Parameter klinis
Tentukan tingkat keparahan kerusakan
neurologis dasar
Diduga ICH
Dikonfirmasi pasien ICH akut
Pasien dengan ICH
Kaji tanda-tanda klinis peningkatan TIK
Tekanan darah
Tabel 60.9 Penilaian awal pasien dengan ICH
Tabel 60.10 Manajemen ICH
Jenis ICH
Pada ICH akut dalam waktu
6 jam setelah onset
Intervensi
 Pasien yang bangun atau mengantuk
- gunakan NIHSS
 Pasien yang obtundasi, setengah atau
sepenuhnya koma - gunakan GCS
CT / MRI segera untuk memastikan
diagnosis, lokasi dan luasnya perdarahan
CTA / MRA atau kateter angiografi untuk
menyingkirkan lesi yang mendasari seperti
aneurisma, malformasi arteriovenosa atau
tumor
Tanyakan tentang terapi antikoagulan. Ukur
jumlah trombosit, PTT dan INR
Penilaian neurologis harus dilakukan setiap
30-60 menit tergantung pada stabilitas
pasien
Kaji setiap 15 menit sampai tekanan darah
stabil. Pemantauan TD yang ketat (Q30-60
menit jika di atas target) harus dilanjutkan
setidaknya selama 24-48 jam pertama
Manajemen Alasan
 Pengurangan tekanan Penurunan tekanan darah
darah intensif (target menurunkan ekspansi
sistolik <140 mmHg hematoma tetapi tidak
dalam <1 jam) aman mempengaruhi aliran darah
dan mungkin lebih peri-hematoma
baik dari target
sistolik <180 mmHg
 Labetalol adalah
pilihan yang dapat
diterima jika tidak

ICH akut terkait dengan
penggunaan antiplatelet
ICH terkait dengan
penggunaan obat
antikoagulan
ICH terkait dengan
penggunaan antikoagulan
oral novel (NOACs -
apixaban, dabigatran,
edoxaban, rivaroxaban)
Perdarahan Subarachnoid (SAH)
Ada risiko perdarahan ulang dini yang tinggi pada pasien SAH. Pasien dengan SAH
harus segera berkonsultasi dengan ahli bedah saraf.
Tabel 60.11 Evaluasi pasien dengan dugaan perdarahan subaraknoid
ada kontraindikasi
Transfusi trombosit tidak
berpengaruh pada fungsi
trombosit atau
perkembangan ICH
 Stop anticoagulants
 Membalikkan efek
antagonis vitamin K.
 Untuk pasien dengan
INR tinggi - berikan
vitamin K intravena
5–10 mg, serta
plasma beku segar
(20 ml / kg) atau
konsentrat kompleks
protrombin (25–40
IU / kg) untuk
mencegah ekspansi
hematoma
 Protamin sulfat
intravena untuk
pasien yang
menggunakan
heparin
Tidak ada penawar khusus
yang tersedia
 Evaluasi Indikasi
CT scan tanpa kontras
Analisis CSF Pada pasien dengan riwayat klinis SAH
yang sangat sugestif tetapi CT scan non-
kontras negatif seperti yang dilaporkan oleh
ahli radiologi
Pencitraan vaskular otak pada pasien CT angiografi lebih disukai daripada
dengan SAH angiografi kateter sebagai pemeriksaan
awal, tetapi angiografi kateter harus
dianggap sebagai 'standar emas' ketika CT
awal negatif

Definisi Stroke Disebabkan oleh Perdarahan Subarachnoid [3]

Tanda-tanda disfungsi neurologis dan / atau sakit kepala yang berkembang pesat
karena perdarahan ke dalam ruang subarachnoid (ruang antara membran arachnoid dan pia
mater otak atau sumsum tulang belakang), yang tidak disebabkan oleh trauma (Tabel 60.11).

Intervensi untuk Pasien SAH

 Pasien yang datang dalam 96 jam setelah SAH dan TD yang adekuat harus segera
diberikan nimodipine 60 mg Q4 jam selama 14-21 hari. Pengobatan untuk tekanan
darah tinggi harus dimulai, sementara aneurisma tidak aman untuk mengurangi risiko
perdarahan ulang yang diinduksi hipertensi dan untuk mempertahankan tekanan fusi
otak.
 Penilaian neurologis harus dilakukan dengan menggunakan alat penilaian standar
(GCS, NIHSS) selama masa rawat inap untuk memantau perubahan dan idealnya Q2–
4 jam sampai pasien stabil

Ringkasan dan Algoritma

1. Dalam kasus stroke iskemik jika kriteria inklusi terpenuhi, rtPA intravena harus
diberikan secepat mungkin dengan berkonsultasi dengan ahli saraf, setelah
menjelaskan risiko dan manfaat terapi dan mendapatkan persetujuan.
2. Jika pasien bukan calon rtPA intravena dan modalitas intervensi pengobatan harus
dipertimbangkan, pertimbangkan untuk merujuk ke pusat yang menawarkan hal yang
sama.
3. Jika terjadi stroke hemoragik dan perdarahan subaraknoid, konsultasikan dengan ahli
bedah saraf sedini mungkin, kenali / antisipasi komplikasi dan atasi sesuai kebutuhan.