Revina Dental Care

SIP.503/1111/SIP.DRG.03/419.64/2020
Jl. Prof.T.Zulkarnaen no 12, Medan, Sumatera Utara 20155
Telp. (021)7427245/ Email: Revinadentalcare@yahoo.com

SURAT RUJUKAN
Medan, 8 Desember 2020
Kepada Yth.
dr. Mawar Putri, Sp.PD(K) Divisi Hematologi
Rumah Sakit Columbia Asia
Di Medan

Bersama ini saya kirimkan,

Nama Pasien : Indry
Umur : 30 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Bunga Melati no 10 A, Medan
No Telp : 081213456723

Keluhan/Riwayat : Anemia
Pemeriksaan Klinis : Fissure pada sudut mulut, atrofi papilla lidah
Diagnosa : Angular Cheilitis dan Fissure Tongue et causa Anemia
Terapi obat yang diberikan :
Demikian surat rujukan ini kami kirim, kami mohon dilakukan terapi lanjutan. Atas
perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

(dr. Mawar Putri, Sp.PD(K)

 Revina Dental Care
SIP.503/1111/SIP.DRG.03/419.64/2020
Jl. Prof.T.Zulkarnaen no 12, Medan, Sumatera Utara 20155
Telp. (021)7427245/ Email: Revinadentalcare@yahoo.com

SURAT RUJUKAN
Medan, 8 Desember 2020
Kepada Yth.
dr. Mawar Putri, Sp.PD(K) Divisi Gangguan Endokrin
Rumah Sakit Columbia Asia
Di Medan

Saya kirimkan pasien,

Nama Pasien : Budi
Umur : 58 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl. Garuda No.11A,Medan
No Telp : 081213456723

Keluhan : Diabetes Mellitus tidak terkontrol

Pemeriksaan Klinis : Riwayat kesehatan diabetes mellitus tidak terkontrol, Pemeriksaan
ekstraoral tidak ada kelainan, pemeriksaan intraoral terdapat bercak-bercak berwarna putih
pada mulutnya selama 1 minggu dan dapat hilang jika digosoknya, mulut kering.
Diagnosa : Candidiasis pseudomembran akut et causa DM
Terapi obat yang diberikan : Nystatin
Demikian surat rujukan ini kami kirim, kami mohon terapi perawatan diabetes
mellitus. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,

(dr. Mawar Putri, Sp.PD(K))