bulan dan bertahun-
tahun dalam deep freeze. Dapat tahan terhadap banyak bahan kimia

23
 termasuk sulfonamida, antibiotika (streptomisin, penisilin, kloromisetin),
eter, fenol dan gliserin. Virus dapat dimusnahkan dengan cara pengeringan
atau dengan pemberian zat oksidator yang kuat seperti peroksida atau kalium
permanganat. Resrvoir alamiah satu-satunya ialah manusia, walaupun virus
juga terdapat pada sampah atau lalat. Masa inkubasi biasanya anatara 7-10
hari, tetapi kadang-kadang terdapat kasus dengan inkubasi antara 3-35 hari
(Ngastiyah,1997).
Polio menular melalaui kontak antar manusia. Virus masuk kedalam
tubuh melalui mulut ketika seseorang memakan makanan atau minuman
yang terkontaminasi tinja penderita dan bisa juga dari air liur penderita.
Selanjutnya, virus menginfeksi usus kemudian memasuki aliran darah dan
mengalir ke sistem syaraf pusat yang menyebabkan melemahnya otot dan
kadang-kadang menyebabkan kelumpuhan (Cahyono, 2010).

2.5 Patofisiologi
Perjalanan penyakit ini mempunyai 3 stadium utama: stadium akut
berlangsung 1-3 minggu, diikuti stadium penyembuhan > 6-12 bulan dan
stadium kronik atau residural. Virus poliomyelitis tergolong dalam
enterovirus. Disebut sebagai enterovirus, karena virus ini menginfeksi
manusia melalui saluran pencernaan (enterik) dan virus terdapat pada feses
manusia dan menular kepada orang lain melalui jalur fecal-oral, virus ini
berdiam dan memperbanyak diri di kerongkongan dan di dalam usus
manusia yang diserangnya. Dari usus kemudian virus ini masuk ke dalam
peredaran darah untuk kemudian virus akan menyerang serabut-serabut saraf
yang terdapat pada otak dan serabut saraf yang terdapat pada saluran tulang
belakang. Bergantung pada luasnya daerah saraf yang terkena, maka akan
timbul gejala kerusakan fungsi saraf dengan kelumpuhan pada anggota
gerak bawah, satu atau keduanya, tanda-tanda meningitis atau hanya
menimbulkan gejala ringan berupa panas beberapa hari. Proses penyakit
berlanjut dalam beberapa hari sampai 6 bulan sampai terjadi proses
kesembuhan total, cacat yang permanen atau kematian.

24
 Poliovirus merupakan RNA virus yang di transmisikan melalui
infeksi droplet dari oral -faring (mulut dan tenggorokan) atau feses penderita
yang terinfeksi. Penularan terutama terjadi langsung dari manusia ke
manusia melalui fekal-oral (dari feses ke mulut) atau yang agak jarang
melalui oral-oral (dari mulut ke mulut). Melalui rute oral-fekal, yaitu dari
konsumsi dari air yang terkontaminasi feses (kotoran manusia). Sementara
itu, oral-oral adalah penyebaran dari air liur penderita yang masuk ke mulut
manusia sehat lainnya.
Apabila virus polio masuk kedalam tubuh melalui jalur makan
(mulut) dan hidung, berkembang biak di dalam tenggorokan dan saluran
pencernaan, diserap dan disebarkan melalui system pembuluh getah bening
nasofaring atau usus, dan kemudian menyebar melalui darah ke seluruh
tubuh. Setelah virus masuk kedalam jaringan tubuh, virus akan
mengeluarkan neurotropik yang akan merusak akhiran saraf pada otot, yang
menyebabkan kelumpuhan dari organ gerak bahkan sampai otot mata.
Bila tertelan virus yang virulen, kira-kira 7-10 hari setelah tertelan
virus, kemudian terjadi penyebaran termasuk ke susunan syaraf pusat.
Penyakit yang ringan (minor illness) terjadi pada saat viremia, yaitu kira-
kira hari ketujuh, sedangkan major illness ditemukan bila konsentrasi virus
disusunan syaraf pusat mencapai puncaknya yaitu pada hari ke 12 – 14.
Daerah yang pada umumnya terkena poliomyelitis adalah sebagai
berikut :
a. Medula spinalis terutama kornu anterior.
b. Batang otak pada nucleus vestibularis dan inti-inti saraf cranial serta
formasio retikularis yang mengandung pusat vital.
c. Sereblum terutama inti-inti virmis.
d. Otak tengah “midbrain” terutama masa kelabu substansia nigra dan
kadang-kadang nucleus rubra.
e. Talamus dan hipotalamus.
f. Palidum.
g. Korteks serebri, hanya daerah motorik.

25
 Ketahanan virus di tanah dan air sangat bergantung pada kelembapan
suhu dan mikroba lainnya. Virus itu dapat bertahan lama pada air limbah
dan air permukaan, bahkan hingga berkilo-kilometer dari sumber penularan.
Meski penularan terutama akibat tercemarnya lingkungan oleh virus polio
dari penderita yang infeksius, virus itu hidup di lingkungan terbatas.

Gambar 2. Gambaran Polio

Sumber : www.netterimages.com

26
2.6 Manifestasi klinis
Gambaran klinis penyakit polio terbagi menjadi berikut ini:
a. Infeksi asimtomatis (silent infection)
Sekitar 95 % penderita poliomyelitis dalam bentuk ini, hanya
dapat diketahui dari pemeriksaan laboratorik. Hal ini disebabkan oleh
daya tahan tubuh yang cukup baik sehingga tidak terdapat gejala klinis
sama sekali. (Rampengan, 2007)
b. Polio abortif
Kurang lebih 5-10% dari infeksi polio. Gejala klinis berupa
panas dan jarang melebihi 39,5o C, sakit tenggorokan, sakit kepala,
mual muntah, anoreksia, sakit perut, malaise, faring terlihat sedikit
hiperemi, pemeriksaan neurologis normal. Gejala klinis ini
berlangsung beberapa hari, dan diagnosis tidak dapat ditegakkan hanya
berdasarkan gejala klinis. Diagnosis pasti dengan ditemukannya virus
polio dan meningkatnya kadar antibody dalam darah. (Rampengan,
2007)
c. Polio non-paralisis
Perlangsungannya bersifat bifasik, gejala awal berupa gejala
abortif. Gejala-gejala ini timbul beberapa hari, kadang diikuti masa
penyembuhan sementara untuk kemudian masuk dalam fase kedua
dengan demam, nyeri otot. Khas dari bentuk ini adalah nyeri dan kaku
otot belakang leher, tubuh dan anggota gerak. Tanda Brudzinky,
Kernig, dan Laseque positif. Tanda tripoid dan head drop positif.
Ubun-ubun besar menonjol dan tegang (bila belum menutup), refleks
tendon biasanya tidak berubah, tetapi bila terdapat perubahan dapat
meningkat atau berkurang, dan didahului depresi refleks superficial
seperti kremaster, abdominal. (Rampengan, 2007)
Pada bayi dapat terjadi kejang. Gejala klinis berlangsung 2-10
hari, kadang terjadi paresis dan paralisis sementara, sedangkan
paralisis yang permanen hanya dijumpai pada sebagian kecil kasus.
(Rampengan, 2007)

27
 Yang menyebabkan demam, muntah, sakit perut, lesu, kram
otot pada leher dan punggung, otot terasa lembek jika disentuh. Hal ini
berlangsung 2-10 hari dan akan sembuh sempurna. (Cahyono, 2010)
d. Polio paralisis
Pada awalnya berupa gejala abortif, diikuti dengan
membaiknya keadaan selama 1-7 hari, kemudian disusul dengan
timbulnya gejala lebih berat disertai dengan tanda-tanda gangguan
saraf. Paralisis biasanya terjadi pada saat panas mulai turun. Cirri khas
paralisis ini adalah asimetris dan sering terjadi pada anggota gerak
bagian bawah seperti m.quadriceps femoris, tibialis anterior, peroneus,
dan biasanya lebih berat dibandingkan otot yang lain sedangkan bila
mengenai langan biasanya pada bisep dan trisep. Sebanyak 20 % kasus
akan mengalami paresis kandung kemih, atonia usus, dan kadang-
kadang terjadi ileus paralitik.

Gambar 3. Polio Paralitik

Sumber : www.rnpedia.com

28
 Poliomyelitis paralitik dibagi lagi menjadi berikut ini :
1) Polio Spinal
Yang menyerang saraf tulang belakang dan menghancurkan
sel pengontrol pergerakan tubuh. Kelumpuhan paling sering
ditemukan terjadi pada kaki. Namun, pada penderita yang tidak
memiliki kekebalan atau belum divaksinasi, virus ini biasanya akan
menyerang seluruh bagian saraf tulang belakang dan batang otak
sehingga mengakibatkan kelumpuhan seluruh anggota gerak
badan. Kelumpuhan pada kaki menyebabkan tungkai menjadi
lemas, kondisi ini disebut Acute Flaccid Paralysis (AFP).
Kelumpuhan tersebut bersifat asimetris (salah satu sisi) sehingga
menimbulkan deformitas (gangguan bentuk tubuh) yang cenderung
menetap atau bahkan menjadi lebih berat. Kelumpuhan itu berjalan
bertahap dan memakan waktu dua hari hingga dua bulan.
(Cahyono, 2010)
Sekitar 50%-70% fungsi otot pulih dalam waktu 6-9 bulan.
Kemudian setelah dua tahun, diperkirakan tidak terjadi lagi
perbaikan kekuatan otot. Orang yang telah menderita polio bukan
tidak mungkin akan mengalami gejala tambahan dimasa depan
seperti layu otot; gejala ini disebut sindrom post polio. Bagi
penderita dengan tanda klinik paralitik (lumpuh), 30% akan
sembuh, 30% menunjukkan kelumpuhan ringan. 30%
menunjukkan kelumpuhan berat, dan 10% menimbulkan kematian.
(Cahyono, 2010)
2) Polio Bulbar
Yang disebabkan oleh tidak adanya kekebalan alami
sehingga batang otak ikut terserang. Batang otak mengandung sel
pengatur pernapasan dan saraf yang mengirim sinyal ke berbagai
otot yang mengontrol pergerakan bola mata, muka, pendengaran,
proses menelan dan berbagai fungsi di kerongkongan, pergerakan
lidah dan rasa, saraf yang mengirim sinyal ke jantung, usus, paru-
paru dan saraf tambahan yang mengatur pergerakan leher. Tanpa

29
 alat bantu pernapasan, polio bulbar dapat menyebabkan kematian.
(Cahyono, 2010)
Menurut Rampengan (2007), gambaran klinis dari polio
paralisis bulbaris dapat berupa :
a) Saraf otak yang terkena
 Bagian atas (N III-VII) prognosis baik dan biasanya
dapat sembuh
 Bagian bawah (N IX-XII) pasase ludah di faring
terganggu, sehingga terjadi pengumpulan air liur dan
mucus serta dapat menyebabkan penyumbatan saluran
napas sehingga penderita memerlukan ventilator.
b) Gangguan pusat pernafasan
Irama napas menjadi tak teratur. Bahkan dapat terjadi gagal
napas dan kolaps mendadak.
c) Gangguan sirkulasi
Dapat berupa hipertensi, kegagalan sirkulasi perifer atau
hipotensi.
d) Gangguan termoregulator
Kadang-kadang terjadi hiperpireksia.
3) Polio Bulbospinalis
Merupakan gejala campuran antara bentuk spinal dan bulbar.
4) Polio Ensefalitik
Gejala berupa irritable, disorientasi, tremor, kadang disertai kejang.

Menurut Farida (2012), tanda dan gejala polio adalah:

a. Hari pertama, gejala yang timbul adalah batuk, pilek, demam, dan
diare
b. Hari ketiga : Demam berkurang.
c. Hari kelima : Terjadi kelumpuhan secara mendadak pada tangan atau
kaki. Kelumpuhan dapat terjadi pada salah satu tangan atau kaki, atau
kedua-duanya.
d. Kelumpuhan bersifat lemas.

30
 e. Kelumpuhan datangnya mendadak.
f. Komplikasi dapat menimbulkan kelumpuhan otot pernapasan.

2.7 Pemeriksaan diagnostic

2.7.1 Pemeriksaan laboratorium
a. Pemeriksaan darah
Biasanya dalam batas normal. Laju endap darah meningkat
sedikit, leukopenia atau leukositosis ringan terjadi pada stadium dini.
(Rampengan, 2007)
b. Pemeriksaan cairan serebrospinalis
Biasanya tekanan serebrospinalis normal, cairan liquor jenrih,
pleositosis antara 15-500 selmm3 dengan sel limfosit yang predominan
tetapi pada stadium awal sel PMN lebih dominan. Kadar protein
normal pada minggu peratama, meningkat pada minggu kedua dan
ketiga. Kadar glukosa dan klorida dalam batas normal. (Rampengan,
2007)
c. Isolasi virus polio
 Dapat diperoleh dari hapusan tenggorak satu minggu sebelum
dan sesudah paralisis.
 Dari tinja pada minggu 2-6 minggu bahkan sampai 12 minggu
setelah gejala klinis. (Rampengan, 2007)
d. Pemeriksaan immunoglobulin
Pemeriksaan ini mempunyai nilai diagnostic, bila terjadi
kenaikan titer antibody 4x dari immunoglobulin G atau
immunoglobulin M yang positif. (Rampengan, 2007)
2.7.2 Pemeriksaan radiologis
Pemeriksaan ini hanya menunjang diagnosis poliomyelitis
lanjut. Pada anak sedang tumbuh, didapati tulang yang pendek,
osteoporosis dengan korteks yang tipis dan rongga medulla yang
relative lebar, selain itu terdapat epifisis, subluksasio dan dislokasi dari
sendi. (Rampengan, 2007)

31
2.8 Penatalaksanaan
Tidak ada penatalaksanaan spesifik. Diberikan obat simtomatis dan
suportif. Istirahat total jangan dilakukan terlalu lama, apabila keadaan berat
sudah reda. Istirahat sangat penting pada fase akut, karena terdapat
hubungan antara banyaknya keaktifan tubuh dengan beratnya penyakit.
(Rampengan, 2007)
Menurut Rampengan (2007), penatalaksanaan polio didasarkan pada
jenis polio yaitu sebagai berikut :
a. Poliomyelitis abortif
 Cukup diberikan analgesic dan sedative untuk mengurangi
mialgia atau nyeri kepala
 Diet yang adekuat
 Istirahat hingga suhu menjadi normal untuk beberapa hari,
sebaiknya aktivitas yang berlebihan dicegah hingga 2 bulan dan 2
bulan kemudian periksa system musculoskeletal secara teliti.
b. Poliomyelitis non paralitik
 Sama seperti tipe abortif
 Selain diberi analgetik dan sedative dapat dikombinasikan
dengan kompres hangat selama 15-30 menit setiap 2-4 jam
c. Poliomyelitis paralitik
 Membutuhkan perawatan dirumah sakit
 Istirahat total minimal 7 hari atau sedikitnya sampai fase akut
dilampaui.
 Selama fase akut kebersihan mulut harus dijaga.
 Perubahan posisi penderita dilakukan dengan penyangga
persendian tanpa menyentuh otot dan hindari gerakan memeluk
punggung
 Fisioterapi, dilakukan sedini mungkin sedudah fase akut, mulai
dengan latihan pasif dengan maksud untuk mencegah terjadinya
deformitas.
 Akupuntur dilakukan sedini mungkin

32
  Interferon diberikan sedini mungkin untuk mencegah terjadinya
paralitik progresif.
d. Poliomyelitis bentuk bulbar
 Perawatan khusus terhadap paralisis palatum, seperti pemberian
makanan dalam bentuk padat atau semisolid
 Selama fase akut dan berat, dilakukan drainase postural dengan
posisi kaki lebih tinggi (20o-25o), muka pada satu posisi untuk
mencegah terjadinya aspirasi, pengisapan lendir dilakukan secara
teratur dan hati-hati jika perlu berikan tindakan trakeostomi

2.9 Pencegahan
Pencegahan terjadinya kasus polio ini dapat dilakukan dengan cara
pemberian vaksin polio, yang berasal dari virus polio yang dilemahkan. Saat
ini ada dua jenis vaksin polio, yaitu OPV (oral polio vaccine) dan IPV
(Inactivated polio vaccine). OPV diberikan 2 tetes melalui mulut, sedangkan
IPV diberikan melalui suntikan (dalam kemasan sendiri atau kombinasi
DpaT) (Cahyono, 2010).
Vaksin polio oral diberikan pada bayi baru lahir (0 bulan) kemudian
dilanjutkan dengan imunisasi dasar. Imunisasi dasar diberikan pada umur 2,
4, dan 6 bulan. Bila pemberiannya terlambat tidak dianjurkan mengulang
pemberiannya dari awal tetapi melanjutkan dan melengkapi imunisasi sesuai
dengan jadwal. Imunisasi polio ulangan (penguat/ booster) diberikan saat
masuk sekolah (5-6 tahun) dan dosis berikutnya diberikan saat usia 15-19
tahun (Suharjo, 2010).
Menurut Soedarmo et al (2010), beberapa program pencegahan polio
yang disediakan oleh pemerintah diantaranya adalah :
a. Imunisasi rutin dengan cakupan diatas 90%
b. Pekan Imunisasi nasional
c. Survailens AFP (acute flaccid paralisis)

33
2.10 Komplikasi
a. Melena berat
Disebabkan karena adanya erosi usus superfisial yang mungkin dapat
mengakibatkan perforasi usus (masih jarang ditemui)
b. Dilatasi lambung akut
Terjadi selama stadium akut atau konvalesen, menyebabkan terjadinya
gangguan respirasi lebih lanjut (tindakan asprirasi lambung dan
pemberian kantung es eksternal sangat dianjurkan).
c. Hipertensi
Pasa stdium akut hirpertensi merupakan hal yang bisas terjadi karena
diakibatkan oleh lesi pusat vaseregulator dalam medulla oblongatadan
juga akibat hipoventilasi. Namun pada stadium lanjut, karena adanya
imobilisasi hipertensi dapat dikuti dengan terjadinya hiperkalsemia,
nefrokalsinosis, dan lesi vaskular. Jika terjadi hipertensi arterial maka
edema paru akut dapat terjadi (Arvin, 2000).
d. Kelemahan Motorik Progresif
Beberapa tahun setelah terjadinya polio pada seorang anak biasanya
akan terjadi kelemahan motorik yang dapat berupa nyeri sendi dan
fraktur. Jika pada masa anak seorang tersebut menderita poliomielitis
ringan maka saat ia dewasa maka akan muncul keluhan adanya
kelemahan ototndan setelah beberapa tahun setelah keluhan terjadi otot
pasien mengalami paresis yang progresif dan fasikulasi (Soedarmo et
al, 2010). Post-Polio Health International menyebutkan komplikasi
yang terjadi pada penderita polio disebut dengan postpolio sindrom
diamana setelah selang waktu 30-40 tahun seseorang terkena polio
paralitik maka seseorang tersebut akan mangalami nyeri otot baru dan
mengemabngkan kelemahan atau kelumpuhan yang ada, hal ini
dialami oleh 25-40% dari sesorang yang terkena polio paralitik.

34
2.11 Prognosis
Prognosis polio tergantung pada derajat penyakit dari polio itu
sendiri, diaman apada polio ringan dan sedang kebanyakan pasien dapat
sembuh secara sempurna dalam waktu yang cukup singkat. Sedangkan pada
penderita polio spinal 50% akan sembuh sempurna, 25 % mengalami
disabilitas ringan dan 25 % mengalami disabilitas berat dan permanen.
Sebanyak 1% pada penderita polio berat akan mengalami kematian
(Dewanto et all, 2007). Menurut Soedarmo (2010) prognosis pasien yang
menderita polio kan baik bila pasian selamat dari terjadinya gangguan
pernafasan pada fase akut. Sebanyak 5-10 % pasien dengan kasusu polio
mengalami komplikasi yang berhubungan dengan adanya kelemahan
respiratorik. Hal ini akan semakin menjadi prognosis yang buruk apabila
diikuti dengan terjadinya demam. Tingkat mortaliatas pada penderita polio
sekita 5-7% yang selalu disebabkan oleh karena terjadinya kegagalan
pernafasan (Datta, 2007).

2.12 WOC
(Terlampir)

35
2.13
BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN UMUM

3.1 PENGKAJIAN
3.1.1 Anamnesis
a. Data Demografi
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, tempat tinggal, jenis
transportasi yang digunakan, dan orang yang terdekat dengan klien.
Identitas dari orang tua.Kondisi lingkungan yang padat dan juga kumuh
mendukung terjadinya percepatan penyebaran infeksi.
b. Keluhan utama
Biasanya dikeluhkan bahwa sang anak mengalami demam tinggi
yang kemudian diikuti dengan adanya kelumpuhan.
c. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit keluarga perlu diketahui untuk mementukan
hubungan genetik yang perlu diidentifikasi. (misal penyakit DM yang
merupakan presdiposisi penyakitr sendi degeneratif, TBC, artritis,
osteomielitis), atau tetangganya yang menderita penyakit infeksius lain.
d. Riwayat kesehatan sekarang
Sejak kapan timbul keluhan, apakah ada riwayat trauma.Hal-hal
yang menimbulkan gejala. Timbulnya gejala mendadak atau
perlahan.Timbul untuk pertama kalinya atau berulang.Perlu ditanyakan
pula tentang ada tidaknya gangguan pada sistem lainnya.Kaji klien dan
keluarga untuk mengungkapkan alasan klien mengunjungi fasilitas
kesehatan.
e. Riwayat kesehatan masa lalu
Meliputi kondisi kesehatan anak, data tentang adanya efek
langsung atau tidak langsung terhadap muskuloskeletal, misalnya riwayat
trauma atau kerusakan tulang rawan, riwayat artritis, dan osteomielitis.
Riwayat kelahiran, penyakit, cedera atau pembedahan yang dialami, status

36
imunisasi dan juga kejadian penting yang berkaitan dengan tumbuh
kembang anak.
1) Riwayat kelahiran
Pengkajian tentang pasien lahir dengan pervaginam atau
sectio caesar, apakah ada komplikasi atau kelainan saat
lahir.Biaasanya pada poliomyelitis terdapat riwayat penyakit
infeksius maternal.
2) Riwayat pemberian makan atau minum
Perlu dikaji pula tentang konsumsi makan bayi saat baru
lahir itu apa saja sampai saat ini, berapa lama pemberian ASI,
MPASI, dan juga makanan yang lain
3) Diet terakhir
Dalam 24 jam terakhir ini apa saja yang dikonsumsi pasien
karena poliomyelitis sendiri ditularkan melalui saluran pencernaan
terlebih dahulu.
4) Status eliminasi
Apakah pasien sering mengalami konstipasi ataupun diare
akibat makanan yang dikonsumsi pasien perlu dikaji juga untuk
mengetahui makanan yang tidak bisa diterima oleh pasien.
5) Obat-obatan saat ini
Obat-obatan yang saat ini dikonsumsi untuk menangani
keluhannya.
6) Imunisasi
Imunisasi apa sajakah yang telah diterima pasien. Berikut
adalah jadwal untuk pemberian imunisasi

37
f. Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan
Mengkaji status tumbuh kembang anak saat ini meliputi berikut ini :
1) Perkembangan umum
2) Pertumbuhan fisik
3) Perkembangan motorik kasar
4) Perkembangan motorik halus
5) Perkembangan bahasa
6) Perkembangan kognitif
7) Perkembangan afektif dan social

3.1.2 Pemeriksaan fisik

a. Tanda – tanda vital
Pantau adanya tanda-tanda kenaikan suhu karena pada anak dengan
poliomyelitis biasanya disertai hipertermi.
1) Tekanan darah
Pada usia 1-7 tahun rentang sistolik normal ±90, sedangkan
rentang diastolik normal 1-5 tahun ±56
2) Denyut nadi

38
 Pada anak usia 2 tahun pemeriksaan menggunakan nadi
apikal dan nadi radialis saat usia lebih dari 2 tahun. Kemungkinan
besar pada anak dibawah usia 2 tahun denyut nadi tidak teratur.
3) Frekuensi pernafasan
Pantau bayi dengan mengamati gerakan abdomen, pantauan
pada anak yang lebih besar sama seperti orang dewasa.

4) Suhu
Menggunakan termometer rektal, aksila, atau timpani pada
anak berusia dibawah 4 tahun. Rentang suhu normal sama dengan
dewasa. Pada penderita poliomyelitis biasanya disertai hipertermi.
b. Review of System
1) B1 (breath) : bradipneu
2) B2 (brain) : pleositosis antara 15-500 sel/mm3 (meningkat)
3) B3 (blood) : hipertensi, kegagalan sirkulasi perifer / hipotensi
4) B4 (bladder) : -
5) B5 (bowel) : mual muntah
6) B6 (bone) : lemas, kelumpuhan sebagian kaki
Dibawah ini merupakan gradasi ukuran kekuatan otot :
 0 (zero) : Tidak ada kontraksi saat palpasi, paralis.
 1 (trace) : Terasa ada kontraksi otot tapi tidak ada gerakan.

39
  2 (poor) : Dengan bantuan atau menyangga sendi dapat
melakukan gerakan sendi (ROM) secara penuh.
 3 (fair) : Dapat melakukan ROM secara penuh dengan
melawan gravitasi, tetapi tidak dapat melawan tahanan.
 4 (good) : Dapat melakukan ROM secara penuh dan dapat
melawan tahanan yang sedang.
 5 (normal) : Dapat melakukan gerakan ROM secara penuh
dan dapat melawan gravitasi dan tahanan.
c. Auskultasi
a) Auskultasi jantung terhadap adanya takikardia dan apakah denyut
jantung diatas tingkat normal saat demam
b) Auskultasi paru terhadap adanya suara nafas abnormal dan suara
tambahan. Dengarkan suara batuk dan catat karakteristiknya
3.1.3 Pemeriksaan diagnostik
a. Pemeriksaan laboraturium
1) Pemeriksaan darah lengkap
Pada pemeriksaan lab darah lengkap bisanya ditemukan
kandungan Aldolase meningkat, pada anak normalnya 6 – 16 U/dL
2) Cerebrospinal Fluid
Cerebrospinal Fluid pada infeksi poliovirus terdapat
peningkatan jumlah sel darah putih yaitu 10-200 sel/mm 3 terutama
sel limfosit, dan terjadi kenaikan kadar protein sebanyak 40-50
mg/100 ml (Paul,2004).
3) Viral Isolation
Polio virus dapat di deteksi secara biakan jaringan, dari
bahan yang di peroleh pada tenggorokan satu minggu sebelum dan
sesudah paralisis dan tinja pada minggu ke 2-6 bahkan 12 minggu
setelah gejala klinis.
4) Laju endap darah dan protein reaktif-C (CRP)
Dapat meningkat selama proses infeksi.
b. Pemeriksaan Sinar-X
Mengevaluasi kelainan muskuloskeletal

40
 c. Elektromiografi (EMG)
Memberikan informasi tentang potensi listrik otot dan sarafnya.
d. Magnetic resonance imaging (MRI)
Terdapat abnormalitas tulang

3.2 ANALISIS DATA

No Data Etiologi MK
1. DS: Poliomyelitis Ketidakefektifan
 Keluarga mengatakan anak ↓ pola nafas
sering sesak Menyerang
DO: batang otak
 Bradipnea ↓
 Penurunan tekanan ekspirasi- Mengganggu
inspirasi pengiriman sinyal

 Pernafasan cuping hidung ke paru-paru

 Kecepatan respirasi bayi (< ↓

25 atau > 60), usia 1-4 bulan Pola nafas tidak

(<20 atau > 30), usia 5-14 efektif

bulan (<15 atau > 25) kali

permenit
 Pernapasan menggunakan
otot aksesoris
2 DO: Poliomyelitis Hambatan
 Pasien tampak lemah dan otot ↓ Mobilitas Fisik
mengecil Infeksi
 Kram otot leher dan ↓
punggung Gangguan saraf
 Penurunan kekuatan otot ↓
DS: Paralisis (kram

 Orang tua pasien mengatakan otot)

pasien lemah dan tidak dapat

41
 berjalan
 Orang tua pasien mengatakan
otot anaknya terasa lembek
jika disentuh
3 DS: Poliomyelitis Hipertermi
 orang tua mengatakan bahwa ↓
anaknya panas Proses inflamasi
DO: ↓
 T: > 38ᵒC melalui aksila Peningkatan laju
 kulit teraba hangat metabolisme

 Takikardia ↓

 Takipneu Hipertermi
4 DS: Poliomyelitis Perubahan nutrisi
 Ibu mengeluhkan bahwa ↓ kurang dari
anaknya selalu muntah bila Menyerang kebutuhan tubuh
diberi susu tenggorokan
DO: ↓
A : BB cenderung turun Menyebar ke
B : albumin dalam darah turun lambung
C : tugor jelek, rambut merah ↓
tipis dan mudah rontok, mukosa Anoreksia
kering, bibir pecah-pecah pada
sudut
D : minum susu atau makan
kemudian muntah
5 DS:- Poliomyelitis Gangguan
DO: ↓ perkembangan
 Menurunnya masa respon Menyerang saraf motorik kasar
 Ketidakmampuan untuk tulang belakang
melakukan aktivitas kontrol dan saraf motorik
diri yang layak bagi usianya ↓
Kelumpuhan
↓

42
 Tidak bisa
melakukan
kegiatan sesuai
dengan usianya
6 DS: Poliomyelitis Dampak
 Mengatakan cemas dengan ↓ hospitalisasi
keadaan anaknya Hospitalisasi
 Mengatakan pendapatan yang lama
keluarga kurang dan ibu harus ↓
berhenti bekerja untuk Dampak
menjaga sang anak Hospitalisasi
 Mengatakan mengenai
perubahan situasi antara
rumah dan rumah sakit
DO:
 Orang tua pasien tampak
gelisah dan sedih
 Anak tampak rewel
 Anak menangis ketika
melihat orang asing terutama
pertugas kesehatan
7 DS: - Poliomyelitis Resiko penularan
DO: ↓ infeksi
 Kondisi lingkungan padat Hygiene buruk &
 Hygiene di lingkungan rumah lingkungan tidak
yang kurang bersih adekuat
 Banyaknya pengunjung saat ↓
dirawat di RS Penularan infeksi
8 DS: Proses Penyakit Defisit
 Keluarga mengatakan belum ↓ pengetahuan
tahu bagaimana memberikan Defisit keluarga
perawatan saat di rumah pengetahuan
DO:-

43
3.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan, paralisis
b. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan paralisis otot
c. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi
d. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia, mual muntah
e. Gangguan perkembangan motorik kasar berhubungan dengan hambatan
kemampuan fisik dan ketergantungan sekunder akibat penyakit kronis
polio
f. Ansietas berhubungan dengan dampak hospitalisasi.
g. Resiko penularan infeksi berhubungan dengan penyakit infeksius yang
diderita
h. Defisit pengetahuan keluarga berhubungan dengan kurangnya informasi
tentang penatalaksanaan perawatan di rumah dan proses penyakit.

3.4 INTERVENSI KEPERAWATAN

a. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan, paralisis
Tujuan: Memperlihatkan mobilitas yang baik
Kriteria Hasil :
 Tampak peningkatan mobilitas pasien
 Tidak ada hambatan dalam bergerak
 Kekuatan otot meningkat
Intervensi:
1) Fasilitasi penggunaan postur dan pergerakan dalam aktivitas pasien
R/ Mencegah keletihan dan ketegangan atau cedera muskuloskeletal
2) Promosi latihan fisik berupa latihan kekuatandengan memfasilitasi
pelatihan otot resistif secara rutin
R/ Mempertahankan atau meningkatkan kekuatan otot
3) Ambulasi dengan cara meningkatkan dan membantu dalam berjalan

44
 R/ Mempertahankan atau mengembalikan fungsi tubuh autonom dan
volunter selama pengobtan dan pemulihan dari kondisi sakit
4) Mobilitas sendi menggunakan gerakan tubuh aktif dan pasif
R/ Mempertahankan atau mengembalikan fleksibilitas sendi
5) Pengaturan posisi secara hati-hati
R/ Meningkatkan kesejahteraan fisiologis dan psikologis
6) Bantu perawatan diri untuk berpindah posisi untuk pasien
R/ Mengubah posisi tubuh

b. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan paralisis otot

Tujuan: Menunjukan pola napas efektif
Kriteria Hasil :
 Frekuensi pernafasan 30 -50 kali permenit
 Irama napas reguler
Intervensi:
1) Pantau pernapasan pasien
R/ mengumpulkan dan menganalisis data pasien untuk memastikan
kepatenan jalan napas
2) Auskultasi suara nafas pasien
R/ mengetahui adanya kelainan suara napas pada pasien
3) Bayi diletakkan dalam posisi berbaring telentang atau tidur miring
bukan posisi tengkurap
R/ meminimalkan resiko sindrom kematian bayi mendadak (SIDS)
4) Monitor aliran oksigen
R/ mempertahankan asupan oksigen yang adekuat pada pasien

c. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi

Tujuan : Menurunkan suhu dalam rentang normal
Kriteria hasil :
 Suhu tubuh pasien 37,5
 Mengidentifikasikan faktor-faktor resiko hipertermia
 Mengurangi resiko hipertermi

45
 Intervensi:
1) Memberikan kompres pada lipatan tubuh
R/ membantu menurunkan suhu
2) Pantau hidrasi (turgor, kelembapan)
R/ mengetahui adanya dehidrasi
3) Pantau tekanan darah, bdenyut nadi dan frekuensi pernapasan
R/ pada kondisi demam TD, denyut nadi dan frekuensi pernafasan
akan mengalami peningkatan
4) Memakai baju yang tipis dan longgar
R/ mempermudah proses penguapas suhu
5) Pantau suhu min 2 jam sesuai dengan kebutuhan
R/ memantau kondisi anak
6) Ajarkan pada keluarga untuk mengukur suhu dengan benar
R/ mencegah dan mengenali secara dini hipertermia
7) Kolaborasi pemberian obat antipiretik sesuai indikasi
R/ mempercepat penurunan suhu

d. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

mual muntah
Tujuan : Konsumsi makanan sesuai kebutuhan metabolisme tubuh
Kriteria hasil :
 A : BB, TB, Lingkar lengan dalam batas normal
 B : jumlah albumin dalam batas normal
 C : turgor baik, rambut hitam lebat, tidak mudah rontok, bibir lembab
dan mukosa lembab
 D : porsi makan dan minum habis
Intervensi :
1) Identifikasi faktor pencetus mual dan muntah
R/ menghindari faktor yang dapat mempengaruhi
2) Catat warna, jumlah dan frekuensi muntah
R/ mengidentifikasi masukan dan haluaran
3) Kolaborasikan untuk pemberian obat antipiretik dan atau analgesik

46
 R/ menyembuhkan mual muntah dan meningkatkan asupan
4) Anjurkan kepeda keluarga untuk menjaga higyne mulut anak
R/ meningkatkan kondisi oral dan kenyamanan anak.

e. Gangguan perkembangan motorik kasar berhubungan dengan hambatan

kemampuan fisik dan ketergantungan sekunder akibat penyakit kronis
polio
Tujuan:
 Anak akan mencapai pertumbuhan norma yang diharapkan
 Anak akan mencapai tahapan penting perkembangan fisik, kognitif dan
psikososial
Kriteria Hasil:
Usia Lahir hingga 1 tahun
 Berespon terhadap suara
 Senyum sosial, menggapai obyek
 Mulai duduk, merangkak, berdiri dengan bantuan
 Mencoba jalan
Usia 1-3 tahun
 Mulai belajar berjalan dan berlari dengan baik
 Minum dari cangkir, dan makan sendiri
 Mengembangkan kontrol motorik halus
 Memanjat
 Mulai toileting sendiri
Intervensi :
Usia lahir hingga 1 tahun
1) Gunakan berbagai mainan berwarna di tempat tidur bayi.
R/ meniingkatkan stimulasi menggenggam, sensori
2) Libatkan orang tua dalam setiap tindakan apabila memungkinkan
R/ memberikan kenyamanan pada bayi saat tindakan keperawatan
3) Memberikan pengalaman bukal (ngempeng) jika anak menginginkan
R/ menstimulasi pemasukan makan menelan bayi
Usia 1 – 3 tahun

47
 1) Dorong anak untuk melakukan aktifitas, makan sendiri, mandi,
berpakaian
R/ melatih perkembangan anak
2) Berikan area yang aman untuk tempat anak bermain
R/ meminimalisir cedera
3) Berikan tindakan yang nyaman setelah prosedur yang menyebabkan
nyeri
R/ mengurangi rasa nyeri dan mengurangi ketakutan anak dengan
prosedur

f. Ansietas berhubungan dengan dampak hospitalisasi.

Tujuan: mengurangi dampak hospitalisasi
Kriteria hasil:
 Kecemasan orang tua berkurang
 Anak tidak mengalami stres
Intervensi:
1) Tunjukan sikap empati
R/ sebagai pendekatan utama dalam mengurangi rasa takut anak dan
orang tua yang melihat
2) Pertimbangkan untuk menghadirkan orang tua dalam setiap tindakan
atau prosedur
R/ mencegah atau mengurangi rasa stres yang dialami anak
3) Anjurkan kepada orang tua untuk menceritakan apa yang menjadi
beban pikiran
R/ mengurangi rasa ansietas dengan cara bercerita
4) Bantu keluarga untuk memfokuskan pada kondisi saat ini
R/ mengidentifikasi mekanisme koping yang dibutuhkan untuk
mengurangi ansietas
5) Yakinkan kembali keluarga melalui sentuhan dan sikap empatik secara
verbal dan nonverbal secara bergantian
R/ memberikan dukungan dan juga dapat mengurangi ansietas

48
 6) Bantu orang tua untuk tidak memperlihatkan kecemasan mereka
dihadapan anak-anak
R/ mengurangi rasa kecemasan anak atau ketidaknyamanan anak saat
hospitalisasi
7) Bermain dengan anak dan libatkan anak dalam permainan
R/ mengurangi rasa kecemasan pada anak
8) Berikan orang tua informasi mengenai penyakit anak dan perubahan
perilaku yang diperkirakan terjadi pada anak mereka
R/ mengantisipasi kemungkinan yang terjadi.

g. Resiko penularan infeksi berhubungan dengan penyakit infeksius yang

diderita
Tujuan: Infeksi tidak menyebar
Kriteria Hasil: Tidak ada yang tertular penyakit yang sama
Intervensi :
1) Bersihkan lingkungan dengan benar setelah dipergunakan masing-
masing pasien
R/ mengurangi resiko infeksi
2) Terapkan kewaspadaan universal
R/ melindungi diri dan orang lain dari infeksi
3) Batasi jumlah pengunjung bila diperlukan
R/ mengurangi penyebaran infeksi

h. Defisit pengetahuan keluarga berhubungan dengan kurangnya informasi

tentang penatalaksanaan perawatan di rumah dan proses penyakit.
Tujuan:
 Mengidentifikasikan kebutuhan terhadap informasi tambahan
mengenai perilaku promosi kesehatan atau program terapi.
 Memperlihatkan kemampuan untuk merawat anaknya dengan baik
Kriteria hasil:
 Mengetahui kondisi anak dengan baik
 Mengetahui proses dan prognosis dari penyakit

49
 Intervensi:
1) Berikan penekanan penjelasan dokter mengenai kemajuan penyakit,
pengobatan, dan prognosis; klarifikasi setiap kesalahan konsep yang
terjadi.
R/ memperjelas kembali tentang informasi
2) Jelaskan tanda dan gejala dari keterlibatan organ khusus untuk
dilaporkan ke dokter.
R/ mengantisipasi terjadinya komplikasi lain
3) Tekankan pentingnya tentang diet nutrisi tinggi serat, jelaskan jadwal
latihan, dan rencanakan waktu istirahat.
R/ faktor yang mendukung penyembuhan salah satunya adalah nutrisis
yang adekuat

3.5 EVALUASI
a. Hambatan mobilitas teratasi
b. Pola nafas baik
c. Suhu tubuh normal
d. Konsumsi nutrisi anak adekuat
e. Perkembangan motorik anak meningkat
f. Ansietas teratasi
g. Tidak terjadi penularan infeksi
h. Deficit pengetahuan keluarga teratasi

50
 BAB 4
ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

KASUS
By.A (laki-laki, 12 bulan) datang ke Puskesmas bersama ibunya. Ibu By.A
mengatakan anaknya demam, muntah, sakit perut, lesu, otot terasa lembek jika
disentuh sejak seminggu yang lalu. Ibu By.A mengatakan bahwa By.A
diimunisasi polio dua kali pada saat lahir dan usia 2 bulan. Setelah itu Ibu By.A
mengatakan tidak pernah rutin imunisasi lagi karena menganggap 2x imunisasi
sudah cukup. Ibu By.A merasa cemas setelah anaknya didiagnosa terkena polio
karena beliau kurang mengerti tentang penyakit tersebut. Pada Pemeriksaan TTV:
TD: 96/65 mmHg Nadi: 115x/menit Suhu: 38°C RR: 40x/menit. Pemeriksaan
Antropometri didapatkan BB = 6 kg; TB = 59 cm; LK = 44 cm; LD = 43 cm.

4.1 Pengkajian
4.1.1 Anamnesis
a. Identitas Anak
Nama : By.A
Umur : 12 Bulan
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : Mulyorejo, Surabaya
b. Keluhan Utama
Ibu An.B mengatakan anaknya demam, muntah, sakit perut, lesu, otot
terasa lembek jika disentuh sejak seminggu yang lalu
c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Sebelumnya An.B tidak pernah menderita penyakit seperti ini
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama
e. Riwayat Imunisasi

51
 Ibu An.B mengatakan bahwa An.B hanya mendapatkan imunisasi polio
dua kali pada saat lahir dan usia 2 bulan. Setelah itu Ibu An.B mengatakan
tidak rutin imunisasi lagi karena menganggap 2x imunisasi sudah cukup.
f. Riwayat Diet (Nutrisi)
By.A mendapatkan ASI eksklusif dan makanan tambahan seperti nasi,
bubur.
g. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
1) Fisik/motorik
Pada pemeriksaan didapatkan By.A dengan BB = 6 kg; TB = 59 cm;
LK = 44 cm; LD = 43 cm. By.A dapat duduk dan berdiri tanpa
bantuan, namun belum bisa berjalan.
2) Bahasa
By.A dapat mengucapkan dua kata/lebih, mengenal objek dengan
namanya, dan meniru suara binatang.
3) Kognitif
By.A mampu memberi tanda terhadap kejadian dengan bahasanya
sendiri, seperti menangis.
4) Sosialisasi
By.A dapat berespon terhadap perintah sederhana misal datang ketika
dipanggil, dan dapat memperlihatkan emosi misal menangis lalu
memeluk ibunya.

4.1.2 Pemeriksaan Fisik

1. REVIEW OF SYSTEM
B1 (Breath) : normal, RR= 40x/menit
B2 (Blood) : normal, TD = 96/65 mmHg
B3 (Brain) :-
B4 (Bladder) :-
B5 (Bowel) : BB menurun, mual muntah
B6 (Bone) : kelemahan, otot terasa lembek jika disentuh, kram
otot pada leher dan punggung. Kekuatan otot 4433
Dibawah ini merupakan gradasi ukuran kekuatan otot:

52
 0 (zero) : Tidak ada kontraksi saat palpasi, paralis
1 (trace) : Terasa adanya kontraksi otot tetapi tidak ada gerakan.
2 (poor) : Dengan bantuan atau menyangga sendi dapat melakukan
gerakan sendi (ROM) secara penuh
3 (fair) : Dapat melakukan ROM secara penuh dengan melawan
gravitasi, tetapi tidak dapat melawan tahanan.
4 (good) : Dapat melakukan ROM secara penuh dan dapat melawan
tahanan yang sedang.
5 (normal) : Dapat melakukan gerakan ROM secara penuh dan dapat
melawan gravitasi dan tahanan.

2. DENVER DEVELOPMENTAL SCREENING TEST ( DDST )

SEKTOR RESPON ANAK KESIMPULAN
Personal Sosial Anak dapat Anak dalam batas
mengambil makanan normal dan tidak
sendiri mengalami
Anak dapat minum keterlambatan dalam
dari gelas & makan perkembangan
dengan sendok tapi personal sosial
memerlukan bantuan
Bahasa Anak dapat Anak dalam batas
mengucapkan dua normal dan tidak
kata/lebih, dan meniru mengalami
suara binatang keterlambatan dalam
perkembangan
bahasanya
Motorik Halus Anak mampu Anak dalam batas
memberi tanda normal dan tidak
terhadap kejadian mengalami
dengan bahasanya keterlambatan dalam
sendiri perkembangan motorik
halusnya
Motorik Kasar Anak dapat duduk Anak mengalami
dan berdiri tanpa sedikit keterlambatan

53
 bantuan, namun dalam berjalan
belum bisa berjalan

4.2 Analisis data

No. Data Etiologi MK
1 DS: Ibu By. A mengatakan Poliomyelitis Hipertermi
anaknya demam ↓
DO: Pemeriksaan TTV Proses inflamasi
didapatkan suhu = 38°C, kulit ↓
teraba hangat Peningkatan laju
metabolisme
↓
Hipertermi
2 DS: sang ibu mengeluhkan bahwa Poliomyelitis Perubahan nutrisi
anaknya selalu muntah bila diberi ↓ kurang dari
susu Menyerang kebutuhan tubuh
DO: tenggorokan
A : BB cenderung turun ↓
B : Albumin turun Menyebar ke
C : tugor jelek, rambut merah lambung
tipis dan mudah rontok, mukosa ↓
kering, bibir pecah-pecah pada Mual & muntah
sudut ↓
D : minum susu atau makan Anoreksia
kemudian muntah
3 DO: Lemah, kram otot leher dan Poliomyelitis Hambatan
punggung, kekuatan otot 4433 ↓ Mobilitas Fisik
Infeksi
DS: lemah, otot terasa lembek ↓
jika disentuh Gangguan saraf
↓
Paralisis (kram

54
 otot)
4 DS:- Poliomyelitis Gangguan
DO: ↓ perkembangan
 Menurunnya masa respon Menyerang saraf motorik
Ketidakmampuan untuk tulang belakang
melakukan aktivitas kontrol diri dan saraf motorik
yang layak bagi usianya ↓
Kelumpuhan
↓
Perkembangan
motorik terganggu
5 DS: mengatakan cemas dengan Kondisi Ansietas
keadaan anaknya kelumpuhan yang
DO: Ibu terlihat khawatir dialami anak
↓
Kecemasan orang
tua

4.3 Diagnosis keperawatan

a. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi
b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia, mual muntah
c. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan, paralisis
d. Gangguan perkembangan motorik kasar berhubungan dengan hambatan
kemampuan fisik dan ketergantungan sekunder akibat penyakit kronis
polio
e. Ansietas berhubungan dengan diagnosis penyakit

4.4 Intervensi Keperawatan

a. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

55
 Tujuan : menurunkan suhu dalam rentang normal
Kriteria hasil :
 T = 3.75
 Mengidentifikasikan faktor-faktor resiko hipertermia
 Mengurangi resiko hipertermi
Intervensi:
1) Memberikan kompres pada lipatan tubuh
R/ membantu menurunkan suhu
2) Pantau hidrasi (turgor, kelembapan)
R/ mengetahui adanya dehidrasi
3) Pantau tekanan darah, bdenyut nadi dan frekuensi pernapasan
R/ pada kondisi demam TD, denyut nadi dan frekuensi pernafasan
akan mengalami peningkatan
4) Memakai baju yang tipis dan longgar
R/ mempermudah proses penguapas suhu
5) Pantau suhu min 2 jam sesuai dengan kebutuhan
R/ memantau kondisi anak
6) Ajarkan pada keluarga untuk mengukur suhu dengan benar
R/ mencegah dan mengenali secara dini hipertermia
7) Kolaborasi pemberian obat antipiretik sesuai indikasi
R/ mempercepat penurunan suhu

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

mual muntah
Tujuan: konsumsi makanan sesuai kebutuhan metabolisme tubuh
Kriteria hasil:
 A : BB, TB, Lingkar lengan dalam batas normal
 B : albumin normal
 C : turgor baik, rambut hitam lebat, tidak mudah rontok, bibir lembab
dan mukosa lembab
 D : porsi makan dan minum habis
Intervensi :

56
 1) Identifikasi faktor pencetus mual dan muntah
R/ menghindari faktor yang dapat mempengaruhi
2) Catat warna, jumlah dan frekuensi muntah
R/ mengidentifikasi masukan dan haluaran
3) Kolaborasikan untuk pemberian obat antipiretik dan atau analgesik
R/ menyembuhkan mual muntah dan meningkatkan asupan
4) Anjurkan kepeda keluarga untuk menjaga higyne mulut anak
R/ meningkatkan kondisi oral dan kenyamanan anak.

c. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan, paralisis

Tujuan: Memperlihatkan mobilitas yang baik
Kriteria Hasil :
 Tampak peningkatan mobilitas pasien
 Tidak ada hambatan dalam bergerak
 Kekuatan otot meningkat
Intervensi:
1) Fasilitasi penggunaan postur dan pergerakan dalam aktivitas sehari-
hari
R/ Mencegah keletihan dan ketegangan atau cedera muskuloskeletal
2) Promosi latihan fisik berupa latihan kekuatandengan memfasilitasi
pelatihan otot resistif secara rutin
R/ Mempertahankan atau meningkatkan kekuatan otot
3) Ambulasi dengan cara meningkatkan dan membantu dalam berjalan
R/ Mempertahankan atau mengembalikan fungsi tubuh autonom dan
volunter selama pengobtan dan pemulihan dari kondisi sakit
4) Mobilitas sendi menggunakan gerakan tubuh aktif dan pasif
R/ Mempertahankan atau mengembalikan fleksibilitas sendi
5) Pengaturan posisi secara hati-hati
R/ Meningkatkan kesejahteraan fisiologis dan psikologis
6) Bantu perawatan diri untuk berpindah posisi untuk pasien
R/ Mengubah posisi tubuh

57
d. Gangguan perkembangan motorik berhubungan dengan hambatan
kemampuan fisik dan ketergantungan sekunder akibat penyakit kronis
polio
Tujuan:
 Anak akan mencapai tahapan penting perkembangan fisik, kognitif dan
psikososial
Kriteria Hasil:
 Anak dapat duduk dan berdiri tanpa bantuan
 Anak dapat mulai berjalan
Intervensi :
4) Gunakan berbagai mainan berwarna di tempat tidur bayi.
R/ meniingkatkan stimulasi menggenggam, sensori
5) Libatkan orang tua dalam setiap tindakan apabila memungkinkan
R/ memberikan kenyamanan pada bayi saat tindakan keperawatan
6) Latih anak untuk berdiri dan melangkah sedikit demi sedikit
R/ menstimulasi untuk berjalan

e. Ansietas berhubungan dengan diagnosis penyakit

Tujuan: Ansietas berkurang bahkan hilang
Kriteria hasil:
 Selalu menunjukkan pengendalian diri terhadap ansietas
 Mempertahankan performa peran
 Menggunakan teknik relaksasi untuk meredakan ansietas
Intervensi:
1) Banjurkan kepada orang tua untuk menceritakan apa ynag menjadi
beban pikiran
R/ mengurangi rasa ansietas dengan cara bercerita
2) Bantu keluarga untuk memfokiuskan pada kondisi saat ini
R/ mengidentifikasi mekanisme koping yang dibutuhkan untuk
mengurangi ansietas
3) Yakinkan kembali keluarga melalui sentuhan dan suikap empatik
secara verbal dan nonverbal secara bergantian

58
 R/ memberikan dukungan dan juga dapat mengurangi ansietas
4) Bantu orang tua untuk tidak memperlihatkan kecemasan mereka
dihadapan anak-anak
R/ mengurangi rasa kecemasan anak atau ketidaknyamanan anak saat
hospitalisasi
5) Bernmain dengan anak dan libatkan anak dalam permainan
R/ mengurangi rasa kecemasan pada anak
6) Berikan orang tua informasi mengenai penyakit anak dan perubahan
perilaku yang diperkirakan terjadi pada anak mereka
R/ mengantisipasi kemungkinan yang terjadi.

4.5 Evaluasi
a. Suhu tubuh normal
b. Konsumsi nutrisi anak adekuat
c. Hambatan mobilitas teratasi
d. Perkembangan motorik anak meningkat
e. Ansietas teratasi

59
 BAB 5
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Poliomielitis atau polio adalah penyakit lumpuh yang disebabkan
oleh virus polio, yang termasuk dalam kelompok enterovirus, family
picornavirus (Suatu mikro organisme berukuran kecil, namun
menyebabkan kelumpuhan). Virus polio sangat tahan terhadap alcohol dan
lisol, namun peka terhadap formaldehyde dan larutan klor. Suhu tinggi
dapat cepat mematikan virus tetapi dalam keadaan beku masa hidupnya
dapat bertahun-tahun. (IKAPI, 2010)
Polio dibedakan menjadi polio non paralitik, polio paralitik bulbar,
dan polio paralitik spinal. Menurut Farida (2012), tanda dan gejala polio
adalah pada hari pertama batuk pilek demam dan diare, pada hari ketiga
demam berkurang, pada hari kelima terjadi kelumpuhan secara mendadak
pada tangan atau kaki. Kelumpuhan dapat terjadi pada salah satu tangan
atau kaki, atau kedua-duanya. Kelumpuhan dapat bersifat lemas,
datangnya mendadak, dan dapat menimbulkan kelumpuhan pada otot
pernapasan.
Masalah keperawatan uang dapat muncul pada pasien dengan polio
antara lain adalah hipertermi, ketidakefektifan pola nafas, perubahan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, gangguan tumbuh kembang, ansietas,
resiko penularan infeksi, dan defisit pengetahuan keluarga.

5.2 Saran
Diharapkan setelah mempelajari makalah yang telah kelompok
kami susun mahasiswa mampu memahami dan menerapkan konsep
tumbuh kembang (DDST) dan asuhan keperawatan pada pasien dengan
gangguan system musculoskeletal poliomyelitis.

60
 DAFTAR PUSTAKA

Alimul, Hidayat Aziz. 2008. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak Untuk Kebidanan.
Jakarta: Salemba Medika
Anggota IKAPI. 2010. Vaksinasi, Cara Ampuh Cegah Penyakit Infeksi.
Yogyakarta: Kanisius
Asmadi. 2008. Teknik prosedural Keperawatan : Konsep dan aplikasi kebutuhan
dasar klien. Jakarta : Salemba Medika
Asmadi. 2005. Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC
Cahyono, J.B Suharjo, et al. 2010. Vaksinasi, Cara Ampuh Cegah Penyakit
Infeksi. Yogyakarta: Kanisius.
Carpenito-Moyet, Lynda Juall. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan 10th ed.
Jakarta: EGC
Engel, Joyce. 2008. Seri Pedoman Praktis Pengkajian Pediatrik 4th ed. Jakarta:
EGC
Farida, Nur. 2012. Kid and Global Disease: Penyakit-Penyakit Saat Ini. Jakarta:
Grasindo
Judith & Nancy. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan: Diagnosis NANDA,
Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC 9th ed. Jakarta: EGC
Kee, Joice L. 1997. Buku Saku Pemeriksaan Laboraturium dan Diagnostik
dengan Implikasi Keprawatan. Jakarta: EGC
Lynda Juall & Carpenito Moyet. 2013. Buku Saku Diagnosis Keperawatan 13th
ed. Jakarta: EGC
Muscari, Mary E. 2005. Panduan Belajar: Keperawatan Pediatrik 3 th ed. Jakarta:
EGC
Ngastiyah. 1997. Perawatan Anak Sakit 1st ed hal 331. Jakarta : EGC
Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit 2nd ed. Jakarta : EGC
Rampengan. 2007. Pemyakit Infeksi Tropik pada Anak 2nd ed. Jakarta : EGC
Sudarmo, et al. 2012. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri tropis 2nd ed. Jakarta : IDAI
Suminar, Dewi R. 2013. Psikologi Perkembangan 1 Bagi Mahasiswa
Keperawatan. Surabaya: UP3

61
Supartini, Yupi. 2004. Buku ajar Konsep Dasar Keperawatan Anak. Jakarta :
EGC
Suratun dkk. 2006. Klien Gangguan Muskuloskeletal: Seri Asuhan Keperawatan.
Jakarta: EGC
WHO. 2014. Poliomyelitis (Polio). http://www.who.int/topics/poliomyelitis/en/
diakses 25 Maret 2014 21.25 WIB
Widoyono. 2011. Penyakit Tropis : Epidemiologi, Penularan, Pencegahan, &
Pemberantasannya 2nd ed. Jakarta : Erlangga
Widyastuti, Danis, et al. 2001. Panduan Perkembangan Anak 0-1 Tahun. Jakarta:
Pustaka Pembanguan Suwadaya Nusantara
Wong, Donna L, et al. 2002. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Wong, ed.6 vol.1.
jakarta:EGC

62