Lawang, 24-01-2021

Nomor : 0001/FGJ-TKI/I/2021
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Paspor CTKI

Kepada YTH.
Bapak Kepala Imigrasi Kelas I Malang
Di Malang

-Sehubungan dengan akan- dipasporkannya Calon Tenaga Indonesia (TKI) dari PT.FLAMBOYAN GEMAJASA
sejumlah 1 orang maka bersama ini kami mohon kepada Bapak untuk memberi kelancaran dalam proses
pembuatan paspor. Adapun nama-nama Calon TKI tersebut di bawah ini.

No Nama Jenis Tempat Tanggal Alamat Tujuan

Kelamin Lahir
1 RONI HADI SURIAT Laki-Laki LUMAJANG ROJOPOLO RT/RW 002/003 TAIWAN
03-11-1987 DESA KALIULING KEC.
TEMPURSARI KAB.
LUMAJANG

Demikian permohonan kami, atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan terima kasih.

Hormat kami,
PT. FLAMBOYAN GEMAJASA

IMMANUEL DARMAWAN SANTOSO

Direktur Utama
 SURAT KUASA
0001/FGJ-TKI/I/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : IMMANUEL DARMAWAN SANTOSO
Pekerjaan/Jabatan : Direktur Utama PT. Flamboyan Gemajasa
Alamat : Jl. Inspektur Suwoto No.95B RT. 02 RW.01
Ds.Sidodadi Kec.Lawang Kab.Malang
Memberikan kuasa kepada
Nama : SOEROTO
No.Ktp : 3573030705680006
Pekerjaan/Jabatan : Staf Oprasional
Alamat : Jl.Danau Paniai Utara C7 J17 RT.07 RW.09
DS.Madyopuro KEC.Kedungkandang KOTA Malang
Bahwa yang tersebut diatas adalah staf PT. FLAMBOYAN GEMA JASA yang di beri kuasa untuk pengambilan
paspor di Kantor Imigrasi Malang. Dengan data sebagai berikut :

No Nama Jenis Tempat Tanggal Alamat Tujuan

Kelamin Lahir
1 RONI HADI SURIAT Laki-Laki LUMAJANG ROJOPOLO RT/RW 002/003 TAIWAN
03-11-1987 DESA KALIULING KEC.
TEMPURSARI KAB.
LUMAJANG

Demikian surat kuasa ini kami buat untuk digunakan sebagamana mestinya, dan atas perhatian nya kami
ucapkan terimakasih.
Malang, 24-01-2021
Penerima kuasa, Yang memberi kuasa Yang memberi kuasa

SOEROTO __________________ IMMANUEL DARMAWAN SANTOSO

Direktur Utama

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)