1. Ny.

Y,63 tahun
s/ mual (+), muntah (+) sejak 1 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Muntah apa yang
dimakan dan diminum
nyeri ulu hati (+), nyeri menyesak ke dada (+)
nafsu makan menurun (+)
riwayat HT (+)
demam (-)
o/ ku : sedang
kes: CMC
TD : 144/67
HR : 90x/i
RR : 20x/i
T : 36,7
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), skera ikterik (-/-)
Thorax : Cor :S1=S2 reguler, bising (-)
Pulmo : Sn vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Abd : supel, NTE (+), BU (+)N
Eks : akral hangat, edema (+/+)
Lab :
GDS : 126 mg/dl
SGOT : 65 u/l
SGPT : 83 u/l
Ureum : 81 mg/dl
Kreatinin : 3,3 mg/dl
Hb : 6,9 gr%
Leukosit : 7.700 mg/mm3
Trombosit : 256.000/mm3
HT : 20%
Hitung jenis : 0/2/0/87/8/3
Urinalisa : Ph : 6,5
Protein : (+) Satu
A/ Gastropati NSAID
Acute on CKD
HAD
Anemia penyakit kronis
p/IVFD NaCl 0,9% : EAS Primer 2:1 (18 jam/kolf)
Inj Lansoprazole 1 amp/12 jam (iv)
Inj Ondansentrone 1 amp/12 jam (iv)
Sucralfat 4x cth II
Valsartan 1x80 mg
Amlodipin 1x5 mg
Bicnat 3x500 mg
 Asam folat 1x1 tab
Trf prc 2 unit

Nn.B, 24 th;160 cm;50 kg

s/ Nyeri pada paha kiri sejak 30 menit yang lalu. Nyeri makin memberat ketika digerakkan.

Kaki kiri sulit digerakkan (+)

Nyeri menjalar (-)

Demam (-)

Riwayat terjatuh saat berlari tadi pagi (+)

O/ ku : sedang

kes: CMC

TD : 120/80

HR : 80x/i

RR : 20x/i

T : 36,7

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), skera ikterik (-/-)

Thorax : Cor :S1=S2 reguler, bising (-)

Pulmo : Sn vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)

Abd : supel, NTE (+), BU (+)N

Eks : look : deformitas (-) edema (-) pada region femur sinista
Feel : krepitasi (-), NT (+)
Move : ROM (+) Terbatas karena nyeri

A/ ankle sprain sinistra

p/

ibuprofen 2x400 mg

neurodex 2x1 tab

Tn.D, 20 th: 170cm; 60 kg

S/ Sesak nafas sejak 3 jam yang lalu. Sesak nafas menciut (+)

Mampu berbicara dalam kalimat

Batuk berdahak (+) sejak 3 hari lalu.

Nyeri tenggorokan (+)

Demam (-)alergi (-)

Riwayat OAT 16 tahun lalu.

o/ ku : sedang
kes: CMC
TD : 124/67
HR : 90x/i
RR : 28x/i
T : 36,7

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), skera ikterik (-/-)

Thorax : Cor :S1=S2 reguler, bising (-)

Pulmo : Sn bronkovesikuler, rh (-/-), wh (+/+), ekspirasi memanjang

Abd : supel, NTE (+), BU (+)N

Eks : akral hangat

A/Asma bronchial eskaserbasi akut ringan sedang

P/

O2 2 l/i

Nebu ventolin 2 amp

Combivent 1 resp

Ambroxol 3x1 tab

Metylprednison 2x4 mg

Salbutamol 2x2 mg
Ny B 35 th

S/mencret sejak 4 jam yang lalu. Mencret disertai ampas (+), berlendir (-), berdarah (-)

Berbau (-)

Mual (-), muntah (-)

Riwayat jajan sembarangan (+)

Demam (-)

o/ ku : sedang
kes: CMC
TD : 124/67
HR : 90x/i
RR : 28x/i
T : 36,7

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), skera ikterik (-/-) mata cekung (-/-)

Thorax : Cor :S1=S2 reguler, bising (-)

Pulmo : Sn bronkovesikuler, rh (-/-), wh (+/+), ekspirasi memanjang

Abd : supel, NTE (+), BU (+)N turgor kulit baik

Eks : akral hangat

P/ GEA dengan dehidrasi ringan sedang

Cotrimoksazole 2x480 mg

Ranitidine 2x150 mg

Sucralfat syr 3x II cth

Oralit sachet (bila mencret)

New diatab 2-1-1

Lu
An. A;16TH; 160 cm;56 kg

S/ Post kll 1 jam yang lalu. Pasien menabrak jembatan bersama kakaknyaa

Tidak sadar setelah kejadian (-)

Luka di dahi (+) dengan ukuran 1x3x2 cm. perdarahan aktif (-)

Mual (+), muntah (+) 2x saat perjalanan ke RS

Nyeri pada kedua paha (+)

o/ ku : sedang
kes: CMC
TD : 124/67
HR : 90x/i
RR : 28x/i
T : 36,7

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), skera ikterik (-/-) mata cekung (-/-)

Kepala : look : tampak luka terbuka di region frontal dengan ukuran 1x3x2 cm.

Feel : NT (+), krepitasi (-)

Move : ROM (+) tidak terbatas

Thorax : jejas (-)flail chest (-),rh (-/-), wh (-/-), Cor :S1=S2 reguler, bising (-)

Abd : supel, NTE (+), BU (+)N

Eks : akral hangat

A/ cedera kepala ringan GCS 15 + Obs vomitus + Vulnus laceratum

Konsul dr.SpB :

- RO thorax
- Cek darah lengkap
- Inj ATS 1 amp
- Ivfd Nacl 0,9% 10 tpm
- Cefotaxim 2gr/24 jam
 - Ranitidine 1 amp/12 jam
- Paracetamol 3x500 mg

Ny.M, 45 th; 160cm;70 kg

S/ -nyeri pada kaki kiri sejak 1 bulan yang lalu, meningkat 1 minggu ini.

Kemerahan pada kaki kiri (+), terasa panas (+)

Kaki sulit digerakkan (-)

Demam (+) sejak 3 hari ini

Batuk (-)

Riwayat DM (+) kontrol teratur

o/ ku : sedang
kes: CMC
TD : 134/74
HR : 90x/i
RR : 20x/i
T : 36,9

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), skera ikterik (-/-) mata cekung (-/-)

Thorax : Cor :S1=S2 reguler, bising (-)

Pulmo : SN vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)

Abd : supel, NTE (-), BU (+)N

St lokalis : region pedis dextra

look: edema (+), hiperemis (+), deformitas (-)

Feel : NT (+), Hangat (+)

Move : ROM (+) tidak terbatas

A/ selulitis pedis sinistra

P/ metronidazole 3x500 mg
Cefixime 2x100 mg

Natrium diclofenat 2x50 mg

Ranitidine 2x150 mg

Tn.S,68 TH;170cm; 68kg

S/ kaki pasien post tertusuk kayu ½ jam yang lalu.

Bengkak pada ibu jari kaki (+)

Kemerahan pada ibu jari kaki (+), nyeri (+)

Kaki sulit digerakkan setelah tertusuk (+)

O/ ku : sedang
kes: CMC
TD : 134/74
HR : 90x/i
RR : 20x/i
T : 36,9

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), skera ikterik (-/-) mata cekung (-/-)

Thorax : Cor :S1=S2 reguler, bising (-)

Pulmo : SN vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)

Abd : supel, NTE (-), BU (+)N

St lokalis : regio pedis sinistra

look: tampak vulnus punctum et regio digiti 1

Feel : NT (+) teraba corpus alienum

Move : ROM (+) dbn

A/ corpus alienum + vulnus punctum et regio digiti I pedis sinistra

p/ ekstraksi corpus alienum dengan anestesi

paracetamol 3x500 mg

ATS 1amp

Cefiime 2x200 mg

Nian; 79th; 160cm; 60kg

J15 - Bacterial pneumonia, not elsewhere classified -

  N18 - Chronic renal failure -
  F05 - Delirium, not induced by alcohol and other psychoactive substances –

MEMASANG INFUS
  MEMASANG KATETER
  MEMASANG NGT

-Infus NaCL 0,9% / 4jam

-Ceftriaxon 2x1 gr

-Methylprednisolon injeksi 3x1 ampul

-O2 NRM 15liter/menit

-Pakai monitor

-Penurunan kesadaran sejak 30menit yang lalu

-Penurunan kesadaran terjadi tiba tiba, pasien tidak dapat diajak komunikasi

Pemeriksaan fisik :

GCS : 10

TD : 90/60

Nadi : 55kali/menit

Nafas : 35kali/menit

T : 37C
Mata : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

Thorax :

Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : rhonki +/+, wheezing -/-

Abdomen : supel, bising usus (+)

Extremitas : nadi lemah

Pemeriksaan lab :

Ureum : 126

Kreatinin : 3,4

Natrium : 139

Kalium : 4,7

Hb : 10,2

HT : 32%

Leukosit : 13.700

Trombosit : 164.000

GDS : 174

Bayi – Anak

S90 - Superficial injury of ankle and foot -

An.M; 10thn; 28kg

Redressing Luka

-Paracetamol 500mg/8 jam p.o.

Edukasi :

-jaga luka agar tetap bersih

Pasien menginjak kerikil lebih kurang 5 hari yang lalu.

-5 hari yang lalu pasien menginjak kerikil di jalan dekat rumah pasien. pasien tidak menggunakan alas
kaki.

Pemeriksaan fisik:

Kesadaran: CM

N: 80x/menit

p: 21x/menit

T: 36.7 C

Status lokalis:

Regio Plantar Pedis Digiti II Sinistra: Vulnus laseratum ukuran 1cmx0.5 cm, warna sekitar merah.

Tn.Y; 60thn; 165cm; 60kg

 I21 - Acute myocardial infarction –

MEMASANG INFUS

Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri sejak kurang lebih 3 jam yang lalu.

-Nyeri dirasakan tiba-tiba saat beraktivitas.

-Nyeri dirasakan seperti tertindih beban berat.

-Nyeri dirasakan kurang lebih selama 30 menit.

-Nyeri menjalar ke punggung dan lengan kiri.

-Keringat dingin ada.

-Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.

-Pasien memiliki riwayat hipertensi.

Pemeriksaan fisik:

KU: tampak sakit berat

Kesadaeran: CM

TD: 130/90 mmHg

nadi: 100 x/menit

pernapasan: 24 x/menit

suhu 36,8C

Pada pemeriksaan fisik khusus didapatkan JVP meningkat, batas jantung melebar, suara murmur (+),
edema tungkai (+/+)

IVFD RL gtt xx/menit

-O2 2-4 L/menit

-ISDN 10 mg sublingual

-Edukasi kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang diderita, Menjelaskan bahwa kondisi harus
segera dirujuk ke fasilitas layanan kesehatan sekunder, Istirahat, dan Puasakan pasien sampai bebas
nyeri