Form Kesediaan Tim Penilai

LIGA PKM (Program Kreativitas Mahasiswa) ITNY Tahun 2020/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap dan Gelar :

NIK :
Program Studi :

Dengan ini menyatakan Bersedia /Tidak Bersedia *) menjadi Tim Penilai Liga PKM ITNY Tahun
2020/2021, serta sanggup menyelesaikan tugas dalam waktu yang sudah ditentukan.

Demikian kesediaan ini saya buat untuk menjadi bahan pertimbangan Direktur Pembelajarn dan
Kemahasiswaan, Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.

Yogyakarta, 15 Desember 2020

Yang menyatakan

(Nama Lengkap & Gelar)

NIK
Catatan :
- *) Coret yang tidak perlu
- Surat kesediaan dan lampiran yang ditandatangani dikirim ke Google Drive Proposal PKM
paling lambat tanggal 16 Desember 2020 pukul 16:00 WIB