LAPORAN KAMAR BERSALIN KEBIDANAN

Senin, 27 mei 2019 – Minggu, 2 Juni 2019

Konsulen:
dr. Taufiqurrahman Rahim, Sp.OG (K)
dr. Zulkarnain, Sp.OG (K)
dr. Marzuqi Sayuti, Sp.OG
dr. Dino Rinaldy, Sp.OG (K) Onk
dr. Ody Wijaya, Sp.OG
dr. Ratna Dewi Puspita Sari, Sp.OG
dr. Zulfadli, Sp.OG
dr. M. Javedh Iqbal, Sp.OG
dr. Abi Ryamafi B., Sp.OG
dr. Nurul Islamy, M. Kes., Sp.OG

Koass:
Ahmad Syah Putra S.Ked

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRIK DAN GINEKOLOGIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK PROPINSI LAMPUNG
2019
Senin, 27 Mei 2019
23.30 WIB
Ny H/36 Tahun/ ASP
Senin, 27 Mei 2019 A/ G2P1A0 hamil 40
23.30 WIB minggu inpartu kala 1 fase
S/ Pasien datang rujukan dari bidan dengan hamil 40 laten dengan PEB dan susp
minggu keluhan keluar air-air 4 jam SMRS dan ingin decomp cordis JTH preskep
melahirkan dengan keadaan tekanan darah tinggi R/ Partus pervaginam eks
O/ vakum
Status present
KU sakit sedang, kesadaran CM, TD 164/76 P/
mmHg, HR: 39x/menit, RR: 28x/menit, HPHT: Konsultasi DPJP
-/9/2018 dan TP : -/6/2019 Konsultasi spesialis jantung
His 3x/10menit/40” - Stabilisasi selama 4 jam
• Status obstetri -6 gr MgSO4 dalam 500 ml
PL: RL 28 tpm
Leopold I : kesan bokong, TFU: 29 cm -nifedipine 3x10 mg tablet
Leopold II : punggung kiri, DJJ: 149X
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : divergen
PD: Portio kenyal, pendataran 30%, pembukaan (3cm),
terbawah : tidak dapat dinilai, penunjuk : tidak dapat
dinilai
02.00 WIB
Pembukaan 7cm, pendataran : 70%, Terbawah
:kepala, penunjuk UUK, DJJ 140x/menit,, TD
135/108,His : 3x dalam 10 menit durasi <40 detik
02.55 WIB
Pembukaan lengkap, pendataran
100% ,penurunan kepala 0/5, DJJ 146x/menit, His: 4x
dalam 10 menit dengan durasi >40 detik, TD: 140/100
Ibu ingin mengedan terus menerus
R/ Partus pervaginam dengan ekstraksi vakum

• 03.05 WIB
Bayi lahir pervaginam dengan ekstraksi vacum Lab tgl 27/05/2019 (06.47)
dengan jenis kelamin laki-laki, BB: 2100 gram, PB : 46 Natrium : 135
cm, anus (+), A/S 6/7 Kalium :4,6
P/ injeksi oksitosin 10 IU IM Calsium :8,2*
• 03.15 WIB Chlorida :104
Plasenta lahir lengkap dengan berat 300 gr Lab tgl 27/05/2019 (00.22)
p/ dilakukan penjahitan perineum grade II SGOT :15
• 03.35 WIB SGPT: 4
Penjahitan selesai, GDS: 72
Kontraksi uterus baik Ureum :20
Perdarahan kala III-IV ±150 CC Creatinine :0,61
• 04.00 WIB LDH : 410*
TD : 155/70,HR: 36X/mnt, RR: 28X/mnt, T: 36,3, HBs Ag : (-)
 Kontraksi uterus baik, perdarahan aktif (-)
• 07.00 WIB
TD : 162/73,HR: 88X/mnt, RR: 31X/mnt, T: 36,3,
Kontraksi uterus baik, perdarahan aktif (-)
p/ nifedipin 10mg per oral 1 tablet
• 11.00 WIB
TD : 139/68,HR: 42X/mnt, RR: 28X/mnt, T: 36,5,
• 14.00 WIB
Pasien pulang (APS)
A/ P2AO post partum ekstraksi vakum dengan PEB dan
susp decomp cordis JTH preskep
Selasa, 28 Mei 2019
Ny. H/37/ASP
selasa , 28 Mei 2019 A/ G4P3A0 hamil aterm inpartu kala
18.00 WIB II lama JTH preskep
S/ Pasien G3P2A0 hamil aterm rujukan dari
bidan dengan keluhan ingin melahirkan. P/
Menurut bidan yang merujuk, pembukaan inf RL+ 5 IU oksitosin 20 tpm
sudah lengkap pada pukul 15.00 akan tetapi Persalinan pervaginam
ibu sulit untuk mengedan
O/
Status present
KU sakit sedang, kesadaran CM, TD
130/80 mmHg, HR: 84x/menit, RR:
22x/menit, HPHT: -/8/2018 dan TP : -/5/2019
• Status obstetri
PL:
Leopold I : kesan bokong, TFU: 37
cm
Leopold II : punggung kanan,
DJJ: 146 X
 Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : divergen
PD: pembukaan (10 cm) pendataran 100 %,
terbawah : kepala, penurunan : 0/5 penunjuk :
uuk
Pukul 19.00 WIB
Lahir bayi hidup dengan jenis kelamin
laki -laki, berat 3500 gr, PB 50 cm, A/S 7/8
anus (+), cacat (-)
p/ injeksi oksitosin 10 iu
Pukul 19.10 WIB
Plasenta lahir spontan dengan kondisi
lengkap berat ± 500 gr, dilakukan eksplorasi
kavum uteri, terdapat robekan perineum grade
II.
p/ penjaitan robekan grade II
Pukul 19.45 WIB
Hecting selesai
Kontraksi uterus baik
Perdarahan kala III-IV ± 150 cc
TD : 120/80, hr : 83x. Rr : 20x, T: 36,5
Pukul 21.00 WIB
Pasien pindah ke bangsal
A/ P4A0 post partum dengan kala II lama
JTH Preskep
P/ cefadroxil kapsul 500mg, 2x1
Paracetamol tab 500 mg, 3x1
B-complex tab, 3x1

MRS : Sabtu, 1 Juni 2019

Ny.Y/34tahun/ASP
Sabtu, 1 Juni 2019 A/ G3P2A0 hamil 30 minggu belum
Pukul : 22.00 WIB inpartu dengan PEB + HELLP
Syndrome JTH preskep
S/ Os datang dengan hamil 30 minggu dengan P/
tekanan darah tinggi, pandangan kabur dan Tatalaksana Obstetri
nyeri kepala – Observasi KU, TTV,
O/ DJJ
Status present – Cek DL, OT. PT, UC,
K/U tampak sakit sedang, kesadaran CM, UL, LDH
TD 198/119 mmHg, nadi 80x/mnt, RR – R/ Transfusi Tc 5
 22x/mnt, kantong
BB 85kg Tatalaksana Medisinalis
Status Obstetri – Infus RL + MgSO4
Leopold I : TFU 2 pertengahan antara proc. 40% 15 cc gtt 28 tpm
Xiphoideus dan umbilicus (26 cm), teraba – Nifedipin 10 mg/8 jam
bokong – Dexamethason
Leopold II : Puka, DJJ 133/ menit 2ampul/12 jam
Leopold III : teraba kepala – Ceftriaxone 1 gram/12
Leopold IV : Konvergen jam
His (-)
23.00 WIB Lab (1/06/2019)
O/ KU baik, TD 198/119 mmHg, nadi 90x/m, urinalisis
RR 24x/m, suhu 36,5oC, His (-), DJJ 138x/m, Creatinine : 2,81 mg/dl
Indeks gestosis: 6 GDS : 113 mg/dl
A/ G3P2A0 hamil 30 minggu belum inpartu CT :15’menit
dengan PEB + HELLP Syndrome JTH BT :3’ menit
preskep Warna : kuning kemerahan
P/ Kejernihan : keruh
observasi tanda2 inpartu Berat jenis : 1,015
R/ tranfusi TC 5 kantong pH : 5,0
Minggu 2 juni 2019 Leukosit :25
05.00 WIB Nitrit : (+)
O/ KU baik, TD 196/117 mmHg, nadi 90x/m, Protein : 500
RR 28x/m, suhu 36,7oC, His (-), DJJ 142x/m, Glukose :50
A/ G3P2A0 hamil 30 minggu belum inpartu
dengan PEB + HELLP Syndrome JTH Lab (2/06/2019)
preskep HB : 13,5
P/USG konfirmasi Tromobsit : 118.00
Tampak JTH preskep
Ketuban (+)
Plasenta diFundus Lab (3/06/2019)
BPD dengan kesan UG 30 minggu HB : 14,0
R/ ekspektatif
08.00 WIB
O/ KU baik, TD 190/120 mmHg, nadi 90x/m,
RR 20x/m, suhu 36,5oC, His (-), DJJ 138x/m,
A/ G3P2A0 hamil 30 minggu belum inpartu
dengan PEB + HELLP Syndrome JTH
preskep
13.00 WIB
O/ KU baik, TD 195/116 mmHg, nadi 90x/m,
RR 24x/m, suhu 36,6oC, His (-), DJJ 140x/m,
Indeks gestosis : 6
A/ G3P2A0 hamil 30 minggu belum inpartu
dengan PEB + HELLP Syndrome JTH
preskep
P/ konsul dokter spesialis anastesi
Cek trombosit post transfusi
 R/nicardipine dalam Nacl
lasix 1ampl
14.30 WIB
O/ KU baik, TD 198/120 mmHg, nadi 90x/m,
RR 26x/m, suhu 36,5oC, His (-), DJJ 133x/m,
Indeks gestosis : 6
A/ G3P2A0 hamil 30 minggu belum inpartu
dengan PEB + HELLP Syndrome JTH
preskep
19.30 WIB
Lab:
Trombosit: 118.000
20.00 WIB
P/ konsul DPJP
Saran konsul dr sp anastesi untuk terminasi
Jika tidak acc perabdominal dilakukan
pematangan serviks
Misoprostol ¼ tab deberikan secara PU dan
PO
22.00 WIB
O/ KU baik, TD 160/100mmHg, nadi 90x/m,
RR 26x/m, suhu 36,4oC, His (-), DJJ 146x/m,
Indeks gestosis : 6
A/ G3P2A0 hamil 30 minggu belum inpartu
dengan PEB + HELLP Syndrome JTH
preskep
ACC SC
Puasa 6 jam sebelum OP
Nicardipine dilanjutkan 1,5mg/jam
Jika <140 dosis turun 0,5mg/jam
Jika >180 dosis naik 0,5mg/jam
Senin 3 Juni 2019
07.45 WIB
Pasien di antar ke OK Delima
08.30 WIB
Lahir bayi laki-laki, BB: 1600 gram, PB 40
cm, A/S 2/3
Plasenta lahir lengkap
Bayi di bawa ke ruang perinatologi
09.00 WIB
Operasi selesai pasien di antar kembali ke VK
A/ P3A0 Post SSTP a/I PEB + HELLP
Syndrome
13.00 WIB
O/ KU baik, TD 180/110 mmHg, nadi 80x/m,
RR 20x/m, suhu 36,3oC
Kontraksi uterus baik
Perdarahan DBN
 P/
• Ceftriaxone 1 gram/12jam
• Kalnex 500 mg/8 jam
• Ketorolac 30 mg/8 jam drip
• Nifedipine 10 mg/ 8 jam
18.00 WIB
O/ KU baik, TD 175/100 mmHg, nadi 80x/m,
RR 22x/m, suhu 36,0oC
A/ P3A0 Post SSTP a/I PEB + HELLP
Syndrome
P/
• RL + MgSO4 40% 15 cc gtt 28 tpm
• Ceftriaxone 1 gram/12jam
• Kalnex 500 mg/8 jam
• Ketorolac 30 mg/8 jam drip
• Nifedipine 10 mg/ 8 jam
21.30 WIB
Pasien pindah ke bangsal

LAPORAN ELEKTIF
Diagnosis Diagnosis DPJP/
No Tanggal Identitas Preoperatif
Tindakan
Postoperatif Operator

G3P2A0
hamil 30
P3A0 Post
Minggu, Ny. Y minggu, dr. Ratna
SSTP SSTP ai PEB
1 2 Juni belum Dewi Puspita
34 tahun dengan gagal
2019 inpartu Sari, Sp.OG
ekspektatif
dengan PEB
JTH Preskep

Intraoperatif
08.15 WIB : OPERASI DIMULAI
- Pasien diposisikan telentang dalam anestesi general
- Dilakukan tindakan aseptik – antiseptik, lapangan operasi dipersempit dengan
doek steril
- Dilakukan insisi mediana, kemudian insisi diperdalam secara tajam dan tumpul
sampai menembus peritoneum
- Didapatkan uterus sesuai usia kehamilan 30 minggu
- Dilakukan SSTP dengan cara
 Insisi segmen bawah rahim sampai menembus cavum uteri, ketuban
utuh lalu dipecahkan, cairan ketuban jernih, bau (-).
- Pukul 8.30 lahir bayi laki-laki, BB 1600 gram, A/S 2/3
- Plasenta lahir lengkap, kontraksi (+), perdarahan aktif (-)
- Dilakukan pembersihan cavum adomen dengan NaCl 0,9%
- Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis
 Peritoneum dijahit jelujur dengan plain cat gut 2.0
 Otot dijahit secara jelujur dengan plain cat gut 2.0
 Fascia dijahit secara jelujur dengan PGA 1.0
 Subkutis dijahit secara jelujur dengan plain cat gut 2.0
 Kutis dijahit secara jelujur subkutikuler dengan PGA 3.0
- Luka operasi ditutup menggunakan kassa dan plaster.

09.00 WIB : OPERASI SELESAI

Operator
dr. Ratna Dewi Puspita Sari, Sp.OG