Formulir Permohonan Penundaan Pembayaran

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

NIM :

Progtam Studi :

Jurusan :

Mengajukan penundaan pembayaran her registrasi semester (ganjil/genap)* tahun

akademik ............../............... . Bersama ini kami menyatakan sanggup melunasi pembayaran her
registrasi semester (ganjil/genap)* tahun akademik ............../.............. paling lambat
tanggal ...................................................

Demikian permohonan penundaan ini dibuat. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

................... , ..................................................
Mengetahui, Hormat kami,
Orang Tua/Wali, Mahasiswa,

Materai 6000

Nama Nama
Nim