REFERAT

Faden Operation

Pembimbing:
Dr. Med. dr. Jannes Fritz Tan, Sp.M

Disusun oleh:
Pretty Oktaviani Sihombing (2065050045)
Brando Lourdes Yehezkiel Panjaitan (2065050080)
Cintya Claudia Rambu Eda Ridja (2065050118)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

PERIODE 02 MEI – 28 MEI 2022
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
2022
RESUME JURNAL

Judul Jurnal : Modified Faden operation –A new surgical technique

Latar Belakang : Faden Operation pertama kali dijelaskan pada tahun 1912. Operasi ini
melemahkan otot di bidang kerjanya tanpa banyak mengendurkan dan
mengubah posisi utama. Ketika dikombinasikan dengan resesi, efek
pelemahannya lebih besar. Faden Operation adalah operasi yang
berguna di esotropia dengan konvergensi akomodatif tinggi, sindrom
penyumbatan nistagmus, deviasi vertikal disosiasi, sindrom retraksi
Duane dengan up atau downshoots, dan pada paresis saraf keenam, di
mana dilakukan pada otot yoke normal kontralateral untuk
meningkatkan bidang penglihatan binokular. Prosedur konvensional
tidak praktis karena ruang kerja yang kecil, jahitan yang terbelit, dan
lokasi posterior situs Faden yang tidak mudah diakses. Kami telah
memodifikasi Faden Operation dengan menggunakan jahitan poliester
berlengan ganda 5-0 tunggal, yang jauh lebih mudah dan sederhana
untuk dilakukan, dan telah melakukannya dalam serangkaian esotropia
sudut kecil yang dikombinasikan dengan resesi. Makalah ini
menunjukkan teknik pembedahan sehingga pembedahan ini dapat
dilakukan dengan lebih mudah oleh lebih banyak ahli bedah.

Tujuan : Untuk menunjukkan teknik pembedahan Faden Operation sehingga

pembedahan ini dapat dilakukan dengan lebih mudah oleh lebih
banyak ahli bedah.

Metodologi : Case Report - Enam pasien yang terdaftar untuk prosedur bedah yang
disetujui Institutional Review Boards (IRB). Hanya pasien dengan
Esotropia sudut kecil (ET) (12 sampai 25 Prism Dioptre [PD]) yang
membutuhkan satu otot (rektus medial) dimasukkan. Evaluasi pra
operasi meliputi koreksi tajam penglihatan terbaik dengan kacamata
yang diukur menggunakan Snellen Chart, refraksi sikloplegik,
pengukuran sudut juling untuk jarak dan dekat, near point of
convergence (NPC), stereopsis menggunakan Uji Stereoacuitas TNO,
slitlamp biomicroscopy, dan pemeriksaan fundus dilatasi. Informed
consent diperoleh dari pasien atau orang tua pasien.

Hasil : Enam pasien dioperasi dengan Faden Operation yang dimodifikasi

pada otot rektus medial. Semua pasien memiliki keselarasan pasca
operasi yang memuaskan dengan pemeliharaan near point of
convergence (NPC ) pra operasi (rata-rata 9 cm) pasca operasi dan
adanya adduksi penuh dengan tidak adanya inkomitansi lateral pada
sisi yang dioperasi.

Kesimpulan : Faden Operation yang dimodifikasi sebagai teknik bedah baru dapat
digunakan sebagai pengganti operasi konvensional untuk semua
 indikasi yang diketahui dan dapat dilakukan dengan mudah dan
percaya diri.

Rangkuman dan :
Hasil Pembelajaran Faden Operation juga dikenal sebagai operasi jahitan fiksasi posterior
(Posterior Fixation Sutures) digunakan untuk melemahkan kekuatan
rotasi otot rektus ketika mata berputar di bidang kerja otot yang
memudar. Saat Faden dilakukan, tonus otot dasar tetap sama karena
jarak antara asal otot dan penyisipan tetap sama. Ketika Faden
dikombinasikan dengan resesi, efek resesi ditingkatkan tanpa banyak
kendur, yang sebaliknya diamati pada resesi besar karena pelambatan
diambil oleh bagian otot yang relatif pendek antara titik awal dan titik
penyisipan Posterior Fixation Sutures.

Faden Operation dengan atau tanpa resesi telah dilakukan di esotropia

dengan rasio konvergensi akomodatif yang tinggi, sindrom
penyumbatan nistagmus dan deviasi vertikal disosiasi, dan juling
paretic untuk mengurangi inkomitansi dan meningkatkan bidang
penglihatan binokular. Esotropia sudut kecil telah diobati dengan
resesi otot tunggal yang besar tetapi memiliki kelemahannya sendiri.
Hal ini dapat mempengaruhi konvergensi, menginduksi inkomitansi
dalam pandangan ke samping, dan ada risiko eksotropia pasca operasi
karena lebih banyak kendurnya otot.

Kami melakukan "Faden Operation yang dimodifikasi" yang

dikombinasikan dengan resesi pada serangkaian pasien dengan
esotropia sudut kecil hingga 25 PD, hanya menggunakan satu jahitan
poliester 5-0 lengan ganda, yang merupakan teknik baru dan
sederhana untuk dilakukan sebagai lawan dari metode konvensional.

Masalah utama dengan Faden adalah paparan bidang bedah dan

diseksi ekstensif yang diperlukan. Eksposur dapat ditingkatkan dengan
menggunakan retraktor Desmarres. Peningkatan eksposur lebih lanjut
adalah dengan menarik bola mata dengan kait otot; namun, pada
kombinasi dengan resesi ini tidak mungkin kecuali forsep pengunci
digunakan pada penyisipan otot setelah disinsersi. Gigitan sklera di
situs Faden diambil tegak lurus terhadap serat otot, dan karena lokasi
posterior dan aksesibilitas yang buruk, ada risiko perforasi sklera.
Faden konvensional juga membutuhkan dua jahitan untuk resesi dan
Faden.

Ada dua cara untuk melakukan operasi. Salah satu metodenya adalah
dengan jahitan fiksasi posterior dengan jahitan sisi ganda dan resesi
otot rektus. Dalam prosedur ini, dua gigitan scleral berukuran 2 mm
diambil terlebih dahulu di lokasi Faden yang diusulkan. Resesi
kemudian berlanjut. Setelah resesi, 1/4 dari lebar otot dimasukkan di
situs Faden di kedua sisi otot dan jahitan diikat. Dalam metode ini,
pengepungan 1/4 otot di kedua sisi pada fiksasi posterior ditetapkan.

Metode lainnya adalah Posterior Fixation Sutures dengan jahitan

sentral tunggal yang dikombinasikan dengan resesi. Dalam metode ini,
setelah mengamankan otot dengan fiksasi tiga titik, otot didisinsersi
untuk resesi dan gigitan 3 mm sentral diambil di sklera di situs Faden
serta di situs yang sesuai di otot (yang merupakan jarak fiksasi
posterior dikurangi resesi), setelah resesi dilanjutkan dan kemudian
jahitan fiksasi sentral diikat di situs Faden. Dalam metode ini,
pengepungan tidak dilakukan di kedua sisi. Otot difiksasi ke posterior
dan penjangkaran yang memadai dilakukan oleh jahitan fiksasi sentral.
Dalam teknik kami, gigitan 2-mm diambil pada sklera di situs resesi
dan kemudian di situs Faden, kedua gigitan diambil sejajar dengan
otot yang bertentangan dengan gigitan tegak lurus dalam prosedur
konvensional. Setelah melewati scleral kedua, jahitan dibawa kembali
ke otot di kedua sisi di situs resesi diikuti dengan disinsersi otot dan
kemudian mengikat simpul jahitan. Otot sekarang terletak
tersembunyi dan memudar dengan ukuran yang tepat. Jahitan diikat
terletak di situs Faden dan otot berlabuh ke sklera oleh jahitan pusat.
Otot dapat bermanuver saat diikat dan diputar menjauh dari bidang
sampai gigitan sklera ditempatkan di kedua lokasi yang memberikan
paparan yang lebih baik. Gigitan scleral di kedua lokasi memiliki
panjang 2 mm dan sejajar dengan otot perut yang lebih mudah
ditempatkan daripada gigitan tegak lurus seperti pada Faden
konvensional. Jahitan poliester berlengan ganda 5-0 tunggal akan
cukup untuk melakukan prosedur ini dibandingkan dengan dua jahitan
dan belitan yang dapat terjadi dengan Faden konvensional. Ketika
Faden dilakukan, ada risiko lebih kecil dari koreksi berlebihan. Ini
berguna pada kelumpuhan saraf keenam, penyimpangan vertikal
disosiasi unilateral, dan pada nistagmus dengan putaran wajah untuk
menambah efek resesi.

Bridge Faden Operation dengan atau tanpa resesi telah dilaporkan

dalam literatur untuk mencegah jaringan parut. Dalam prosedur ini,
tidak ada penjahitan otot yang dilakukan. Gigitan scleral diambil di
kedua sisi otot di situs Faden, dan simpul dibuat di otot. Dalam
prosedur kami, gigitan dimasukkan ke otot dan kemudian diikat.
Bekas luka lebih sedikit bahkan dengan prosedur kami karena otot
hanya diikat oleh jahitan sentral tanpa melibatkan tepi tetapi
memastikan fiksasi posterior yang lebih baik.
Judul Jurnal : Medial Rectus Bridge Faden Operations in Accommodative and
Partially Accommodative Esotropia With Convergence Excess

Latar Belakang : Esotropia yang disebabkan oleh upaya akomodatif yang meningkat
atau rasio konvergensi-akomodasi akomodatif yang tinggi disebut
sebagai esotropia akomodatif. Kursus bedah untuk resesi rektus
medial bilateral untuk esotropia akomodatif dan sebagian akomodatif
sering sekali sulit ditentukan dan koreksi yang kurang sering terjadi
pada pasien. Faden Operation pada otot rektus medial dengan atau
tanpa resesi adalah prosedur standar yang digunakan untuk
mengurangi esotropia dengan kelebihan konvergensi. Namun, revisi
otot yang dioperasikan seringkali sulit karena jaringan parut pada otot
dan perlengketan pada sklera. Untuk ini alasannya, banyak modifikasi
pada Faden Operation telah dikembangkan.

Bridge Fadem Operation pertama kali dijelaskan oleh Castiella et al.

dan Polenghi. Setelah penjahitan sklera dilakukan pada kedua sisi otot,
simpul dibuat pada otot tanpa penjahitan otot (tidak seperti operasi
Faden klasik). Variasi ini memiliki semua keuntungan dari operasi
Faden tanpa risiko kerusakan otot.

Tujuan : Untuk mengevaluasi hasil Bilateral Bridge Faden operation pada otot
rektus medial dengan dan tanpa resesi dalam pengobatan esotropia
akomodatif dan sebagian akomodatif dengan kelebihan konvergensi.

Metodologi : Retrospective analysis dilakukan pada rekam medis 103 pasien yang
menjalani Bridge Faden Operations pada kedua otot rektus medial,
dengan atau tanpa resesi, untuk pengobatan esotropia akomodatif dan
sebagian akomodatif dengan konvergensi berlebih. Deviasi jarak jauh
dan jarak dekat pra operasi dan pasca operasi dan disparitas jarak
dekat dievaluasi.

Hasil : Populasi penelitian terdiri dari 38 (37%) perempuan dan 65 (63%)

laki-laki. Usia rata-rata adalah 9,32 ± 5,83 tahun (kisaran: 1 hingga 18
tahun) dan periode tindak lanjut rata-rata adalah 14,49 ± 2,78 bulan.
Lima puluh satu pasien menjalani Bridge Faden Operation pada
kedua otot rektus medial dengan resesi (kelompok resesi) dan 52
pasien menjalani Bridge Faden Operation pada kedua otot rektus
medial tanpa resesi (tidak ada kelompok resesi). Rata-rata jumlah
esotropia sebelum operasi di jarak dekat adalah 43,51 ± 7,00 dan
24,24 ± 3,56 prisma dioptri (PD) untuk kelompok resesi dan tidak ada
resesi. Jumlah rata-rata esotropia pada jarak jauh sebelum operasi
adalah 26,63 ± 6,86 dan 9,22 ± 2,09 PD untuk kedua kelompok,
masing-masing. Perbedaan jarak dekat dan jauh pra operasi rata-rata
adalah 17,14 ± 3,00 dan 14,05 ± 4,14 PD untuk kedua kelompok,
masing-masing. Pada kedua kelompok, ada perbedaan yang signifikan
 secara statistik dalam deviasi dekat-jauh dan perbedaan jarak dekat
antara nilai pra operasi dan pasca operasi (P <0,05). Pasca operasi,
tidak ada perbedaan yang signifikan antara 1 bulan, 6 bulan, dan 1
tahun dan antara 6 bulan dan 1 tahun (P > .05).

Kesimpulan : Bridge Faden Operation pada kedua otot rektus medial baik dengan
atau tanpa resesi adalah prosedur bedah yang sukses pada pasien
dengan esotropia akomodatif dan sebagian akomodatif. Selama masa
tindak lanjut, tingkat keberhasilan tidak menurun.

Rangkuman dan :
Hasil Pembelajaran Bridge Faden Operation pada kedua otot rektus medial dengan atau
tanpa resesi menurunkan deviasi dekat dan jauh dan disparitas jarak
dekat pada pasien dengan esotropia akomodatif dan sebagian
akomodatif dengan kelebihan konvergensi. Penurunan ini secara
statistik signifikan dan tidak berubah dari waktu ke waktu.

Perawatan bedah untuk pasien dengan esodeviasi besar pada jarak

dekat atau minimal atau tanpa deviasi pada jarak jauh sangat sulit.
Melakukan resesi rektus medial yang didasarkan pada sudut deviasi
jarak dekat secara teoritis meningkatkan risiko akhirnya menciptakan
eksodeviasi di kejauhan.

Sebagai alternatif, operasi yang didasarkan pada sudut deviasi jarak

jauh sering kali menghasilkan tingkat koreksi yang terlalu tinggi.
Populasi penelitian kami sangat sulit untuk diobati dengan operasi
tradisional karena perbedaan jarak dekat yang besar. Zak melaporkan
hasil yang baik dengan resesi rektus medial unilateral pada pasien
dengan deviasi kecil pada jarak dan deviasi signifikan pada jarak
dekat. Menurut hasilnya, perawatan ini harus direkomendasikan untuk
pasien dengan inkomitansi jarak dekat tidak lebih dari 14 PD.

Dalam populasi penelitian, perbedaan jarak dekat lebih besar dari 14

PD (17,14 ± 3,00 dan 14,05 ± 4,14 PD dalam kelompok resesi dan
tidak ada resesi, masing-masing). Zak menyajikan esotropia dalam
jumlah yang lebih kecil (rata-rata 18 PD esotropia di dekat). Dalam
penelitian kami, penyimpangan pra operasi adalah 43,51 dan 24,24 PD
di jarak dekat dan 26,63 dan 9,22 PD di jarak jauh dalam resesi dan
tidak ada kelompok resesi, masing-masing. Zak melaporkan bahwa
50% dari pasien yang diteliti memiliki eksodeviasi kecil pada jarak
jauh 2 tahun setelah operasi. Posterior Fixation Sutures (Faden
Operation) tampaknya ideal untuk menghindari komplikasi jangka
panjang yang potensial ini. Operasi bertujuan untuk menghasilkan
pelemahan, yang meningkat secara progresif saat mata bergerak ke
bidang kerja otot yang dioperasi.

Banyak penulis telah melaporkan bahwa Posterior Fixation Sutures

dengan atau tanpa resesi rektus medial efektif dalam pengobatan
esotropia akomodatif sebagian dengan kelebihan konvergensi.
Milicent dkk. melaporkan bahwa sebagian besar pasien (86%) dengan
esotropia hanya pada fiksasi dekat mampu mempertahankan
keselarasan okular yang memuaskan pada jarak dekat tanpa bifokal.
Akar dkk. mengevaluasi hasil Faden Operation dengan dan tanpa
resesi untuk kedua otot rektus medial dalam kelompok dengan
esotropia akomodatif sebagian dengan rasio konvergensi-akomodasi
akomodatif yang tinggi. Mereka melaporkan tingkat keberhasilan
masing-masing 71,3% dan 78,4% tanpa dan dengan resesi rektus
medial.

Demikian pula Bilateral Brigde Faden Operation ditemukan efisien

pada 84% esotropia dalam sebuah penelitian oleh Thouvenin et al.
Dalam studi saat ini, kami menganggap hasil 88% dan 84% dalam
kelompok resesi dan tidak ada resesi, masing-masing, untuk berhasil
pada pemeriksaan akhir. Bridge Faden Operation memiliki efek
pembedahan yang sama dengan Faden Operation dan juga kurang
agresif karena tidak ada luka otot. Teknik Faden Operation tradisional
sulit dan dapat mengakibatkan komplikasi intraoperatif seperti
perforasi sklera dan jaringan parut pascaoperasi antara otot dan sklera.

Pada Bridge Faden Operation, perforasi sklera masih merupakan

risiko utama, tetapi teknik bedah yang hati-hati dapat meminimalkan
komplikasi ini. Pasca operasi, kami mengontrol fundus dalam semua
kasus dan tidak menemukan jaringan parut. Operasi berulang juga bisa
sulit setelah Faden Operation. Namun, beberapa penulis melaporkan
bahwa operasi sekunder setelah Bridge Faden Operation lebih mudah
dilakukan. Dalam penelitian, empat pasien menjalani operasi kedua.
Kami tidak mengalami kesulitan selama operasi sekunder dan tidak
ada jaringan parut antara otot dan sklera yang diamati. Karena sifatnya
yang retrospektif, keterbatasan penelitian ini adalah tidak
memasukkan kelompok kontrol. Namun, Bridge Faden Operation
pada kedua otot rektus medial dengan atau tanpa resesi adalah
prosedur bedah yang berhasil pada pasien dengan esotropia
akomodatif dan sebagian akomodatif. Selama masa tindak lanjut,
tingkat keberhasilan tidak menurun.
Judul Jurnal : Adjustable Posterior Fixation Suture Technique in Adjustable
Superior Rectus Transposition

Latar Belakang : Superior Rectus Transposition telah diadopsi secara luas untuk
pengobatan lumpuh total abducens dan sindrom Duane. Prosedur ini
berguna karena ada penurunan risiko iskemia segmen anterior
dibandingkan dengan transposisi rektus vertikal lengkap,
kemungkinan penurunan insiden deviasi vertikal yang diinduksi pasca
operasi daripada transposisi rektus vertikal lengkap, dan peningkatan
abduksi dibandingkan dengan resesi rektus medial sederhana. Satu
kesulitan dengan prosedur ini adalah kurangnya penyesuaian pada
kebanyakan pasien. Kelompok kami telah mengadopsi teknik baru
untuk Posterios Fixation Myopexy Sutures yang dapat disesuaikan
untuk digunakan dengan pasien di bawah anestesi topikal.

Tujuan : Menilai Superior Rectus Transposition dengan Posterios Fixation

Myopexy Sutures yang dapat disesuaikan yang berguna bagi ahli
bedah yang ingin memiliki opsi yang dapat disesuaikan sebagai cara
untuk mengurangi risiko komplikasi pasca operasi.

Metodologi : Case Report - Otot rektus superior secara temporal dialihkan ke

insersi otot rektus lateral. Sudut otot rektus superior yang ditempatkan
berdekatan dengan otot rektus lateral ditempatkan pada jahitan yang
dapat disesuaikan. Kemudian, Posterios Fixation Myopexy Sutures
yang terdiri dari jahitan vicryl 6-0 berlengan tunggal diamankan antara
otot rektus superior dan lateral, kira-kira 10 mm dari insersi rektus
lateral untuk menyeret otot rektus superior secara temporal. Jahitan ini
juga ditempatkan pada jahitan yang dapat disesuaikan. Pasien
kemudian diposisikan duduk, terpaku pada target sekitar 10 kaki dari
kepala pasien. Pengujian penutup digunakan untuk menentukan
apakah ada penyimpangan vertikal yang telah diinduksi. Jika ada
deviasi vertikal, Posterios Fixation Sutures dapat dilonggarkan.

Hasil : Hasil penelitian menemukan bahwa teknik ini berguna jika terjadi
deviasi vertikal yang diinduksi atau koreksi yang berlebihan, dan
diperkirakan disebabkan oleh kemungkinan komplikasi restriksi yang
dilaporkan yang disebabkan oleh Posterior Fixation Sutures dan otot
rektus yang ditransposisikan.

Kesimpulan : Teknik peneliti untuk melakukan Superior Rectus Transposition

dengan Posterios Fixation Myopexy Sutures yang dapat disesuaikan
mungkin berguna bagi ahli bedah yang ingin memiliki opsi yang dapat
disesuaikan sebagai cara untuk mengurangi risiko komplikasi pasca
operasi seperti deviasi vertical yang diinduksi dan koreksi yang
berlebihan.
Rangkuman dan : Kurangnya abduksi adalah gejala yang sulit untuk ditangani pada
Hasil Pembelajaran pasien dengan sindrom Duane atau kelumpuhan abducens. Ada
beberapa pilihan bedah yang dapat meningkatkan keselarasan okular
primer dan bahkan meningkatkan abduksi. Teknik yang baru-baru ini
dipopulerkan – Superior Rectus Transposition – telah diadopsi secara
luas karena penurunan risiko iskemia segmen anterior dibandingkan
dengan transposisi rektus vertikal lengkap, kemungkinan penurunan
insiden deviasi vertikal yang diinduksi pasca operasi daripada
transposisi rektus vertikal lengkap, dan peningkatan abduksi
dibandingkan dengan transposisi rektus vertikal lengkap. resesi rektus
medial sederhana.
Di pusat kami, kami telah beralih ke transposisi rektus superior untuk
banyak kasus kelumpuhan abducens dan sindrom Duane. Namun,
kami juga baru-baru ini mengadopsi teknik baru yang memungkinkan
penyesuaian tidak hanya otot rektus superior yang ditransposisikan
tetapi juga Posterior Fixation Sutures. Kami menemukan bahwa
teknik ini berguna jika deviasi vertikal yang diinduksi atau koreksi
yang berlebihan terjadi, dan dianggap karena kemungkinan
komplikasi restriksi yang dilaporkan yang disebabkan oleh Posterios
Fixation Sutures dan otot rektus yang ditransposisikan.

Teknik yang digambarkan dalam penelitian, seorang pasien dengan

kehilangan total abduksi sekunder akibat stroke batang otak dan
kelumpuhan abducens berikutnya, kelumpuhan pandangan kanan dan
esotropia menjalani Superior Rectus Transposition yang dapat
disesuaikan dengan Posterior Fixation Myopexy Sutures yang dapat
disesuaikan. Seperti yang ditunjukkan dalam penelitian, di bawah
anestesi topikal, otot rektus superior secara temporal dialihkan ke
penyisipan otot rektus lateral. Sudut otot rektus superior yang
ditempatkan berdekatan dengan otot rektus lateral ditempatkan pada
jahitan yang dapat disesuaikan karena kami percaya bahwa serat-serat
tersebut diregangkan paling anterior dan kemungkinan menyebabkan
koreksi berlebihan atau hipertropia. Kemudian, jahitan vicryl 6-0
lengan tunggal diamankan di antara otot rektus superior dan lateral,
kira-kira 10 mm dari penyisipan rektus lateral untuk menyeret otot
rektus superior ke temporal. Jahitan ini juga ditempatkan pada jahitan
yang dapat disesuaikan. Pasien kemudian diposisikan duduk, terpaku
pada target sekitar 10 kaki dari kepala pasien. Pengujian penutup
digunakan untuk menentukan apakah ada penyimpangan vertikal yang
telah diinduksi. Jika ada deviasi vertikal, Posterior Fixation Myopexy
Sutures dapat dilonggarkan. Jika pasien overkoreksi, peneliti
melepaskan Posterior Fixation Myopexy Sutures terlebih dahulu. Jika
setelah pengujian masih terdapat overkoreksi, kami melepas jahitan
otot rektus superior secara perlahan hingga overkoreksi teratasi. Pada
saat itu, kami mengikat kembali jahitan dan pengukuran ulang
myopexy fiksasi posterior. Jika pasien orthotropic, prosedur selesai.
Namun, jika mengikat Posterior Fixation Myopexy Sutures
menyebabkan koreksi berlebih berikutnya, maka kami melepaskannya
lagi. Jahitan yang dapat diserap digunakan seperti yang telah kita lihat
erosi konjungtiva dari jahitan yang tidak dapat diserap di masa lalu,
dan kami telah menemukan bahwa perlekatan antara otot rektus lateral
dan superior stabil setelah jahitan larut. Singkatnya, kami telah
menjelaskan teknik baru untuk melakukan Superior Rectus
Transposition dengan Posterior Fixation Myopexy Sutures yang dapat
disesuaikan. Kami percaya bahwa penyesuaian intraoperatif dalam
kasus ini dapat menurunkan risiko komplikasi pascaoperasi seperti
deviasi vertikal yang diinduksi dan koreksi yang berlebihan.
Judul Jurnal : Bilateral Combined resection-recession of the same rectus muscle
versus Fadeoperation for Treatment of Purely Tonic Esotropias

Latar Belakang : Purely Tonic Esotropia (PTE) adalah situasi di mana sudut deviasi
benar-benar menghilang di bawah General Anastesi (GA) yang dalam
dan terkuratori. Komponen tonik saja terlibat dalam patogenesisnya.
Dengan cara yang sama seperti konvergensi berlebih, yang juga
merupakan strabismus distonik, telah diperkirakan bahwa PTE layak
mendapatkan perawatan bedah khusus yang sesuai dengan
patofisiologinya yang khas. Operasi Faden telah berturut-turut
digunakan untuk menyembuhkan dua jenis strabismus ini dengan
efisiensi dan keamanan jangka panjang yang baik. Meskipun memiliki
hasil yang baik, beberapa ahli bedah khawatir tentang kelemahan
teknik ini (masalah teknis, kemungkinan bekas luka fibrosa) secara
paralel.
teknik bedah lainnya telah dikembangkan untuk mengobati kelainan
distonik ini seperti kelebihan konvergensi dengan hasil yang baik:
prosedur resesi/reseksi gabungan kedua otot rektus medial (MR),
resesi bimedial rektus yang ditambah berdasarkan atau tidak pada
jarak dekat. Deviasi, dan akhir-akhir ini pembelahan Y pada otot MR.
Gabungan operasi resesi/reseksi dari otot rektus yang sama,
menggunakan prosedur bedah yang lebih klasik sangat menarik. Ini
pertama kali diusulkan untuk pengobatan nistagmus pada anak dan
baru-baru ini strabismus incomitant, terutama konvergensi berlebih
sangat efektif. Penelitian ini mencoba untuk mengevaluasi tingkat
efektivitas ketika digunakan pada kedua otot MR di PTE,
dibandingkan dengan operasi faden yang dimodifikasi secara
terisolasi.

Tujuan : Untuk membandingkan efisiensi operasi reseksi-resesi gabungan

bilateral dari otot rektus medial versus menggunakan operasi Faden
yang dimodifikasi untuk manajemen bedah esotropia yang benar-
benar sembuh dengan anestesi umum, yang kami sebut esotropia
"tonik murni".

Metodologi : Comparative test

Hasil : Rata-rata deviasi awal pada kelompok I, 19,6 PD dan 32,0 PD, pada
kelompok II, 23,6 PD dan 33,5 PD, masing-masing pada fiksasi jarak
dan dekat. Pasca operasi, pada kelompok I, 31 pasien (91,2%)
menunjukkan keselarasan yang memuaskan pada fiksasi dekat dan
jarak jauh. Pasca operasi, pada kelompok II, 25 pasien (80,6%)
menunjukkan keselarasan yang memuaskan pada fiksasi dekat dan
jarak jauh.
Kesimpulan : kedua teknik adalah pilihan yang baik untuk mengobati esotropia
tonik murni.

Rangkuman dan : Stabilitas hasil pasca operasi merupakan perhatian utama dalam
Hasil Pembelajaran strabismologi. Pasien strabismik sering membutuhkan banyak operasi
untuk menjaga stabilitas okulomotor. Pemahaman yang lebih baik
tentang patofisiologi strabismus dapat menyebabkan hasil jangka
panjang dengan prosedur bedah yang lebih sedikit. Dalam esotropias,
ahli bedah khawatir tentang kecenderungan exoshift yang dapat
menyebabkan operasi berulang. Situasi ini dapat terjadi pada 21% -
28% kasus setelah resesi/reseksi bi-otot bermata atau resesi bi-MR.
Telah ditunjukkan bahwa pelepasan esotropia lebih penting ketika
seorang anak yang menjalani operasi. Dengan demikian, penurunan
tonus mungkin bertanggung jawab atas pelepasan esotropia spontan
seiring waktu dan kecenderungan eksoshift setelah operasi yang tidak
terjadi.
Pada pasien dengan PTE, menarik untuk menggunakan cara
pembedahan yang diarahkan hanya pada komponen tonik, karena
hanya terlibat dalam patogenesisnya. Pertama, operasi Faden, menurut
literatur, telah digunakan dalam kelebihan konvergensi dan PTE
dengan hasil yang tahan lama dan hanya 3% -17% dari exoshift, untuk
tindak lanjut mulai dari 2,5 hingga 10 tahun. Dalam kohort kami, hasil
yang memuaskan diperoleh pada 80,6% pasien yang diobati dengan
operasi Faden. Kedua, prosedur reseksi/reseksi monomuskular
gabungan, dalam beberapa publikasi, juga telah digunakan untuk
menyembuhkan kelebihan konvergensi, dengan hasil yang
memuaskan, untuk tindak lanjut mulai dari 2 hingga 6 tahun, tanpa
eksotropia berturut-turut.
Aspek penting dari penelitian ini adalah evaluasi posisi mata di bawah
GA. Agar efisien dan reproduktif, evaluasi ini harus dilakukan dalam
kondisi anestesi yang dalam, stabil, terkontrol, dan kuarisasi. Protokol
anestesi termasuk rocuronium, yang merupakan agen penghambat
neuromuskular non-depolarisasi dengan waktu onset paling cepat (1
menit), untuk mengevaluasi posisi mata dengan cepat setelah induksi.
Operasi Faden, awalnya dijelaskan oleh Cüppers, adalah teknik yang
ditujukan untuk melemahkan otot terutama di bidang kerjanya tanpa
mengubah keselarasan mata ke arah penglihatan lainnya. Saat
digunakan pada otot MR di esotropia, operasi Faden bekerja
menggunakan tiga mode aksi. Pertama, ia menurunkan gaya rotasi
vektor torsi bola mata dengan mengurangi panjang efektif lengan tuas
dan busur kontak otot. Kemudian, ia mengurangi gaya kontraktil otot
dengan menonaktifkan sarkomer antara insersi sklera otot dan
pengikatnya. Dan akhirnya, menghasilkan restriksi mekanis terkait
dengan fiksasi katrol terhadap sklera yang mengencangkan ligamen
pemeriksaan orbital katrol. Teknik aslinya memiliki banyak
kekurangan seperti kebutuhan untuk mencabut otot, risiko perforasi
pada sklera yang sangat tipis dan rapuh di bawah otot setidaknya 18
mm dari limbus, strangulasi pembuluh darah otot, sklerosis
kapsulomuskular yang luas di sekitar lokasi pembedahan membuat
operasi ulang menjadi sulit.
Mekanisme kerja operasi reseksi/reseksi monomuskular gabungan
masih dalam keadaan hipotesis. Diterapkan pada MR, penjelasan
pertama dapat berupa, seperti operasi Faden, dalam sinergi antara
pembatasan mekanis gerakan adduksi yang disebabkan oleh
perpindahan lengan katrol otot yang mengencangkan ligamen
pemeriksa orbitalnya dan penurunan gaya rotasi vektor torsi dengan
penurunan busur kontak otot. Telah ditunjukkan bahwa katrol
cenderung bergerak sebagai akibat dari prosedur pembedahan pada
otot rektus: selama resesi, katrol bergerak ke posterior, sedangkan
selama reseksi, katrol bergerak ke anterior. Dengan operasi
reseksi/reseksi monomuskular gabungan, busur kontak sebenarnya
berkurang karena penyisipan scleral otot tersembunyi sambil
memastikan bahwa katrol mempertahankan posisi awalnya karena
efek reseksi yang mengencangkannya ke depan, mencegahnya
mengikuti gerakan otot yang tersembunyi. Jika reseksi melebihi resesi,
komponen restriktif akan menjadi terlalu penting dengan meregangkan
katrol jaringan ikat, terlalu banyak bergeser ke anterior, mungkin
menyebabkan eksotropia pascaoperasi segera.
Penjelasan kedua untuk efek gabungan resesi/reseksi adalah fenomena
reorganisasi proprioseptif dari keseimbangan okulomotor. Informasi
proprioseptif dapat dikirim oleh terminal saraf yang disebut ujung
palisade, terletak di insersi tendinus otot rektus mata. Dengan
mereseksi sambungan tendinus ini, beberapa ahli bedah berhipotesis
bahwa aliran okulomotor ke otak akan ditekan sehingga menyebabkan
reorganisasi dari efek tonik. Ini telah menunjukkan beberapa hasil
yang memuaskan pada nystagmus atau esotropia infantil dengan
kelebihan konvergensi. Peran ujung palisade ini, yang mungkin
bersifat sensorik (proprioseptif) dan motorik, belum sepenuhnya
dijelaskan.
Penelitian ini menemukan bahwa gabungan reses/operasi reseksi lebih
memakan waktu dan traumatis daripada PS otot MR. Ini karena fakta
bahwa disinsersi otot adalah wajib, serta dua gerakan skala besar pada
otot. Teknik ini juga berpotensi lebih berisiko jika terjadi kehilangan
otot setelah reseksi sehingga sulit untuk pulih dan dapat meningkatkan
kesulitan kemungkinan operasi ulang.
Dalam penelitian ini, gabungan operasi reses/reseksi monomuskular
dan operasi Faden oleh PS otot MR adalah dua teknik yang efektif
pada masing-masing 91,2% dan 80,6% dari PTE. Sampai saat ini, ini
adalah kohort terbesar dalam literatur pasien yang dirawat dengan
operasi reseksi/reseksi monomuskular untuk semua indikasi yang
digabungkan. Kami juga menjelaskan pentingnya memeriksa
 strabismus di bawah GA untuk mengisolasi situasi khusus seperti PTE
yang dapat disembuhkan dengan cara bedah khusus ini dengan
pendekatan yang lebih patofisiologis.

Judul Jurnal : Combined Rectus Muscle Transposition With Posterior Fixation

Sutures (Augmented Knapp Procedure) for the Surgical Treatment of
Doublle Elevator Palsy

Latar Belakang : Kelumpuhan elevator ganda adalah bentuk unik dari defisiensi elevasi
yang ditandai dengan kurangnya kerja otot rektus superior dan otot
oblik inferior pada satu mata. Dalam penelitian sebelumnya,
pembatasan ketinggian dikaitkan dengan kelumpuhan rektus superior
dan oblik inferior, lesi supranuklear di dekat nukleus saraf kranial
ketiga atau otot rektus inferior yang ketat menyebabkan restriksi
secara bersamaan. Jadi, kelumpuhan elevator ganda juga disebut
defisiensi elevasi monokular.
Kelumpuhan elevator ganda mungkin bawaan atau didapat dan
seringkali membutuhkan perawatan bedah. Adanya blepharoptosis dan
hipotropia pada posisi utama, dengan atau tanpa posisi dagu,
merupakan indikasi utama untuk pembedahan. Pada pemeriksaan awal
dilakukan uji paksa duksi. Jika mata bergerak bebas, transposisi
vertikal dengan ketebalan sebagian atau seluruh tendon diterapkan
pada otot rektus horizontal; ini dikenal sebagai prosedur Knapp. Jika
ada batasan, otot rektus inferior direlungkan dalam kombinasi dengan
prosedur Knapp, kecuali pada pasien yang lebih tua dari 25 tahun,
yang dianggap berisiko iskemia. Menambahkan jahitan fiksasi
posterior ke teknik Knapp telah diusulkan untuk mengoreksi deviasi
vertikal dan defisiensi elevasi dengan lebih baik pada kelumpuhan
elevator ganda.
Dalam studi komprehensif ini, kami mengevaluasi hasil dari
transposisi otot rektus horizontal tendon penuh ke insersi rektus
superior ditambah dengan jahitan fiksasi posterior (prosedur Knapp
yang ditambah) pada pasien dengan kelumpuhan elevator ganda.

Tujuan : Untuk mengevaluasi hasil bedah dari transposisi otot rektus tendon
horizontal penuh ke penyisipan otot rektus superior, ditambah dengan
jahitan fiksasi posterior, pada pasien dengan kelumpuhan elevator
ganda.

Metodologi : retrospective comparative study

Hasil : Rata-rata penyimpangan dekat dan jarak sebelum operasi (hipotropia)

menurun masing-masing sebesar 93% dan 97% pada kelompok studi
 dan 68% dan 69% pada kelompok kontrol. Peningkatan deviasi dekat
dan jarak secara statistik lebih signifikan pada kelompok studi
dibandingkan kelompok kontrol (P = 0,001 untuk setiap parameter).
Rata-rata defisiensi elevasi preoperatif pada abduksi dan adduksi
meningkat masing-masing sebesar 64% dan 66% pada kelompok studi
dan 37% dan 39% pada kelompok kontrol. Peningkatan defisiensi
elevasi pada abduksi dan adduksi secara statistik lebih besar secara
signifikan pada kelompok studi dibandingkan kelompok kontrol (P
= .001 dan .04, masing-masing). Operasi ulang diperlukan pada 15
pasien (54%) pada kelompok kontrol dan 2 (12%) pada kelompok
studi selama masa tindak lanjut 26 ± 4 bulan.

Kesimpulan : Perbaikan pasca operasi pada deviasi dekat dan jarak dan defisiensi
elevasi pada abduksi dan adduksi secara signifikan lebih baik pada
prosedur Knapp yang diperbesar daripada prosedur Knapp standar.
Prosedur ini menunjukkan efek yang lebih kuat dalam pengobatan
kelumpuhan elevator ganda.

Rangkuman dan : Peneliti menemukan bahwa jahitan fiksasi posterior yang diterapkan
Hasil Pembelajaran dalam prosedur Knapp yang diperbesar meningkatkan deviasi dekat
dan jarak dan defisiensi elevasi dalam abduksi dan adduksi lebih dari
prosedur Knapp standar pada pasien dengan kelumpuhan elevator
ganda. Selanjutnya, karena hasil penyelarasan pasca operasi
komparatif yang lebih baik, prosedur transposisi yang ditambah
menghasilkan tingkat stereopsis pasca operasi yang lebih tinggi.
Dalam penelitian kami, rata-rata hipotropia jarak dekat dan jauh
sebelum operasi menurun masing-masing sebesar 68% dan 69%. Lima
puluh empat persen dari kasus kami menjalani operasi ulang karena
perbaikan yang tidak memuaskan, dan tidak ada yang mengalami
koreksi berlebihan..
Augmentasi dari prosedur Knapp meningkatkan gaya vektor yang
mengangkat bola mata tanpa memerlukan resesi otot rektus inferior
ipsilateral. Pada penelitian ini menemukan bahwa 88% dari pasien
kami memiliki sisa hipotropia dekat dan jarak pasca operasi kurang
dari 6 PD. Selain itu, terdapat defisiensi elevasi residual pada 82%
pada abduksi dan 72% pada adduksi dengan skor kurang dari -1.
Ketika hasilnya dibandingkan antara teknik augmented dan standar,
pengurangan deviasi vertikal yang lebih signifikan, peningkatan
defisiensi elevasi yang lebih besar, tingkat fusi dan stereopsis pasca
operasi yang lebih tinggi, dan tingkat reoperasi yang lebih rendah
diamati pada augment. - ed procedure.
Pada sebagian besar pasien dengan kelumpuhan elevator ganda, ptosis
juga ditemukan pada mata yang terkena. Ptosis sejati diamati pada
40% pasien dalam seri kami, dan mayoritas (83%) memerlukan
pembedahan. Pseudoptosis terjadi pada 60% pasien. Knapp
menunjukkan bahwa 9 dari 15 pasien (60%) memiliki ptosis sejati dan
melaporkan bahwa pseudoptosis menghilang setelah penyelarasan
vertikal bola mata yang berhasil melalui pembedahan. Pasien mungkin
juga memiliki pseudoptosis terkait yang menghilang ketika mata
hipotropik mencapai fiksasi pada posisi utama.6 Oleh karena itu,
intervensi bedah untuk ptosis pada pasien dengan kelumpuhan
elevator ganda harus ditunda sampai hipotropia telah dikoreksi.
Dalam penelitian ini, tidak ada komplikasi awal atau akhir pasca
operasi yang diamati pada kedua kelompok. Beberapa penulis
melaporkan deviasi vertikal ringan setelah transposisi otot rektus
vertikal ditambah ke otot rektus lateral.
Peneliti menentukan bahwa teknik transposisi yang diperbesar adalah
prosedur bedah yang berguna untuk kelumpuhan elevator ganda
dengan hasil yang memuaskan pada duksi yang terbatas dan tidak ada
komplikasi pascaoperasi. Teknik ini memberikan hasil yang
meningkat secara signifikan dibandingkan dengan prosedur transposisi
standar dalam hal deviasi vertikal dan defisiensi elevasi dalam abduksi
dan adduksi. Meskipun prosedur ini lebih rumit dan sulit daripada
prosedur standar, kami menemukan bahwa terjadinya operasi
tambahan menurun dengan penerapan jahitan fiksasi posterior untuk
mengoptimalkan teknik standar Knapp. Studi saat ini dibatasi oleh
sifat retrospektifnya. Namun demikian, kami percaya bahwa hasilnya
akan memungkinkan dokter untuk merencanakan perawatan bedah
baru untuk gangguan motilitas okular.
Judul Jurnal : Comparative Study of Y-Split Recession versus Faden Technique for
Management of Infantile Esotropia in Egyptians

Latar Belakang : Esotropia infantil dapat dikelola dengan meminimalkan torsi (T) otot
rektus medial (MR). T F r [1], di mana F mewakili gaya yang
diberikan oleh MR dan r mewakili lengan tuas. T dapat dikurangi
dengan meminimalkan F atau r.
Teknik untuk reduksi r termasuk operasi Faden, sebuah konsep yang
diperkenalkan oleh Cu ppers, yang menurunkan MR r dengan
menjahitnya ke bagian belakang globe. Banyak penelitian
menunjukkan bahwa ini mengontrol strabismus.
Resesi Y-split sebagian besar melibatkan pemisahan dan penjahitan
ulang MR sehingga mengurangi MR r dan F otot yang efektif. Ini
adalah konsep yang diperkenalkan oleh Priglinger 1990 dan
diterbitkan 1994. Studi jangka panjang dan analisis statistik dari hasil
setelah terapi bedah diikuti oleh Haslwanter et al. dan Hoerantner et
al.
Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan kedua teknik IET
tersebut.

Tujuan : Studi ini membandingkan hasil resesi Y-split versus teknik Faden de
Decker (dimodifikasi Cu ppers) otot rektus medial (MR) untuk
pengelolaan esotropia infantil esensial (IET).

Metodologi : Comparative Study

Hasil : Distribusi usia rata-rata untuk kelompok A adalah 21,56 bulan (SD
12,55) dan untuk kelompok B adalah 21,4 bulan (SD 12,35), dan rata-
rata interval tindak lanjut pasca operasi adalah 6 bulan untuk kedua
kelompok. Sudut deviasi maksimum sebelum operasi pada kedua
kelompok berkisar antara 15 hingga 40 derajat, sedangkan sudut
deviasi minimum berkisar antara 10 hingga 20 derajat. Segera setelah
operasi kedua kelompok menunjukkan 88% pasien dengan hasil yang
memuaskan (dalam 10 derajat orthotropia). Grup A menunjukkan dua
pasien (8%) dengan ET dan satu pasien (4%) dengan exotropia (XT).
Untuk kelompok B, itu menunjukkan satu pasien (4%) dengan ET dan
dua pasien (8%) dengan XT. Tiga pasien di setiap kelompok
menjalani intervensi kedua. Semua pasien tetap dalam kisaran yang
memuaskan.
Kesimpulan : Pendekatan instrumental yang diperiksa sangat dianjurkan untuk
mencapai pembuangan ERM idiopatik yang aman, operasi yang layak,
dan hasil yang dapat diprediksi. Pendekatan ini dapat diterapkan pada
beragam operasi vitreoretinal segmen posterior, termasuk ablasio
retina dan penutupan lubang makula.

Rangkuman dan : Strabismus sudut variabel, seperti IET, dapat diobati dengan metode
Hasil Pembelajaran yang berbeda. Resesi sederhana dari otot yang bersangkutan akan
memperbaiki sudut strabismus minimal melalui pengurangan otot F
saja. Namun, variabilitas sudut strabismus tetap tidak berubah. Cara
yang lebih baik untuk mengoreksi strabismus sudut variabel adalah
melalui reduksi otot ekstraokular r juga. Dua teknik bedah dapat
digunakan termasuk teknik Faden dan resesi Y-split. Priglinger dan
Haenter, Haslwanter et al., dan Hoerantner et al. [19] sebelumnya
telah menunjukkan bahwa biomekanik yang mendasari teknik ini
sangat berbeda. Dalam teknik Faden, otot dijahit ke bagian posterior
bola mata (yang bukannya tanpa komplikasi pada mata rabun tinggi
dan afakia). Ini akan mengubah busur kontak otot dengan bola dunia
yang mengurangi r. Ini juga akan membuat F yang diberikan oleh
kontraksi otot terpecah menjadi komponen F radial (menarik jahitan)
dan komponen F tangensial (memutar mata). Dalam kunjungan bola
yang lebih tinggi, F menjadi radial yang menyebabkan motilitas
okular terhambat. Dengan resesi Y-split, otot terbelah sepanjang 15
mm, dan kedua belahan disambungkan kembali, seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 1. Jadi, r otot berkurang saat kedua bagian
meluncur ke samping, tanpa ada tarikan ke dalam. arah radial karena
tidak adanya perlekatan posterior. Hal ini juga mengurangi F karena
terkait resesi. Ini juga mengurangi perbedaan antara deviasi dekat
yang lebih besar dan deviasi jarak dengan efek jangka panjang yang
stabil. Tidak seperti teknik Faden, reduksi T dengan resesi Y-split
kira-kira konstan sepanjang rentang okulomotor sehingga
menghasilkan inkomitansi yang lebih sedikit dibandingkan dengan
teknik Faden.
Gambar 2: Sketsa teknik Faden de Decker, tampak samping.
Studi ini, sejauh ditinjau dalam literatur, studi pertama yang
membandingkan 2 teknik ini dalam kategori pasien ini.
Hoerantner dkk. melaporkan bahwa sekitar 1% dari semua pasien
yang telah mengalami resesi Y-split telah dioperasi kembali beberapa
bulan kemudian. Ini berbeda dengan penelitian saat ini yang
menunjukkan bahwa 12% pasien dengan resesi Y-split menjalani
operasi kedua. Perbedaannya dapat dikaitkan dengan perbedaan
jumlah pasien (228 berbanding 50 pasien dalam penelitian ini). Otot
yang terbelah ditemukan tanpa jaringan parut antara bola mata dan
otot, dan otot itu terletak seperti semula setelah operasi Y-split.
Permukaan bagian otot ditutupi oleh jaringan putih halus yang tidak
terikat pada struktur di sekitarnya.
Dalam studi saat ini, pengurangan T yang lebih besar dicapai dengan
teknik Faden de Decker dalam adduksi tidak menunjukkan
keuntungan atas resesi Y-split yang menunjukkan hasil yang sama
dengan teknik Faden de Decker.
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Hoerantner et al,
mereka menunjukkan bahwa resesi Y-split merupakan alternatif yang
kuat untuk teknik Faden. Selama kunjungan tindak lanjut tiga bulan
pasca operasi, pasien dengan resesi Y-split menunjukkan penurunan
yang lebih signifikan dalam sudut strabismus maksimum. Mereka
menghubungkan hasil yang ditingkatkan ini dengan keuntungan bedah
dari teknik ini yang mengurangi r dan juga F (melalui resesi) dalam
satu langkah operasi, yang memungkinkan fleksibilitas yang lebih
besar dalam pilihan parameter bedah. Namun, resesi dipengaruhi oleh
pengurangan r dari otot yang dioperasikan; oleh karena itu,
perhitungan resesi otot pada r yang lebih pendek membutuhkan
hubungan dosis-efek yang lebih kecil. Pengurangan sudut pasca
operasi dalam beberapa hari, masing-masing dalam waktu yang lebih
lama, dapat berubah melalui mekanisme umpan balik dan efek
adaptasi. Hal ini berbeda dengan penelitian saat ini yang menunjukkan
tingkat keberhasilan yang sama pada kedua kelompok. Ini dapat
dikaitkan dengan teknik Faden yang berbeda (Cu ppers versus de
Decker dalam penelitian ini) dan jumlah pasien yang berbeda (100
versus 50 pasien dalam penelitian ini). Mereka menunjukkan bahwa
area bedah pada resesi Y-split lebih anterior dari pada teknik Faden
dan oleh karena itu lebih mudah diakses, lebih aman, dan lebih akurat.
Dalam studi saat ini, kedua teknik menunjukkan penurunan yang
signifikan pada sudut strabismus statis dan dinamis. Hal ini serupa
dengan hasil yang diperoleh Hoerantner et al dan Hoerantner et al.
Judul Jurnal :
Different Surgical Approaches for Treatment of Dissociated Vertical
Deviation (DVD)

Latar Belakang : Deviasi vertikal disosiasi (DVD) adalah gangguan motilitas mata yang
kurang dipahami. Fenomena motorik okular yang melanggar hukum
Hering tentang persarafan yang sama dari otot-otot kuk pertama kali
dijelaskan oleh George Stevens pada tahun 1895. Teori etiologi yang
disarankan serta gambaran klinis telah dijelaskan secara luas dalam
beberapa dekade terakhir. Meskipun banyak penelitian dilakukan
untuk menjelaskan etiologi dan pilihan pengobatan terbaik, DVD
masih belum mendapatkan penjelasan yang memuaskan. Beberapa
teori telah mendalilkan penjelasan yang berbeda seperti
ketidakseimbangan otot vertikal atau miring, refleks vestibular kuno
primitif atau pemrosesan gerakan vertikal yang abnormal. Konsep saat
ini sebagian besar fokus pada gangguan supranuklear, malfungsi SO
(superior obliqus) atau "fenomena penyumbatan nistagmus" yang
dihasilkan pada pasien dengan onset dini fungsi binokular yang tidak
berkembang dengan baik. Namun tampaknya ketidakseimbangan
dalam penjumlahan binokular memainkan peran penting dalam
etiologi DVD. DVD umumnya didefinisikan sebagai anomali
intermiten dari mata tidak terfiksasi yang terdiri dari ekskursi ke atas,
eksiktorsi, dan deviasi lateral. Sebuah pergeseran variabel ke atas dari
mata tidak terpaku terjadi ketika pasien tidak sepenuhnya
berkonsentrasi, lelah, sakit, di bawah stres, melamun atau ketika
diperiksa dengan oklusi satu mata. Biasanya deviasi tidak ada pada
posisi utama dengan kedua mata terbuka. DVD dapat hadir di satu
mata, tetapi sering hadir di kedua mata, mungkin asimetris atau lebih
terlihat di satu mata. Dalam kasus unilateral dapat dikaitkan dengan
ambliopia. Deviasi vertikalnya dipengaruhi oleh input visual yang
datang melalui mata kanan atau kiri. Mata dapat melayang sering atau
jarang dan jumlahnya dapat bervariasi di siang hari.
Oleh karena itu pasien biasanya tidak menyadari gerakan yang dapat
terlihat jelas oleh pengamat. Penampilannya sering dikombinasikan
dengan penglihatan binokular subnormal atau tidak ada dan
penyimpangan vertikal atau horizontal lainnya dan dapat
menyebabkan beberapa ketidakpastian diagnostik. Paling sering DVD
dikaitkan dengan esotropia infantil, gangguan otot miring, eksotropia
atau jenis strabismus lainnya. Nistagmus laten sering dikaitkan juga.
Ketidakpastian diagnostik sebagian besar disebabkan oleh perbedaan
antara Inferior Oblique overaction (IOOA) dan DVD. Ada beberapa
tanda penting yang bisa membedakan kedua kondisi ini. Pada pasien
DVD hiperopia mata yang terkena dipisahkan dan sama di semua
posisi pandangan berbeda dengan DVD di mana jumlah hiperopia
maksimal dalam adduksi. Pola V ada pada pasien dengan IOOA dan
tidak ada pada kasus DVD. Fenomena Bielschowsky biasanya ada
dalam DVD dan tidak ada pada pasien dengan IOOA. Gerakan
pemulihan saat membuka adalah pergeseran ke bawah yang lambat
dengan insikloduksi pada pasien dengan DVD, dan refiksasi cepat
pada IOOA. Dalam upaya untuk mengkompensasi penyimpangan
mata, pasien dapat mengembangkan postur kepala yang tidak normal,
dengan kepala dimiringkan atau mengambil posisi dagu ke atas. DVD
dianggap asimtomatik, meskipun dijelaskan dalam literatur bahwa
beberapa individu dapat memiliki penglihatan ganda atau ketegangan
mata. Namun, pengobatan biasanya dicari karena masalah psikososial.
Diagnosis DVD dapat menjadi tantangan karena hanya terlihat dengan
satu mata tertutup. Setelah penutup dilepas, mata yang ditinggikan
kembali ke garis tengah. Penyimpangan dapat bervariasi dan
terkadang sulit diukur secara akurat. Beberapa metode umum
digunakan. Tes penutup dalam kombinasi dengan prisma adalah
standar emas dan digunakan di sebagian besar kasus tetapi beberapa
metode lain juga tersedia. DVD dapat diamati dengan translucent
occluder (Spielmann's) di mana mata di belakang occluder dapat
dilihat. Ketika bilah filter densitas bertingkat (Bielschowsky's)
digunakan dengan meningkatkan kerapatan bilah filter di depan mata
fix, penyimpangan mata DVD meningkat dan ketika kepadatan bilah
filter berkurang, mata turun. Tes filter merah adalah satu lagi tes
disosiasi di mana penglihatan ganda diinduksi dan jumlah pemisahan
dua mata digunakan untuk mengukur penyimpangan.
Dalam beberapa kasus, pengobatan konservatif (misalnya pasien
memperbaiki mata yang lebih terpengaruh dalam kasus simetris) atau
meningkatkan penglihatan binokular dapat membantu
menyembunyikan DVD. Dalam penyimpangan yang tidak dapat
diterima secara sosial, perawatan bedah biasanya merupakan pilihan.
Beberapa prosedur bedah digunakan di antara ahli bedah dengan
tingkat keberhasilan yang bervariasi.
Pendekatan bedah yang berbeda untuk mengurangi lengan tuas otot
terdiri dari membelah Y otot rektus menjadi dua bagian dan
memasang kembali kedua bagian pada sudut yang dihitung satu sama
lain. Dengan prosedur ini, lengan pengungkit yang efektif dari otot
ekstraokular dapat dikurangi secara signifikan. Sedangkan dua jenis
operasi sebelumnya (resesi konvensional dan operasi fiksasi posterior)
mengubah titik penyisipan otot, pemisahan Y mengubah panjang
lengan tuas otot ekstraokular. Pada jenis pembedahan ini, otot dibelah
dengan kait tumpul menjadi dua bagian dengan panjang 15-17mm (ke
 puli). Dua bagian kemudian dilepaskan dari globe dan dimasukkan
kembali pada jarak yang dihitung satu sama lain. Metode ini secara
bersamaan mencakup keduanya, efek resesi otot dengan kontrol sudut
otot pada posisi primer serta pengurangan torsi pada posisi mata
lainnya dan tidak hanya di bidang aksi otot yang dioperasikan. Akhir-
akhir ini Y-splitting menjadi metode alternatif untuk perawatan bedah
DVD.

Tujuan : Untuk mengevaluasi dan membandingkan pendekatan bedah yang

berbeda untuk pengobatan deviasi vertikal disosiasi (DVD). Tujuan
kami adalah untuk membandingkan hasil dari tiga metode
pembedahan yang berbeda untuk DVD.

Metodologi : Jumlah total 20 pasien dengan DVD 20 PD yang dioperasi dengan tiga
teknik berbeda pada otot rektus superior (SR): Grup I dengan sudut
pra operasi 20-30 PD dioperasi dengan resesi 8 mm SR, Grup II
dengan sudut pra operasi 30 PD mengalami resesi 3 mm dengan
fiksasi posterior pada SR dan Kelompok III dengan sudut preoperatif
30 PD mengalami pemecahan otot SR. Pembedahan untuk deviasi
horizontal terkait dilakukan sebelum operasi untuk DVD. Tindak
lanjut adalah tiga tahun.

Hasil : Dalam semua kasus, jumlah deviasi DVD berkurang secara signifikan.
Tidak ada binokularitas yang diperoleh. Meskipun hiperdeviasi mata
yang terkena berkurang pada semua pasien, kami tidak menghilangkan
deviasi sepenuhnya. Meskipun sudut pra operasi lebih kecil, sudut
residual lebih besar (6-12 PD) pada pasien di kelompok I di mana
hanya resesi SR yang dilakukan, dibandingkan dengan Kelompok II
dan III di mana sudut pasca operasi 4-8 PD pada kedua kelompok.

Kesimpulan : Tidak ada pedoman yang direkomendasikan untuk perawatan bedah

DVD dan perawatan lebih didasarkan pada pengalaman ahli bedah
daripada data berbasis bukti. Dalam pengalaman kami, resesi SR harus
menjadi metode pilihan dalam kasus penyimpangan yang lebih kecil.
Resesi SR dikombinasikan dengan jahitan fiksasi posterior dan Y-
splitting tampaknya menjadi metode yang aman dan efektif untuk
perawatan bedah DVD unilateral dengan sudut deviasi yang lebih
besar. Pemisahan Y dengan komplikasi bedah yang lebih sedikit dan
efek yang meningkat seiring waktu dapat menjadi alternatif yang baik
untuk operasi fiksasi posterior.

Rangkuman dan : Penelitian masih terus dilakukan untuk memastikan metode mana
Hasil Pembelajaran yang merupakan perawatan bedah terbaik untuk DVD. Di antara
prosedur pembedahan yang dijelaskan untuk perawatan adalah: resesi
konvensional rektus superior, resesi besar rektus superior, reseksi otot
rektus inferior, resesi rektus superior dikombinasikan dengan reseksi
otot rektus inferior, melemahnya otot oblik inferior, miopeksi
retroequatorial pada Otot SR sendiri atau dalam kombinasi dengan
sedikit resesi pada otot yang sama.
Namun, di antara ahli bedah yang paling setuju, bahwa operasi harus
ditujukan ke SR mata DVD. Pembedahan pada otot oblik inferior
dapat menimbulkan pola A yang tidak diinginkan dan menyebabkan
masalah tambahan pada pasien dengan DVD. Meskipun otot rektus
superior biasanya dioperasi, tidak ada rekomendasi resmi operasi
mana yang merupakan pengobatan terbaik. Paling sering ahli bedah
melakukan resesi SR besar (menggantung), lainnya melakukan
prosedur miopeksi posterior rektus superior, atau kombinasi dari resesi
kecil dengan fiksasi posterior pada rektus superior mengklaim
memiliki hasil jangka panjang yang lebih baik, dan kontrol yang lebih
baik. sudut variabel.
Resesi tradisional otot rektus superior sering menjadi metode pilihan
pada kasus dengan derajat deviasi yang lebih kecil. Namun, efek
melemahnya resesi konvensional memiliki efek yang kurang lebih
sama di semua arah pandangan dan tidak sepenuhnya mengoreksi
sudut variabel DVD. Keterbatasan lain dari operasi semacam ini bila
dilakukan dalam jumlah yang lebih besar dari 8-10 mm, yang biasanya
diperlukan, adalah penyisipan baru dari otot yang dioperasi yang akan
berada di tempat di mana otot oblik superior melintasi bola mata, jadi
gantung kembali jahitannya.
prosedur fiksasi posterior dengan jahitan diposisikan 15 mm di
belakang limbus akan mencapai efek yang lebih kuat ketika mata
mencoba untuk mengangkat dan kontrol yang lebih baik dari sudut
variabel. Sejak operasi fiksasi posterior tidak mempengaruhi posisi
primer biasanya dikombinasikan dengan resesi kecil 3 mm.
sekelompok penulis menjelaskan biomekanik dan teknik pembelahan
Y pada model sederhana sistem okulomotor mata yang
mendemonstrasikan model matematika mata manusia sebagai bola
yang berputar di dalam rongganya. Dari sudut pandang matematis
torsi T yang memutar mata terbuat dari dua entitas: gaya F dan lengan
tuasnya adalah jari-jari bola mata r. Pembelahan Y mengurangi aksi
otot dengan memperpendek lengan tuas efektif otot dengan membelah
otot dengan memasukkan kembali bagian otot yang dihitung.
Pemisahan Y SR dengan pengurangan lengan tuas mengurangi deviasi
dengan efek minimal pada posisi primer dan dapat digunakan sebagai
pilihan alternatif yang baik untuk operasi fiksasi posterior.
Meskipun operasi fiksasi posterior telah dilakukan dan metode yang
berguna untuk mengobati strabismus dengan sudut yang bervariasi,
ada beberapa efek samping negatif. Perubahan posisi otot secara tiba-
tiba dan penurunan torsi yang disebabkan oleh penjahitan otot ke
bagian posterior atau mata dapat menyebabkan hilangnya motilitas,
retraksi bola mata dan dengan tarikan radial pada jahitan dapat
menghasilkan kelainan bentuk bola mata dan meningkatkan risiko
 ablasi retina. Meskipun penelitian dilakukan, tidak ada pedoman yang
diterima secara luas dan jenis perawatan pada pasien dengan DVD
lebih didasarkan pada pengalaman dan preferensi ahli bedah daripada
data berbasis bukti. Pada pasien kami ketiga metode terbukti aman.
Namun, resesi saja harus menjadi metode pilihan untuk pasien dengan
jumlah deviasi yang lebih kecil.

Judul Jurnal : Effects Of Ocular Parameters on Medial Restus Faden Operation with
Recession for Esotropia

Latar Belakang : Dalam perawatan resesi esotopia medial rectus (MR) infantil dan
akomodatif, jahitan fiksasi posterior (operasi Faden) dapat digunakan.
Tapi, ada literatur yang sangat terbatas tentang pengaruh parameter
okular (panjang aksial, lebar rektus medial dan jarak penyisipan rektus
medial ke limbus) untuk operasi ini. Tujuan: Untuk mengevaluasi efek
parameter okular pada operasi Faden rektus medial dengan resesi
esotropia. Bahan dan Metode: Dalam penelitian retrospektif ini, 38
pasien (57 mata) yang menjalani operasi Faden dengan resesi
unilateral atau bilateral (4 - 4,5 mm) pada rektus medial dibagi
menjadi tiga kelompok berdasarkan panjang aksial, lebar rektus
medial dan jarak insersi rektus medial ke limbus. Penyimpangan pra
operasi dan pasca operasi dibandingkan. Hasil: 11 kasus esotropia
infantil, 46 kasus esotropia didapat. Tingkat wanita/pria adalah 19/19.
Rerata jumlah esotropia di dekat pra operasi adalah 49,95 ± 17,36
prisma dioptri (PD) dan pasca operasi 1 minggu 11,77 ± 11,14 PD, 1
bulan 12,02 ± 11,52 PD dan 6 bulan 9,46 ± 10,19 PD. Rerata jumlah
esotropia pada jarak sebelum operasi adalah 38,84 ± 19,03 PD dan
pasca operasi 1 minggu 7,25 ± 11,29 PD, 1 bulan 6,54 ± 10,52 PD dan
6 bulan 4,40 ± 9,08 PD. Karena panjang aksial, pada mata yang lebih
pendek, penurunan rata-rata deviasi pascaoperasi signifikan secara
statistik. Karena lebar rektus medial dan jarak penyisipan rektus
medial, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik.
Kesimpulan: Panjang aksial berpengaruh pada operasi Faden rektus
medial dengan resesi tetapi lebar dan lebar rektus medial jarak
penyisipan rektus medial dari limbus.

Tujuan : Mengevaluasi pengaruh parameter okular (panjang aksial, lebar rektus

medial dan jarak penyisipan rektus medial ke limbus) pada operasi
Faden rektus medial dengan resesi untuk esotropia.

Metodologi : Retrospektif

Hasil : 11 mata adalah esotropia infantil, 46 mata adalah esotropia didapat.

Tingkat wanita/pria adalah 19/19. Perbandingan deviasi pada jarak
dekat dan jauh antara pra operasi dan pasca operasi 1 minggu, 1 bulan
 dan 6 bulan secara statistik signifikan. Setelah operasi, jumlah deviasi
menurun baik pada fiksasi jarak dan dekat Menurut lebar rektus
medial dan jarak penyisipan rektus medial ke limbus, antara ketiga
kelompok perbandingan koreksi deviasi, perbedaannya tidak
signifikan secara statistik. Tetapi menurut panjang aksial antara ketiga
kelompok perbandingan koreksi penyimpangan, perbedaannya
signifikan secara statistik. Pada kelompok 21 mm koreksinya lebih
tinggi dari kelompok 21 - 22 mm dan kelompok 22 mm. Dan pada
kelompok 21 - 22 mm koreksi lebih tinggi dari pada kelompok 22
mm. Jadi ketika panjang aksial lebih pendek koreksi penyimpangan
lebih tinggi.

Kesimpulan : Operasi faden, secara unilateral atau bilateral, pada otot MR dengan
resesi adalah pilihan perawatan bedah yang berhasil yang
menghasilkan pengurangan deviasi jarak dekat dan jauh pada
esotropia. Pada mata dengan panjang aksial yang lebih pendek,
penurunan deviasi pasca operasi lebih dari panjang aksial yang lebih
panjang. Lebar rektus medial dan jarak insersi rektus medial ke limbus
tidak berpengaruh pada operasi Faden.

Rangkuman dan :
Hasil Pembelajaran Dalam pengobatan esotropia dengan jahitan fiksasi posterior dengan
atau tanpa resesi otot MR masih kontroversial. Dan juga, prosedur The
Faden adalah operasi yang sulit dan memiliki beberapa komplikasi
seperti perforasi gumpalan. Karena otot dijahit di posterior, di
belakang ekuator dan dekat dengan vena vortex. Ahli bedah
berpengalaman dapat meminimalkan risiko komplikasi. Meskipun
memiliki beberapa kelemahan, kami menemukan bahwa operasi
Faden dengan atau tanpa resesi otot MR efektif untuk pengobatan
esotropia. Beberapa penulis melaporkan bahwa 76% - 86% pasien
dengan kelebihan konvergensi mampu. mempertahankan keselarasan
dekat okular yang memuaskan dengan operasi Faden bilateral pada
otot MR pada rata-rata 2 - 3 tahun masa tindak lanjut. Dalam
penelitian ini, 80,4% kasus menunjukkan keselarasan dekat okular
yang memuaskan. De Decker, mengevaluasi 235 pasien yang
menjalani prosedur Faden pada otot MR dan melaporkan bahwa 181
(76,5%) mencapai hasil yang memuaskan setelah 2 - 3 tahun masa
tindak lanjut. Dalam seri kami, hasil yang memuaskan 91,94% pada 6
bulan pasca operasi. Dan beberapa penulis melaporkan bahwa pada
saat efektivitas operasi ini menurun. Jadi, mungkin pada saat hasil
memuaskan pasien kami akan menurun. Dalam beberapa penelitian
dilaporkan bahwa 7,9% menunjukkan eksotropia sekunder pada rata-
rata 4,8 tahun masa tindak lanjut. Adapun dalam 6 bulan pasca
operasi, hanya 3 pasien yang mengalami overkoreksi.
Judul Jurnal : Faden Operation in Consecutive Esotropia

Latar Belakang : Esotropia berturut-turut (ET) dapat menyebabkan esodeviasi yang

menetap atau bervariasi setelah operasi untuk eksotropia meskipun
menggunakan kaca tambalan dan prisma. Penyebab pasti dari ET
berturut-turut masih belum jelas. ET berturut-turut dapat diinduksi
oleh input persarafan yang relatif lebih banyak ke otot rektus medial
(MR) setelah resesi rektus lateral bilateral (BLR) yang meningkatkan
tonus otot MR. Konvergensi tonik yang kuat dan bervariasi atau otot
MR yang kencang mungkin penting dalam perkembangan esotropia
berturut-turut. Operasi fade, juga disebut jahitan fiksasi posterior,
dapat digunakan untuk melemahkan kekuatan rotasi otot rektus saat
mata berputar ke arah otot. Busur kontak otot MR dapat diperpanjang
secara signifikan 12-14 mm dengan operasi Faden. Telah diusulkan
bahwa operasi Faden secara khusus dapat mengobati esodeviasi tonik.
Sejauh pengetahuan kami, operasi Faden di esotropia berturut-turut
hanya disebutkan sebagai laporan kasus dalam buku teks. Tidak ada
penelitian sebelumnya yang membahas efek prosedur Faden pada
hasil bedah di ET berturut-turut.

Tujuan : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi hasil motorik
dan sensorik pada pasien ET berturut-turut yang menjalani resesi MR
dengan atau tanpa prosedur Faden.

Metodologi : Retrospektif

Hasil : Tiga puluh tiga pasien menjalani resesi MR untuk ET berturut-turut

setelah resesi BLR selama masa studi. Mereka awalnya terdaftar
dalam penelitian ini. Namun, delapan pasien dikeluarkan karena
alasan berikut: operasi katarak sebelumnya (satu pasien), operasi otot
cyclovertical bersamaan (dua pasien), lebih tua dari 15 tahun pada saat
operasi ET berturut-turut (dua pasien), dan periode pengamatan
kurang dari 15 tahun. dari 6 bulan (satu pasien). Oleh karena itu, 25
pasien dilibatkan dalam penelitian ini, termasuk 10 pada kelompok
Faden dan 15 pada kelompok kontrol. Karakteristik dasar termasuk
usia saat resesi BLR primer, usia saat operasi ET berturut-turut, sudut
 deviasi praoperasi, dan kelainan refraksi sebanding antara kedua
kelompok . Kelompok Faden mempertahankan ortotropia tanpa
deviasi kecil dari kunjungan 1 minggu hingga 6 bulan pasca operasi,
membuat SD sudut deviasi menjadi nol. Kelompok kontrol
menunjukkan esodeviasi rata-rata kurang dari 5 PD selama masa
tindak lanjut, tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan
dibandingkan dengan kelompok Faden pada setiap titik waktu.
Namun, nilai SD yang lebih besar mewakili distribusi yang lebih luas
dari sudut deviasi pasca operasi. Pada kunjungan 6 bulan pasca
operasi, semua pasien dalam kelompok Faden menunjukkan
orthotropia. Pada kelompok kontrol, 1 pasien mengalami esodeviasi 2
PD, 3 pasien menunjukkan esodeviasi 6 PD, 10 PD, dan 20 PD, dan 3
pasien masing-masing menunjukkan 2 PD, 4 PD, dan 4 PD
eksodeviasi (Tabel3). Keterbatasan pada versi atau duksi tidak diamati
pada kedua kelompok. Pada kelompok Faden, tujuh pasien memiliki
stereopsis yang baik (60 kanatau lebih baik) sementara tiga pasien
menunjukkan stereopsis yang adil. Pada kelompok kontrol, empat,
delapan, dan tiga memiliki stereopsis baik, sedang, dan nihil (P
=0,026), masing-masing. Semua pasien dalam kelompok Faden
menunjukkan fusi jauh sementara 46,7% dari kelompok kontrol
menunjukkan penekanan (P = 0,020).

Kesimpulan : Operasi Faden pada otot MR dapat menghasilkan tambahan

pelemahan konvergensi. Dengan demikian, resesi MR selain operasi
Faden dapat menjadi pilihan bedah yang baik untuk ET berturut-turut
setelah resesi BLR.

Rangkuman dan :
Hasil Pembelajaran Esodeviasi tonik memainkan peran utama dalam pengembangan
esotropia berturut-turut setelah resesi blateralm lateral rectus (BLR).
Setelah resesi BLR, resesi musculus rectus (MR) biasanya dapat
dilakukan jika tidak ada batasan abduksi yang signifikan. Dalam
penelitian ini, resesi MR dan jahitan fiksasi posterior tambahan
menunjukkan hasil bedah yang sangat baik di semua sepuluh kasus
dengan ET berturut-turut. Resesi MR konvensional mungkin tidak
cukup, menghasilkan beberapa derajat penyimpangan. Dalam situasi
ini, ketika operasi Faden dikombinasikan dengan resesi MR, efek
resesi diperbesar karena jahitan fiksasi posterior menambahkan efek
pelemahan tambahan.
Judul Jurnal : Long term follow up study on surgical outcomes of the faden
operation in consecutive esotropia

Latar Belakang : Kami mengevaluasi hasil bedah jangka panjang dari resesi rektus
medial (MR) dengan operasi Faden di esotropia berturut-turut (CET).
Kami secara retrospektif menganalisis pasien yang menjalani resesi
MR dengan operasi Faden untuk CET antara 2013 dan 2018, dan
membandingkan hasil bedah antara pasien yang menjalani resesi MR
dengan operasi Faden (kelompok Faden) dan resesi MR saja
(kelompok kontrol). Kami menindaklanjuti pasien pada 24 bulan
pasca operasi. Keberhasilan pascaoperasi didefinisikan sebagai deviasi
akhir kurang dari 5 prisma dioptri (PD) eso- atau eksodeviasi pada
kunjungan terakhir. Kami membandingkan keselarasan pasca operasi
dan stereoacuity antara kedua kelompok. Stereoacuity diklasifikasikan
sebagai baik (60 detik atau lebih baik busur), adil (80-3000 detik
busur) atau nihil. Faden dan kelompok kontrol termasuk 11 dan 13
pasien, masing-masing. Semua pasien dalam kelompok Faden
menunjukkan ortoforia dan delapan pasien (72,7%) menunjukkan
stereoakuitas yang baik pada kunjungan terakhir. Satu pasien (9,1%)
dalam kelompok Faden menunjukkan keterbatasan adduksi pada
kunjungan terakhir. Delapan pasien (61,5%) pada kelompok kontrol
memiliki hasil yang sukses pada kunjungan terakhir. Enam pasien
(46,2%) pada kelompok kontrol menunjukkan stereoakuitas yang baik
pada kunjungan terakhir. Satu pasien (7,7%) pada kelompok kontrol
menjalani operasi ulang untuk esotropia berulang pada 18 bulan pasca
operasi. Hasil bedah setelah resesi MR dengan operasi Faden untuk
CET sangat baik dalam tindak lanjut jangka panjang. Operasi Faden
bisa menjadi pilihan bedah yang baik untuk CET. 1%) pada kelompok
Faden menunjukkan keterbatasan adduksi pada kunjungan terakhir.
Delapan pasien (61,5%) pada kelompok kontrol memiliki hasil yang
sukses pada kunjungan terakhir. Enam pasien (46,2%) pada kelompok
kontrol menunjukkan stereoakuitas yang baik pada kunjungan
terakhir. Satu pasien (7,7%) pada kelompok kontrol menjalani operasi
ulang untuk esotropia berulang pada 18 bulan pasca operasi. Hasil
bedah setelah resesi MR dengan operasi Faden untuk CET sangat baik
 dalam tindak lanjut jangka panjang. Operasi Faden bisa menjadi
pilihan bedah yang baik untuk CET. 1%) pada kelompok Faden
menunjukkan keterbatasan adduksi pada kunjungan terakhir. Delapan
pasien (61,5%) pada kelompok kontrol memiliki hasil yang sukses
pada kunjungan terakhir. Enam pasien (46,2%) pada kelompok
kontrol menunjukkan stereoakuitas yang baik pada kunjungan
terakhir. Satu pasien (7,7%) pada kelompok kontrol menjalani operasi
ulang untuk esotropia berulang pada 18 bulan pasca operasi. Hasil
bedah setelah resesi MR dengan operasi Faden untuk CET sangat baik
dalam tindak lanjut jangka panjang. Operasi Faden bisa menjadi
pilihan bedah yang baik untuk CET. Hasil bedah setelah resesi MR
dengan operasi Faden untuk CET sangat baik dalam tindak lanjut
jangka panjang. Operasi Faden bisa menjadi pilihan bedah yang baik
untuk CET. Hasil bedah setelah resesi MR dengan operasi Faden
untuk CET sangat baik dalam tindak lanjut jangka panjang. Operasi
Faden bisa menjadi pilihan bedah yang baik untuk CET.

Tujuan : Penelitian ini mengevaluasi hasil bedah dari resesi MR dengan operasi
Faden dalam tindak lanjut jangka panjang lebih dari 2 tahun..

Metodologi : Retrospektif

Hasil : Penelitian ini melibatkan 24 pasien. Faden dan kelompok kontrol

termasuk 11 dan 13 pasien, masing-masing. Usia rata-rata pasien saat
operasi adalah 5,7 ± 2,5 tahun (kisaran 4-9 tahun), dan 19 pasien
(41,7%) adalah pasien laki-laki. Sudut jauh dan dekat pra operasi dari
esotropia adalah 25,0 ± 11,9 PD (kisaran 15-55 PD) dan 25,8 ± 12,1
PD (kisaran 15-55 PD), masing-masing. Tujuh pasien (36,8%)
menjalani resesi MR bilateral untuk CET. Demografi dasar dari
subkelompok dijelaskan dalam Tabel2. Pada 24 bulan pasca operasi,
semua pasien dalam kelompok Faden telah mencapai ortoforia pada
jarak jauh dan dekat. Pada kelompok kontrol, dua pasien (15,4%)
memiliki esodeviasi > 5 PD dan tiga pasien (23,1%) memiliki
eksodeviasi > 5 PD. Satu pasien (7,7%) pada kelompok kontrol
membutuhkan patching paruh waktu untuk esodeviasi. Satu pasien
(7,7%) pada kelompok kontrol menjalani operasi ulang untuk
esotropia berulang pada 18 bulan pasca operasi. Ada perbedaan yang
signifikan sudut deviasi antara kedua kelompok pada 24 bulan pasca
operasi (p=0,04, Tabel3). Pada kelompok Faden, delapan pasien
(72,7%) menunjukkan stereoacuity yang baik dan tiga pasien (27,3%)
menunjukkan stereoacuity yang cukup pada 24 bulan pasca operasi.
Pada kelompok kontrol, enam (46,2%), lima (38,5%), dan dua
(15,4%) pasien masing-masing menunjukkan stereoakuitas yang baik,
sedang, dan nihil (p=0,02, Tabel3). Pada kelompok Faden, semua
pasien menunjukkan ortoforia tanpa penyimpangan pada kunjungan
terakhir. Selama masa tindak lanjut pasca operasi, tidak ada sudut
 deviasi kecil yang lebih besar dari 5 PD. Namun, ada deviasi standar
rata-rata yang lebih besar dari sudut deviasi pada kelompok kontrol
selama periode tindak lanjut (Gbr. 2).2). Pada kelompok Faden, kami
mengamati keterbatasan adduksi lebih besar dari tingkat 0 pada dua
pasien (18,1%) pada 18 bulan pasca operasi (tingkat = 1, 2 pasien);
namun, hanya ada satu pasien (9,1%) dengan keterbatasan adduksi
(grade = 1) tanpa diplopia subjektif pada kunjungan terakhir. Kurva
kelangsungan hidup Kaplan Meier untuk keberhasilan bedah
menunjukkan hasil yang sukses untuk semua pasien dalam kelompok
Faden, dan untuk delapan pasien (61,5%) pada kelompok kontrol pada
24 bulan pasca operasi (p<0,01)

Kesimpulan : Hasil bedah yang sangat baik dari resesi MR dengan operasi Faden
diamati dan dipertahankan pada semua pasien dengan ET berturut-
turut dalam tindak lanjut jangka panjang.

Rangkuman dan :
Hasil Pembelajaran Resesi MR dengan operasi Faden menunjukkan hasil bedah yang
sangat baik pada semua pasien dengan CET. Dalam 24 bulan masa
tindak lanjut setelah operasi, pasien yang menjalani resesi MR dengan
operasi Faden mempertahankan keselarasan yang stabil dan
stereoakuitas yang baik.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Jayakumar M, Vel S, Agarwal A. Modified Faden operation –A new surgical technique.

Indian Journal Ophthalmology 2019;67:264-6.
2. Inal A, Ocak O, Aygit E, Çelik S, Karabulut G, Inal B, Taskapili M, Gokyigit B. Medial
Rectus Bridge Faden Operations in Accommodative and Partially Accommodative
Esotropia With Convergence Excess. Journal of Pediatric Ophthalmology & Strabismus
2017;54(6):369-374.
3. Federico G, Stacy L. Adjustable Posterior Fixation Suture Technique in Adjustable
Superior Rectus Transposition. Journal of Binocular Vision and Ocular Motility
2018;68(4):154-155
4. Felix F, Dominique T. Bilateral combined resection-recession of the same rectus muscle
versus Fadenoperation for treatment of purely tonic esotropias. European Journal of
Ophthalmology. 2021
5. Serpil A, Birsen G, Zeynep K. Combined rectus muscle transposition with Posterior
Fixation Sutures (Augmented Knapp Procedure) for the surgical treatment of Double
Elevator Palsy. Journal of Pediatric Ophthalmology & strabismus. 2022 Vol.59, No.1
6. Nermeen b, Ahmed T. Comparative study of Y-split Recession versus Faden Technique
for management of Infantile Esotropia in Egyptians. Hindawi Journal of Ophthalmology.
2018
7. Ivana M, Maja P, Ante B, et al. Different Surgical Approaches for Treatment of
Dissociated Vertical Deviation (DVD). 2019
8. Dogan M, Gokkyigit B, Akar S, Yilmaz F. Effects of Ocular Parameters on Medial
Rectus Faden Operation with Recession for Esotropia. Journal of Biosciences and
Medicines 2019;7, 54-63.
9. Kim M, Na K, Kim S. Faden Operation in Consecutive Esotropia. The Royal College of
Ophthalmologist. 2019
10. Ha S, Kim S. Long Term Follow Up Study On Surgical outcomes of the Faden Operation
in Consecutive esotropia. Nature Research. 2021;11:325